CM3 - Nutrition diabète Flashcards
Quels sont les objectifs du traitement nutritionnel en diabète?
- Atteindre et maintenir un contrôle métabolique optimal (normaliser la glycémie/HbA1c, les lipides sanguins, la PA)
- Prévenir les sx associés au DB (hypo- et hyper-glycémies, polyurie, polydipsie…)
- Combler les besoins en énergie, en macronutriments, en vitamines et minéraux tout en visant un poids santé
- Prévenir ou retarder les complications liées au DB
- Diminuer les taux d’hospit, la morbidité et mortalité et améliorer la qualité de vie du patient
La thérapie nutritionnelle peut réduire l’HbA1c de …%.
1 à 2%
Le sucrose/fructose ajoutés peuvent être substitués à d’autres glucides dans un repas, mais ne doivent pas excéder …% de l’apport calorique total, en autant qu’un contrôle glycémique et lipidique soit maintenu.
10%
Quelle est la densité énergétique des glucides, protéines et lipides?
Glucides : 4 Kcal/g
Protéines : 4 Kcal/g
Lipides : 9 Kcal/g
Quelle est la répartition équilibrée des apports dans une journée pour le diabète de type 2?
3 repas par jour à des heures régulières
4 à 6h entre les repas
Nommer 2 situations plus à risque d’hypoglycémies retardées et donc nécessitant une éducation au patient à ce sujet.
Lors de la prise d’alcool avec l’insuline/sécrétagogues d’insuline ou après le dernier repas
Quels sont les conseils nutrititonnels pour diminuer le risque de MCV?
Limiter les apports en AG saturés à < 9% de l’ÉT et le cholestérol alimentaire à <= 300 mg die et éviter les AG trans. Remplacer par AGP/AGM
Limiter l’apport en sodium à <= 2300 mg die
Nommer 4 modèles alimentaires démontrés bénéfiques dans le DB type 2.
Régime méditerrannéen
Régime type végétarien ou végétalien
Régime DASH (dietary approaches to stop hypertension)
Incorporation de légumineuses, noix, poissons, fruits et légumes
Quels sont les effets d’une perte de poids sur les facteurs de risque?
Entraîne uen baisse de l’HbA1c, PA, cholestérol total, triglycéride
Entraîne une hausse des HDL-C
Quels sont les facteurs alimentaires influençant le contrôle des glycémies?
- Type et quantité de glucides
- Répartition des glucides dans la journée
- Indice glycémique des aliments
- Forme physique des aliments
- Fibres alimentaires
- Présence des protéines et matières grasses
- Sucres ajoutés, sucres-alcools
- Transformation et préparation alimentaire
- Rythme prandial
Quels sont les 2 types de sucres simples? Ont-ils de différents effets sur la glycémie?
Mêmes effets sur la glycémie!
1. Sucres simples naturels : sucres naturellement présents dans certains aliments (fruits, légumes, lait, yogourt, miel, sirop d’érable…)
2. Sucres simples ajoutés : sucre industriel ajouté à plusieurs aliments transformés (produits céréaliers raffinés, pâtisseries, biscuits, boissons gazeuses…)
Comment reconnaître les sucres ajoutés?
Par la lecture de la liste des ingrédients ou le tableau de valeur nutritive
Les synonymes de sucres ajoutés : glucose, fructose, sucrose, dextrose, glucose-fructose, sucre inverti, sirop de mais, etc.
L’OMS suggère de consommer …g par jour de sucres ajoutés
moins de 50g
Si on calcule des besoins énergétiques totaux de 2000 kcal par jour, quels sont les quantités de g de glucides par repas et pour les collations?
- 2000 kcal par jour -> 1000 kcal devrait provenir des glucides
- Avec une densité énergétique de 4 kcal/g pour les glucides, on veut 250g de glucides par jour
- Réparti sur 3 repas + collations, on voudra alors 70g de glucides par repas et 40g pour le total des collations
Quels sont les 2 niveau de calcul de glucides chez les diabétiques?
Niveau de base (calcul simplifié)
* Quantités fixes de glucides (g) aux repas et collations
* Convient à toutes les personnes diabétiques
Niveau avancé
* Implique un calcul précis de la quantité de glucides aux repas
* S’adresse surtout aux patients sous insulinothérapie intensive en fonction des quantités variables de glucides
Qu’est-ce que l’indice glycémique?
Classification des aliments qui contiennent des glucides selon leur rapidité à élever la glycémie
* Tous les aliments qui contiennent des glucides entraînent une hausse de la glycémie, mais leur absorption ne se fait pas toute à la même vitesse
Comment se fait la classification de l’indice glycémique?
