CM7 - le lymphocyte et ses pathologies Flashcards

1
Q

Origine du lymphocyte B

A

bourse de fabricius

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2
Q

% des lymphocytes B parmis tous les lymphocytes

A

5-14%

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3
Q

Quels sont les marqueurs spécifiques des lymphocytes B

A

CD19-20-21

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4
Q

rôle des lymphocytes B

A

immunité humorale via la fabrication d’immunoglobuline spécifiques

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5
Q

Le lymphocyte B mature se trouve où? et quel est son rôle?

A

dans la moelle osseuse

le développement antigen independent via la production d’immunoglobuline de surface

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6
Q

Le lymphocyte B activé se trouve où? et en quoi se transforme t’il pour initier la réponse antigen-dependant?

A

Dans le sang/système lymphatique, et il se transforme en PLASMOCYTE pour donner une réponse humorale lors d’un contact avec un antigen

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7
Q

sur quels types de lymphocyte B peut on retrouver l’antigen CD34? (2)

A

cellule souche et cellule pro-b

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8
Q

L’antigen CD19 et CD20 se trouve sur quels types de lymphocyte B ?

A

pro b, pré-B, immature, mature et activé

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9
Q

Quand apparait l’antigen CD21 sur le lymphocyte B?

A

une fois que le lymphocyte B est rendu au stade cellule B pré-b

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10
Q

Chez quel type de lymphocyte B on peut retrouver le CD23

A

IMMATURE, MATURE ET ACTIVÉS

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11
Q

définition centroblaste

A

Cellule B activée en division située dans la zone sombre des centres germinatifs, n’exprimant pas de BCR

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12
Q

définition centrocyte

A

Lymphocyte B dérivé des centroblastes et localisé dans les zones claires des centres germinatifs.
Au contact de lymphocytes T CD4+, les centrocytes subissent le phénomène de commutation isotypique par substitution des gènes codant les régions constantes des chaines lourdes d’immunoglobuline.

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13
Q

où se trouve le précurseur le plus immature du lymphocyte T

A

dans la moelle

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14
Q

où a lieu la maturation du lymphocyte T

A

dans le thymus

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15
Q

qu’acquièrent les lymphocytes T durant leur maturation thymique

A

des antigènes de surfaces spécifiques (CD2-3-7) et des récepteurs (TCR 1 ET 2)

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16
Q

quels sont les 2 types de cellules matures des lymphocytes T et à quoi réagissent-ils

A

CD4: cmh2
CD8: cmh1 NK

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17
Q

qui suis-je? organe plat et bilobé localisé dans le médiastin antérieur sous la thyroïde et au-dessus du coeur

A

thymus

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18
Q

vrai ou faux, la taille du thymus augmente avec l’âge

A

faux, elle diminue avec l’âge au point de devenir presqu’absente chez l’adulte

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19
Q

où se situe la rate

A

hypochondre gauche

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20
Q

5 rôles de la rate

A
  1. sénescence des grs
  2. réponse immunitaire
  3. élimination des bactéries dans le sang
  4. réservoir cellulaire
  5. hématopoiétèse extra-médullaire
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21
Q

nommes 5 causes de splénomégalie

A
  1. vasculaire-congestive
  2. infection
  3. néoplasique
    4.inflammatoire
  4. infiltrative
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22
Q

Que cause un hyposplénisme?

A

risque d’infection surtout bactéries encapsulée

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23
Q

vrai ou faux, il n’existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspléniques

A

vrai

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24
Q

en cas d’hyposplénisme, quels éléments vont être révéler à la FSC

A

thrombocytose et corps de jolly

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25
Q

à quoi son associé les corps de jolly

A

risques d’infection augmentée

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26
Q

hypersplénisme est la… et cause …

A

séquestration ou pooling sanguin au niveau de la rate

cause des CYTOPÉNIE (diminution du nombre de cellules sanguines saines)

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27
Q

4 caractéristiques de ganglions normaux

A

<1 cm
non douloureux
mobile
mou

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28
Q

nommes les 7 régions ganglionnaires

A

axillaires
inguinale
cervicale
médiastinale
mésentérique
épitrochléaire
poplitée

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29
Q

vrai ou faux, quand on a une pathologie testiculaire, les ganglions inguinaux augmentent

