CM6 - Dermatitis Exfoliativa. Patrón escamoso, costroso, seborreico. Flashcards
Homeotasis epidérmica
Proceso en el que existe un equilibrio entre las células que se producen y las que fisiológicamente se mueren.
En el estrato córneo, los corneocitos se adhieren unos a otros mediante lípidos intercelulares (formados por ceramidas, hidroxiácidos y ácido grasos libres). Cuando estos lípidos se rompen se liberan corneocitos individualmente. no visible macro.
Dermatitis exfoliativas
Desequilibio en la homeostatis epidérmica -> Pérdida excesiva de corneocitos -> exfoliación = descamación
- Escamas de diferente tamaño y color
- se asocia además de las escamas, a costras, comedones, cilindros foliculares, erosiones/úlceras.
- Tambien a veces exceso de secreción lipidica
- distibuida por regiones o ser proceso generalizado
Seborrea oleosa o grasa : debida a un exceso de producción de grasa o un defecto de cornificación que da lugar a un metabolismo lipídico epidérmico alterado.
Seborrea seco : los corneocitos se separan en grandes agregados (escamas). Puede deberse a una deficiente barrera lipídica o un descenso en la destrucción del estrato córneo. Las escamas pueden ser pitiriasiformes (pequeñas y sueltas) o psoriasiformes (grandes adheridas o o).
Dermatitis exfoliativa
Alteraciones primarias (8)
- Ictiosis : Hiperqueratosis familiar de las almohadillas
- Adenitis sebácea : Hiperqueratosis naso-digital
- Dermatosis que responde al cinc tipo I y II : Displasia de la gládula sebácea
- Seborrea primaria idiopática : Lupus cutáneo eritematoso exfoliativo
- Acné felino : Paraqueratosis folicular congénita
- Seborrea de los bordes auriculares : Paraqueratosis nasal
- Acrodermatitis : Dermatosis que responde a la vit A
- Dermatitis liquenoide psoriasiforme : Síndrome comedones Schnauzer
- Queratoconjuntivitis seca y dermatitis ictiosiforme
Dermatitis exfoliativa
Alteraciones secundarias
Se producen como consecuencia de agresiones externas o internas de la piel. La mayoría de los procesos excamoso-costroso o seborreicos son adquiridos.
- Infecciosas
- Alérgicas
- Parasitaria
- Inmunomediadas
- Deficiencias nutricionales
- Endocrinopatías
- Medioambientales
- Neoplasias
- Metabólicas
- Otras
Ictiosis
- Grupo de trastornos de queratinización hereditarios. Pueden ser epidermolíticas (asociada a un defecto en la síntesis de queratina) no epidermolíticas.
- Varias razas afectadas pero destacamos la ictiosis lamelar del Golden Retriever
- Enfermedad genética autosómica recesiva con mutación en la patatín-like phospholipase (PNPLA-1) que da lugar a falta de colesterosulfatasas (enzima que rompe los lípidos intercelulares entre corneocitos) produciendo retención de corneocitos y por tanto un defecto de cornificació,.
Ictiosis lamelar no epidermolítica del golden retriever
Signos clínicos :
- Escamas psoriasiformes finas y adherencia variable de color blanco grisáceo que aparecen desde los pocos diás hasta los pocos meses depuis del nacimiento, especialmente en la región abdominal.
- Se despreden grandes cantidades de escamas que en muchas ocasiones pueden observarse en la sala de exploración.
- Exfoliación SECA
Ictiosis lamelar no epidermolítica del golden retriever
Diagnostico
Tratamiento
Pronóstico
- Diagnostico :
- Extracción de sangre en EDTA para análisis genético.
- Tratamiento :
- Control mediante baños periódicos con champús y spray queratóliticos y humectantes.
- Cepillado sin tocar la superficie de la piel para evitar liberar más escamas.
- Pronóstico
- Naturaleza crónica, incurable aunque no es grave.
Adenitis sebácea granulomatosa idiopática
- Perros, gatos, conejos
- reacción inflamatoria de las glándulas sebáceas que pueden llegar a la destrucción completa de las mismas.
- Patogénesis más probable es una reacción autoinmune o inmunomediada dirigida contra la glándula sebácea.
- En diversas razas→ herencia autosómica recesiva posible
Adenitis sebácea granulomatosa idiopática
Signos clínicos
- En adultos jóvenes
- Razas de pelo largo → alopecia de la cabeza, orejas y en la línea media dorsal progresión en la región ventral. + Otitis ceruminosa externa a veces puede ser en único signo inicial.
- Razas de pelo corto el patrón de presentación cambia ya que tienden a desarrollar lesiones alopecias multifocales con conformacion anular
- Cilindros foliculares (escamas de queratina que producen los folículos filosos y se hallan adheridas al pelo) → lesión muy sugestiva
- En gatpos : muy inusual. Áreas circulares múltiples de descamación, costras y alopecia, acompañadas por cilindros foliculares. + signos sistémicos → reducción del apetito o depresión
- costras negras alrededor de los ojos.
