CM8 - leucocytose Flashcards
Définition d’une leucocytose
hausse des globules blancs
quelles sont les 2 grandes familles de globules blancs?
- lignée lymphocytaire
- lignée granulocytaire
la lignée lymphocytaire mène à la production de quoi?
lymphocyte et NK
la ligne granulocytaire mène à la production de quoi?
- Neutrophiles
- Éosinophiles
- Basophiles
- Monocytes
C’est la valeur absolue ou relative qui permet de définir s’il y a réellement une ‘cytose’ ou ‘philie’?
- Valeur absolue : Somme en valeur absolue des éléments la différentielle leucocytaire –> le décompte de leucocytes
4 étapes pour interpréter un décompte de leucocyte normal
- Analyser ↑↓ des leucocytes
- Analyser ↑↓ des cellules normales en valeur absolue
- Analyser la présence de cellules anormales et regarder leur valeur relative
- Intégrer les valeurs de l’hémoglobine et des plaquettes = pour se demander si la moelle fonctionne bien
10 causes de leucocytoses neutrophiliques ou neutrophilies
- infection
- inflammation
- nécrose tissulaire
- médicaments
- rate non-fonctionnelle
- hémolyse sévère ou hémorragie sévère aigue
- Désordre endocrinien
- Grossesse
- Néoplasie
- Forme héréditaire (rare)
Vrai ou faux, les infections qui mènent à des leucocytose sont souvent de type bactérienne
vrai
nommes 5 maladies inflammatoires pouvant mener à une leucocytose
- goutte
- arthrite rhumatoïde
- maladie inflammatoire de l’intestin
- vasculite
- myosite
Nommes quelques médicaments pouvant mener à une leucocytose
corticostéroïdes, G-CSF, despmopressin
Nommes quelques désordres endocrinien pouvant mener à une leucocytose
acidocétose diabétique, dyndrome de cushing, urémie
Nomme 3 causes néoplasiques pouvant mener à une éosinophilie (+ d’éosinophile)
néoplasie myéloprolifératives, certaines leucémies, lymphome Hodgkin
Nommes 4 causes non-néoplasiques pouvant mener à une éosinophilie (+ d’éosinophile)
réactions allergiques, médicaments, infections parasitaires, atteintes cutanées (psoriasis et dermatite)
Nomme 2 causes néoplasiques pouvant mener à une basophilie (+ de basophiles)
leucémie myéloide chronique et polycythemie vera
Nomme 3 causes non-néoplasiques pouvant mener à une basophilie (+ de basophiles)
hypothyroïdie/myxoedme, colite ulcéreuse et varicelle
Présence de vacuole, de corps de dohle et de granulations toxiques. À quoi doit on penser? (2)
NEUTROPHILIE secondaire à :
1. infection
2. prise du médicament G- CSF suite à un traitement de chimiothérapie et/ou radiothérapie
Présence de globules rouges nucléés, corps de Howell-Jolly et thrombocytose. À quoi doit on penser? (2)
- Splénectomie
- Asplénie (absence de fonction de la rate) : anémie falciforme est une cause fréquente
Présence d’anémie ou thrombopénie sévère avec une leucocytose blastique. À quoi doit-on penser?
Leucémie aigues dans lesquelles la leucocytose sera surtout au dépens des blastes
Présence de précurseurs granulocytaires et/ou érythrocytaire dans le sang. À quoi doit on penser?
RÉACTION LEUCÉMOÏDE ou LEUCOÉRYTHROBLASTIQUE:
- causes non-néoplasie OU néoplasique
Quelle est la différence entre une réaction leucémoïde et une réaction leucoérythroblastique?
Leucémoïde : Présence de précurseurs de la lignée granulocytaire dans le sang = nombre de neutrophiles > 50 × 10^9/L)
Leucoérythroblastique : Précurseurs des lignées granulocytaire ET érythrocytaire dans le sang
Donnes de exemples de précurseurs de la lignées granulocytaires
- myélocyte, métamyélocyte et stabs/bands
- myéloblaste ou promyéloblaste possible si cas sévère
Donne un exemple de précurseur de la ligne érythrocytaire
érythroblaste
Qui est parfois décrit comme une déviation à gauche/left shift?
réaction leucémoïde
Quand peut surtout survenir une réaction leucémoïde?