A

faux, ce sont les ganglions en rétropéritonéal qui vont augmenter

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30
Q

vrai ou faux, un gros ganglions indique nécessairement un cancer

A

faux

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31
Q

5 causes d’adénopathies

A

MIAMI

malignancy (cancer)
infections
autoimmune
miscellanous (divers ou varié)
iatrogenic (provoqué par un médicament ou un acte médical)

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32
Q

vrai ou faux, les adénopathies sont majoritairement généralisés

A

faux, 75% localisé et seulement 25% généralisé

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33
Q

que doit-on faire lorsqu’on détecte une adénopathie localisée

A

investiguer la zone de drainage en relation avec l’adénopathie pathologique

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34
Q

vrai ou faux, la causer #1 des adénopathies localisés est le cancer

A

faux! c’est les infections (le cancer représente- de 1%)

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35
Q

% des régions avec adénopathies localisées

A

cervicale : 55%
sus-clav : 15%
inguinale : 15%
axillaire : 5%

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36
Q

que doit-on faire lorsqu’on détecte une adénopathie généralisée

A

chercher une cause systémique

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37
Q

vrai ou faux, les patients sont souvent asymptomatiques en cas d’adénopathie généralisée

A

faux, plus souvent SYMPTOMATIQUE

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38
Q

vrai ou faux, les adénopathies généralisées demandent souvent une investigation plus poussée que pour les adénopathies localisées

A

vrai

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39
Q

vrai ou faux, on procède à une biopsie lorsqu’on détecte une adénopathie généralisée

A

faux, il faut essayer d’éviter la biopsie

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40
Q

% de la population chez qui on retrouve des ganglions anormaux

A

0,6%

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41
Q

% de la population avec des ganglions anormaux qui ont une prévalence pour le cancer

A

1,1%

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42
Q

vrai ou faux, la prévalence de cancer en lien avec un ganglion anormal après 40 ans est de 4%

A

vrai

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43
Q

vrai ou faux, la prévalence du cancer n’augmente pas avec la taille de l’adénopathie

A

faux,

1-2,25 cm : 8%
>2,25 cm : 38 %

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44
Q

vrai ou faux, dans la majorité des cas d’adénopathie, on ne trouvera pas de causes

A

vrai! dans 64% des cas même

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45
Q

5 questions utiles à poser à un patient qui se présente avec une adénopathie

A
  1. durée des symptômes : aigu ou chronique
  2. présence de symptômes locaux
  3. symptômes constitutionnels
  4. facteurs épidémiologiques (exposition carcinogène, infection, travail, voyage)
  5. prise de médicaments
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46
Q

5 éléments à relever lors d’un examen physique ganglionnaire

A
  1. localisation
  2. taille
  3. consistance
  4. douleur
  5. fixation
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47
Q

vrai ou faux, la douleur lors de la palpation ganglionnaire indique probablement un cancer

A

faux, UNE INFECTION

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48
Q

vrai ou faux, moins de 5% des patients ont besoin d’une biopsie dans un contexte de première ligne

A

vrai

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49
Q

3 causes de pathologies du lymphocyte

A
  1. anomalie de fonction (immunodéficience)
  2. anomalie du nombre
  3. néoplasie lymphoïde
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50
Q

vrai ou faux, lors d’une analyse de la FSC, c’est pertinent de regarder la somme des éléments de la différentielle en valeur absolue

A

faux, la sommation on sen criss, faut savoir spécifiquement quels globules blancs sont hautes et lesquels sont basses

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51
Q

à partir de quand on considère que le patient présente une lymphopénie?

A

< 1000 cell/UL

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52
Q

6 causes probables de lymphopénie

A
  1. immunodéficience
  2. infections
  3. médicaments
  4. chimiothérapie
  5. malade inflammatoire et auto immune
  6. cancer
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53
Q

à partir de quand on considère que le patient présente une lymphopénie?

