COLELITIASE, COLECISTITE, COLEDOCOLITIASE, COLANGITE Flashcards
COMENTE SOBRE A ANATOMIA DA VIA BILIAR
->FIGADO -> DUCTO HEPATICO DIREITO E DUCTO HEPATICO ESQUERDO -> DUCTO HEPATICO COMUM
->VESICULA BILIAR -> DUCTO CISTICO
->PANCREAS -> DUCTO PANCREATICO (DUCTO DE WIRSUNG)
->DUCTO CISTICO + DUCTO HEPATICO COMUM = DUCTO COLEDOCO
->DUCTO COLEDOCO + DUCTO PANCREATICO (JUNÇÃO PANCREATOBILIAR) = DESEMBOCAM PAPILA DE VATER (DUODENO);
OBS) NA PAPILA DA VATER, TEMOS O ESFINCTER DE ODDI, QUE SEMPRE ESTÁ FECHADO. NO ENTANTO, QUANDO ALIMENTAMOS, ESSE ESFINCETER SE ABRE PARA LIBERAÇÃO DA BILE;
OBS) JUNÇÃO PANCREATOBILIAR NORMALMENTE TEM 2 CM. SE ELA FOR MUITO LONGA PODE GERAR REFLUXO DO CONTEUDO PANCREATICO PARA VESICULA.
OBS) NA VESICULA BILIAR OCORRE O PROCESSO DE RETROALIMENTAÇÃO, ISTO É, PARTE DO CONTEUDO BILIAR VOLTA RETROGRADAMENTE PARA ENCHER A VESICULAR NOVAMENTE.
COMENTE SOBRE O TRIANGULO DE CALOT
->REFERENCIA PARA ENCONTRAR O DUCTO CISTICO E A ARTERIA CISTICA (RAMO DA A. HEPATICA DIREITA);
->DURANTE A COLECISTECTOMIA, REALIZA-SE A LIGADURA DO DUCTO CIISTICO E DA ARTERIA CISTICA;
->LIMITES DO TRIANGULO DE CALOT:
-DUCTO HEPATICO COMUM (LIMITE MEDIAL);
-DUCTO CISTICO (LIMITE LATERAL);
-BORDA HEPÁTICA (LIMITE SUPERIOR);
->DENTRO DO TRIANGULO, PASSA A ARTERIA CISTICA; TEM A PRESENÇA DO LINFONODO DE MASCAGNI;
O QUE É COLELITÍASE ?
->PRESENÇA DE CALCULO DENTRO DA VESÍCULA;
QUAIS SÃO OS TIPOS DE CALCULO NA VESICULA BILIAR ?
->TIPOS DE CÁLCULO:
1) AMARELO:
-CAUSADO PELA ESTASE BILIAR (BILE PARADO HÁ MUITO TEMPO), GERANDO PRECIPITAÇÃO DE COLESTEROL;
-CALCULO DE COLESTEROL;
-OCORRE DENTRO DA VESICULA BILAR;
-TIPO MAIS COMUM;
-FATOR DE RISCO: DISLIPIDEMIA, MULHERES (MAIS ESTROGENIO), OBESIDADE, IDADE AVANÇADA (> 40 ANOS, DEVIDO MAIOR ESTASE DA VIA BILIAR), CIRURGIA BARIATRICA (PACIENTE UTILIZA RESERVA DE GORDURA COMO ENERGETICA, LEVANDO MAIS COLESTEROL PARA O SANGUE, QUE POR SUA VEZ PODE IR PARA A VESICULA E DECANTAR LÁ);
-NORMALMENTE SAO CALCULOS MAIORES, MEDINDO > 1 cm (MENOS COMPLICADOS);
2) PRETOS:
-SEGUNDO TIPO MAIS COMUM;
-FORMADO DENTRO DA VESICULA;
-OCORRE DEVIDO HEMOLISE CRÔNICA (PACIENTE PORTADORES DE ANEMIA FALCIFORME / ESFEROCITOSE / PURPURPA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA (PTI)), GERA UM ACUMULO DE BILIRRUBINA;
-FORMADO POR BILIRRUBINATO DE CALCIO;
-NORMALMENTE CALCULOS MENORES (MAIS COMPLICADOS);
-INDICAÇÃO DE RETIRADA DA VESICULA;
-NORMALMENTE COMPLICAM PARA PANCREATITE AGUDA (PRINCIPAL CAUSA DE PANCREATITE AGUDA É DE ORITEM BILIAR);