Lors d’infection sévère, particulièrement chez les jeunes enfants
Vrai ou faux, dans une leucémie aigue, on assiste à une réaction leucémoïde
faux! ils n’ont pas le même décompte de blaste dans le sang
leucémie = > 20 %
leucémoïde = moins de 20%
Donnes de causes de leucocytose avec réaction leucoérithroblastique non néoplasique
- anémie mégaloblastique sévère
- hémolyse sévère (immune ou non)
- infiltration de la moelle par des cellules non néioplasique : maladie de gaucher et tuberculose
- infection très sévère
Donnes de causes de leucocytose avec réaction leucoérithroblastique néoplasique
1.Infiltration de la moelle : leucémie aigue, cancer solide ou lymphome
2. néoplasie myéloproliférative
Quel type de leucocytose serait les leucocytoses sans réactions érythroblastique?
leucocytose neutrophilique
À quoi fait référence la myélémie étagée?
Dans quel type de maladie la retrouve t’on habituellement?
Fait référence au fait qu’on retrouve en périphérie (soit dans le sang), les différentes étages des précurseurs de la lignée granulocytaire
Typiquement décrite avec la leucémie myéloïde chronique
Leucémie myéloïde aigue
- Présentation clinique :
- Neutrophile :
- Sang :
- Moelle:
Présentation clinique : presque tjrs symptomatique
- Neutrophile : majorité neutropénique (baisse neutrophile)
- Sang : cytopénie fréquente
- Moelle: RICHE, infiltration blastique ++
Leucémie myéloïde chronique
- Présentation clinique :
- Neutrophile :
- Sang :
- Moelle:
- Présentation clinique : 50% sont asymtpomatiques
- Neutrophile : neutrophilie en phase chronique (hausse neutrophile)
- Sang : cytopénie rare
- Moelle: Riche, maturation harmonieuse des progéniteurs à différents stade de maturation
Dans une leucémie myéloïde chronique (LMC), on a une prolifération clonale de …
Prolifération clonale de la cellule souche pluripotente
Puisque dans la LMC on a une prolifération qui vient d’une cellule pluripotente, elle peut entraîner.. (2)
- Leucémie myéloïde aiguë (surtout)
- Leucémie lymphoblastique aiguë (≈ 20%)
Mutation à la base de la LMC
Fusion de chromosome qui entraîne une activité tyrosine kinase accrue de ABL1
o ABL sur le chromosome 9
o BCR sur le chromosome 22
Quels sont les 3 phases de la LMC
- Phase chronique
- Phase accélérée
- Phase blastique
Vrai ou faux, la LMC peut passer de l’un à l’autre ou se présenter d’emblée en phase blastique
vrai
âge moyen au diagnostic de la LMC en phase chronique
40-60 ans
Vrai ou faux, il y a une légère prédominance féminine pour la LMC
faux –> Légère prédominance masculine (1,4H : 1F)
3 symptomes secondaires de la LMC possible en phase chronique
- Splénomégalie : satiété précoce, plénitude hypocondre G
- État d’hypermétabolisme : Perte de poids, anorexie, asthénie, Goutte secondaire et hyperuricémie
- Hyperviscosité : Désordre visuel, priapisme, manifestations thrombotiques
La phase accélérée lors d’une LMC implique certains critères dont ≥ 1 des suivants :
≥ 15% blastes dans le sang ou la moelle
≥ 30% blastes + promyélocytes dans le sang
≥ 20% basophiles dans le sang
Thrombopénie persistante non reliée au traitement
Évolution clonale
La phase blastique lors d’une LMC signifie que…
o ≥ 30% blastes dans le sang ou la moelle
Vrai ou faux, dans toute les leucémies, la phase blastique signifie que le patient a plus de 30% de blastes dans le sang ou la moelle
faux!!! Pour les leucémies c’est > 20% SAUF pour la LMC (30%)
Si on a plus de 20% de blastes dans le sang, on doit penser à ….
- critère diagnostique de leucémie (> 20% de blastes dans le sang ou la moelle)
Quels types de blastes nous orientent vers une LMA (leucémie myéloïde aigue)?
blastes qui contiennent des bâtonnets d’Auer
La présence de myéloperoxydase dans une analyse morpholgoqique nous indique quel type de leucémie?
Leucémie myéloïdee
Nommes 3 analyses requises en cas de leucémie et à quoi contribuent-ils?
