CM5 Patrón Papular, Pustuloso, Vesicular Flashcards
1
Q
Dermatitis Papular, pustulosa o vesicular.
A
- Caracterizado por la presencia de lesionas primarias de tipo pápalas, pústulas y/o vesículas (lesiones primarias)
- Mas frecuente : papulopustulares
2
Q
- Pústula → Costra
- Pústula → Collarete Epidérmico
- Pápula → Pústula
- Pápula → Collarete Epidérmico
- Pápula → Costra
- Pápula → Nódulo
- Vesícula → Ulcera
- Vesícula → Collarete Epidérmico
A
- Pústula → Collarete Epidérmico = Patrón pustuloso
- Pústula → Costra = Pústulo-costroso
- Pápula → Pústula = Pápulo-pustuloso
- Pápula → Collarete Epidérmico = Patrón papular
- Pápula → Costra = Pápulo-costroso
- Pápula → Nódulo = Pápulo-nodular
- Vesícula → Ulcera = vesículo-ulcerativo (erosivo-ulcerativo)
- Vesícula → Collarete Epidérmico = Patrón vesicular
3
Q
Diagnostico diferenciales Pápulas y Pústulas
A
- Pioderma superficial
- Pénfigo foliáceo
- Impétigo
- Calcinosis cutis
- Leishmaniosis
- Dermatofitosis
- Demodicosis
- Dermatitis neutrofílica estéril
- Sídrome de Sweet
- Dermatitis eosinofílica estéril
- Reacciones farmacológicas
4
Q
Diagnostico diferencial Vesículo-ulcerativo
A
- Dermatosis virales (herpesvirus)
- Dermatitis de contacto
- Eritema multiforme
- Necrosis epidérmica tóxica
- Pénfigo vulgar
- Reacciones medicamentosas
- Penfigoide bullosos
- Mucinosis del Shar Pei
- Epidermolisis bullosa
- Lupus eritematoso vesicular cutáneo
5
Q
Diferentes piodermas
A
-
Pioderma de Superficie : Infección en la superficie de la piel :
- Intertrigo
- Sobrecrecimiento bacteriano (BOG)
-
Pioderma superficial : Infección de la epidermis o el folículo piloso :
- Foliculitis bacteriana
- Pioderma de extensión superficial
- Impétigo
- Pioderma de la unión mucocutánea (erosivo-ulcerativo)
-
Pioderma Profunda : Infección en la que los patógenos atraviesan la membrana basal invadiendo la dermis incluso la hipodermis :
- Forunculosis
- Paniculitis (patrón nodular)
- Abscesos (patrón nodular)
-
Pseudopioderma : las bacterias no son el factor etiológico, son la complicación :
- Dermatitis piotraumática (dermatitis aguda húmeda o hot spot)
- Celulitis juvenil
- Paniculitis nodular estéril
6
Q
Pioderma superficial
Generalidad
A
- más común : pioderma superficial estafilocócica por Staphylococcus pseudintermedius
- Proliferación superficial de bacterias habitantes normales de la piel :
- Folículo piloso : folículitis bacteriana
- Capas superficiales de la piel : pioderma de extensión superficial
- En muchos casos ambas formas coexisten
- Se manifesta con :
- Pápulas → pústulas foliculares → collaretes epidérmicos y/o costras
- Foliculitis → alopecia focal/multifocal
- Localization : tronco dorsal y ventral
- Muchas veces : causa subyacente
7
Q
A
Pioderma superficial
8
Q
Pioderma superficial
Diagnostico
A
- Citologías (impronta o celo). Preferiblemente escoger pústulas. Si no, costras, borde de los collaretes epidérmicos.
- Pápulas pueden pincharse y hacer una impronta pero entrañan más dificultad.
- Se observa una citología purulenta : neutrófilos con bacterias intra y extracitoplasmáticas
9
Q
A
Citologías pioderma superficial
10
Q
Impétigo
A
- Forma de pioderma superficial en cachorros y perros jóvenes (Impétigo Juvenil).
- Localización : abdomen, la ingle y la axila (no son foliculares)
- Forma redondeadas a irregulares, tendencia a fusionarse, ≠ tamaño
- Infección bacteriana asociada a eventos estresantes, pequeños traumas y falta de higiene.
- Pronóstico bueno, no suele repetirse.
