CM1 - Epilepsie

Question 1

Donnez la définition de l’épilepsie

Answer 1

Ensemble de manifestations cliniques brutales, imprévisibles et transitoires qui résultent de l’hyperactivité paroxystique d’un réseau de neurones corticaux ou cortico-sous-corticaux hyperexcitable et de son éventuelle propagation

Question 2

Donnez la définition d’une crise partielle

Answer 2

En fonction de l’atteinte : signes ou symptomes qui traduise la perturbation des zones corticales

Hyper excitabilité du cortex –> symptômes différents en fonction des zones impliquées par la décharge épileptique initiale et par la propagation

Question 3

Quelles sont les phases des la crise partielle ?

Answer 3

Début = subjectif –> forte valeur localisatrice

Pdt crise = séquence temporelle des signes cliniques

Après crise = signes post critique = fatigue

Question 4

Quelle est la classification des crises focales ?

Answer 4

Crises focales simples : pas de modification de conscience, sensations anormales, mvt cloniques, tb visuels, auditifs, olfactifs selon le cortex touché

Crise focale complexe : perte de contact, commande automatique +/- élaboré : mâchonnement, boutonnage/déboutonnage, …

Question 5

Quels sont les symptômes possibles d’une crise focale ?

Answer 5

Perte de contact
Moteurs
Sensitifs / sensoriels
Végétatifs
Cognitifs incostants

Question 6

Quels sont les différentes formes de crises généralisées ?

Answer 6

Tonico-clonique
Type absence
Du réveil

Question 7

Quelles sont les phases de la crise tonico-clonique ?

Answer 7

Tonique
Clonique
Résolutive

Question 8

Décrire la phase tonique de la crise tonico-clonique

Answer 8

Vocalisation
Abolition de la conscience
Révulsion oculaire
Contraction tonique soutenue axiale et des membres   (F° puis E°) 
Apnée
Morsure de langue

Question 9

Décrire la phase clonique de la crise tonico-clonique

Answer 9

Grande myoclonie des 4 membres
Secousses bilat, synchrones, intenses
S’espace dans le temps jusqu’à phase résolutive

Question 10

Décire la phase résolutive de la crise tonico-clonique

Answer 10

Coma profond hypotonique (relâchement total)
+/- perte d’urine
Respiration stertoreuse

Question 11

A quoi correspond une crise tonico-clonique ?

Answer 11

Hyper activité d’un réseau de neurones corticaux et sous corticaux étendue et bilatérale

Question 12

Quelle est l’épidémiologie de la crise type absence

Answer 12

Surtout chez les enfant
Début autour de 6 ans
Très difficile à diagnostiquer
Apparaissent comme dans la lune –> passe inaperçues

Question 13

Décrire une crise type absence

Answer 13

Pas mvt anormal
Pas perte de vigilance
Perte de contact complète pdt qq secondes
Patient figé qui interrompt l'activité
Regard fixe

Question 14

Quelle est l’épidémiologie d’une crise généralisée du réveil ?

Answer 14

Ado / jeune adulte
Crise tonico clonique favorisée par alcool / manque de sommeil
Pharmacosensible a 90% si hygiène de vie

Question 15

Donnez la description d’un état de mal épileptique

Answer 15

Crise prolongée
Concerne focale et généralisées
En cas de crise tonico-clonique : état de mal si > 5min

Si >30min : pronostic vital et fonctionnel engagé

Question 16

Pourquoi est ce qu’il est important de noter l’heure des crises ?

Answer 16

<5 min : pas de ttt
> 5 min : état de mal –> ttt
> 30 min + pas de réponse au ttt –> DANGER

Question 17

Quelle est la conduite à tenir devant une crise d’épilepsie ?

Answer 17

1 dégager l’espace
2 protéger la tête
3 mettre en PLS dès que possible
4 ouvrir col de chemise / pantalon / … –> libérer les VAS
5 appeler les secours et rester a proximité
6 couverture de survie + réassurane

Noter l’heure exacte du début de crise
Ren a boire / manger en attendant medecin
Ne pas attraper les membre

Question 18

Que faire devant une crise connue, idiopathique avec résolution rapidement favorable et retour à l’état antérieur ?

Answer 18

RIEN

rechercher des facteurs déclenchant

Question 19

Que faire si c’est une 1ère crise OU crise atypique, récidivante, déficit neuro au réveil ?

Answer 19

IRM cérebral en URGENCE

Question 20

Que faire si on a un doute de diagnostic ?

Answer 20

EEG avec privation de sommeil

EEG de 24h

Question 21

Quelle est l’étiologie de l’épilepsie ?

Answer 21

Génétique 40%
Lésion cérébrales du cortex
Tumeur/métastase
AVC
TC
Méningite / méningoencéphalite
Toxiques
Médoc 
Métabolisme : fièvre, hypoglycémie, ...

Question 22

Quel est le ttt de l’épilepsie ?

Answer 22

Urgence : benzo en IV si > 5min

De fond : bsn observance +++
attention si grossesse

Eviter facteurs déclenchants

Question 23

Quelles sont les adaptations de vie à avoir en cas d’épilepsie ?

Answer 23

• Pas de lits superposés
• Pas d’activité ou crise mettrait en jeu le pronostic vital
• Certaines professions interdites
• Relation étroite avec médecin du travail
  insertion scolaire
• Conduite si stable depuis 1 an –> suspension du permis après chaque crise –> pas de couverture pas les assurances