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K3 S6 UE16 Neuro > CM6 - Traumatisme crânien > Flashcards

CM6 - Traumatisme crânien Flashcards

1
Q

Qu’est ce qu’un TC ?

A

Les TC sont définis comme des chocs reçus à la tête, quelle qu’en soit la violence. Les principaux mécanismes accidentels sont les chutes et les défenestrations ainsi que les AVP.

Il s’agit de lésion cérébral acquise

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Q

Quels sont les populations les + concernées par les TC ?

A

Enfance : chutes, accident domestique
Jeune adulte : AVP
PA : chute

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3
Q

Qu’utilise-t-on pour classifier les TC ?

A

Le score de Glasgow

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4
Q

Quelle est la classification des TC ?

A

TC légers : GCS = 13-15 –> 80%
TC modérés : GCS = 9-12 –> 10%
TC graves : GCS = 3-8 –> 10%

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5
Q

Quelles sont les différentes étiologies des TC ?

A

Tentative de suicide (défenestration, arme à feux)
AVP ++
Chute
Agressions

+ rare :
Sport : répété ou unique
Bb secoué
Chute d’objet sur la tête

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6
Q

Quelles sont les types de lésions après TC ?

A

Primaires

Secondaires

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7
Q

Quels peuvent être les mécanismes de lésions des TC?

A

Trauma haute cinétique
Choc direct
Accélération / décélération

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8
Q

Quelles sont les lésions cérébrales primaires d’un TC ?

A 
\+ externe au + interne : 
Plaie du scalp 
Lésion osseuse 
Lésions intra crâniennes extra cérébrales
Lésions encéphaliques
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9
Q

Quels peuvent être les risques d’une lésion osseuse ?

A

Fuite du LCR (rhinorrhée ou otorrhée) –> infectieux

Atteinte des nerfs crâniens

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10
Q

Quelles peuvent être les lésions osseuses lors d’un TC ?

A

Fracture de la voûte du crâne
+/- embarrure
Fracture de la base du crâne
+/- fracture du massif facial

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11
Q

Donnez la définition d’une embarrure

A

Perte de continuité de l’os avec un morceau qui se décroche et qui vient rentrer dans l’encéphale

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12
Q

Quelles sont les différentes types de lésions intracrânienne extra cérébrales ?

A

Hémorragie méningée traumatique
HED
HSD aigu
HSD chronique

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13
Q

Qu’est ce qu’une hémorragie méningée traumatique ?

A

Il s’agit d’une lésion intracrânienne extra cérébrale (lésions cérébrales primaire) correspondant à la présence de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.

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14
Q

Qu’est ce qu’un hématome extra dural ?

A

C’est un épanchement de sang entre un os du crâne et la dure-mère du cerveau. Il s’agit d’une urgence vitale.

Au scan : lentille biconvexe hyperdense

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15
Q

Que faire en cas d’hématome extra dural ?

A

Urgence ++

Trou dans le crâne au niveau de la lentille biconvexe pour lever la compression

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16
Q

Quels sont les accidents les plus pourvoyeurs d’hématome sous duraux ?

A

Chute de la PA
Chute des consommateur d’alcool
Bébé secoué

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17
Q

Qu’est ce qu’un hématome sous dural ?

A

C’est un épanchement de sang dans les espaces méningés

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18
Q

Quelles sont les caractéristiques au scan d’un HSD aigu ?

A

Lentille hyperdense à concavité interne et convexité externe –> croissant de lune

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19
Q

Quelles sont les caractéristiques au scan d’un HED ? d’un HSD aigu ? d’un HSD chronique ?

A

HED : lentille biconvexe hyperdense
HSD aigu : lentille hyperdense à concavité interne et convexité externe –> croissant de lune
HSD chronique : lentille HYPOdense à concavité interne et convexité externe –> croissant de lune

20
Q

Quelles sont les types de lésions encéphaliques lors d’une lésion cérébrale primaire ?

A

Focales

Diffuses

21
Q

Qu’est ce qu’une lésion encéphalique focale ?

A

Contusions cérébrales

22
Q

Quel est l’aspect au scan d’une lésion encéphalique focale ?

A

Hématome hyperdense + œdème + effet de masse

23
Q

Qu’est ce qu’une lésion encéphalique diffuse ?

A

Ce sont des lésions axonales diffuses, des microlésions visibles à l’IRM.
Etirement et/ou cisaillement des axones longs sous-corticaux

24
Q

Quel(s) imagerie(s) faire pour un TC ?