En adultos o geriátricos con enfermedad inmunosupresoras (ej: hiperadrenocorticismo) → Impétigo Bulloso (Ampolloso) caracterizada por pútulas de gran tamaño.
11
Q
Pioderma superficial
Tratamiento
Pronostico
A
-
Tratamiento
- Antimicorbiano tópico (champú, spray o espumas con clorhexidina 3-4%)
- Si no hay respuesta o no es posible, antibióticos de primera elección :
- Amoxicilina-ácido clavulánico 20mg/kg bid
- Cefalexina 25-30mg/kg bid
- Clindamicina 11mg/kg sid
- Si tratamiento con estos antibióticos no funciona → cultivo y antibiograma
- Si hay un causa subyacente se debe tratar
-
Pronostico
- Generalmente favorable si se trata la causa subyacente
12
Q
Moquillo
Generalidad
Diagnóstico
Tratamiento
Pronóstico
A
- = enfermedad de Carré.
- Algunos pacientes → Impétigo generalizado
- manifestación cutánea clásica = “almohadillas plantares duras” → hiperqueratosis nasal y de las almohadillas (duras, aplanadas y lisas)
- menos frecuentes : enfermedad inmunomediada con vesículas, pústulas y costras alrededor de los ojos, nariz y boca.
- Muy raro
Diagnóstico
- Serología
- PCR
- Hemograma (leucopenia severa sin anemia)
- Biopsia cutánea con inmunohistoquímica
Tratamiento = Sintomático
Pronóstico = Muy malo
13
Q
Forunculosis
A
- Pioderma profunda, consecuencia de ruptura de folículos pilosos tras una foliculitis superficial estafilocócica
- bacterias + queratina (cuerpo extraño endógeno en dermis = piogranulomas (microabcsesos)
- lesiones tipo papular-nodular.
- Fistulizan descargando un material purulento-hemorrágico.
- Localización : puntos de apoyo en perros de pelo corto (mentón, extremidades, áreas interdigitales
14
Q
Pioderma Profunda
Diagnostico
A
- Citologías : muchos neutrófilos y muchos macrófagos. A veces no se observan bacterias.
- Queratina es muy grande, macrófagos no pueden eliminarla, tienen a transformarse en macrófagos epitelioides → Celulas + grandes con citoplasma ancho que se asemeja a las células epiteliales.
- Además, se unen formando células gigantes multinucleadas.
15
Q
Pioderma Profunda
Tratamiento
Pronóstico
A
-
Tratamiento
- Antimicorbiano tópico (champú, spray y espumas con clorhexidina 3-4%)
- antibióticos tópico y/o sistémicos :
- Amoxicilina-ácido clavulánico 20mg/kg bid
- Cefalexina 25-30 mg/kg bid
- Clindamicina 11mg/kg sid
- Si no funciona => cultivo y antibiograma.
- Si existen bacilos siempre realizar cultivo y antibiograma
- Pronóstico = Reservado
16
Q
MRS
A
Methicilin Resistant Staphylococcus= estafilococos que han adquirido resistencia a todos los antibióticos Beta-lactámicos.
- Gen mecA → Pro mutada PBP2A → antibióticos no penetran en la bacteria
- El marcador de resistencia es la oxacilina
- Mayoría MRS resistentes a otras familias de antibióticos
17
Q
Celulitis Juvenil
Generalidad
A
- Enfermedad de causa desconocida que afecta a perros jóvenes y, en raras ocasiones, perros adultos.
- Sospecha etiología inmunomediada, provocada por vacunas o infecciones virales.
- Comienza con tumefacción y exudación de pabellones, párpados, labios y puente nasal, rápidamente se ven tapizados por un exudado purulento.
- Las uniones mucocutáneas también pueden estar hinchadas y exudativas.
- Algunos perros pueden desarrollan múltiples nódulos, principalmente en el tronco.
- etapa avanzada de la enfermedad : úlceras y la pioderma secundaria
- Asociado con malestar general, fiebre, dolor articular y severa inflamación de ganglios linfáticos ===> fistulizar.
18
Q
Celulitis juvenil
Diagnóstico:
A
- De elección es la PAF de lesiones intactas en la que se observarán macrófagos con citoplasma vacunado variable y muchos macrófagos epitelioides.
- hallazgos citológicos + signos clínicos → diagnóstico de celulitis juvenil.