3) CASTANHOS:
-FORMAÇÃO NO DUCTO COLEDOCO (COLEDOCOLITIASE PRIMARIA);
-NECESSITA DE UM PROCESSO DE ESTASE NA VIA BILIAR E UM PROCESSO INFECCIOSO DA VIA BILIAR;
OBS) A COLEDOCOLITIASE PODE SER PRIMARIA (QUANDO O CALCULO É FORMADO JÁ DENTRO DO COLEDOCO, MENOS COMUM) E SECUNDARIA (CALCULO QUE SE FORMA DENTRO DA VESICULA E CAI NO COLEDOCO);
COMENTE SOBRE A CLINIICA DA COLELITIASE
-ASSINTOMÁTICOS (80%); NORMALMENTE SÃO ACHADOS (NÃO INVESTIGAR ESSES PACIENTES);
QUANDO SINTOMÁTICOS:
->COLICA BILIAR:
-DOR NO HIPOCONDRIO DIREITO
-TRANSITÓRIA (< 6 HORAS) (UMA DOR QUE VAI E VOLTA E DURA MENOS QUE 6h);
-DOR QUE VAI MELHORANDO;
-PIORA DA DOR OCORRE QUANDO HÁ UM AUMENTO DA INGESTÃO DE ALIMENTOS GORDUROSOS;
COMENTE SOBRE O DIAGNÓSTICO DA COLELITÍASE
->USG DE VIAS BILIARES;
->NO LAUDO SUSPEITO DE COLELITIASE VEM:
-IMAGEM HIPERECOGÊNICA (MAIS BRANQUINHO A IMAGEM) + SOMBRA ACUSTICA;
QUAL É O TRATAMENTO DA COLELITÍASE ?
->NORMALMENTE ACOMPANHAMENTO CLINICO;
->INDICAÇÕES CIRURGICAS:
-SINTOMÁTICO;
-CALCULOS > 2 OU > 3 CM (MESMO ASSINTOMÁTICOS, VISTO QUE PODEM PREDISPOR NEOPLASIA VIA BILIAR “O CALCULO IRRITANDO A PAREDE VESICULA PREDISPOE CANCER);
-CALCULO PRETO (HEMOLISE) (GRANDE CHANCE DE DESENVOLVER PANCREATITE AGUDA);
-VESICULA EM PORCELANA (CHANCE PARA NEOPLASIA) (condição na qual a parede da vesícula biliar fica coberta com depósitos de cálcio. Ocorre após longos períodos de inflamação da vesícula biliar);
-ANOMALIAS CONGÊNITAS;
-POLIPO + CALCULO (PREDISPOE NEOPLASIA)
-POLIPOS ISOLADOS SE (> 1 cm, > 50 - 60 ANOS OU CRESCIMENTO)
OBS) POLIPO ISOLADO NÃO É INDICAÇÃO CIRURGICA;
OBS) A COMPLICAÇÃO PARA PANCREATITE AGUDA OCORRE QUANDO É CALCULO PEQUENO; MAS NAO É REGRA DE COMPLICAÇÃO TER O CALCULO PEQUENO (RISCO É BAIXO);
->REALIZA-SE A COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA;
->FAZ ATB PROFILÁTICO PÓS OPERATORIO;
OBS) ALGUNS LUGARES CONSIDERAM QUE A CIRURGIA ABERTA EM CASOS DE PRESENÇA DE POLIPOS SEJA A MELHOR;
COMENTE SOBRE A FISIOPATOLOGIA COLECISTITE AGUDA
->FISIOPATOLOGIA:
-QUANDO CALCULO FORMADO NA VESICULA (NORMALMENTE O CALCULO AMARELO) SAI DA VESICULA DEVIDO UMA CONTRAÇÃO, MAS ACABA OBSTRUINDO O DUCTO CISTICO;
-A OBSTRUÇÃO DO DUCTO CISTICO PROMOVE UMA DISTENÇÃO DA VESICULA. ESSA DISTENÇÃO COMPROMETE O SUPRIMENTO SANGUINEO DA VESICULA PELA ARTERIA CISTICA, PROMOVENDO UM PROCESSO DE ISQUEMIA NA PAREDE DA VESICULA;
-ISQUEMIA + ESTASE BILIAR = INFLAMAÇÃO, PREDISPONDO A UM QUADRO DE INFECÇÃO;
QUAL É A CLINICA DA COLECISTITE AGUDA ?