- morphologie = diagnostic en temps réel et traitement
- Cytométrie en flux = diagnostic et pronostic
- Cytogénétique et biologie moléculaire = diagnostic, pronostic et traitement
Quel test identifier la taille et les marqueurs de surface (CD) en cas de leucémie?
cytométrie en flux
Quelle translocation a t’on dans une LMA promyélocytaire
t(15;17) = ATRA (all trans retinoc acid)
Nommes 3 symptomes d’une leucémie qui sont reliés à une diminution des cellules hematopoïétique normales
- anémie
- neutropénie
- thrombocytopénie
Nommes 1 symptome d’une leucémie en lien avec la prolifération blastique
Leucostase : Défaut de perfusion tissulaire entraîné par le blocage des blastes dans la microvasculature pouvant contribuer à une viscosité sanguine et par la production de cytokines inflammatoires localement
Vrai ou faux, il est fréquente d’avoir des douleurs osseuse en cas de leucémie
vrai
Nommes 6 types d’infiltration extra-médullaire en cas de leucémie
o Méningée ou cérébrale
o Testiculaire
o Gingival
o. Adénopathies et/ou hépato-splénomégalie
Dans la LLA, on va typiquement retrouver des infiltrations extra-médullaire de quelles régions du corps?
Méningée
Dans la LMA , on va typiquement retrouver des infiltrations extra-médullaire de quelles régions du corps?
Méningée/cérébrale
et
Gingival
Quel type de leucémie va entraîner de la CIVD?
LMA de type promyélocytaire
Vrai ou faux, les leucémie peuvent apparaître suite à une myélodysplasie
vrai
Vrai ou faux. Il est peu probable qu’une personne ayant reçu de la chimiothérapie pour un cancer du sein puisse développer des années plus tard une myélodysplasie secondaire à cette chimiothérapie qui pourra elle-même engendre une leucémie aigue
faux! probable
2 facteurs qui influence le pronostic
- la capacité du patient à tolérer des traitement optimaux
- la maladie en soi
vrai ou faux, les leucémies secondaires à un traitement de chimiothérapie antérieure sont en général considérés à bon pronostic
faux! MAUVAIS PRONOSTIC
Vrai ou faux, l’hyperviscoité et la leucostase secondaires à une leucémie est considérer comme une urgence médicale
VRAI! 40% de mortalité si non traité
Vrai ou faux, une leucocytose sévère ne nécessitera jamais d’aphérèse
faux!
quelles sont les 2 causes principales du syndrome de lyse tumorale?
- Prolifération néoplasique (induite de façon spontanée)
- Suite au début du traitement, qui par son efficacité, va rapidement induire la lyse des cellules néoplasiques
Que nécessite comme traitement un syndrome de lyse tumorale?
hydratation, allopurinol et rasburicase
Vrai ou faux, les cytopénies peuvent être induites par le traitement, avec un pic/nadir après 7-10 jours après le début du traitement en général
vrai
Combien de jours ça prend pour récupérer d’un traitement au niveau d’une cytopénie induite par traitement?
21-35 jours
Vrai ou faux, le patient en traitement pour leucémie est plus susceptible aux infections, aux nausées, vomissement et mucites
vrai
vrai ou faux, un patient en traitement pour leucémie peut avoir une dysgueusie
VRAI = trouble du sens du goût
nommes 10 effets secondaires généraux de la chimiothérapie
- asthénie
- alopécie
- cytopénie
- nausées et vomissement
5 . mucite : Inflammation des muqueuses de la bouche ou du système digestif, qui se manifeste par une rougeur, une douleur et des aphtes plus ou moins nombreux - Dysgueusie
- Infertilité
- Induction de la ménopause
- Psychologie et psychiatrie
- Cathéter central
Après combien de temps de traitement est-ce que l’alopécie commence? et récupére?
10-21 jours après le début de la chimio
récupération en 10-28 jours post chimio
Comment peut-on pallier à la cytopénie induite par la chimiothérapie?
support transfusion, antibiothérapie, parfois G-CSF
vrai ou faux, la neutropénie fébrile est une urgence médicale
vrai
Après combien de jours du début de traitement en chimio à t’on le pic/nadir de la mucite
7-10 jours
Vrai ou faux, la mucite peut être tellement sévère que le patient n’arrive plus à s’alimenter et à s’hydrater donc nécessite un support veineux
vrai
vrai ou faux, l’infertilité post traitement en chimio dépend de la fertilité de base de la personne
vrai
Nommes 5 causes de lymphocytose
- infection aigue
- infection chronique
- néoplasie aigue
- néoplasie chronique
- endocrinien
Nommes des infections aigues pouvant mener à une lymphocytose
mono, rubéole, coqueluche, oreillons, hépatite, CMV, VIH, Herps
Nommes des infections chroniquespouvant mener à une lymphocytose
tuberculose, toxoplasmose, brucellose, syphilis
Nomme une cause néoplasique aigue de lymphocytose
LLA
Nomme une cause néoplasique chronique de lymphocytose
LNH (souvent les indolents)
Nomme une cause endocrinienne de lymphocytose
thyrotoxicose
5 indices d’alarmes associés à une lymphocytose suggérant une cause aigue et nécessitant une prise en charge rapide
- cytopénie
- infiltration extra-médullaire
- leucostase
- lyse tumorale
- CIVD
Que doit-on chercher en cas de leucostase?
