CME Syphilis Flashcards
Espèce qui cause la syphilis
Treponema pallidum subsp. pallidum
Espèce qui cause le pian (yaws)
Treponema pallidum subsp pertenue
Espèce qui cause la pinta
Treponema carateum
Espèce qui cause la syphilis endémique (ou bejel)
Treponema pallidum subsp. endémicum
Quel est le risque de transmission de la syphilis après une relation sexuelle
33%
Quels sont les 3 facteurs de risque d’acquisition de la syphilis chez les HARSAH
Métamphétamines, partenaire trouvé sur le web, ATCD de syphilis
Si Dx de syphilis posé, quel labo supplémentaire demander
Sérologie VIH
*coinfection + prévalante si syphilis + (HARSAH 46%, HARSAF 8%, F4,5% vs 0.4% de la population générale)
Nommez 5 facteurs de risque de syphilis
- Hommes (88%)
- HARSAH (58%)
- 25-29 ans
- Afro-américains (H et F) et hispaniques (H)
- Coinfection au VIH
Quels sont les 4 stades de la syphilis
1) Primaire
2) Secondaire
3) Non primaire non secondaire
4) À durée indéterminée ou tardive
Quel critère de laboratoire permet de CONFIRMER un Dx de syphilis primaire ou secondaire
Identification de T. pallidum par microscopie à champ noir ou PCR
Quels sont les critères pour un Dx confirmé de syphilis primaire? Et pour un Dx probable de syphilis primaire?
Confirmé : 1 chancre ou + ET démonstration de T. pallidum par microscopie à champ noir ou PCR
Probable : 1 chancre ou + ET test tréponémique ou non-tréponémique positif
Quels sont les critères pour un Dx confirmé de syphilis secondaire? Et pour un Dx probable de syphilis secondaire?
Confirmé : lésions mucocutanées localisées ou diffuses compatibles ET démonstration de T. pallidum par microscopie à champ noir ou PCR
Probable : lésions mucocutanées localisées ou diffuses compatibles ET test tréponémique ET non-tréponémique positif
Quand peut-on parler de syphilis précoce non primaire non secondaire
Aucun signe ou symptôme de syphilis primaire ou secondaire avec 1 des éléments suivants:
- Aucun ATCD de syphilis ET un test non tréponémique réactif actuel ET un test tréponémique réactif actuel OU
- ATCD de syphilis et critère de labo soutenant le Dx
ET preuve d’avoir contracté la syphilis au cours des 12 derniers mois¶
Quand peut-on parler de syphilis à durée indéterminée ou tardive
Aucun signe ou Sx de syphilis primaire ou secondaire avec 1 des éléments suivants:
- Aucun ATCD de syphilis et test non tréponémique et tréponémique réactifs actuels OU
- ATCD de syphilis et titre du test non tréponémique actuel démontrant une multiplication par quatre ou plus par rapport au dernier titre OU
- Signes ou Sx et résultats de laboratoire qui répondent aux critères des manifestations cliniques neurologiques, oculaires, otiques ou tardives de la syphilis
ET aucune preuve d’avoir contracté la syphilis au cours des 12 mois précédents¶
Où et quand apparaissent les chancres
Au site d’inoculation (souvent doigts, mamelons, muqueuses, surface kératinisée région anogénitale ou bouche)
3-90 jours après exposition (en moyenne 21 jours)
Qu’est-ce que le “dory flop sign” et à quelle pathologie est-il associé?
