CM2 Dermatitis Pruginosas

Question 1

Prurito

Answer 1

sensación cutánea desagradable y subjetiva que conlleva el deseo de rascarse, morderse, frotarse o lamerse.

Puede ser provocado en la piel :

• Directamente por estímulos externos mecánicos y térmicos.
• Indirectamente a través de mediadores químicos pruritogénicos.
• También puede ocurrir como resultado de trastornos neurológicos.

Question 2

Estímulos externos de prurito (4)

Answer 2

• Alérgenos
• protases bacterianas Ta
• parásitos
• sustancias química

Question 3

Mediadores Químicos Pruritogénicos

Answer 3

Liberados por 3 tipos de células implicadas en el prurito : leucocitos, queratinocitos y células nerviosas:

• Aminas : Histamina, serotonina, dopamina, adrenalina, noradrenalina, melatonina.
• Mediadores lipídicos: prostaglandinas y leucotrienos
• Citoquinas : IL-2, IL-11, TNF-alfa, TNF-beta, IL-31
• Neuropéptidos : sustancia P, factor de crecimiento nervioso

Question 4

Etiopatogenia del prurito

• Condiciones NO cutáneas:
• Patologías cutáneas :

Answer 4

• Condiciones NO cutáneas:
  
  • Shunt Portosistémico
  • Hipotiroidismo
  • Fármacos
  • Hipertiroidismo secundario tipo II
  • Hipertiroidismo felino
  • Enfermedades neurológicas
• Patologías cutageneas :
  
  • Enfermedades alérgicas
  • Enfermedades parasitarias
  • Enfermedades infecciosas
  • Enfermedades inmunomediadas
  • Neoplasias

Question 5

Trastonos de hipersensibilidad

Answer 5

• Dermatitis atópica (P>G)
• Reacciones adversas al alimento
• Dermatitis alérgica a la saliva de la pulga
• Hipersensibilidad por contacto
• Urticaria y Angiodema
• Hipersensibilidad a la picaduras de insectos y arácnidos.
• Hipersensibilidad a los parasitos intestinales
• Hipersensibilidad hormonal
• Hipersensibilidad bacteriana

Question 6

Dermatitis atópica canina :

Answer 6

Enfermedad cutánea alérgica, inflamatoria y pruriginosa con predisposición genética y con aspectos clínicos característicos que suelen asociarse con anticuerpos IgE, más comúnmente dirigidos contra antígenos ambientales.

• hipersensibilidad de tipo I (inmediata o anafiláctica) : degranulación mastocitos y liberación mediadores químicos de prurito (IL-31…)
• Alergenos : pólenes , ácaros del polvo y del almacenamiento…
• Deterioro de la función de barrera de la piel :
  
  • ⇡ perdida agua
  • enzimas degradan el estrato córneo
  • ⇣ ceramidas

Question 7

Dermatitis atópica canina

Prevalencia

Answer 7

• 10% de los perros, aumentando
• 10%-20% son intrínsecas (= dermatitis similar a la atópica) : enfermedad inflamatoria y pruriginosa… pero sin respuesta IgE frente alérgenos.
• predisposicion probablement poligenética
• Razas predispuestas : Bull Dog Francés, Bóxer, Westie, Labrador, Pastor Alemán y Sharp-Pei.
• Edad de inicio ~3 años (4meses-7años)

Question 8

Dermatitis atópica canina

Signos clínicos

Answer 8

• Casos tempranos : prurito en ausencia de lesionas o leve eritema (la lesión más común)
• individuos jóvenes : algunas pápulas → eritema
• Casos crónicos : salivar, liquenificación, hiperpigmentación y pododermatitis nodular.
• Localización : regiones ventrales (axilas, región inguinal, áreas interdigitales), hocico áreas perioculares, superficie de flexión del codo y orejas. Simétricas.
• Otros signos : conjuntivitis, otitis y en ocasiones rinitis.
• Perros con DAC → otras alergias (alimentaria, por contacto o pulgas).
• Frecuentes las infecciones secundarias bacterianas y/o por sobrecrecimiento de levaduras del género Malassezias.

