CM5 - Coma et séquelles

Question 1

Donnez la définition du coma

Answer 1

Abolition de la vigilance. Seule la réaction aux stimulation douloureuses est obtenue (sauf coma très profond).

Se traduit par une défaillance de la formation réticulée activatrice ascendante (FRAA) du TC

Résulte d’une souffrance cérébrale diffuse ou lésion cérébrale focale

Question 2

Quelle est l’échelle permettant d’évaluer le degré du coma ?

Answer 2

Glasgow (entre 0 et 15)

Question 3

A combien sur l’échelle de Glasgow sommes-nous dans le coma ?

Answer 3

< ou = à 7

Question 4

Quels sont les rôles de la FRAA?

Answer 4

Régulation des fonctions vitales
Contrôle activités motrices réflexes ou stéréotypés
Activation des fonctions cognitives

Question 5

Quelle est la première chose à faire lors de la prise en charge initiale d’une personne en urgence ?

Answer 5

Intégrité des fonctions vitales : conscience, ventilation ?

Question 6

Si le patient respire mais n’est pas conscient, qu’est ce qu’il faut faire ?

Answer 6

Assurer la liberté des VA
PLS
Secours

Question 7

Quand le médecin arrive sur les lieux, qu’est ce qu’il fait ?

Answer 7

Apprécie la fonction respi
Evaluation de l’état cardio circulatoire
Prise température
DEXTRO ++ : rechercher une hypoglycémie

Question 8

Quel est le premier diagnostic différentiel à faire en cas de suspicion de coma ?

Answer 8

Hypoglycémie –> DEXTRO

Question 9

Qu’est ce qu’on va demander à l’anamnèse ?

Answer 9

Interrogatoire des personnes présentes
Notion de TC?
Mode d'installation (brutal ? progressif ?)
Symptômes précédant coma
Ttt
ATCD

Question 10

De quoi est constitué l’examen général ?

Answer 10

TC : ecchymoses, otorragies
Infectieux : fièvre, frissons, auscultation
Endocrinien ou viscéral : palpation abdo
Intoxication

Question 11

En quoi consiste l’examen neurologique ?

Answer 11

Motricité

Tonus : mouvements anormaux / réflexes / respiration

Question 12

Qu’est que la réponse de décortication ?

Answer 12

Reflète une lésion au niveau du cortex –> flexion MS et extension MI

Question 13

Qu’est ce que la réponse de décérébration ?

Answer 13

Reflète une souffrance du TC –> extension MS et MI

Question 14

Une fois que le patient qui respire et non conscient est en PLS, VA dégagé et secours appelé, que faut-il faire ?

Answer 14

Score de Glasgow

Question 15

Décrire le score de Glasgow

Answer 15

Ouverture des yeux : de 1 à 4
Réponse verbale : de 1 à 5
Réponse motrice : de 1 à 6

Question 16

Décrire le score d’ouverture des yeux de Glasgow

Answer 16

1 : nulle
2 : à la douleur
3 : à la demande
4 : spontanée

Question 17

Décrire le score de réponse verbale de Glasgow

Answer 17

1 : nulle
2 : incompréhensible
3 : inapproprié
4 : confuse
5 : normale

Question 18

Décrire le score de réponse motrice de Glasgow

Answer 18

1 : nulle
2 : extension stéréotypée (décérébrée)
3 : flexion stéréotypée (décortication)
4 : retrait du stimulus douloureux
5 : orientée
6 : aux ordres

Question 19

Quels sont les examens complémentaires à faire en urgence ?

Answer 19

Biologique 
ECG
Radio thorax
Scanner cérébral sans injection
Body scan (si traumatique)
IRM encéphalique (si suspicion AVC)
PL (si suspicion méningite, sd infectieux)
Eléctro encéphalogramme (si coma métabo)

Question 20

Une fois à l’hôpital et examens complémentaires faits, quelle est la PEC en urgence ?

Answer 20

Maintien de la ventilation
Maintien de la circulation : voies veineuses ; apports hydroélectrique ; monitoring…
Sondage urinaire
Sonde nasogastrique
Glucose (devant tout coma inexpliqué –> hypo ?)

Question 21

Quand est ce qu’on réalise l’examen neurologique ?

