CM6 - Traumatisme crânien Flashcards
Qu’est ce qu’un TC ?
Les TC sont définis comme des chocs reçus à la tête, quelle qu’en soit la violence. Les principaux mécanismes accidentels sont les chutes et les défenestrations ainsi que les AVP.
Il s’agit de lésion cérébral acquise
Quels sont les populations les + concernées par les TC ?
Enfance : chutes, accident domestique
Jeune adulte : AVP
PA : chute
Qu’utilise-t-on pour classifier les TC ?
Le score de Glasgow
Quelle est la classification des TC ?
TC légers : GCS = 13-15 –> 80%
TC modérés : GCS = 9-12 –> 10%
TC graves : GCS = 3-8 –> 10%
Quelles sont les différentes étiologies des TC ?
Tentative de suicide (défenestration, arme à feux)
AVP ++
Chute
Agressions
+ rare :
Sport : répété ou unique
Bb secoué
Chute d’objet sur la tête
Quelles sont les types de lésions après TC ?
Primaires
Secondaires
Quels peuvent être les mécanismes de lésions des TC?
Trauma haute cinétique
Choc direct
Accélération / décélération
Quelles sont les lésions cérébrales primaires d’un TC ?
\+ externe au + interne : Plaie du scalp Lésion osseuse Lésions intra crâniennes extra cérébrales Lésions encéphaliques
Quels peuvent être les risques d’une lésion osseuse ?
Fuite du LCR (rhinorrhée ou otorrhée) –> infectieux
Atteinte des nerfs crâniens
Quelles peuvent être les lésions osseuses lors d’un TC ?
Fracture de la voûte du crâne
+/- embarrure
Fracture de la base du crâne
+/- fracture du massif facial
Donnez la définition d’une embarrure
Perte de continuité de l’os avec un morceau qui se décroche et qui vient rentrer dans l’encéphale
Quelles sont les différentes types de lésions intracrânienne extra cérébrales ?
Hémorragie méningée traumatique
HED
HSD aigu
HSD chronique
Qu’est ce qu’une hémorragie méningée traumatique ?
Il s’agit d’une lésion intracrânienne extra cérébrale (lésions cérébrales primaire) correspondant à la présence de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.
Qu’est ce qu’un hématome extra dural ?
C’est un épanchement de sang entre un os du crâne et la dure-mère du cerveau. Il s’agit d’une urgence vitale.
Au scan : lentille biconvexe hyperdense
Que faire en cas d’hématome extra dural ?
Urgence ++
Trou dans le crâne au niveau de la lentille biconvexe pour lever la compression
Quels sont les accidents les plus pourvoyeurs d’hématome sous duraux ?
Chute de la PA
Chute des consommateur d’alcool
Bébé secoué
Qu’est ce qu’un hématome sous dural ?
C’est un épanchement de sang dans les espaces méningés
Quelles sont les caractéristiques au scan d’un HSD aigu ?
Lentille hyperdense à concavité interne et convexité externe –> croissant de lune
Quelles sont les caractéristiques au scan d’un HED ? d’un HSD aigu ? d’un HSD chronique ?
HED : lentille biconvexe hyperdense
HSD aigu : lentille hyperdense à concavité interne et convexité externe –> croissant de lune
HSD chronique : lentille HYPOdense à concavité interne et convexité externe –> croissant de lune
Quelles sont les types de lésions encéphaliques lors d’une lésion cérébrale primaire ?
Focales
Diffuses
Qu’est ce qu’une lésion encéphalique focale ?
Contusions cérébrales
Quel est l’aspect au scan d’une lésion encéphalique focale ?
Hématome hyperdense + œdème + effet de masse
Qu’est ce qu’une lésion encéphalique diffuse ?
Ce sont des lésions axonales diffuses, des microlésions visibles à l’IRM.
Etirement et/ou cisaillement des axones longs sous-corticaux
Quel(s) imagerie(s) faire pour un TC ?
Phase initiale Scan puis IRM
Quelles peuvent être les lésions cérébrales secondaire à un TC?
Ischémie cérébrale Anoxie cérébrale (hypoxie) Oedème cérébrale HTIC (engagement cérébral) Hydrocéphalie
Quel est le risque majeure de l’HTIC ?
Engagement cérébral
Qu’est ce que l’hydrocéphalie ?
Dilatation ventriculaire due à une
augmentation de la quantité de LCR
Ici, due au fait que le sang dans l’encéphale limite l’écoulement du LCR
Quels sont les conséquences cliniques d’une hydrocéphalie ?
Troubles de la marche
Troubles cognitifs
Troubles vésico sphinctériens
Quels sont les traitement de l’hydrocéphalie ?
Ponction lombaire en aigue
Dérivation en chronique : DVE ; DVP ; DVA ; DLP ; DLE; …
Quels sont les étapes de PEC d’un TC grave ?
Mettre minerve
1 : signes de détresse vitales (ventilation ; hémodynamique)
2 : Etat de conscience (GCS)
3 : Bilan lésions associées (examen clinique ; scan cérébrale ; total body scan ; évacuation hématomes)
Si lésions encéphalique –> réa + pose monitoring PIC
Quelles sont les phases d’évolution du TC grave ?
Coma Eveil Amnésie post traumatique Déficiences Séquelles - Handicap
Quelle PEC pendant la phase de coma du TC grave ?
Eviter l’aggravation lésions cérébrales : évacuation hématomes ; dérivation LCR ; surveillance PIC ; neuro protecteurs
Eviter l’aggravation des lésions secondaires : oedème ; oxygénation cerveau ; hypothermie ; sédation
Maintenir le patient en vie en assurant les fonctions essentielles
Quels sont les 2 états de la phase de réveil de coma d’un TC grave ?
Etat végétatif : éveil sans conscience
Etat pauci relationnel : état de conscience minimal
Quelle échelle permet d’évaluer l’état de conscience des patients ? (phase de réveil)
Wessex head injury matrix (WHIM)
Quelle échelle permet de quantifier l’amnésie post traumatique après un TC ?
Echelle de Galveston GOAT
A partir de quand considère-t-on que le patient est sorti d’amnésie post traumatique ?
Si GOAT > 78 durant 3 jours de suite
Quelles peuvent être les séquelles après un TC grave ?
Neuro Sensitifs Sensoriels Vesico sphinctériens Cognitifs Comportementaux Humeur Epilepsie (seuil abaissé) Hydrocéphalie Ostéomes Endocriniens
Quels peuvent être les troubles cognitifs après un TC grave ?
Mémoire Attention Concentration Anosognosie Emotion Comportement social Syndrome frontaux Syndrome dysexécutif
Quel est le gold standard permettant d’évaluer le devenir d’un TC ?
Glasgow Outcome Scale
Donnez la définition d’un TC léger
Perte de connaissance initiale <30min GCS entre 13 et 15 APT < 24h Altération mentale pdt l'accident : confusion et désorientation Anomalie neuro transitoire
Qu’est ce qu’un syndrome post commotionnel ?
C’est un TC léger
Quels sont les troubles associés à un syndrome post commotionnel ?
Somatiques : céphalées, vertiges, sensoriels, sommeil, fatigue
Cognitifs : attention, mémoire travail
Emotionnels : irritabilité, labilité, anxiété, dépression
Quels sont les troubles persistants à 2 semaines d’un TC léger ?
Céphalées, vertiges, asthénie, anxiété, dépression (SSPT)
Quels sont les troubles persistants à 6 mois d’un TC léger ?
SSPT
Quelle est la conduite à tenir dans la PEC d’un TC léger ?
AP
PEC psychothérapeutique (++ si SSPT)
PEC courte