Question 9

Answer 9

Dermatitis Atópica Canina

Question 10

Answer 10

Dermatitis Atópica Canina

Question 11

Answer 11

Dermatitis Atópica Canina

Liquenificación

Question 12

Answer 12

Dermatitis atópica canina

Question 13

Dermatitis atópica canina

Diagnóstico

Answer 13

• Signos clínicos + historia clinica + exclusion des otras enfermedades pruriginosas simalares.
• Complejo porque pleomorfismo clínico, influye el fenotipo racial y infecciones secundarias.
• No hay procedimiento específico de laboratorio para llegar al diagnóstico pero Criterios de Fravrot :
  
  • Inicio de los signos antes de los 3 años
  • Perro qui vive principalmente en interior
  • Prurito responde a glucocorticoides
  • Prurito sin lesiones/ primario al principio
  • Extremidades delanteras afectados
  • Pabellones auriculares afectados
  • Margenes auriculares no afectados
  • Area dorsolumbar no afectada
• Pruebas alergia → indentificar alértenos, evitarlos o tratamiento inmunoterapia.

Question 14

Dermatitis atópica canina

Escala para cuantificar el prurito

Answer 14

Question 15

Dermatitis atópica canina

Tratamiento

Answer 15

• No curativo
• Objectivo del tratamiento :
  
  • Evitar factores desencadenantes
    
    • Pulgas y otros parasitos
    • Infecciones (champuterapia)
    • Aléfenos alimentarios : dietas hipoalergénicas
    • Alérgenos ambientales : evitar exposición (muy complejo)
  • Restablecer la barrera cutánea :
    
    • Champuterapia
    • Productos en spot on con cermaridas, colesterol, ácidos grasos…
    • Dietas enriquecidas
  • Tratamiento antiinflamatoria y antiprurítico :
    
    • Tópicos : corticoides (aceponato de hidrocortisona, prednisolona, mometasona furoato), tacrolimus, antisépticos (cloerhexidina 2-4%), antifúngicos (ketoconazol, miconazol), antibióticos (bacitracina, neomicina, polimixina, ácido fusídico).
    • Sistémicos : lokivetmab, oclacitinib, ciclosporina, prednisona, metilprednisona, antihistaminicos, pentoxifilina.
  • Inmunoterapia alérgeno-especifica (hiposensibilización) :
    
    • mezcla de alértenos específicos administrados en dosis progresivamente crecientes.

Question 16

Dermatitis atópica en gatos :

Answer 16

• Desacuerdos en la nomenclatura :
  
  • Dematitis atópica suele ser para enfermedades mediadas por IgE
  • Niveles séricos de IgE no siempre se correlacionan con los síntomas clínicos
  • Signos clínicos diferentes entre gatos.
  • No hay criterio para establecer un diagnostico.
• Nombres propuestos :
  
  • Hipersensibilidad felina no pulgas no alimento
  • Dermatitis Felina similar a Dermatitis Atópica
  • Sindrome atópico felino.
• Edad Media : ~2años
• Tratamiento : mismo que perros (no lokivetmab. Topicos poco practicos)

Question 17

Prurito en los Gatos

4 modelos de reacciones

Answer 17

• Dermatitis miliar
• Prurito facial y del cuello felino
• Alopecia autoinducida
• Dermatosis Eosinofílicas

Question 18

Answer 18

Prurito facial y de cuello Felino

Question 19

Answer 19

Alopecia Autoinducida

Question 20

Answer 20

Dermatitis Miliar

Question 21

Dermatosis eosinofílicas

3 entidades

Answer 21

• Úcera indolente
• Placa eosinofílica
• Granuloma eosinofílico

No se sabe porque occure

Question 22

Answer 22

Dermatitis Eosinofílicas

Ulcera Indolente

Question 23

Answer 23

Dermatosis Eosinofilicas

Placa Eosinofilica

Question 24

Answer 24

Dermatosis eosinofilicas

Granuloma eorinofilico

Forma Oral

Question 25

Answer 25

Dermatosis eosinofilicas

Granuloma eosinofilico

Forma cutánea

Question 26

Reaccion adversa a los alimentos

Clasificación

Answer 26

• Reacciones inmunológicas :
  
  • Prot de origen animal o vegetal de gran tamaño atraviesan la barrera epitelial intestinal llegando al sistema linfoide asociado al intestino.
  • Alteración de tolerancia oral (inhibición especifica de la respuesta inmune a antígenos introducidos a través de la boca. )
• Reacciones No inmunológicas :
  
  • Reacciones toxicas
  • Reacciones metabólicas (deficiencia o ausencia de enzimas)
  • Reacciones farmacológicas (cafeína)
  • Reacciones pseudoalérficas : liberación de mediadores de la inflamación (queso, pescado)
  • Reacciones idiopátucas : mecanismo desconocido (aditivos).

