CM6 + APE 9 - Grossesse et Accouchement Flashcards

Question

# adaptation maternelle physiologique (endocrinologie) exam: Comment varie la fonction **thyroïdienne** avec la grossesse?

Answer 1

* T4 totale augmentée mais T4 libre normale * Thyroglobuline augmentée * TSH diminuée au 1er trimestre puis retour à normale * Goitre physiologique: sout l'effet de la stimulation (TSH est. le miroir de HCG)

Answer 2

Glucose * caractérisé par: Légère hypoglycémie de jeûn, hyperglycémie post-prandial et **hyperinsulinisme** * État physiologique d'**insulinorésistance** relative (hPL) * Le but est un apport constant en glucose pour le foetus Gras - pour énergie * **Augmentation considérable des lipides, lipoprotéines et apolipoprotéines plasmatiques (but = maximiser les réserves)** * Accumulation de graisses centrales maximal au 2e trimestre puis diminution des réserves par la suite

Answer 3

Transfert d'oxygène et CO2 * Effet de l'Hb foetale * **Effet de la baisse de PCO2 chez la mère (affinité hémoglobine ce qui permet de le tranfert du placenta vers mère et de mère vers placenta)**

Answer 4

* Au départ : ultrafiltration du plasma maternel * Par la suite (12 sem) : liquide extracellulaire qui diffuse à travers la peau foetale * Plus tard (20 sem) : urine foetale * Rôle de protection mécanique, thermique, développement pulmonaire et articulaire (+reins)

Answer 5

1. **Anomalies du tube neural: spina bifida** 2. Anomalies cardiaques 3. Hydrocéphalie 4. Hernie diaphragmatique 5. Anomalies rénales ou intestinales etc.

Answer 6

Identifier les femmes à risques en raison de : * Âge maternel, parité, poids, IMC * Maladies : diabète, HTA ou c/s ant * Maladies génétiques : hémoglobinopathies, fibrose kystique, dystrophie musculaire * Histoire obstétricale antérieure * Travail et habitudes de vie (Rx, drogues, etc.) **Détermination de l'âge gestationnel** * DDM * **Échographie**: **permet de dater la grossesse si fait dans 1ier trismetrse** Examen physique complet incluant examen gynécologique et dépistage cervical Examen de laboratoires : * FSC, groupe sanguin et recherche d'Ac, rubéole, hépatite B, VDRL, HIV, **culture d'urine**, glycémie, ITSS Conseils de base : éviter alcool et drogues, médicaments, No/Vo

Answer 7

* **Trisomie 21 surtout**, mais aussi T13, T18 * TEST 1: **Marqueurs échographiques** : **clarté nucale**, autres au 2e trimestre * TEST 2: **Marqueurs sériques maternels** : voir image important !

Answer 8

Origine placentaire Augmentation pendant la grossesse : 3-10% de l'ADN plasmatique libre Élimination de la circulation maternelle < 24h après accouchement (1/2 vie = 15 min) Dépistage prénatal sensible et spécifique pour trisomies Diminution ++ des tests invasifs (amniocentèse)

Answer 9

**Visites régulières environ:** - chaque mois jusqu'à 32 semaines - chaque 2 semaines jusqu'à 36 semaines - chaque semaine jusqu'à naissance On regarde: * Surveillance de la **prise de poids maternelle** * Surveillance de la **TA** * Surveillance de la **croissance** **utérine**, des mouvements foetaux et audition du coeur foetal * Rapporter épisodes de **saignements**, **contractions** ou **perte** de **liquide** * Surveillance de l'analyse d'urine pour recherche de protéinurie et glycosurie

Answer 10

1. **11-14 sem: datation, dépistage T21** 2. 18-20 sem: échographie morphologique 3. **24-28 sem: dépistage diabète gestationnel (test de 50g ou 75g)** 4. 28 sem: anti-D Ig si Rh négatif 5. **36 sem: dépistage du portage vaginal pour strep groupe B** **et s'assurer que la présentation est céphalique sinon version externe - on va donner AB si infection et important car souvent c'est ASYMPTOMATIQUE**

Answer 11

Mesurée de la symphyse pubienne au fond utérin HU (cm) = nombre de semaines +/- 2

Answer 12

* **Multivitamines** seulement si apports non suffisants * **Acide folique 1-5 mg par jour avant 3 mois avant conception ad fin du premier trimestre = PRÉVENTION DES ANOMALIES TUBES NEURAL** * **fer : 30 mg supplémentaire par jour**: nécéssaire car augmentation de la production d'erythropoietine augmente les besoins. * Calories : 300 kcal supplémentaire par jour tout au long de la grossesse (ne pas manger pour 2)

Answer 13

* **Tabac** : relation établie avec retard de croissance, prématurité, mort foetale ou néonatale * **Alcool** : effet tératogène ++, syndrome alcoolo-foetal * **Café** : peu d'évidence sur son effets néfastes, possible hausse de fausses couches * **Drogues** : éviter (cocaïne : malformations SNC, décollement placentaire...)

Answer 14

**Classe X** : **isotretinoin** (**roaccutane**), distilbène, methotrexate Classe D : **anticonvulsivants**, **anticoagulants** **oraux** mais **héparine est safe** **HTA** : IEC et ARA contre-indiqués **ATB** : quinolones (anomalies cartilages) et tétracycline (dents) contre-indiqués, **mais péniciline et dérivés OK**

Answer 15

* **Nausées et vomissements** : habituellement se limite à 12-14 semaines (**c'est à cause de l'hCG, donc plus d'hCG = plus de No/Vo**) * Constipation (progestérone = coupable) * Dorsalgies, lombalgies, dlrs musculo-ligamentaires (lié à la distention des organes) * Varices, hémorroides, épigastralgies, fatigue, céphalées, leucorrhées, troubles du sommeil...

