CME Ulcères de pression Flashcards
Quelle pression externe inhibe flot artériel? Et veineux?
Pression externe > 32mmHg (refill capillaire artériel) ou >8-12mmHg (outflow capillaire veineux) inhibe flot sanguin et entraîne hypoxie locale
Où la pression est-elle la plus élevée dans les tissus?
À l’interface os-muscle (donc atteinte de la peau reflète dommage profond)
4 mécanismes impliqués dans pathophysio ulcères de pression
- Feedback diminué ou absent
- Pression sur peau + tissu sous-cut entraînant ischémie/nécrose
- Friction/cisaillement brisent capillaires et causent hypoxie
- Reperfusion entraîne dommage tissulaires (ROS, inflammation)
- Humidité entraîne macération et fragilisation
Quel est le facteur de risque le plus important des ulcères de pression?
Mobilité ou sensibilité réduite
Quelle est la cause principale d’ulcères de pression en néonat/ped?
Équipement médical
Nomme 4 facteurs de risque d’ulcère de pression autres qu’immobilisation et sensibilité réduite et dénutrition
vieillissement, tr. cognitif, TVP, tr. de la microcirculation, insuff cardiaque, OMI, db, PAR
Site le + fréquent des ulcères de pression?
-70% : sacrum, tubérosité ischiatique, grand trochanter
2e site le + fréquent des ulcères de pression?
MI : surtout talons et malléoles externes
Site le + fréquent de plaie de pression en ped
Occiput
Décrivez les 6 stades des ulcères de pression selon le NPUAP
1 : Érythème non blanchable
2 : Derme exposé
3 : Tissu adipeux exposé
4 : Fascia, muscle, tendon, ligament, cartilage ou os exposé
- Unstageable (eschar/débris obstruant la plaie)
- Deep pressure injury (coloration non blanchable rouge foncée, violet ou maron persistante)
Stratégie de prévention des ulcères de pression la plus importante
o Repositionnement fréquent (avant, q 2h, mais manque d’évidence sur fréquence optimale, donc pas de durée spécifique recommandée)
o Garder tête de lit aussi basse que possible (diminue forces de cisaillement)
o Décubitus lat à 30o avec oreillers a/n siège et jambes mieux que décubitus dorsal ou lat à 90o
Nommez 2 surfaces de support pouvant aider à prévenir les plaies de pression
o CLP (constant low-pressure) : matelas en mousse, « bead-filled », ou remplis d’eau diminuent incidence et sévérité des plaies. Peu de données sur coussins de chaises roulantes. o AP (alternating pressure) : contient plusieurs compartiments d’air qui se gonflent et dégonflent en alternance. Peu d’évidences, mais diminuerait incidence des plaies. o CLP vs AP : méta-analyse récente ne suggère pas supériorité d’un ou l’autre
Quelle est la composante la plus importante du traitement de l’ulcère de pression
- Décharge = composante la + essentielle du Tx via surfaces adaptées, repositionnements fréquents et prévention de nouvelles plaies
5 types de pansement, du moins absorbant au plus absorbant, + 1 exemple pour chaque utiles pour les plaies de pression
1) Hydrogel (intrasite gel)
2) Film (tegaderm)
3) Hydrocolloïde (duoderm)
4) Mousse (biatain)
5) Alginate et hydrofibre (aquacel)
1 Tx topique à tenter pour ulcère de pression si pas de réponse au Tx conventionnel
o Wound healing society recommande de considérer PDGF (approuvé FDA pour ulcères diabétiques) ou PRP (évidences + limitées) pour ulcères ne répondant pas aux Tx conventionnels.
o Moins d’évidences pour « activated donor macrophages » et phénytoïne