Question 27

Proteinas alergénica en perros

Answer 27

1. Vacuno
2. Lacteros
3. Pollo
4. Trigo
5. Huevo
6. Soja
7. Cordero
8. Cerdo
9. Pescado
10. Maiz
11. Pavo
12. Arroz
13. Pato

Question 28

Proteinas alergénica en gatos

Answer 28

1. Vacuno
2. Lacteos
3. Pescado
4. Pollo
5. Maiz
6. Cordero
7. Trigo
8. Huevo

Question 29

Reacción adversa a los alimentos

Signos clínicos:

Answer 29

• Amplio rango de edad
• Prurito no estacional
• Pueden existir o no trastornos digestivos
• Indistinguible de la dermatitis atópica
• En Los Gatos el más representado es el prurito facial y de cuello aunque pueden darse otros patrones.

Question 30

Reacción adversa a los alimentos.

Diagnóstico

Answer 30

Question 31

Dermatitis alérgica a la picadura de la pulga

Signos clínicos

Answer 31

• Prurito en la región dorsolumbar muy sugestiva. también umbilical, o la formación de dermatitis piotraumatica en la región lateral de la cara (hot spot).
• ~5 años, pero todas edad.
• lesiones agudas : maculas, pápulas eritematosas, costrosas, excoriaciones, alopecia autoinducida.
• lesiones crónicas : alopecia autoinducida, liquenificación, escoriaciones, hiperpigmetnación.

Question 32

Answer 32

Dermatitis alérgica a la picadura de la pulga

Question 33

Answer 33

Dermatitis alérgica a la picadura de pulga

Hot-spot

Question 34

Dermatitis alérgica a la picadura de la pulga

Diagnostico

Answer 34

• Observación de las formas adultas y signos clínicos asociados
• Detección de las deyecciones
• Ciclo biologico → 15 dias

Question 35

Dermatitis alérgica a la picadura de la pulga

Tratamiento

Answer 35

• Formulación orales o tópica :
  
  • Isoxazolinas : Nexgard, Simparica, Bravecto, Credelio
  • Fipronilo /metopreno : Frontline
  • Lufenuron : Program
  • Espinosad : Comfortis
  • Piretrinas y piretroides : tóxico en gatos.
  • Selamectina : Stronghold
  • Moxidectina : Advocate
• Tratamiento ambiental :
  
  • Dimeticona : Flee
  • Tetrametrina : Ectokill Toxico para gatos, cuidado con niños.
• Infecciones secundarias : tratamiento antiséptico, antibióticos
• Control del prurito : oclacitinib, prednisona (prednisolona en gatos), o metilprednisolona.

Question 36

Hipersensibilidad por contacto/Irritativa

Signos clínicos

Tratamiento

Answer 36

• hipersensibilidad, 48-72h después
• Irritante → No inmológicamente mediada, inmediata.
• Signos clínicos :
  
  • Eritema y prurito en el área afectada e incluso puede llegar a producirse erosiones y úlceras.
• Tratamiento :
  
  • Evitar el contacto
  • Topico : hidrocortisona aceponato 0,1%, mometasona furoate, betametasona (en casos severos)
  • Sistémico : pentoxifilina 10mg/kg tir, prednisona ( o prednisolona), metilprednisolona.

Question 37

Answer 37

Couilles de chien

(Hipersensivilidad por contacto/ dermatitis de contacto)

Question 38

Answer 38

Hipersensibilidad por contacto

Question 39

Urticaria y angioedema

Generalidad

Answer 39

• Debida a la desgranulación de mastocitos y basófilos causando vasodilatación y reclutamiento de células inflamatorias. Hipersensibilidad de tipo I (IgE) y de tipo III (inmunocomplejos)
• Exposición repetida alértenos → desarrolla los signos clínicos.
• Presentia o ausencia de prurito no es predictivo de un mecanismo inmunológico o no.
• Más común en perros con DAC subyacente
• Predispo en Boxer, Pit Bull, Bull Dog Francés, Jack Russull, Vizla y Beagle.

