CM8 Alopecia Simétrica y Bilateral

Question 1

Alopecia :

Hipotricosis :

Answer 1

Alopecia : ausencia de pelo donde se encuentra normalmente.

Hipotricosis : menos pelo de lo normal.

Question 2

Patrón alopecia simétrica y bilateral
Clasificación y diagnósticos

Answer 2

• Endocrinas : hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo, hiperestrogenismo, onanismo pituitario.
• Displasias foliculares :
  
  • Displasia sin formación de pelo (congénitas)
    
    • Razas alopécicas
    • Hipotricosis o alopecia congénita
    • Displasia estodermica
  • Displasia con formación de pelo :
    
    • Razas esfinge y similares
    • Displasias folicular asociadas al color del pelo : Alopecia por dilución de color, Displasia folicular del pelo negro/rojo.
    • Displasia folicular no asociada al color de pelo : Displasia folicular específica de raza, Alopecia X, Alopecia cíclica/recurrente de los flancos.
• Otras : Efluvios telegénico/anagénico, alopecia en patrón alopecia paraneoplásica.

Question 3

Hipotiroidismo

Generalidad

Answer 3

Disminución en la producción de hormona tiroidea (T4). La causa más frecuente es la tiroiditis.

• Congénito : muy raro. Cachorros duermen mucho y pueden presentar enanismo.
• Adquirido :
  
  • Primario : producción insuficiente de hormonas por la tiroides por:
    
    • Tiroiditis linfocítica (85%)
    • Neopolasia de tiroides que destruye la glándula. Poco frecuente.
  • Secundario : Descenso en la producción de TSH. Muy raro y está asociado a enanismo o a neoplasia de la pituitaria.

Question 4

Hipotiroidismo

Signos sistémicos

Answer 4

Somnolencia, fatiga, polifagia, intolerencia a Ta Baja, Síndrome de Horner, parálisis laríngea, parálisis del nervio facial, megaesófago, agresividad, neuropatía periféricas, miopatias, ataxia, convulsiones, coma. Lipidosis corneal, QCS y ulceración cornean. Bradicardia.

Hembras enteras infantiles y con anestros prolongados a veces con ginecomastia y galactorrea.

Question 5

Hipotiroidismo

Razas predispuestas

Answer 5

Bóxer, Doberman, Bulldog, Golden, Labrador, Shar Pei, Pointer, Setter irlandés, Cocker y Gran Danés. Perros de mediana edad.

Question 6

Consécuencias dermatológicas de la disminución de las hormonas tiroideas

Signos clínicos.

Answer 6

• Dismunucion de la fase anágena → parada del cliclo folicular → Alopecia simétrica y bilateral en zonas de fricción (cola, prominencias óseas, perineo, puente nasal, flacos) con pelo opaco, aclarado por el sol y que no crece después de rasurarlo.
• Alteración en los procesos de queratización → exfoliación, otitis, ceruminosa.
• Disminución de fibroblastos y colágeno → retraso en la cicatrización.
• Disminución en el catabolismo de los glucoaminoácidos → mixedema
• Inmunosupresión → pioderma/foliculitis bacterianas recidivante, demodicosis, sobrecrecimiento de Malassezias
• Disminución en la producción sebácea → piel seca; xerótica.

Question 7

Answer 7

Hipotiroidismo

Question 8

Hipotiroidismo

Diagnóstico :

Answer 8

• Microscópico del pelo : si hay alopecia → raíces en telogen
• Hemograma, bioquímica y medición hormonal.
  
  • Hemograma : anemia, neutropenia, linfopenia y trombocitopenia (no siempre)
  • Bioquímica : hipercolesterolemia, trigliceridemia, creatinina elevada, hipofosfatemia y enzimas hepáticas aumentadas.
  • Hormonal : TSH alta y T4 total baja → hipotiroideo
    
    • Si TSH alta y T4 total normal : posible inicio. Repetir a los 2-6 meses.
    • Si TSH normal y T4 baja : eutiroideo enfermo, medicación o estadío muy avanzado de hipotiroidismo.
• Histopatología : Atrofia folicular y glandular con mixedema e hiperqueratosis ortoqueratósica (inespecífica).

Question 9

Medicaciones que disminuyen la T4

Answer 9

glucocorticoides, fenobarbital, sulfamidas y AINEs.

Esperar de 6 a 9 semanas antes de realizar la prueba. Si glucocorticoides son tópicos, esperar 2 semanas.

En ayunas y centrifugar suero.