Answer 21

Lorsque les fonctions vitales sont stabilisé pour déterminer la cause du coma et son pronostic

Question 22

Sur quelle piste nous met un mydriase aréactive unilatérale ?

Answer 22

Engagement (atteinte du III)

Question 23

Sur quelle piste nous met un mydriase bilatérale aréactive ?

Answer 23

Etat de mort cérébrale 
Encéphalite post anoxique 
Hypothermie
Souffrance mésencéphalique 
Intoxication médicamenteuses

Question 24

Citez 4 réflexes du tronc cérébral

Answer 24

Oculocéphalique vertical : dans le sens inverse (en vertical) du mouvement imprimé de la tête
Oculocéphalique horizontal : pareil mais horizontal
Oculocardiaque : ralentissement cardiaque après compression des globes occulaires
Photomoteur : contraction pupillaire par stimulation lumineuse
Cornéen : fermeture de la paupière par stimulation cornéenne
Massétérin : contraction masséter par percussion mentonnière

Question 25

Définir l’engagement

Answer 25

Acte par lequel on s’engage à accomplir quelque chose ; promesse, convention ou contrat par lesquels on se lie

loooool

Gravité extrême. L’engagement cérébral correspond au déplacement de structures cérébrales par un processus expansif intracrânien quelle que soit son origine

Question 26

Qu’est qu’un engagement cérébral?

Answer 26

Engagement temporal interne sous la tente du cervelet

Associe mydriase unilatérale aréactive et hémiparésie controlatérale

Question 27

Qu’est qu’un engagement des amygdales cérébelleuses ?

Answer 27

Engagement des amygdales dans le trou occipital

Responsable des crises motrices postérieures avec attitude en opisthotonos

Question 28

Donnez les différentes étiologies du coma

Answer 28

Traumatique
Toxique 
Métabolique
Epileptique 
Signes méningés 
Signes de focalisation neuro

Question 29

Quelles sont les deux causes de coma traumatique ?

Answer 29

Hématome sous dural

Hématome extra dural

Question 30

Quelles sont les caractéristiques d’un hématome sous dural ?

Answer 30

Croissant concave

Hématome entre arachnoïde et la dure mère

Question 31

Quelles sont les caractéristiques d’un hématome extra dural ?

Answer 31

Croissant / lentille biconvexe

Hématome entre la dure mère et l’os

Question 32

Quelles sont les différentes étiologies d’un coma métabolique ?

Answer 32

Anoxie cérébrale par arrêt cardiaque
Hypoglycémie
Encéphalopathies

Question 33

Quelles sont les caractéristiques du coma épileptique ?

Answer 33

N’excède pas 20 à 30 min

Rechercher une perte d’urine, morsure de langue, respiration stertoreuse

Question 34

Qu’est ce qui permet le diagnostic d’un coma avec signes méningés ?

Answer 34

La température

Question 35

Quelles sont les différentes étiologies d’un coma avec signes de focalisations neuro ?

Answer 35

Début progressif : processus expansif intra crânien (tumeurs)
Début brutale : AVC

Question 36

Donnez les étapes du parcours d’un cérébro lésés

Answer 36

Accident 
Phase aigue : urgence, réa, neuro chir
Phase d'éveil : transfert MPR ou centre rééduc
Phase de récup : rééducation 
Phase de réinsertion socio pro

Question 37

Quelles sont les différentes étapes d’un TCC sévère ?

Answer 37

TC
Coma
Etat végétatif 
Etat pauci relationnel 
Amnésie post traumatique +/-
Déficiences et incapacités

Question 38

Quand considère-t-on qu’un état végétatif est chronique ?

Answer 38

> 1 an pour TCC

> 3 mois pour anoxie

Question 39

Qu’est ce qui caractérise l’état pauci relationnel ?

Answer 39

Mouvement des yeux, fixation, poursuite oculaire
Ordres simples
Réponse oui / non parfois
Mouvements finalisés en direction d’objets
Manifestations émotionnelles

Question 40

Donnez la définition d’une déficience

Answer 40

Toute perte de substance ou altération d’une fonction/structure physique, anatomique ou psychologique

Question 41

Citez des déficiences du TC

Answer 41

Troubles neuro physiques (pyramidal, cérébelleux etc)
Troubles fonctions neuro psy
Syndrome dysexécutif
Troubles orthopédiques