Question 40

Urticaria y angioedema

Puede ser desencadenada por

Answer 40

• Fármacos (ab, avermectinas champúes,..)
• Alimentos
• Vacunas
• Picadura insectos (abeja, avispa, mosquito, araña, hormiga, procesionaria)
• Plantas
• Parásitos intestinales (áscaris, anquilostomas, tenias)
• Infecciones (pioderma estafilocócica, moquillo)
• DA, RAA, DC

Question 41

Urticaria y angioedema :

Signos clínicos

Answer 41

• Habones eritematosos. Las lesiones individuales se fusionan y forman patrones serpiginosos. También pueden aparecer placas y máculas eritematosas. Cada lesión no suele durar más de 24 horas aunque pueden desarrollarse lesiones nuevas.
• El angioedema es la inflamación edematosa de la cara y área ventral del cuello. Si además de la urticaria se asocian signos sistémicos se considera la anafilaxia:
• Signos respiratorios: disnea, taquipnea, cianosis, paro.
• Signos cardioasculares: bradicardia, taquicardia, hipotensión, palidez, paro.
• Signos gastrointestinales: vómitos, nauseas, diarrea.

Question 42

Urticaria y angioedema :

Diagnostico

Tratamiento

Answer 42

• Diagnostico :
  
  • Recabar la historia de estímulos alergénicos en las semanas previas al desarrollo. Las lesiones dermatológicas son muy sugestivas.
• Tratamiento
  
  • Crónicos : cetirizine 1mg/kg
  • Severos urticaria y/o angioderm : prednisona 2mg/kg o metilprednisona 1,6mg/kg o dexametasona 1-2mg/kg
  • Muy graves/mortales shock anafiláctico : dexametasona IV 1-2 mg/kg + epinefrina 1/1000 a dosis 0,1-0,5ml sc.

Question 43

Hipersensibilidad felina a la picura de mosquitos :

Signos clínicos

Tratamiento

Answer 43

• Hipersensibilidad de tipo I variablemente pruriginosa asociada a la picadura de mosquitos.
• SIGNOS CLÍNICOS:
  
  • primeras lesiones = ronchas → pápulas → costras
  • Areas de menor de densidad de pelo (pabellones auriculares, puente nasal y almohadillas).
• TRATAMIENTO:
  
  • Confinamiento en el interior
  • La hierba gatera (Nepeta cateria) parece tener un efecto repelente.
  • Para reducir el prurito y la inflamación pueden utilizarse corticoides tópicos o sistémicos.

Question 44

• OTRAS HIPERSENSIBILIDADES:
  
  • HIPERSENSIBILIDAD A LAS PICADURAS DE INSECTOS Y ARÁCNIDOS
  • HIPERSENSIBILIDAD BACTERINANA
  • HIPERSENSIBILIDAD A PARÁSITOS INTESTINALES
  • HIPERSENSIBILIDAD HORMONAL

Answer 44

• HIPERSENSIBILIDAD A LAS PICADURAS DE INSECTOS Y ARÁCNIDOS:
  
  • Himenópteros, abejas, hormigas y arañas. En raras ocasiones pueden desencadenar reacciones anafilácticas potencialmente mortales en individuos sensibilizados debido a reacciones de hipersensibilidad de tipo I.
    Pueden darse un gran número de presentaciones clínicas, en ocasiones similares a ala dermatitis atópica.
• HIPERSENSIBILIDAD BACTERINANA:
  
  • O estafilocócica. Rara dermatitis pustulosa altamente pruriginosa asociada a una respuesta de reacción de hipersensibilidad al antígeno estafilocócico.
• HIPERSENSIBILIDAD A PARÁSITOS INTESTINALES:
  
  • Áscaris, coccidios, anquilostomas y tenias. Hipersensibilidad tipo I. Los signos clínicos se resuelven cuando se elimina el parásito. Urticaria, dermatitis prurítica pápulocostrosa. En ocasiones prurito sin lesiones.
• HIPERSENSIBILIDAD HORMONAL:
  
  • Reacciones de tipo I y IV a la testosterona, estrógenos y progesterona. Prurito, eritema y papulocostras que suele comenzar por la grupa dorsal y las regiones perineal, genital y caudomedial del muslo. Es bilateral y a menudo avanza hacia el cráneo. No responden a glucocorticoides. La esterilización es resolutiva.