- Histopatológicamente : grandes granulomas/piogranulomas estériles perifoliculares compuestos de macrófagos y macrófagos epitelioides grandes y neutrofilos.
19
Q
Celulitis juvenil
Tratamiento y pronóstico
A
- Tratamiento :
- Antimicorviano tópico (champú, spray o espumas con clorhexidina 3-4%)
- Antibióticos si existe infección bacteriana secundaria.
- Corticoterapia a dosis inmunosupresora.
- Pronostico:
- Bueno si se trata adecuadamente.
- Pueden quedar cicatrices.
20
Q
Pénfigo foliáceo
Pustuloso y Costroso
A
- Enfermedad autoimune cutánea más frecuente en el perro y en el gato
- anto-anticuerpos contra una desmogleina topo I
- Causa desconocida
- Razas : Akita, Chow-chow, Bull dog Inglés
- Algunos fármacos precipitan la formación de estos anticuerpos → Amitraz (vectra)
21
Q
Pénfigo foliáceo.
Pustuloso y Costroso
Signos clínicos
A
- Perros de mediana edad
- Pústulas, collaretes epidérmicos y costras
- Distribución : bordes y la cara interna de los pabellones auriculares, el puente nasal y los párpados.
- Las lesiones son bastante simétricas y puede verse afectada toda la región corporal.
- Puede producir inflamación y engrosamiento de los cojinetes plantares.
- Normalmente no prurito y no signos sistemáticos pero casos agudos : fiebre, linfoadenopatía y anorexia.
- con frecuencia : infecciones bacterianas secundarias.
*
22
Q
A
Pénfigo foliáceo
Pustuloso y costroso
23
Q
Pénfigofoliáceo.
Pustuloso y costroso.
Signos clínicos gatos
A
- Afecta a gatos de cualquier edad
- Pústulas, collaretes epidérimicos y costras.
- Distribución : bordes y la cara interna de los pabellones auriculares, el puente nasal y los párpados. Simétricas y puede afectar toda la región corporal.
- Afectación de los pezones, de los cojinetes plantares o del lecho ungueal (supuración, costras, dolor) = muy sugestivo PF felino.
- Presentan prurito y signos sistémicos (fiebre, letarfia, anorexia y linfadenopatía).
- Curso es variable, en algunos casos es de presentación aguda (7-10 días) mientras que en otros puede tardar varias semanas. En algunos animales muestra un cuadro intermitente.
24
Q
Pénfigo foliáceo
Diagnóstico
A
- BIOPSIA E HISTOPATOLOGÍA
- citología : queratinocitos acantolíticos (polygonales o redondeados y núcleo central) rodeados de numerosos neutrófilos y en ocasiones eosinófilos.
- La histología = diagnostica. El tratamiento es complicado → Tenemos que asegurarnos
- Se debe biopsia preferiblemente las pústulas intactas>costras>collaretes.
25
Q
Pénfigo foliáceo
Pustuloso y costroso
Tratamiento
A
- 3 fases :
- Fase de inducción: dosis elevadas de fármacos para conseguir la remisión
- Fase de transición: fase en la que empieza a disminuirse la dosis de los fármacos
- Fase de mantenimiento : dosis mínima que controle el proceso en remisión
- Antes tratamiento inmunosupresor = analíticas generales y serologías de enfermedades vectoriales (perro) y víricas y parasitarias en el gato (FeLV-FIV, Toxoplasma)
- Perro :
- Monoterpia con prednisoma
- Prednisona + azatioprina (hepatotóxica y supresión de la médula ósea). Más efectiva.
- Prednisona + ciclosporina.
- Gato :
- Monoterapia prednisolana
- Monoterapia ciclosporina
- Ciclosporina + prednisoona (más efectiva)
- LA AZATIOPRINA PROHIBIDA EN GATOS!!!!
- Durante remisión visitas y analíticas cada 2 semanas.
26
Q
Pénfigo foliáceo
Pustuloso y costroso
Pronóstico
A
Reservado : Depende de la respuesta al tratamiento y de los efectos adversos que estos producen en el paciente. Si es inducido por algún fármaco el pronóstico es mejor.
27
Q
Dermatofitosis
A
- Presentación predominante es alopecia multifocal, en algunos patientes patron pustuloso y costroso
28
Q
Calcinosis cutis
A
- Mineralización generalizada de la dermis (fibras de colágeno) y raramente de la epidermis.
