CM8 - Mise à niveau SOPK et aménorrhée Flashcards
Quelle est la pathophysio de SOPK? (5)
Insulinorésistance
Hyperinsulinisme compensatoire
Dysfonction axe HHO
Anovulation
Hausse androgènes ovariens
Quels sont les critères de Rotterdam?
Faut 2 critères sur 3 :
* Oligo/anovulation
* Signes cliniques et/ou biochimiques d’hyperandrogénisme
* Aspect polykystique des ovaires à l’échographie
Quel est l’aspect polykystique des ovaires à l’échographie lors de SOPK?
12+ follicules (2-9 mm) dans au moins 1 ovaire
et/ou volume ovarien > 10 mL
Le diagnostic de SOPK doit être posé en absence d’autres causes/maladies pouvant causées les mêmes manifestations. Nommer-en quelques unes.
Hyperprolactinémie, Cushing, hyperplasie congénitale des surrénales, tumeurs androgénisantes, dysfonction thyroïdienne…
Quelles sont les causes de SUA (saignements utérins anormaux)?
PALM : polyp, adenomyosis, leiomyoma, malignancy
COEIN : coagulopathie, ovulation, endométrial, iatrogénique, non classifié
L’acronyme PALM-COEIN est bon pour quelles personnes?
Les femmes non-ménopausées
Quelles sont les causes de saignements post-ménopausiques?
Polyp
Malignancy
Endométrial
Lors de SUA, quel est un des premier examens de base qu’on prescrit?
Échographie pelvienne transabdominale et endovaginal
Quand on voit un utérus augmenté de volume, quelle est la cause propable des SUA?
Léiomyome (= myome = fibrome)
Quelle est la pathologie #1 à écarter et comment le faire lors d’un SUA chez les femmes en post-ménopause?
Néoplasies!!! -> faire biopsie endométriale
Pourquoi le fibrome n’est pas une cause de SUA chez les femmes post-ménopausées?
Car il va augmenter la quantité de menstruations, mais si pas de menstruation ça engendra pas de SUA
Quelle est la cause et la prévention du cancer du col?
Cause = VPH
Prévention = vaccin contre le VPH
Quels sont les vaccins dispo pour le VPH?
Nonavalent (VPH-9)
* Souches causant les cancers (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58)
* Souches causant les condylomes (6, 11)
Bivalent (VPH-2)
* Souches causant les cancers (16, 18)
Vrai ou faux?
Il existe un dépistage pour le cancel de l’ovaire.
Faux!!! Ce qui explique pourquoi on trouve souvent les cancers trop tard, en plus que les symptômes sont vagues et non spécifiques
Quoi faire si on trouve une masse ovarienne ou suspicion de masse ovarienne, particulièrement chez les femmes en post-ménopause?
Écho pelvienne
Dosage CA-125 (et +)
Est-ce qu’on se base d’emblée sur un résultat de dosage CA-125 pour la détection d’un cancer de l’ovaire chez les femmes non ménopausées?
Non : les niveaux peuvent augmenter lors de certaines conditions non cancéreuses (ex menstruations)
Que signifie la présence de seins?
Développement des caractéristiques sexuelles secondaires à la puberté = présence d’oestrogènes
Que signifie la présence d’utérus?
Absence d’AMH pour faire la régression de l’utérus
Quelles sont des causes d’aménorrhée primaire si on a pas de seins mais on a un utérus?
Hypogonadisme hypogonadotrope (FSH diminué)
* Retard pubertaire
* Hypothalamique : anorexie, Kallman, tumeurs…
* Hypophysaire : hyperPRL
Hypogonadisme hypergonadotropes (FSH augmenté)
* Dysgénésie gonadique (Turner 45X0, Swyer 46XY, 46XX)
Quelles sont des causes d’aménorrhée primaire s’il y a des seins, mais pas d’utérus?