Quand le prépuce se retourne d’un seul coup lors de la rétraction
Associé au chancre de la syphilis
Quelle est la présentation clinique du chancre
Ulcères de 0.5-3 cm indurés, non-douloureux, avec bordure surélevée rosée ou grisâtre
Souvent accompagné d’ADNP
Quelle est l’évolution du chancre de la syphilis
Guérison en 3-6 sem sans cicatrice si non Tx
Quand apparaît la syphilis secondaire
3-12 semaines après résolution du chancre ou parfois concomittante
Quelle est l’évolution attendue de la syphilis secondaire
Autorésolution en 4-12 semaines si non Tx
Quelle est la présentation clinique de la syphilis secondaire
Lésions mucocutanées (90-97%) +/- signes et Sx systémiques tels ADNP généralisées (50-85%), malaise (13-20%), mal de gorge (15-30%), arthralgies/myalgies (6-8%), fièvre légère (5-8%)
Presque tous les organes peuvent être touchés
Qu’est-ce qu’une syphilide
Manifestation mucocutanée de la syphilis autre que chancre
Nommez les 6 syphilides (catégories)
1) Éruption maculopapuleuse (+ fréquente)
2) Condyloma lata
3) Syphilide muqueuse
4) Alopécie
5) Changements unguéaux
6) Lues maligna ou syphilis ulcéronodulaire
Nommez 3 syphilides muqueuses
1) Plaques muqueuses
2) Split papules (commissures labiales)
3) Angine spécifique (macules érythémateuse bien délimitées palais, luette, amygdales)
4) Nodules non douloureux de la langue
5) Lésions bulleuses érosives mimant pemphigus vulgaire
6) Ulcères superficiels non spécifiques
Nommez 5 facteurs de risque de la lues maligna ou syphilis ulcéronodulaire
VIH, CD4 bas, malnutrition, HARSAH, ATCD de syphilis, Db, abus ROH
Nommez 7 des 13 morphologies cutanées de la syphilis secondaire
1) Exanthème maculopapuleux avec atteinte palmoplantaire fréquente
2) Papules folliculaires (mime folliculite ou MF folliculotrope)
3) Lichénoïde (mime LP)
4) Psoriasiforme
5) Corymbiforme (plaque centrale entourée d’un anneau de papules discrètes)
6) Nodulaire
7) Annulaire (variantes = annulaire, arciforme, verruqueuse, tinea-imbricata-like)
8) Frambesiforme (variante = ulcérative, kératosique, verruqueuse)
9) Leukodermie (cou = collier vénérien, tronc, OGE, paumes)
10) Lues maligna
11) Clavi syphillitici (lésions hyperkératosiques palmoplantaires semblables à verrues/callosités)
12) Acral pebbles (papules palmaires fermes, rondes, grises-blanches)
13) Pustuleuse (miliaire, acnéiforme, varioliforme, echtymiforme, impétiginoïde)
Ddx de la syphilis primaire (chancre)
- HSV
- S aureus
- Chancre mou (Haemophilus ducreyi)
- Granulome inguinal / donovanose (Klebsiella granulomatis)
- Lymphogranulome vénérien (Chlamydia trachomatis)
- Vaccinia virus
- Trauma
- Néoplasie (CSC)
- Aphte
- Behçet
- FDE
- Balanite de Zoon
DDx de la syphilis secondaire (exanthème)
Tronculaire - VIH aigu - Autres exanthèmes aigus - Pityriasis rosé - Éruption médicamenteuse - Psoriasis Palmoplantaire - Érythème polymorphe - PMB - Fièvre pourprée montagnes rocheuses
Quelle proportion de patients avec syphilis ton traitée développent manifestations tardives
1/3
Quelles sont les 2 manifestations cutanées tardives
- Gommes (nodules caoutchoucteux non-douloureux évoluant en ulcères punched-out pouvant infiltrer tissus profondément)
- Lésions ulcéronodulaires (nodules superficiels bruns à rouges qui grossissent pour former plaques arciformes ou serpigineuses avec ulcération et clairance centrale)
Facteurs de risque de la neurosyphilis
H, HARSAH, jeune âge, VIH
Quand survient la neurosyphilis
À n’importe quel stade
Résulte d’un dissémination des spirochètes dans le SNC ou les yeux
Quelles sont les recommandations de la CDC en lien avec la PL chez les patients avec syphilis
Recommandée seulement si Sx neuro, oculaires ou otiques
Pour quels types de lésions la microscopie à champ noir est-elle particulièrement sensible?