- Las sales minerales depositadas en la piel son inorgánicas insolubles compuestos principalement una combinación de calcio, fosfato y sales de carbonato.
- En los perros, causa más frecuente : hiperadrenocorticismo (Cushing)
- Lesiones : pápulo-nodulares, a menudo alopécicas, eritematosas y confluentes → placas de diferentes tamaños, a menudo de forma lineal o serpiginosa.
- En casos crónicos → sales de calcio → tejido óseo (metaplasia ósea) y las lesiones pasan de calcinosos cutis a osteoma cutis.
29
Q
Calcinosis cutis
Diagnóstico
A
- Citológica : en general, presencia de depósitos de sales minerales rodeados de macrófagos epitelioides y células gigantes multinucleadas.
- La morfólogía de las sales de calcio : desde granulaciones basófilas puntiagudas o gruesas a formaciones más típicas con un aspecto amorfo, vidioso o transparente.
- Aguja en lesión → sensación de crujido entre los dedos → sospecha del presencia de sales minerales en el tejido.
30
Q
Calcinosis cutis
Tratamiento
A
Tratar la enfermedad subyacente, (buscar un Cushing)
31
Q
Calcinosis cutis
Pronostico
A
Favorable si se controla la causa
32
Q
Leishmaniosis canina
A
El gran Imitador : extraordinario polimorfismo clínico.
Piel afectada en 80% de los perros
Se observan formas exfoliativas, papulares, pustulosas, nodulares, erosivo-ulcerativas.
- Forma Papular :
- Inoculación y sitios de multiplicación del parasito
- No dolorosan, ni prutito
- Pápulas múltiples de consistencia firme con un aspecto rosáceo y amarillento ocasionalmente umbilicales.
- En áreas con poco pelo : abdomen, párpados, labios inferiores y/o la cara interna de los pabellones auriculares.
33
Q
A
Leishmaniosis canina
Forma papular
34
Q
Leishmaniosis canina
Forma papular
Diagnostico.
A
- El título de anticuerpos varía de negativo a positivo bajo.
- En la citología realizada por punción (impronta) o PAF pueden observarse amastigotes tanto extra como intra citoplasmaticos (macrófagos). linfocitos en la muestra también.
- A veces citología no es diagnostica → Histopatología : dermatitis piogranulomatosa nodular a difusa, sin células gigantes multinucleadas y con pocos parásitos.
35
Q
Leishmaniosis canina
Forma papular
Tratamiento
A
Controversia con respecto al tratamiento porque muchos perros no desarrollan la enfermedad.
36
Q
Leishmaniosis canina
Forma papular
Pronostico
A
Se sugiere que es bueno incluso sin tratamiento
37
Q
Leishmaniosis canina
Forma pustulosa
(dermatitis pustulosa subcorneal)
A
- Pústulas no foliculares → muy frágiles no se observan. + pápulas eritematosas, collaretes epidérmicos y costras.
- Existe prurito moderado a intenso
- Cuadros fébriles
- Localización : similar al pénfigo foliáceo
38
Q
A
Leishmaniosis canina
Forma Pustulosa
Dermatitis pustulosa subcorneal
39
Q
Leishmaniosis canina
Forma Pustulosa
Dermatitis pustulosa subcorneal
Diagnostico
A
- Diagnóstico complejo
- En la citologia pueden observarse neutrófilos y en algunos pacientes también queratinocitos acantolíticos aunque esto no siempre ocurre.
- Examen histopatologico : dermatitis pustulosa neutrofílica.
- Dificil demostrar la presentia del parásito.
- Establecer una relación causal entre CanL y la dermatitis pustular es difícil y no puede descartarse la presencia concomitante de CanL y una dermatitis pustulosa superficial no relacionado con la CanL.
40
Q
Leishmania canina
Forma Pustulosa (Dermatitis pustulosa subcorneal)
Tratamiento
Pronostico
A
- Tratamiento
- No responden bien a la terapia anti-Leishmania
- Tratamientos inmunosupresores para la remisión de la dermatitis pustular.
- Pronostico
- Debido a las contraindicaciones de estos tratamientos en pacientes con CanL resulta importante que exista un buen balance entre ambos y un seguimiento minucioso del individuo.