Insensibilité aux androgènes
Agénésie mullérienne (M-R-K-H)
Quelles sont des causes d’aménorrhée primaire s’il y a des seins et utérus?
Hypothalamus ou hypophyse (anorexie, hyperPRL…)
SOPK
Malformations (hymen imperforé, septum vaginal transverse, agénésie du col)
Quelles sont les causes d’aménorrhée primaire s’il y a absence de seins et utérus?
Syndrome de régression testiculaire (46,XY)
Déficience en 17-hydroxylase (C17) chez 46XY
Si on regarde l’anatomie d’haut en bas, quelles sont les causes d’aménorrhée primaire?
- Hypothalamus
- Hypophyse
- Ovaires
- Utérus (Muller)
- Organes non mullériens
- Autres
- Anorexie, Kallman
- Adénome hyperPRL
- Dysgénésie gonadique
- Agénésie mullérienne et du col
- Septum vaginal, hymen imperforé
- Insensibilité aux androgènes
Quelles sont les causes d’aménorrhée primaire si on a un développement pubertaire normal?
Après examen clinqiue et échographie pelvienne :
* Imperforation hyménéale
* Syndrome de Rokitansky
* Syndrome insensibilité aux androgènes
* Voir causes aménorrhée secondaire
Quelles sont les causes d’aménorrhée primaire si on a absence de développement pubertaire?
Doser FSH et E2
Si FSH élevée et E2 indosable
* Syndrome de Turner
* Insuffisance ovarienne précoce
Si FSH basse et E2 indosable, on fait IRM hypophysaire
* Tumeur hypothalamo-hypophysaire
* Dénutrition
* Hypogonadisme hypogonadotrope congénital de type syndrome de Kallman
Quelles sont les causes d’aménorrhée secondaire?
- Grossesse
- Hypothalamus (baisse FSH) : fonctionnel (allaitement, anorexie, stress, exercice), anatomique (carniopharyngiome, truama, sarcoidose…)
- Hypophyse (baisse FSH) : prolactinome ou autre cause hyperPRL, Sheehan, autres causes endocrine (thyroide…)
- Ovaires : SOPK (FSH N), IOP (FSH augmenté)
- Utérus (FSH N) : Asherman, sténose cervicale, atrophie secondaire aux contraceptifs
Quelles sont les investigations à faire lors d’aménorrhée secondaire?
b-HCG
Test de retrait au progestatif
FSH, LH, estradiol
TSH
Prolactine
Testostérone
Quel sera le diagnostic si on a un dosage hCG négatif, FSH élevée, estradiol basse?
Syndrome de Turner
Insuffisance ovarienne précoce
(faire caryotype!!!)
Quel sera le diagnostic si on a un dosage hCG négatif, FSH et LH basses et estradiol basse?
= insuffisance gonadotrope -> on doit faire un IRM hypophysaire
* Tumeur hypothalamo-hypophysaire, lésion infiltrative de la région
* Si normal : enquête nutritionnelle, stress
Quel sera le diagnostic si on a un dosage hCG négatif et hyperprolactinémie?
Éliminer une prise médicamenteuse, puis faire IRM hypophysaire
* Adénome à prolactine
* Tumeur comprimant la tige
* Infiltration de la tige
hCG négatif, estradiol et FSH normale, testostérone élevée?
Faire écho ovarienne et test au Synacthène sur la 17OH-progestérone :
* SOPK
* Bloc en 21-hydroxylase à révélation tardive
* Tumeur virilisante ovaire ou surrénale
* Syndrome de Cushing
Qu’est-ce qui stimule et inhibe la production de prolactine?
Stimule : TRH, VIP
Inhibe : dopamine
Quelles sont les causes d’hyperprolactinémie?
- Médicaments qui jouent sur la dopamine : antipsychotiques, métoclopramide, dompéridone, anti-HTA, anti-dépresseurs
- Stimulation mamelons, lésions thoraciques et moelle
- Tumeurs, maladies infiltratives
Quelles sont différentes méthodes contraceptives?