Hausse de la glycémie au cours des 2h suivant l’ingestion :
50g de glucides provenant d’un aliment donné vs 50g de glucose
Plus l’index glycémique est élevé, plus son effet sur la glycémie est rapdie (glucose = 100)
Par quoi est influencé l’indice glycémique?
Les types de glucides qu’il contient
Sa teneur en fibres alimentaires et autres nutriments
Sa texture
Son mode de cuisson
Etc.
Vrai ou faux?
Un aliment riche en glucides complexes mais raffiné a un IG élevé.
Vrai (ex : pain blanc)
Vrai ou faux?
Un aliment à IG élevé n’est pas nécessairement malsain. À l’inverse, un aliment à IG faible n’est pas nécessairement sain.
Vrai
La … demeure notre meilleur indice d’augmentation de la glycémie suite au repas.
quantité de glucides que l’on consomme
Quel est le message à retenir par rapport à l’apport glucidique?
Favoriser les aliments riches en fibres, peu raffinés et pauvres en sucres ajoutés
Quelles sont les quantités recommandées de fibres alimentaires totales et solubles et leurs effets?
Fibres totales : 30 à 50g die
* Effets cardioprotecteurs
* Sentiment de satiété ->contrôle de l’appétit et du poids
* Régularité de la fonction intestinale, effet favorable sur le microbiote
Fibres solubles : 10 à 20g die
* Baisse du cholestérol total et du LDL-C
* Baisse de la glycémie post-prandiale (ralentissement de la vidange gastrique)
Vrai ou faux?
Il ne faut pas soustraire les fibres totales lors du calcul des glucides si on fait un calcul précis.
Faux on veut les soustraire!
Qu’est-ce que les sucres-alcools ou polyols?
- Contiennent 2x moins de calories que le sucre blanc
- Regroupent : xylitol, maltitol, sorbitol, isomalt, lactilol, mannitol
- Retrouvés dans certains produits “sans sucre ajouté” ou “sucrés artificiellement” : bonbons, chocolat, gomme à mâcher, desserts congelés…
- Effet sur la glycémie moins important que celui des sucres ou amidons
- Partiellement absorbés. Sx GI, diarrhée
- Apport sécuritaire : <= 10g/j
- Consulter le tableau de valeur nutritive et la liste des ingrédients
Vrai ou faux?
Les personnes utilisant les aliments zéro calorie n’ont pas d’effet sur la glycémie.
Vrai
Quels sont les désavantages des substitus de sucres non énergétiques?
- Ne favorisent pas le contrôle du poids
- Entretiennent le goût pour les alimetns sucrés
- Pas une solution à une alimentation contrôlée en glucides
- En aucun cas essentiel à la personne diabétique
- Consommation doit être modérée et occasionnelle
Quels sont les effets des macronutriments sur la glycémie?
Chacun des macronutriments ingérés et absorbés entraîne un effet différent sur la glycémie
1. Sucres simples : absorption et digestion rapide = augmentation rapide de la glycémie
2. Glucides complexes non raffinés : absorption et digestion plus lente = augmentation progressive de la glycémie
3. Protéines : lorsque consommés en grande quantité = augmentation très lente de la glycémie (jusqu’à 4-12h après l’ingestion)
4. Lipides : amplifient la hausse de la glycémie et retardent l’absorption des glucides (donc augmentation plus tardive de la glycémie)
5. Fibres : retardent l’absorption des glucides et ainsi augmentation plus tardive de la glycémie
Que se passe-t-il lorsque nous mangeons un repas selon l’assiette équilibrée?
Que se passe-t-il lorsque nous mangeons un repas plus gras et/ou plus riche en protéines?
Quelle est la méthode simplifiée du calcul des glucides? Indications?
Systèmes d’échanges
* Permet d’évaluer approximativement le contenu en glucides de l’assiette
* Divise les aliments en 7 groupes selon leur teneur en glucides, protéines, lipides
* Chaque portion d’aliments indiquée dans la liste = 1 échange
Indications : pour toute personne diabétique
* Utile pour les quantités pré-déterminées de glucides ou pour doses fixes d’insuline
* Offre moins de souplesse face au traitement
Quel est le ratio insuline:glucides (I:G)? Quelle est la règle du 500%
Dose d’insuline nécessaire pour permettre l’utilisation d’une quantité donnée de glucides
* x un/10g glucides pour injections multiples
* 1/x g de glucides pour pompes
Règle du 500 : pour déterminer le ratio I:G
* 500 / dose total quotidienne d’insuline = no de glucides/1 unité d’insuline rapide
Ex si DTQ est de 40 unités :
* 500 / 40 = 13.5g de glucides
* I:G = 1 unité d’insuline rapide/14g de glucides
Comment faire l’ajustement du ratio I:G? De combien diminuer ou augmenter?