A

> 1000 cell/UL

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54
Q

quel test nous permet une identification plus précise de la nature de la cellule malade

A

cytométrie en flux

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55
Q

quels sont les 5 types de cancers lymphoïdes et %

A
  1. lymphome hodgkinien (8%)
  2. lymphome non-hodgkinien (63%)
  3. Leucémie aigue lymphoïde (4%)
  4. Leucémie lymphoïde chronique (9%)
  5. Myélome (plasmocyte) (16%)
56
Q

Comment on classe les types de cancer

A

le cancer n’est pas définit selon l’organe malade mais plutôt par le type de cellule malade

on se fou de l’organe malade dans la nomenclature

57
Q

vrai ou faux, dans la classification des tumeurs, on a tendance a utiliser une description clinique

A

faux! on doit utiliser une description moléculaire

58
Q

vrai ou faux, chaque sous type de lymphocyte donne une maladie différente

A

vrai

59
Q

quels sont les 4 types de leucémie

A
  1. leucémie aigue myéloïde (présence de blastes myéloide)
  2. leucémie aigue lymphoïde (présence de blastes lymphoïde)
  3. leucémie chronique (myéloïde (présence de blastes myéloide)
  4. leucémie chronique lymphoïde (présence de blastes lymphoïde)
60
Q

quels sont les 2 types de lymphome

A
  1. Lymphome hodgkinien (reed sternberg)
  2. lymphome non-hodgkinien
61
Q

vrai ou faux, comme dans plusieurs néoplasies, il est postulé qu’il y a une accumulation de lésions génétiques dans les cancers lymphoïdes

A

vrai

62
Q

conséquences des lésions génétiques qui mènent aux cancers lymphoïdes

A
  1. avantage de prolifération
  2. défaut d’apoptose
63
Q

nommes des conditions prédisposants aux cancers lymphoprolifératifs

A
  • Immunodéficience congénitale
  • Immunosuppression chronique
  • HIV, HCV, EBV, HTLV1
  • Helicobacter Pylori
  • Maladie auto-immune
  • Médicaments: cyclosporine, anti-TNF…
  • Toxique
64
Q

Symptômes des cancers lymphoprolifératifs selon le lieu de prolifération

A

 Prolifération dans la moelle : anémie possible, neutropénie (cytopénie)
 Prolifération dans les ganglions : il peut se mettre à comprimer tout ce qui se passe autour de lui (syndrome compressif)
 Prolifération dans organe : dysfonctions organes (perte de fonctions)
 Symptômes généraux mais non spécifiques

65
Q

vrai ou faux, il est fréquent de retrouver des anomalies asymptomatiques dans la FSC dans des cancers lymphoprolifératifs

A

vrai

66
Q

Vrai ou faux, il existe des marqueurs spécifiques sanguin pour détecter des cancers lymphoprolifératifs

A

faux, sauf pour myélome

67
Q

quels sont les 3 symtpomes “B” qui sont indicateurs de cancers lymphoprolif

A

o Sudations nocturnes profuses : on doit être capable de tordre notre chandail ou changer nos draps
o Perte de poids > 10% en 6 mois
o Fièvre inexpliquée > 38 C

68
Q

qu’est ce que le système de stadification ann harbor

A

stade 1: une seule région de ganglions lymphatique ou un seul organe atteint
stade 2: plusieurs chaînes/organes du même côté du diaphragme atteint (soit en haut ou en bas du diaph)
stade 3: présence de site de ganglions au dessus ET en dessous du diaphragme
stade 4: atteinte extraganglionnaire étendue +- atteinte des ganglions lymphatiques de part et d’autre du diaph

69
Q

Quel type de scan est pertinent dans l’investigation d’adénopathie si on soupçonne cancer ? et quel est le marqueur?

A

TEP scan
* Imagerie fonctionnelle : GLUCOSE marqué (qui va aller se placer au niveaux des organes qui utilisent le plus de sucre (cerveau, cœur…) MAIS aussi les cancer utilisent beaucoup de sucre pour proliférer)
* Stadification, évaluation réponse tx, prédictif
* Pas suffisant par lui-même, faut aller faire d’autres tests

70
Q

quel type de cellule indique la présence d’un lymphome hidgkinien au frottis?