A

Phase initiale Scan puis IRM

25
Q

Quelles peuvent être les lésions cérébrales secondaire à un TC?

A 
Ischémie cérébrale
Anoxie cérébrale (hypoxie)
Oedème cérébrale
HTIC (engagement cérébral)
Hydrocéphalie
26
Q

Quel est le risque majeure de l’HTIC ?

A

Engagement cérébral

27
Q

Qu’est ce que l’hydrocéphalie ?

A

Dilatation ventriculaire due à une
augmentation de la quantité de LCR
Ici, due au fait que le sang dans l’encéphale limite l’écoulement du LCR

28
Q

Quels sont les conséquences cliniques d’une hydrocéphalie ?

A

Troubles de la marche
Troubles cognitifs
Troubles vésico sphinctériens

29
Q

Quels sont les traitement de l’hydrocéphalie ?

A

Ponction lombaire en aigue

Dérivation en chronique : DVE ; DVP ; DVA ; DLP ; DLE; …

30
Q

Quels sont les étapes de PEC d’un TC grave ?

A

Mettre minerve
1 : signes de détresse vitales (ventilation ; hémodynamique)
2 : Etat de conscience (GCS)
3 : Bilan lésions associées (examen clinique ; scan cérébrale ; total body scan ; évacuation hématomes)
Si lésions encéphalique –> réa + pose monitoring PIC

31
Q

Quelles sont les phases d’évolution du TC grave ?

A 
Coma 
Eveil
Amnésie post traumatique
Déficiences 
Séquelles - Handicap
32
Q

Quelle PEC pendant la phase de coma du TC grave ?

A

Eviter l’aggravation lésions cérébrales : évacuation hématomes ; dérivation LCR ; surveillance PIC ; neuro protecteurs

Eviter l’aggravation des lésions secondaires : oedème ; oxygénation cerveau ; hypothermie ; sédation

Maintenir le patient en vie en assurant les fonctions essentielles

33
Q

Quels sont les 2 états de la phase de réveil de coma d’un TC grave ?

A

Etat végétatif : éveil sans conscience

Etat pauci relationnel : état de conscience minimal

34
Q

Quelle échelle permet d’évaluer l’état de conscience des patients ? (phase de réveil)

A

Wessex head injury matrix (WHIM)

35
Q

Quelle échelle permet de quantifier l’amnésie post traumatique après un TC ?

A

Echelle de Galveston GOAT

36
Q

A partir de quand considère-t-on que le patient est sorti d’amnésie post traumatique ?

A

Si GOAT > 78 durant 3 jours de suite

37
Q

Quelles peuvent être les séquelles après un TC grave ?

A 
Neuro
Sensitifs
Sensoriels
Vesico sphinctériens
Cognitifs
Comportementaux 
Humeur
Epilepsie (seuil abaissé) 
Hydrocéphalie 
Ostéomes 
Endocriniens
38
Q

Quels peuvent être les troubles cognitifs après un TC grave ?

A 
Mémoire
Attention
Concentration 
Anosognosie 
Emotion
Comportement social 
Syndrome frontaux 
Syndrome dysexécutif
39
Q

Quel est le gold standard permettant d’évaluer le devenir d’un TC ?

A

Glasgow Outcome Scale

40
Q

Donnez la définition d’un TC léger

A 
Perte de connaissance initiale <30min 
GCS entre 13 et 15
APT < 24h
Altération mentale pdt l'accident : confusion et désorientation
Anomalie neuro transitoire
41
Q

Qu’est ce qu’un syndrome post commotionnel ?

A

C’est un TC léger

42
Q

Quels sont les troubles associés à un syndrome post commotionnel ?

A

Somatiques : céphalées, vertiges, sensoriels, sommeil, fatigue
Cognitifs : attention, mémoire travail
Emotionnels : irritabilité, labilité, anxiété, dépression

43
Q

Quels sont les troubles persistants à 2 semaines d’un TC léger ?

A

Céphalées, vertiges, asthénie, anxiété, dépression (SSPT)

44
Q

Quels sont les troubles persistants à 6 mois d’un TC léger ?

A

SSPT

45
Q

Quelle est la conduite à tenir dans la PEC d’un TC léger ?

A

AP
PEC psychothérapeutique (++ si SSPT)
PEC courte

K3 S6 UE16 Neuro (6 decks)

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