Adenitis sebácea granulomatosa idiopática
Diagnóstico
- Histopatológico
- Fase inicial : discreta inflamación con infiltrados presentes en el istmo.
- En una fase intermedia existe una fuerte inflamación dirigida contre la glándula sebácea.
- Fase tardia : se ha destruido la glándula y la reacción inflamatoria disminuye y se produce una fibrosis perifolicular.
Adenitis sebácea granulomatosa idiopática
Pronóstico
- varía entre perros.
- Aún con un tratamiento adecuado, algunos perros muestran patrones cíclicos de mejoría y empeoramiento.
Adenitis sebácea granulomatosa idiopática
Tratamiento
En casos leves tratamiento típico únicamente :
Propilenglicol al 50% en áreas afectadas 2veces/semana, dejándolo actuar 2h. + baño con champú queratoplástico y queratolíticos.
Ceramidas y ácidos grasos
En casos más severos :
Ciclosporina PO 5mg/kg sid
(Corticosteriodes no eficaz)
Controlar infecciones bacterianas y malassezia spp.
Dermatosis que responde al cinc tipo I y II
- Dermatosis que responde al cinc tipo I : enfermedad dermatológica con predisposición racial (Alaska, Husky) que sugiere una base genética. Existe un defecto en la absorción intestinal de cinc el cual es fundamental en los procesos de división celular de los queratinocitos.
- Dermatosis que responde al cinc tipo II: se observa en cachorros con un rapido crecimiento alumentados con dietas deficientes en cinc y/o suplementos con un exceso de calcio, el cual produce una in
Dermatosis que responde al cinc tipo I
Signos clínicos
Lesiones características : escamas psoriasiformes gruesas y muy adheridas que tienden a formar costras y suelen estar asociadas a eritema y alopecia. En ocasiones erosiones y úlceras.
Localisacion : cara (labios, pabellones, párpados y mentón). Ocasionalmente, lesiones genitales, puntos de fricción y hiperqueratosis en las almohadillas. Pelo Mate
Son frecuente infecciones bacterianas y por Malassezia → prurito
Dermatosis que responde al cinc tipo II
Signos clínicos
signos sistémicos (fiebre, depresión, linfadenopatía generalizada) y cutáneos.
Cutaneos : placas hiperqueratóticas sobre puntos de fricción e hiperqueratosis y formación de fisuras en almohadillas y plano nasal.
Seborrea primaria idiopática
West Highland White terrier
- West Highland White Terrier → displasia epidérmica.
- Gen autosómico recesivo con edad de inicio entre 6 -12 meses, sin embargo a seis semanas se puede ver.
- Otitis ceruminosa hiperplásica, piel opaca con exfoliación cilindros foliculares, eritema y piel grasa con una constante infección por Malassezia.
- Áreas afectadas : pliegues, la cara y el vientre.
- Las almohadillas pueden desarrollar hiperqueratosis y las uñas secas y frágiles
Seborrea primaria idiopática
Cocker Spaniel Americano
- Defecto en las células epiteliales estructurales. El ciclo de renovación de las células epidémicas y sebáceas está aumentado x 3-4 (8 días vs 21 días).
- Piel y un pelo graso, otitis ceruminosa externa y costrasas
- Localizadas en la parte ventral del cuello y el tronco.
- Tratamientos tópicos con champuterapia. Inicialmente puede usarse peróxido de benzolino para posteriormente utilizar agentes queratoplásticos. Los retintines sintéticos pueden ser efectivos.
- Si el paciente responda bien a la terapia, está indicado mantenerla de por vida.
- No tiene cura
Seborrea primaria idiopática
Setters inglés y dobermans
- Seborrea seca, manifestando escamas pitiriasiformes no adheridas y una piel seca y opaca.
- Suele ser suficiente el tratamiento tópico con champuterapia con queratolíticos/plasticos.
Acné felino
Generalidades y signos clínicos
- Generalidades :
- Trastorno idiopático de queratinización folicular.
- Afecta tanto a machos como en hembras y no está relacionado con la adolescencia.
- A veces un solo episodio en su vida
- Otros presentan la enfermedad casi constante
- Varia la gravedad
- Signos clínicos :
- Exfoliación grasa con escamas adheridas al pelo formando cilindros foliculares. Comedones en el mentón fundamentalmente pero en ocasiones puede afectar a los labios.
- Muchos casos se mantienen en comedones pero 45% → forunculosis y casos crónicos fibrosis
Leishmaniosis canina
Signos clínicos :
- Exfoliación psoriasiforme con escamas moderadamente adheridas +/- finas y de aspecto blanco-grisáceas.
- Distribución de las escamas puede ser localizada o generalizada.