A

la présence de CELLULES DE REED STERNBERG

71
Q

4 types de lymphome hodgkinien classique

A

o Nodulaire sclérosant
o Prédominance lymphocytaire
o Déplétion lymphocytaire
o Cellularité Mixte

72
Q

vrai ou faux, il est possible d’avoir un lymphome Hodgkin nodulaire à prédominance lymphocytaire malgré le fait que l’un des signes classiques soit une déplétion lymphocytaire

A

vrai

73
Q

vrai ou faux le lymphome de hodgkin est une maladie rare

A

vrai
900 nouveaux cas/ an (Canada)

74
Q

Comment se dissémine le lymphome de hodgkin et quelle est la répercussion sur le traitement?

A

Dissémination de proche en proche = reste dans la même région ganglionnaire (pertinent car on peut slm cibler une partie du corps spécifique pour la chimiothérapie)

75
Q

Présentation clinique et % du lymphome de hodgkin

A

o Adénopathie indolore: 70%
o Adénopathie cervicale: 60-70%
o Masse médiastinale: 50-60%
o Symptômes B: 20-50%

76
Q

quels sont les classes a et b du hodgkinien?

A

La sous-catégorie A est utilisée pour désigner les patients qui ne présentent aucun symptôme ;

La sous-catégorie B est appliquée lorsque les patients présentent des symptômes dits généraux ou systémiques, c’est-à-dire qui affectent tout le corps, comme la fièvre, les sueurs nocturnes et la perte de poids ;

77
Q

Traitement pour stade IA-IB-IIA d’un lymphome hodgkinien

A

2-4 ABVD ± Radiothérapie

78
Q

traitement pour stade IIB-IVB d’un lymphome hodgkinien

A

6 ABVD

79
Q

Vrai ou faux, le pronostic d’un lymphome hodgkininien est excellent, même en stade IV

A

vrai

  • Stade IA et IIA : 85-95 %
  • Stade IB et IIB : 80-85 %
  • Stade IIIA : 75-85 %
  • Stade IIIB : 60 %
  • Stade IVA et IVB : 60%
80
Q

À quoi est dû l’excès de mortalité chez un individu avec un lymphome hodgkininien

A
  • TOUTEFOIS, excès de mortalité associé à l’intensité du tx (gens qui meurent de tumeurs radioinduite)
81
Q

âge moyen lymphome hodgkinien

A

Distribution bimodale : 20-30 ans et > 50 ans

82
Q

Quel type de lymphome est une famille de tumeurs avec >25 entités distinctes

A

Lymphome non-hodgkinien

83
Q

combien de décès/année pour un Lymphome non-hodgkinien

A

3000/an

84
Q

Vrai ou faux, la majorité des lymphome non-hodgkinien sont dû à des anormalités du lymphocyte T

A

faux!

Lymphome B (85%) et T (15%)

85
Q

âge moyen lymphome non-hodgkinien

A
  • Âge moyen: 55-60 ans
86
Q

Présentations clinique du lymphome non-hodgkinie

A

o Adénopathies généralisées (contrairement au hodgkinien)
o Atteinte anneau de Waldeyer (autour des amygdales)
o Atteinte extra-ganglionnaire
o Symptômes B
o Symptômes spécifiques aux sous-types

87
Q

Exemple d’entitées reconnus de Lymphome NH cellules B

A
  • SLL/LLC
  • Lympho-plasmocytaire
  • Zone marginale
  • Folliculaire
  • Manteau
  • Diffus grandes cellules
  • Burkitt
    *LLA/Lymphoblastique
88
Q

Exemple d’entitées reconnus de Lymphome NH cellules T

A
  • Mycosis fungoides
  • Anaplasique
  • Angioimmunoblastique
  • T-Periphérique
  • Hépatosplenique
  • T/NK
  • Panniculite-like
  • Lymphoblastique
89
Q

Quel type de lymphome nh sont indolents?

A
  • LNH folliculaire
  • LNH lymphocytaire
  • LNH lymphoplasmocytaire (Waldenström)
  • LNH splénique de la zone marginale
  • LNH de la zone marginale : Extra ganglionnaire, ganglionnaire
  • Lymphome folliculaire
90
Q

Vrai ou faux, dans les lymphomes indolents, la maladie est lentement évolutive et souvent de stade avancé lorsque diagnostiqué

A

vrai!