les atteintes systémiques fréquentes : pulmonaire et cérébrale
(cardiaque, rénale, priapisme, ischémie distale et mésentérique plus rare)
À quoi mène la lyse tumorale
à un désordre électrolytique :
hausse uricémie
hausse kaliémie
hausse phosphorémie
BAISSE calcémie
à quoi peut mener la lyse tumorale
insuffisance rénale
Quel est le point en commun du LNH et de la leucémie lymphoblastique?
il s’agit de 2 cancers distincts mais ils originent tout deux du LYMPHOCYTE
Quelle est la différence entre la LNH et la leucémie lymphoblastique?
La maturation du lymphocyte impliqué
o Lymphome non-hodgkinien : lymphocyte mature
o Leucémie lymphoblastique aiguë : lymphocyte immature (blaste)
Vrai ou faux, la leucémie lymphoïde chronique est un lymphome non-hodgkinien
vrai
vrai ou faux, les lymphomes non-hodgkinien qui se présentent avec une lymphocytose sont typiquement douloureux
faux –> Les lymphomes non-hodgkinien qui se présentent avec une lymphocytose sont typiquement indolents et découverts de façon fortuite
La lymphocytose secondaire à un lymphome non-hodgkinien est l’image de quoi?
de l’infiltration de la moelle osseuse par ce lymphome.
Vrai ou faux, la basophilie se retrouve souvent dans toutes les formes de néoplasies myéloprolifératives
vrai
Quels éléments à l’histoire médicale peuvent nous indiquer une leucocytose relié aux éosinophiles et basophiles
o Prurit rebelle exacerbé après la douche depuis 1 an
o Céphalée et chute acuité visuelle
o Pas ATCD
Quels éléments à l’examen physique peuvent nous indiquer une leucocytose relié aux éosinophiles et basophiles
o Faciès pléthorique
o Innombrables lésions de grattage
o Examen cardio-pulmonaire normal
o Splénomégalie : 5cm sous le rebord costal
qu’est-ce que la polycythémie
La polycythémie vraie est un rare trouble de croissance de la moelle osseuse où celle-ci devient hyperactive et produit plus de cellules sanguines qu’il n’en faut.
Quels indices à la FSC peuvent nous indiquer une leucocytose relié aux éosinophiles et basophiles
- Leucocytose neutrophilique =Légère composante de basophilie
- Polycythémie
- Microcytose
- Thrombocytose
Quels sont les 3 types de polycythémie?
1.Pseudo-polycythémie : relative
2. Primaire : EPO indépendante
3. Secondaire : EPO dépendante
Les pseudo-polycythémie (relative) sont causé par un…
o Volume plasmatique réduit
Diurétiques
Déshydratation
Les polycythémie primaire (EPO indépendante) sont causé par un…
Néoplasie myéloproliférative (dont polycythémie vera)
Les polycythémie secondaire (EPO dépendante) sont causé par un…
o Condition hypoxémique
o Atteinte rénale
o Néoplasie secrétant EPO
2 causes endogène à la moelle osseuse de thrombocytose
o Néoplasie myéloproliférative
o Myélodysplasie
Quels types de néoplasie myéloproliférative peuvent causer une thrombocytose
Thrombocytose essentielle
Polycythémie vera
Myélofibrose primaire
Leucémie myéloïde chronique
quels types de myélodysplasie peuvent causer une thrombocytose
Syndrome 5q-
Anémie réfractaire avec sidéroblastes en couronne
Indices de néoplasie myéloproliférative
- Symptômes d’hyperviscosité URGENCE
- Symptômes ou signes de thrombose URGENCE
- Prurit à l’eau chaude
- Érythromélalgie Rougeur ou brûlure intense aux mains/pieds
- Goutte
- Satiété précoce secondaire à la splénomégalie
- Symptômes systémiques
Nommes des symptomes de l’hyperviscosité
o Céphalée, vision floue ou perte de vision transitoire, asthénie, myalgie, paresthésie, ralentissement psycho-moteur