-DOR PERSISTENTE EM HIPOCONDRIO DIREITO (> 6 HORAS);
-FEBRE;
-SIINAL DE MURPHY POSITIVO (COMPRESSAO DO PONTO CISTICO “REBORDO COSTAL DIREITO, LINHA HEMICLAVICULAR”, PEDE PARA O PACIENTE INSPIRAR, SENDO QUE O PACIENTE SENTE DOR NO FINAL DA INSPIRAÇÃO “A DECIDA DO DIAFRAGMA FAZ A VESICULA IR PARA FRENTE QUE COLIDE COM A MÃO”, INTERROMPENDO A INSPIRAÇÃO);
-LEUCOCITOSE;
-PODE OCORRER UMA ICTERÍCIA LEVE PASSAGEIRA;
OBS) PACIENTE NÃO TEM ICTERÍCIA (PARA TER ICTERICIA DEVE TER OBSTRUÇÃO DA VIA BILIAR PRINCIPAL “COLEDOCO”);
OBS) ESSE PROCESSO INFECCIOSO, PRIMEIRAMENTE COMEÇA IRRITANDO O PERITONIO VISCERAL, GERANDO UMA DOR MENOS LOCALIZADA, MAIS DIFUSA. NO ENTANDO, DEPOIS OCORRE IRRITAÇÃO DO PERITONIO PARIETAL, PROMOVENDO UMA DO MAIS LOCALIZADA EM HIPOCONDRIO DIREITO;
OBS) DEFINIÇÃO SINAL DE MURPHY: INTERRUPÇÃO SUBITA NA INSPIRAÇÃO PROFUNDA DURANTE A COMPRESSÃO DO PONTO CISTICO;
COMENTE SOBRE O DIAGNÓSTICO DA COLECISTITE AGUDA
->MELHOR EXAME: USG DE VIAS BILIARES;
-OBESRAVASE IMAGEM HIPERECOGÊNICA + SOMBRA ACUSTICA + DISTENÇÃO.
-CALCULO NÃO MOVEL PRESENTE NO INFUNDIBULO / DUCTO CISTICO;
-ESPESSAMENTO DA PAREDE DA VESICULA (> 4 mm);
-INFILTRÇÃO GORDUROSA;
-LIQUIDO/COLEÇÃO PERICOLECISTICA (AO REDOR DA VESICULA);
->PADRÃO OURO: CINTILOGRAFIA DAS VIAS BILIARES
-POUCO UTILIZADO, DEVIDO VALOR CUSTO;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA COLECISTITE AGUDA
->INTERNAÇÃO;
->HIDRATAÇÃO;
->ANALGESIA;
->ANTIBIOTICOTERAPIA;
->COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA (< 7 DIAS) (O IDEAL É REALIZAR NAS PRIMEIRAS 72 HORAS);
- > 7 DIAS = ESFRIAR O PROCESSO (REALIZAR ATB -> DEPOIS COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA EM 8 SEMANA);
OBS) SE O PACIENTE NÃO SUPORTA UMA CVL NO MOMENTO, REALIZA-SE UMA COLICISTOSTOMIA (PUNÇÃO DA VESICULA PERCUTÂNEA PARA DRENAGEM). O OBJETIVO É RETIRAR O CONTEUDO INFECCIOSO (NORMALMENTE A BILE É ESTERIL);
OBS) ATUALMENTE, NOS QUADRO MAIS LEVE, REALIZA-SE ATB PROFILATICO POR ATÉ 24 HORAS POS OPERATORIO;
-QUADRO LEVE (OBESRVA-SE APENAS SINAIS INFLAMATORIOS, SEM SINAL INFECCIOSO);
COMENTE SOBRE O TOKYO GUIDELINE (TG -2018)
O QUE O GUIDLINE DIZ:
->DIANGÓSTICO
-NÃO PODE SER CLINICO SOMENTO, NECESSITA DE CLINICA + LABORATÓRIO + IMAGEM;
A) SINAIS DE INFLAMAÇÃO LOCAL (SINAL DE MURPHY POSITIVO, DOR EM QSD, MASSA);
B) SINAIS DE INFLAMAÇÃO SISTEMICA (FEBRE, LEUCOCITOSE, AUMENTO PCR);
C) ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS
->SUSPEITA DIAGNÓSTICO: A + B