  • Maladie lentement évolutive (on peut vivre longtemps même en l’absence de traitement)
  • Maladie de stade avancé (Stade III et IV)
91
Q

Comment est caractérisée l’évolution des lymphomes indolents?

A
  • Évolution est caractérisée par des récidives multiples
92
Q

En quoi peut se transformer le lymphome indolent?

A

Le lymphome indolent peut se TRANSFORMER, acquérir de nouvelles anomalies génétiques ce qui peut faire en sorte qu’on va le transformer en lymphome agressifs = donne des maladies toff à traiter car on a des accumulations d’anomalies génétiques

93
Q

Vrai ou faux, on traite tous les individus diagnostiqués avec un lymphome indolent

A

faux! Traitement symptomatique (on les traite seulement en présence de tx)

94
Q

vrai ou faux, les lymphomes indolents sont heureusement la pluspart du temps curable

A

faux, il s’agit d’une maladie incurable (impossible à guérir, mais on peut les amener à vivre le plus longtemps avec des traitement = on étire la survie)

95
Q

Quels sont les objectifs du traitement des lymphomes indolents?

A

palliation des symptômes et amélioration de la survie

96
Q

Quel est les pronostic vital moyen d’un individu avec un lymphome indolent?

A

> 5 ans

97
Q

Le Lymphome folliculaire représente
* X% des lympomes non-hodgkiniens
* X % des lymphomes indolents

A

Lymphome folliculaire :
* 20% des lympomes non-hodgkiniens
* 70% des lymphomes indolents

98
Q

Quel est l’âge médian du lymphome folliculaire

A

60 ans

99
Q

% des patients avec une infiltration médullaire dans le cas d’un lymphome folliculaire

A

70 %

100
Q

survie médiane dans le cas d’un lymphome folliculaire

A

7-10 ans

101
Q

Chez quel type de patient on traite un lymphome folliculaire et pourquoi ?

A

o Symptômes constitutionnels
o Cytopénies significatives
o Adénopathie bulky/gros ganglions
o Adénopathie symptomatique ou mal localisée

on les traite s’ils sont malades car aucun avantage de traitement s’ils n’ont pas de symptômes (la seule chose qu’on risque de leur donner avec un tx c’est des effets secondaire car les études démontre que ça n’améliore pas la survie chez les patients asymptômatiques)

102
Q

Qui suis je? Principe par lequel un patient est observé sans traitement, car il est asymptomatique et ce malgré la disponibilité d’un traitement efficace

A

Watch and wait (observation vigilante)

103
Q

Stratégies thérapeutique pour un lymphome folliculaire
- en stade 1-2
- en stade 3-4

A

o Stade I-II : observation, radiothérapie
o Stade III-IV : observation, analogues de purines, agents alkylants, poly-chimiotx, anticorps (rituximab), radiotx

104
Q

4 types de LNH agressif

A
  • LNH diffus grandes cellules
  • LNH grandes cellules B médiastinal
  • LNH Anaplasique
  • LNH T périphérique
105
Q

vrai ou faux, les LNH agressifs sont des maladies rapidement mortelles si laissée non traitée

A

vrai

106
Q

vrai ou faux, les LNH agressifs sont potentiellement curable

A

vrai

107
Q

Traitement habituel pour des LNH agressifs est la polychimiothérapie intensive

A

vrai

108
Q

Le Lymphome diffus grandes cellules B représente :
- X% de Lymphome non hodgkinien

A

25%

109
Q

Âge médian au diagnostic du lymphome diffus grandes cellules B

A

64 ans

110
Q

vrai ou faux, la plupart des patients avec un lymphomes diffus grandes cellules B sont diagnostiqué au stade 1-2

A

faux, 60-70% de stade avancé

111
Q

Présentation clinique et % d’un lymphome diffus grandes cellules B

A
  • 30% symptômes B
  • 30% atteinte médullaire
  • 40% atteinte extra ganglionnaire
112
Q

Vrai ou faux, il peut être pertinent d’accorder une période d’observation pour un patient récemment diagnostiqué avec un lymphome diffus grandes cellules B avant de commencer le traitement