Question 10

Hipotiroidismo

Tratamiento

Answer 10

Levotiroxina comenzando a 10mcg/kg BID o 20mcg/kg SID

Primer control de T4t a las 4 semanas post-tratamiento. Luego cada 6-8 semanas hasta regular la dosis

Una vez regulada controles cada 6-12 meses.

La t4t debe hallarse en el limite superior dentro de los parámetros fisiológicos.

Question 11

Hipotiroidismo

Pronóstico

Answer 11

Enfermedad y tratamiento de por vida pero buena respuesta y normalmente sin efectos secundarios.

Efectos secundarios a los tratamientos.

Los signos clínicos dermatológicos son los que más tardan en responder y pueden llegar hasta 6 meses.

Question 12

Answer 12

Hipotiroisdismo en gatos

Raro y los signos cutáneos sobre todo son la presencia de un manto seco, quebradizo con mal crecimiento en sitios rasurados y sobre todo la piel se encuentra seca y con descamación.

Question 13

Los =/= hiperadenocorticismo

Answer 13

Caracterizada por la producción excesiva de glucocorticoides

Primario : Adenoma/ adenocarcinoma adrenal unilateral produciendo atrofia de la glándula sana. 15-20% de los casos.

Secundario : Adenoma/ adenocarcinoma de la pituitaria : excesiva liberación de ACTH conduce a hipeplasia bilateral de las adrenales/ 80-85% de los casos.

Iatrógeno : administración exógena de glucocorticoides (orales, parentérales y/o tópicos) con posible disminución de tamaño de las dos adrenales.

Question 14

Hiperadrenocorticismo

Signos sistémicos y Predisposición

Answer 14

• Poliuria, Polidipsia, Polifagia, taquipnea, fatiga, prepucio péndulo, atrofia muscular sobre todo temporal, disminución de la líbido y anoestro, abdomen en tonel (atrofia muscular, hepatomegalia, redistribución de lípidos), diabetes o pancreatitis debido el cortisol que produce gluconeogénesis, infecciones urinarias.

Prevalencia : Pequeño tamaño. Caniche, Bichón y Teckel.

Bóxer tiene predisposición a sufrir macroadenomas (síntomas neurológicos con síndrome de Horner, ceguera, anisocoria, ataxia, hiperestesia y convulsiones).

Si son adenomas la sintomatología es gradual pero en los adenocarcinomas la evolución es rápida.

Question 15

Consecuncias dermatológicas del aumento de glucocorticoides :

Answer 15

• Alopecia por inducción de forma prematura de la fase catagénica y la telogénica. Al inicio es lenta, progresiva y difusa. Puede existir un acaloramiento del pelo por el sol.
• Piel fina, hipotónica e hipoelástica. Visualización de cicatrices. Flebectasia (vasos prominentes) con petequias o equimosis si se rompen. Inhibición de la proliferación epidérmica y de fibroblastos.
• Comedones y quistes miliares por la queratinización infundibular.
• Xenosis por la atrofia de las glándulas sebáceas
• Calcinosis cutánea generalmente en el dorso del cuello, axilas e inglés que se inicia con pápulas o placas duras y rojas muy pruríticas y a veces ulceradas por autotraumatismo. Puede dejar cicatrices. Tarda semanas en resolver.
• Maculas hiperpigmentadas en el abdomen.
• Inmunisupresión : pioneras, demodicosis dermatofitosis.
• Pelo opaco y aclarado por el sol al estar retenido.
• Con tiempo el pelo acaba cayendo lo que da como resultado desde una hipotricosis a una alopecia simétrica y bilateral.
• Suele involucrar la región del tronco prescindiéndose la cabeza y las extremidades distales : más receptores de glucocorticoides en los folículos de tronco.
• Otras lesiones : atrofia cutánea → formación de petequias, equimosis, comedones y mili.
• Mineralización de calcio → calcinosis cutis.

Question 16

Answer 16

Hiperadenocorticismo

Question 17

Answer 17

Hiperadenocorticismo

Question 18

Answer 18

Hiperadenocortisismo

Question 19

Hiperadenocorticismo

Diagnóstico:

Answer 19

• Microscópico del pelo : si hay alopecia → raíces en telogén
• Hemograma : leucograma de estrés
• Bioquímica : ↑ALT, COL, TRIG, GLU
• Ratio cortisol/creatinina (cribado)
• Test Supresión con dexametasona: Animal sano la glándula adrenal se suprime y el cortisol es bajo. En HAC central en T1 cortisol bajo pero en T2 vuelve a elevarse. En HAC adrenal no hay disminución del cortisol.
  