-NO ENTANTO, NAO SE FECHA O DIAGNÓSTICO DE COLECISTITE AGUDO DE ACORDO COM O GUIDLINE;
->DIAGNOSTICO DEFINITIVO: A + B + C
-> CLASSIFICAÇÃO:
-GRAU III (GRAVE): DISFUNÇÃO ORGANICA (INFECÇÃO QUE ESTAVA RESTRITO NA VESICULA SE ESPALHOU PELO CORPO E GEROU COMPROMETIMENTO DE OUTROS ORGÃOS);
-GRAU II (MODERADA): SEM DISFUNÇÃO + ALGUM DOS ACHADOS:
#LEUCOCITOSE > 18.000/mm3;
#MASSA PALPÁVEL E DOLOROSA EM QSD;
#EVOLUÇÃO > 72 HORAS;
#SINAIS DE COMPLICAÇÃO LOCAL (MASSA);
-GRAU I (LEVE): AUSÊNCIA DE CRITÉRIOS PARA MODERADA E GRAVE;
->TRATAMENTO:
-GRAU I (LEVE): CVL + ATB POR 24 HORAS;
-GRAU II (MODERADO): CVL EM CENTRO ESPECIALIZADO;
-GRAU III (GRAVE): TRATAMENTO CONSERVADOR COM ATB ATÉ CORREÇÃO DA DISFUNÇÃO (PODE REALIZAR A COLECISTOSTOMIA TAMBÉM); APÓS ESTABILIZAR, CVL POR CIRURGIÃO EXPERIENTE;
QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES DA COLECISTITE ?
->COLECISTITE ENFISEMATOSA
->COLECISTITE ALITIÁSICA
->FISTULA BILIAR
COMENTE SOBRE COLECISTITE ENFISEMATOSA
->COMPLICAÇÃO TIPICA DO PACIENTE DIABÉTICO, IMUNOSSUPRIMIDO, IDOSOS;
->PRESENÇA DE GÁS NA PAREDE DA VESÍCULA BILIAR (GAS PRODUZIDO PELAS BACTÉRIAS QUE ESTÃO GERANDO O PROCESSO INFECCIOSO -> CLOSTRIDIUM PERFRIGENS);
->MAIOR GRAVIDADE
->OCORRE EM CERCA DE 1% DAS COLECISITES;
->MELHOR EXAME: TC DE ABDOME (AVALIAR GÁS);
OBS) NÃO É GAS NA VESICULA (PNEUMOBILIAR). OCORRE QUANDO SE FORMA UMA FISTULA DA VESICULA AO INTESTINO (PODE IR GAS DO INTESTINO PARA A VESICULA);
OBS) O USG NAO É MUITO BOM NESSE CASO, POIS O EXAME NÃO É BOM PARA VERIFICAR GAS (O USG É BOM PARA VER SOLIDO E LIQUIDO);
COMENTE SOBRE A COLECISTITE ALITIÁSICA
->INFLAMAÇÃO DA VESICULA, MAS SEM PRESENÇA DE CALCULO NO SEU INTERIOR;
->OBSTRUÇÃO FUNCIONAL DA VESICULA (A VESICULA PERDE SEU PODER CONTRATIL);
->CAUSA ESTASE BILIAR + ISQUEMIA = GERA INFLAMAÇÃO = INFECÇÃO;
->OCORRE EM PACIENTE: NUTRIÇÃO PARENTERAL TOTAL (NPT), GRANDE QUEIMADO, VENTILAÇÃO MECANICA E INSTAVEL (PACIENTE COM DIETA ZERO, NÃO OCORRE CONTRAÇÃO DA VESICULA);
->MAIOR GRAVIDADE: PACIENTE EM UTI + FEBRE + LEUCOCITOSE INEXPLICADA (SÃO PACIENTE QUE ESTAO INTUBADOS, NÃO FALAM, EXAME FISICO NAO CONFIAVEL);
->MELHOR EXAME USG: OBSERVA-SE A MESMA COISA QUE NA COLECISTITE AGUDA, MAS AUSENCIA DE CALCULO;
->PACIENTE ESTAVEL: COLECISTECTOMIA;
->PACIENTE INSTAVEL: COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA TRANSHEPATICO (A DRENAGEM DEVE PASSAR PELO FIGADO);
OBS) OBSTRUÇÃO MECANICA É QUANDO ALGO OBSTRUI A VESICULA / INTESTINO. OBSTRUÇÃO FUNCIONAL É QUANDO AQUELE ORGAO PERDE SEU PODER CONTRATIL;
