CM5 - Coma et séquelles Flashcards
Donnez la définition du coma
Abolition de la vigilance. Seule la réaction aux stimulation douloureuses est obtenue (sauf coma très profond).
Se traduit par une défaillance de la formation réticulée activatrice ascendante (FRAA) du TC
Résulte d’une souffrance cérébrale diffuse ou lésion cérébrale focale
Quelle est l’échelle permettant d’évaluer le degré du coma ?
Glasgow (entre 0 et 15)
A combien sur l’échelle de Glasgow sommes-nous dans le coma ?
< ou = à 7
Quels sont les rôles de la FRAA?
Régulation des fonctions vitales
Contrôle activités motrices réflexes ou stéréotypés
Activation des fonctions cognitives
Quelle est la première chose à faire lors de la prise en charge initiale d’une personne en urgence ?
Intégrité des fonctions vitales : conscience, ventilation ?
Si le patient respire mais n’est pas conscient, qu’est ce qu’il faut faire ?
Assurer la liberté des VA
PLS
Secours
Quand le médecin arrive sur les lieux, qu’est ce qu’il fait ?
Apprécie la fonction respi
Evaluation de l’état cardio circulatoire
Prise température
DEXTRO ++ : rechercher une hypoglycémie
Quel est le premier diagnostic différentiel à faire en cas de suspicion de coma ?
Hypoglycémie –> DEXTRO
Qu’est ce qu’on va demander à l’anamnèse ?
Interrogatoire des personnes présentes Notion de TC? Mode d'installation (brutal ? progressif ?) Symptômes précédant coma Ttt ATCD
De quoi est constitué l’examen général ?
TC : ecchymoses, otorragies
Infectieux : fièvre, frissons, auscultation
Endocrinien ou viscéral : palpation abdo
Intoxication
En quoi consiste l’examen neurologique ?
Motricité
Tonus : mouvements anormaux / réflexes / respiration
Qu’est que la réponse de décortication ?
Reflète une lésion au niveau du cortex –> flexion MS et extension MI
Qu’est ce que la réponse de décérébration ?
Reflète une souffrance du TC –> extension MS et MI
Une fois que le patient qui respire et non conscient est en PLS, VA dégagé et secours appelé, que faut-il faire ?
Score de Glasgow
Décrire le score de Glasgow
Ouverture des yeux : de 1 à 4
Réponse verbale : de 1 à 5
Réponse motrice : de 1 à 6
Décrire le score d’ouverture des yeux de Glasgow
1 : nulle
2 : à la douleur
3 : à la demande
4 : spontanée
Décrire le score de réponse verbale de Glasgow
1 : nulle 2 : incompréhensible 3 : inapproprié 4 : confuse 5 : normale
Décrire le score de réponse motrice de Glasgow
1 : nulle 2 : extension stéréotypée (décérébrée) 3 : flexion stéréotypée (décortication) 4 : retrait du stimulus douloureux 5 : orientée 6 : aux ordres
Quels sont les examens complémentaires à faire en urgence ?
Biologique ECG Radio thorax Scanner cérébral sans injection Body scan (si traumatique) IRM encéphalique (si suspicion AVC) PL (si suspicion méningite, sd infectieux) Eléctro encéphalogramme (si coma métabo)
Une fois à l’hôpital et examens complémentaires faits, quelle est la PEC en urgence ?
Maintien de la ventilation
Maintien de la circulation : voies veineuses ; apports hydroélectrique ; monitoring…
Sondage urinaire
Sonde nasogastrique
Glucose (devant tout coma inexpliqué –> hypo ?)
Quand est ce qu’on réalise l’examen neurologique ?
Lorsque les fonctions vitales sont stabilisé pour déterminer la cause du coma et son pronostic
Sur quelle piste nous met un mydriase aréactive unilatérale ?
Engagement (atteinte du III)
Sur quelle piste nous met un mydriase bilatérale aréactive ?
Etat de mort cérébrale Encéphalite post anoxique Hypothermie Souffrance mésencéphalique Intoxication médicamenteuses
Citez 4 réflexes du tronc cérébral
Oculocéphalique vertical : dans le sens inverse (en vertical) du mouvement imprimé de la tête
Oculocéphalique horizontal : pareil mais horizontal
Oculocardiaque : ralentissement cardiaque après compression des globes occulaires
Photomoteur : contraction pupillaire par stimulation lumineuse
Cornéen : fermeture de la paupière par stimulation cornéenne
Massétérin : contraction masséter par percussion mentonnière
Définir l’engagement
Acte par lequel on s’engage à accomplir quelque chose ; promesse, convention ou contrat par lesquels on se lie
loooool
Gravité extrême. L’engagement cérébral correspond au déplacement de structures cérébrales par un processus expansif intracrânien quelle que soit son origine
Qu’est qu’un engagement cérébral?
Engagement temporal interne sous la tente du cervelet
Associe mydriase unilatérale aréactive et hémiparésie controlatérale
Qu’est qu’un engagement des amygdales cérébelleuses ?
Engagement des amygdales dans le trou occipital
Responsable des crises motrices postérieures avec attitude en opisthotonos
Donnez les différentes étiologies du coma
Traumatique Toxique Métabolique Epileptique Signes méningés Signes de focalisation neuro
Quelles sont les deux causes de coma traumatique ?
Hématome sous dural
Hématome extra dural
Quelles sont les caractéristiques d’un hématome sous dural ?
Croissant concave
Hématome entre arachnoïde et la dure mère
Quelles sont les caractéristiques d’un hématome extra dural ?
Croissant / lentille biconvexe
Hématome entre la dure mère et l’os
Quelles sont les différentes étiologies d’un coma métabolique ?
Anoxie cérébrale par arrêt cardiaque
Hypoglycémie
Encéphalopathies
Quelles sont les caractéristiques du coma épileptique ?
N’excède pas 20 à 30 min
Rechercher une perte d’urine, morsure de langue, respiration stertoreuse
Qu’est ce qui permet le diagnostic d’un coma avec signes méningés ?
La température
Quelles sont les différentes étiologies d’un coma avec signes de focalisations neuro ?
Début progressif : processus expansif intra crânien (tumeurs)
Début brutale : AVC
Donnez les étapes du parcours d’un cérébro lésés
Accident Phase aigue : urgence, réa, neuro chir Phase d'éveil : transfert MPR ou centre rééduc Phase de récup : rééducation Phase de réinsertion socio pro
Quelles sont les différentes étapes d’un TCC sévère ?
TC Coma Etat végétatif Etat pauci relationnel Amnésie post traumatique +/- Déficiences et incapacités
Quand considère-t-on qu’un état végétatif est chronique ?
> 1 an pour TCC
> 3 mois pour anoxie
Qu’est ce qui caractérise l’état pauci relationnel ?
Mouvement des yeux, fixation, poursuite oculaire
Ordres simples
Réponse oui / non parfois
Mouvements finalisés en direction d’objets
Manifestations émotionnelles
Donnez la définition d’une déficience
Toute perte de substance ou altération d’une fonction/structure physique, anatomique ou psychologique
Citez des déficiences du TC
Troubles neuro physiques (pyramidal, cérébelleux etc)
Troubles fonctions neuro psy
Syndrome dysexécutif
Troubles orthopédiques