  • T0: extracción
  • T1: a las 4 horas tras la administación IV de dexamentasona (T2: a las 8 horas tras la administación de dexametasona.
• Estimulación con ACTH
• Ecografía glandular adrenales
• TAC/RMN

Question 20

Hiperadenocorticismo

Tratamiento:

Answer 20

• Trilostano :
  
  • Efectos secundarios : letargia, vomitos, diarreas, anorexia, raramente necrosis adrenal y muerte repentina. Diferenciar de crisis Addisoniana (Shock. K↑ y el Na↓)
• Quirúrgico (exéresis del tumor)
• Control infecciones secundarias.

Question 21

Hiperadenocorticismo

Pronostico

Answer 21

Malo :

• Respuesta terapéutica variable
• Efectos secundarios a los tratamientos
• Algunos tumores de muy mal pronóstico

Bueno en el iatrógeno

Question 22

Answer 22

Hiperadrenocorticismo en los gatos es muy poco frecuente y tanto la presentación espontánea como la iatrogénica suelen acompañar signos sistémicos como polirai y polydipsia.

Solo en la mitad de casos se producen cambios cutáneos siendo el más importante una piel muy delgada y muy frágil que se desgarra con facilidad.

Un signo muy sugestivo del iatrógeno es la doblez del padellón auricular.

Question 23

Hiperestrogenismo

Generalidades

Answer 23

Los estrógenos se producen en los ovarios, en los testiculos y en la corteza adrenal en machos y en hembras.

Provoca Alopecia simétrica y bilateral localizada en las tablas del cuello, zona perineal y zona caudal de las extremidades posteriores → mayor número de receptores estrogénicos.

Question 24

Hiperestrogenismo

En hembras

Answer 24

• Poco frecuente y suele estar asociado con ovarios quísticos y rara vez con tumores.
• Alopecia simétrica y bilateral localizada en tablas del cuello, zona perineal y zona caudal de las extremidades posteriores → mayor número de receptores estrogénicos.
• Pelo mate, seco y quebradizo.
• Seborrea oleosa
• Liquenificación e hiperpigmentación
• Predisposición a sobrecrecimiento de Malassezias y pioneras.
• Ginecomastia, tumefacción de la vulva, alteración en el ciclo estral, pseudogestación, ninfomanía.

Question 25

Hiperestrogenismo En machos

Answer 25

* Suele asociarse con **tumores de las células de Sertoli**, aunque también de las **células interstociales**. * **Dermatosis prepucial lineal** * **Alopecia simétrica y bilateral** localizada en las tablas del cuello, zona perineal y zona caudal de las extremidades posteriores → mayor número de receptores estrogénicos. * **Síndrome de feminización :** atracción de otros machos, disminución de la libido, ginecomastia, atrofia del pene, prepucio péndulo.

Question 26

Answer 26

Hiperestrogenismo en macho

Question 27

Displacia folicular especifica de raza Fisiopatogenia Signos clínicos

Answer 27

Los cambios estructurales en el pelo hacen que este se fracture fácilmente. Al inicio, el pelo continúa creciendo pero cada vez es más frágil y los sucesivos traumas van debilitándolos hasta que la alopecia resulta permanente. Muchas razas afectadas. Husky, Malamute, Pincher, Perro de Aguas Portugués, Español e Irlandés, Weimaraners entre otras. Signos clínicos : Comienza en edades tempranas. La presentación varía entre raza.

Question 28

Displasia folicular especifica de raza Pronostico Diagnostico Tratamiento

Answer 28

Pronostico : solo problema estético aunque no suelen recuperar el pelo. * Diagnostico : Historia clínica, exclusión de otras causas de alopecia, examen microscópico (los tallos suelen verse rotos) y biopsia cutánea en la que se observan folículos displásicos. * Tratamiento : Ningún. Evitar técnicas de aseo vigorosas y exposición solar.