- Generalmente comienza en la cabeza :
- Piel periocular (“signos de lunetas”)
- Puente nasal
- Pabellones auriculares
- Evolución a extremidades, sobre todo en salientes óseos.
- No es una presentación prurigionosa, a no ser que existan infecciones secundarias.
- Signos sistémicos variables.
Leishmaniosis canina
Diagnostico :
- Generalmente la serología suele ser suficiente. Citología cutánea y linfonodos. En ocasiones pueden observarse amastigotes.
- Si se realiza biopsia se observaría una inflamación granulomatosa o piogranulomatosa con predominio de macrófagos o de linfocitos. Es frecuente la destrucción de las glándulas sebáceas.
Leishmaniosis canina
Tratamiento
- Alopurinol
- Antimoniato de meglumina
- Miltefosina
- Tratamiento con champuterapia con queratolíticos/plásticos.
- Pueden ser útiles los ácidos grasos y cerámidas y el propilenglicol.
Leishmania canina
Pronóstico
Muy variable depende de la respuesta inmutaría
Linfoma epiteliotropo
Generalidades
- Proliferación linfocitos T produciendo un daño en los queratinocitos basales lo que afecta al resto de la queratización dando lugar a una dermatitis exfoliativa.
- Edad Media de aparición 8-9 años
- Probabilidad 12 veces mayor en perros con dermatitis atópica.
- Puede afectar en perros y gatos
- Epidermis, mucosa → reticulosis pagetoide
- Epidermis, mucosa y dermis → micosis fungoide
Linfoma epiteliotropo
Signos clínicos
Eritrodermia (eritema generalizado) en el 80% de los casos con exfoliación psoriasiforme con escamas +- gruesas y adheridas, prurito intenso en la mayoría de pacientes y alopecia por la destrucción de folículos. Frecuentes erosiones.
Existen otras presentaciones :
- Nodular : pápulas que evolucionan rápidamente a nódulos o placas grandes y múltiples.
- Despigmentación de la trufa y lesiones mucocutáneas por la reacción inflamatoria de la membrana basal.
- Úlceras en las placas, boca, conjuntiva, genitales y ano. Color oscuro en la mucosa oral.
En gatos → menos habitual (placas únicas o nódulos)
Sobrecrecimiento de malassezias
Generalidades y signos clínicos :
- Generalidades :
- Malassezia spp = levadura de microflora de la piel
- Factores que inducen sobrecrecimiento :
- Exceso o alteración de sebo
- Exceso de humedad
- Alteración en la barrera lipídica cutánea
- Pliegues cutáneos
- West Highland White Terrier, Basset Hound, Setter Inglés, Shih Tzu, Teckel; Cocker, Caniche, Pastor aleman , Shetland, Jack Tussel, Shar Pei.
- Signos clínicos :
- Localizada :
- Cara, cuello ventral, axilas, ingles, espacios interdigitales y/o pliegues ungueales
- Pliegues cutáneos
- Otitis Externa Ceruminosa
- Localizada :
- signos clínicos :
- Mismas zonas anteriores sumadas con afección perineal, muslos y abdomen ventral.
Sobrecrecimiento de malassezias
Diagnostico
Pronostico
Tratamiento
-
Diagnostico :
- Citología cinta adhesiva
- En occasions no se observa → ensayo terapéutico preferiblemente con antifúgicos tópicos.
-
Pronostico
- Tratamiento eficaz pero recidiva a veces. Sobre todo si no se controla causa subyacente.
-
Tratamiento :
- Topico con champús, toallas o cremas con antifungos
- Mas severo → AZOLES
- Tratamiento cause subyacente
Sobrecrecimiento bacteriano
Generalidades
- Sídrome de sobrecrecimiento bacteriano
- Perros
- En ausencia de inflamación neutrofílica.
- Pioderma de superficie.
- Exudativa, eritematosa y pruriginosa cronificando a descamación, hiperpigmentación y liquenificación.
- Areas : región ventral (cuello, axilas, ingles y periné), poda y el tronco dorso lumbar.
Sobrecrecimiento bacteriano
Diagnostico
Tratamiento
Pronostico
- Diagnostico :
- Citología caracteriza por una gran cantidad de corneocitos con muchos cocos en su superficie, pero sin células inflamatorias.
- Tratamiento
- Control de la causa subyacente y antisépticos tópicos +- champús antiseborreicos
- Pronostico
- Bueno si tratamos la causa subyacente.
Dermatosis solar
Signos clínicos :
- quemadura solar → eritematosas y escamosas.
- Gatos blancos → pabellones auriculares, puente nasal y trufa.
- Perros blancos → puente nasal, flancos y abdomen.
- Si persiste la exposición pueden desarrollarse lesiones premalignas que acaben en carcinomas de células escamosas, hematomas o hemangiosarcomas.