- Selon la tendance des glycémies après au moins 3 tests pour le même repas
- Outil : journal alimentaire, d’insuline et de glycémies (avant repas, 2h post et 4-5h post)
Ajustement variable selon :
* Le ratio du patient
* Son facteur de sensibilité
* Son apport moyen en glucides à ce repas
Qu’est-ce que le facteur de sensibilité?
Quantité d’insuline nécessaire pour ramener la glycémie dans les cibles (5-6 mmol/L) lors d’épisodes hyperglycémiques
Exemple d’interprétation : Si sensibilité = 4
* 1 unité d’insuline fera diminuer la glycémie de 4 mmol/L en 5h
La facteur de sensibilité varie selon quoi?
Varie d’une personne à l’autre et selon le moment de la journée
Alexis a un ratio I:G de 1:10 (1un/10g glucides) et un facteur de sensibilité (FS) de 3 (1un pour réduire de 3 mmol/L sa glycémie).
* Au déjeuner, il compte prendre 50g de glucides
* Il aura besoin de 5 un d’insuline rapide pour couvrir son repas
* Alexis mesure sa glycémie avant le déjeuner et il note 12 mmol/L. Il doit donc corriger???
1ère étape : glycémie actuelle - glycémie cible
* 12 mmol/L - 6 mmol/L = 6 mmol/L
2e étape : écart à corriger/FS = dose de correction
* 6 mmol/L / 3 = 2 un insuline rapide
Donc dose totale d’insuline rapide au déjeuner = 7 un
Pour chacune des situations suivantes, quel est le bon moment pour l’administration de la dose d’insuline à action rapide (bolus repas)?
- Repas moins gras et plus riche en sucres simples
- Repas standard/assiette équilibrée
- Repas plus gras et/ou plus riche en protéines
- 30-45 minutes avant le repas
- Injection 15-30 min avant le repas. Permet de diminuer la montée de la glycémie après le repas (C-I : glycémie faible avant repas)
- Injection au moment du repas, surveillance de la glycémie 2h après repas
Quels sont les indications et principes de la méthode avancée du calcul des glucides?
Indication : traitement par injections multiples d’insuline ou par pompe à insuline
Principe : ajustement de l’insuline en fonction du nombre de glucides au repas
Quand et comment utiliser le tableau de valeur nutritive?
Utiliser pour les produits emballés
Comment?
* Voir la portion de référence (attention : pas nécessairement celle que vous consommez)
* Quantité totale de glucides = inclue les sucres simples, glucides complexes et fibres
Interprétation : une portion de 125ml ou 87g contient :
* 18g de glucides totaux
* 2g de fibres
* donc 16g de glucides qui influencent la glycémie
Calcule-t-on les glucides contenus dans les boissons alcoolisées?
Non. L’alcool inhibe la protection contre l’hypoglycémie en empêchant le foie de produire du sucre
Calcule-t-on les sucres alcools/polyols?
Non, absorbés partiellement
Calcule-t-on les poly-dextrose?
Non. Agent de masse dans certains aliments, n’a aucun effet sur la glycémie
Comment sont prévues les collations?
- Au besoin seulement, en fonction de la glycémie
- Sont prévues au plan alimentaire et non ajoutées
- Si glycémie inférieure à 7 mmol/L au coucher, prévoir une collation de 15g de glucides + source de protéines
- Si collation de >= 20-25g glucides : prévoir bolus insuline rapide
Quels sont les sx de l’hypoglycémie?
Changement d’humeur soudain
Faiblesse
Maux de tête
Altération de la vue
Étourdissements
Transpiration
Fringale
Tremblements
Quand et avec quoi traiter l’hypoglycémie?
Traiter sans délai si <= 4 mmol/L avec 15g de glucides
* 4 co Dex4
* 175 ml de boisson sucrée ou gazeuse
* 15 ml miel, sirop, sucre dissous dans l’eau
* 4 bonbons rockets/6 life savers
En résumé, comment est l’alimentation du diabétique?
- Favoriser choix alimentaires santé et adaptés (IG, fibres, types de glucides, lipdies insaturés, faible en sodium…)
- Contrôler les portions, gestions de poids/doses Rx
- Reconnaître le contenu en glucides des aliments
- Tenter de régulariser l’horaire des repas et collations
- Répartir les apports alimentaires au courant de la journée
- Vérifier l’impact des aliments sur la glycémie pour ajuster et intervenir afin d’éviter l’hyper et l’hypoglycémie