Méthodes barrières (ex condom)
Contraceptifs hormonaux combinés
Progestatif oral seul
Quels sont les MA des contraceptifs hormonaux combinés?
Suppression de l’ovulation (progestatifs sur LH)
Inhibition de la croissance folliculaire (estrogènes sur FSH)
Modification de la glaire cervicale (progestatifs)
Atrophie de l’endomètre (progestatifs)
Quels sont les MA des progestatif oral seul?
Modification de la glaire
Modification de l’endomètre
Quels sont les MA des progestatifs injectables?
Suppression de l’ovulation
Modification de la glaire et de l’endomètre
Quels sont les MA de la contraception orale d’urgence?
Suppression ou retard de l’ovulation
Inhibition de la fécondation
Quels sont les MA du stérilet à levonorgestrel?
Modification de la glaire cervicale
Atrophie de l’endomètre
Quels sont les MA de l’implant progestatif?
Suppression de l’ovulation
Modification de la glaire cervicale
Atrophie de l’endomètre
Quels sont les MA du stérilet au cuivre?
Inhibition de la fécondation
Quelles sont les méthodes définitives/stérilisation?
Ligature tubaire ou salpingectomie
Vasectomie
Quels sont les avantages de l’hormonothérapie de la ménopause?
Traitement efficace :
* Symptômes vasomoteurs
* Troubles du sommeil (insomnie)
* Atrophie génito-urinaire
* Dyspareunie
* Prévention de l’ostéoporose
Spéculatifs (si débutée jeune et prise prolongée)
* Réduction de maladie coronarienne
* Réduction du cancer colorectal
* Diminution du déclin cognitif
Quels sont les risques de l’hormonothérapie de la ménopause?
Controverse car dépend du type de Rx
* Hausse d’AVC thrombotique
* Hausse trombo-embolie veineuse (voie orale)
* Hausse modérée du cancer du sein après plus de 5 ans d’utilisation (seulement si E + P)
* Hausse densité mammaire
* Hausse cholécystite/cholélithiase (voie orale)
À qui donne-t-on l’hormonothérapie de la ménopause?
Pour toute patiente symptomatique en l’absence de CI
Comment se donne l’hormonothérapie de la ménopause?
Peut être débutée pendant la transition ménopausique
Pas de durée maximale d’utilisation
Le traitement est par estrogènes
* Transdermiques ou orale
* Différents types d’estrogènes
* Si présence d’un utérus : ajout de progestérone
Quelles sont les techniques de PMA?
Insémination intra-utérine (IIU)
* Sperme partenaire
* Sperme donneur : connu ou de la banque de sperme
Fécondation in vitro (FIV)
* Propre ovules
* Don d’ovules : donneuse dirigée ou anonyme, banque d’ovule
Gestation pour autrui (GPA) : femme porteuse
Quelles sont les techniques de PMA pour femme-homme?
IIU avec sperme du conjoint ou sperme de donneur
FIV avec ses propres ovules/ovules de donneuse et sperme du conjoint/donneur
Quelles sont les techniques de PMA pour femme seule?
IIU avec sperme de donneur
FIV avec ses propres ovules/ovules de donneuse et sperme de donneur
Quelles sont les techniques de PMA pour femme-femme?
IIU avec sperme de donneur chez une des deux
FIV avec ovules d’une des deux et sperme de donneur et implantation de l’embryon chez la même personne ou chez sa partenaire
FIV avec ovules de donneuse et sperme de donneur
Quelles sont les techniques de PMA pour homme-homme?
FIV avec ovules d’une donneuse et sperme d’un des 2 hommes et implantation de l’embryon chez une femme porteuse
Quelles sont les techniques de PMA pour homme et/ou femme trans?
Selon dispo ovules/spermes congelés ou frais
Selon dispo utérus