Chancres et condyloma lata (parce que charge bactérienne élevée)
Nommez les 2 trouvailles histologiques caractéristiques de la syphilis
1) Oedème et prolifération des cellules endothéliales
2) Infiltration dermique par lymphocytes et plasmocytes
Quelle coloration histopathologique permet de voir les spirochètes
Colorations à base d’argent (Warthin-Starry)
Que mesurent les tests non-tréponémiques (RPR et VDRL)
Les anticorps contre cardiolipine, cholestérol et lécithine (qui sont le reflet du dommage tissulaire causé par la syphilis)
Lorsque test réactif, labo donne dilution
Quel pourcentage de patients avec syphilis primaire ont test non tréponémique + et combien de temps prend la séroconversion
70-80%, séroconversion peut prendre ad 3 mois
Qu’est-ce que le phénomène prozone et quels sont les facteurs de risque
Concentration élevée d’anticorps empêche formation de complexes anticorps-antigène
Grossesse, VIH, neurosyphilis et charge bactérienne élevée (ex lues maligna)
Que mesurent les tests tréponémiques
IgG et IgM spécifiques aux protéines de T pallidum
Quand le test tréponémique devient-il positif
IgM détectables après 2 sem
IgG après 4 sem
Vrai ou faux, le test tréponémique reste toujours positif pour la vie
Faux
Reste généralement positif sauf si infection traitée très précocément
Nommez 5 causes de faux positif du test non tréponémique
Âge avancé
Mx autoimmune ou inflammatoire chronique (PAR, LED, thyroïdite, CU)
UDIV
Grossesse
Infections (EBC, HCV, endocardite, lèpre, TB, varicelle, rougeole, oreillons, malaria, pinta, pian, ricketsiose, brucellose, chancre mou, lymphogranulome vénérien)
Néoplasie
Vasculite
Nommez 5 causes de faux positif du test tréponémique
Âge avancé
Mx autoimmune ou inflammatoire chronique (LED, sclérodermie)
UDIV
Grossesse
Infections (brucellose, HSV, EBV, leptospirose, lèpre, Lyme, malaria, pinta, pian)
Immunisations
Quel est le Tx recommandé de la syphilis primaire, secondaire ou précoce NPNS
Pénicilline G benzathine 2.4M d’unités IM x 1 dose
Quel est le Tx recommandé de la syphilis à durée indéterminée ou tardive
Pen G benzathine 2.4M d’unités IM q 1 sem x 3
Quel est le Tx recommandé de la neurosyphilis, syphilis otique ou syphilis oculaire
Pen G aqueuse 18 à 24M d’unités IV divisée en doses q 4h ou infusion continue x 10-14j OU
Procaine pen G 2.4 M d’unités IM die + probenecid 500mg PO q 6h x 10-14j
Quel traitement donner à une femme enceinte allergique à la pénicilline atteinte d’une syphilis secondaire?
Désensibiliser et donner Pen G 2,4 M d’unités IM x 1 dose (une 2e dose peut être donnée après 1 sem)
Quel Tx donner pour syphilis primaire ou secondaire ou NPNS si allergie pénicilline
Doxy 100 BID x 14j ou
Tetracycline 500 QID x 14j ou
Ceftri ou Azithro
Quel Tx donner pour syphilis à durée indéterminée ou tardive si allergie à pénicilline
Doxy 100 BID x 28j ou
Tetracycline 500 QID x 28j ou
Ceftri
Quel Tx donner pour neurosyphilis ou syphilis otique ou oculaire si allergie à PNC
Désensibiliser et traiter avec pen G
- aqueuse 18-24M d’unités IV divisée q 4h ou infusion continue x 10-14j
- pen G benzathine 2.4M d’unités IM die + probenecid 500mg PO q 6j x 10-14j