Question 29

Alopecia recurrente de los flancos : Fisiopatogenia Signos clínicos Pronóstico Diagnostico Tratamiento

Answer 29

* **Fisiopatogenia :** * Alopecia en meses de fotoperiodo corto (nov-abril) y desaparece en verano. La melatonina aumenta con la obscuridad y produce un aumento de la face anágena. * Airdale terrier, Bulldog inglés, Bóxer, Schanauzer y perro de aguas. * **Signos clínicos :** Alopecia bilateral en los flancos con aspecto de mapa geográfico y bordes bien definidos con hiperpigmentación asociada. * También observado en el puente nasal y en la región perianal. * **Pronóstico :** Bueno. A veces no vuelve a ocurrir. El pelo suele crecer a los 3-8meses sin tratamiento. En el Bóxer y Bulldog inglés puede ser permanente. * **Diagnostico :** Se basa en el aspecto clínico, la predisposición racial, y carácter cíclico. Biopsia con folículos en fase telógena sin pelos. Imagen histopatológica en pie de bruja o medusa. * **Tratamiento :** melatonina 3-6mg/perro una o dos veces al día como terapia o como prevención durante 2-4 meses.

Question 30

Alopecia X Fisiopatogenia Signos clínicos

Answer 30

* Fisiopatogenia : desconocida. Se sospecha de un desequilibrio hormonal y/o defecto en los receptores del folículo piloso en razas predispuestas (Chow-chow, pomeria, Caniche toy, Samoyedo y Malamute). * Signos clínicos : Pérdida inicial del pelo primario dando aspecto de pelo de cachorro. Comienza en el cuello, cola zona del peroné y zona caudal de los muslos y por último el tronco. * No se ven afectadas la cabeza ni las extremidades. * El secundario también acaba cayendo. * La piel se vuelve hiperpigmentada aunque no siempre

Question 31

Alopecia X Diagnostico Tratamiento Pronóstico

Answer 31

* Diagnostico : * exclusión de otros diferenciales (hipotiroidismo, hiperadenocorticismo, hiperestrogenismo). * La biopsia → hallazgos compatibles con endocrinopatía junto a biopsia “folículos en llama” * Suele rebrotar el pelo tras la biopsia aunque muchas veces acaba cayendo. * Tratamiento * Melatonina : 3mg perro pequenos 6-10mg en perro grande BID hasta la reaparición del pelo. solo 40% de respuesta. * Deslorelina (Suprelorin) en machos y hembras enteros o castrados. Un implante para 6meses. En algunos casos dura años. * Esterilización pero suele existir recaída al año o 2 años. * Pronóstico : solo estético

Question 32

Efluvios telógenos/anágenos Fisiopatogenia Signos clínicos Pronóstico Diagnóstico Tratamiento

Answer 32

* **Fisiopatogenia :** La alopecia aparece al mes o dos meses tras una situación de estrés fisiológico por una sincronización de la fase telógena para ahorrar energía (parto, lactación, enfermedad sistémica) o por una inhibición de la anágena (enfermedad sistémica, quimioterápicos). * El efluvio anágeno rara vez se observa en veterinaria. * **Signos clínicos :** El pelo cae de golpe. También puede observarse en gatos. * **Pronostico :** Bueno. * **Diagnostico :** Historia clinica. Tricografia con presencia de telogenización. Biopsia. * **Tratamiento :** no requiere.

Question 33

Alopecia paraneoplásica felina Fisiopatogenia :

Answer 33

Poco frecuente y generalmente gatos edad avanzada. Patogénesis desconocida : Liberación de citoquinas que producen atrofia celular y pérdida del estrato córneo ? Asociado a : * Adenocarcinoma pancreático * Carcinoma del conducto biliar * Carcinoma hepatocelular * Tumor hepatoesplénico * Tumor pancreático neuroendocrino

Question 34

Alopecia paraneoplásica felina Signos clínicos :

Answer 34

* Lesiones dermatolóligicas : * Alopecia espontánea simétrica no pruriginosa : ingles, axilas, abdomen, zona medial de las extremidades, región periocular. * Depilación fácil del pelo * Piel alopécica, suave y brillante pero no atrofiada. * Almohadillas brillantes, exfoliativas y con fisuras * Predisposición infecciones secundarias por Malassezia spp (prurito) * Signos sistémicos : * Anorexia, vomitos, diarrea, letargia, pérdida de peso

Question 35

Alopecia paraneoplásica felina Diagnóstico : Tratamiento : Pronostico :

Answer 35

**Diagnóstico :** * Características clínicas * Ecografía * Radiografía (metástasis) * Laparatomía/necropsia * Bioquímica : generalmente normal * Biopsia cutánea : atrofia y miniaturización de los folículos pilosos. Déficit de estrato córneo. * **Tratamiento :** Eliminación temprana del tumor. * Terapia sintomática y de suporte. * Terapia para el sobrecrecimiento de Malaassezias spp. * **Pronostico:** Desfavorable. Metástasis comunes. Sobrevida días o semanas tras el diagnostico.