A

faux ! on commence le traitement direct

113
Q

2 types de LNH TRÈS AGRESSIFS

A
  • LNH/Leucémie lymphoblastique à précurseurs B
  • LNH de Burkitt
114
Q

La leucémie/lymphome lymphoblastique est une maladie de …

A

la cellule precurseur B/T (lymphoblaste)

115
Q

Que retrouve t’on chez une
leucémie/lymphome lymphoblastique

A

Cellule immature TdT positive

116
Q

vrai ou faux, la leucémie/lymphome lymphoblastique est une maladie assez fréquente

A

faux, rare

117
Q

vrai ou faux, la leucémie/lymphome lymphoblastique atteint surtout les adultes

A

faux, les enfants

118
Q

2 types d’atteintes fréquentes dans les cas de
leucémie/lymphome lymphoblastique

A

Atteinte testiculaire et SNC fréquente

119
Q

Vrai ou faux, la leucémie lymphoblastique est incurable

A

faux, curable

120
Q

Par quoi est influencé le pronostic chez un pt atteint de leucémie/lymphome lymphoblastique

A

Pronostic influencé par la cytogénétique

121
Q

traitement d’une leucémie/lymphome lymphoblastique

A

polychimiothérapie intensive

122
Q

Quel est le type de leucémie le plus fréquent chez l’adulte? et quel est son âge médian au diagnostic ?

A

Leucémie lymphoïde chronique

Âge médian au diagnostic : 70 ans

123
Q

vrai ou faux, 90% des patients sont âgés de plus de 55 ans dans les cas de leucémie lymphoïde chronique

A

vrai

124
Q

Vrai ou faux, les femmes sont plus atteinte de leucémie/lymphome lymphoblastique que les hommes

A

faux, Homme&raquo_space;Femme

125
Q

Vrai ou faux, alors que la prédisposition familiale (génétique) a peu d’impact sur la prédisposition a avoir une leucémie/lymphome lymphoblastique, les facteurs environnementaux jouent un rôle important

A

faux!
* Prédisposition familiale (génétique) ++++
* Aucun facteur environnemental clairement reconnu

126
Q

Vrai ou faux, la majorité des cas de leucémie/lymphome lymphoblastique sont diagnostiqués lorsque le patient se présente avec des symptômes clairs

A

faux, majorité des cas diagnostiqués FSC de routine

127
Q

4 critères diagnostics de leucémie lymphoïde chroniquec

A
  • Lymphocytose persistante pour plus de 3 mois
  • ≥ 5x109/L lymphocytes clonaux
  • Immunophénotype caractéristique
  • Morphologie caractéristique
128
Q

vrai ou faux, la stadification de la leucémie/lymphome lymphoblastique chronique se fait selon les critères de Ann Harbor

A

FAUX :

Stades cliniques selon la CLASSIFICATION DE RAI

129
Q

Stades cliniques selon la CLASSIFICATION DE RAI

A
  • 0 : lymphocytose isolee dans le sang
  • 1 : Lymphocytose avec hypertrophie des ganglions
  • 2 : Lymphocytose avec hypertrophie de la rate ou du foie
  • 3 : Lymphocytose avec anémie
  • 4 : Lymphocytose avec thrombopénie
130
Q

À quoi sont directement reliés les manifestations cliniques d’une leucémie lymphoïde chronique

A

Manifestations cliniques directement reliées à l’envahissement médullaire (cytopénies)

131
Q

3 manifestations cliniques fréquentes dans une leucémie lymphoïde chronique

A
  • 50-90% adénomégalies
  • 25-55% splénomégalie
  • 15-25% hépatomégalie
132
Q

vrai ou faux, en aucun cas on peut avoir des manifestations auto-immunes lors d’une leucémie/lymphome lymphoblastique chronique

A

faux, ça peut arriver occasionnellement

133
Q

On évalue le pronostic d’une leucémie lymphoïde chronique chronique à l’aide de 2 éléments. Lesquels?

A
  • Cytogénétique
  • Statut mutationnel
134
Q

Lorsque la LLC se transforme en LNH, comment on appelle ça?

A

syndrome de Richter

135
Q

vrai ou faux, la LLC est curable

A

faux, incurable

136
Q

Vrai ou faux, on traite tous les patients avec un LLC

A

faux, watch and wait comme un LNH indolent