Answer 16

37 et 42 37 42

Answer 17

- Rôle de l'unité foeto-placentaire - Cascade hormonale et inflammatoire Message foetal transmis à la mère? Vieillissement placentaire? Rôle certain de la CRH placentaire, prostaglandines, ocytocine

Answer 18

revoir ce concept je ne comprends pas!

Answer 19

2 choses: 1. **Contractions utérines** régulières (5 min ou moins) douloureuses 2. avec **changement du col** (dilatation ou effacement)

Answer 20

Interaction de la myosine et actine, synchronisation par "gap junctions" Différence: muscle lisse et on veut des contractions rythmiques (gap junction) Importance du calcium intracellulaire * ↑ du Ca amène des contractions * ↓ du Ca amène un relâchement musculaire * Les bloqueurs des canaux calciques ont un effet tocolytique (utilisation pour bloquer contraction prémature)

Answer 21

* Augmentation des récepteurs et de leur sensibilité en fin de grossesse * Promotion du relâchement de prostaglandines du tissu endométrial * Augmentation importante à fin du 2e stade du travail, d’où son importance au 3e stade pour le maintien d'une contraction tétanique de l'utérus * Seins : **augmentation des récepteurs, favorise l'expulsion du lait**

Answer 22

* Niveaux élevés dans le L.A., plasma maternel, urine maternelle pendant le travail * **Les prostaglandines induisent l’avortement ou le travail** * **L’administration d’AINS (inhibiteurs de la synthèse des PG) retarde l’accouchement ou le travail préterme**

Answer 23

**Stade 1** : dilatation du col jusqu'à complète (10 cm) **Stade 2** : accouchement **Stade 3** : expulsion placentaire "Stade 4" : surveillance post-partum

Answer 24

1. Involution utérine 2. Retour à l'état basal des différents systèmes 3. Allaitement (se poursuit plusieurs mois) 4. Prend fin lorsque la fertilité est restaurée (retour ovulation)

Answer 25

**Suivi du stade 1 de l'accouchement** * On suit la dilatation et la présentation du bébé

Answer 26

À l'état normal, le col est d'une certaine longueur de muscle. Ça permet une certaine résistance au bébé. **Plus il est court, plus il est sensible à la pression du bébé, ce qui fait qu'il a tendance à s'ouvrir plus facilement** Lorsqu'il y a **effacement** donc, il y a intégration progressive des fibres musclaires dans le corps utérin pour laisser le passage au foetus

Answer 27

À la hauteur des épines sciatiques, on évalue à quel endroit se situe la tête foetale

Answer 28

* Différence à faire avec faux travail * **Col dilaté à moins de 4 cm et effacé à moins de 90%** * Pathologie : **phase de latence prolongée** (nullipare > 20h, multipare > 14h)

Answer 29

De 4 à 10 cm (dilatation complète) Nullipare : 1cm/heure minimum **Multipare : 1,5cm/heure minimum**

Answer 30

Nullipare : * Moyenne 45 min * Pas plus de 2h (3h si épidurale) Multipare : * Moyenne 10 à 30 min * Pas plus d'1h (2h si épidurale)

Answer 31

Moyenne de 10 à 15 min Si > 30 min ou si hémorragie vaginale : envisager l'extraction manuelle du placenta

Answer 32

Les 4 "P" : 1. le passage (bassin) 2. le passager (foetus) 3. la puissance (contractions utérines) 4. le patient

Answer 33

**Détroit supérieur** : promontoire, linea terminalis, symphyse pubienne **Détroit moyen** : épines sciatiques, symphyse pubienne et courbure du sacrum en postérieur **Détroit inférieur**: ligne entre les 2 tubérosités ischiatiques, le bout du sacrum, la base de l'arc pubien **pas connaitre descriptions nécéssairement

Answer 34

Passage du diamètre bipariétal sous le détroit supérieur Présentation est à la station 0

Answer 35

**Évaluation par manoeuvre de Léopold**, examen vaginal ou échographie * **Céphalique** * **Siège** * Transverse: incompatible avec accouchement * Épaule: incompatible avec accouchement (épaule et transverse non compatible avec accouchement vaginal)

Answer 36

Position de l'occiput (et sutures crâniennes) dans le bassin (D ou G, antérieur ou postérieur) * Antérieur = plus simple, possibilité de faire manoeuvre manuelle pour passer de post à ant **exam: position occipito-iliaque gauche antérieure**

Answer 37

* **Efficacité** des **contractions** **utérines** : évaluation clinique et par monitoring intra-utérin avec amniométrie * Possibilité d'utiliser du Syntocinon (ocytocine de synthèse) pour renforcer ou régulariser les contractions

Answer 38

Soutien, encouragemnet **Besoin d'analgésie locale ou régionale** État physique : condition maternelle, fièvre, déshydratation, épuisement...

Answer 39

**Monitoring cardiaque foeta**l * **Continu** ou **intermittent** * Externe (Doppler) ou interne (électrode) * pH du scalp foetal, mesure des lactates * **Objectif : limiter les risques d'hypoxie, acidose et conséquences à long terme (encéphalopathie hypoxo-ischémique)**

Answer 40

* Descente/engagement (station 0) * Flexion * Rotation interne * Extension * Rotation externe rotation: par rapport à l'axe médian

Answer 41

* Dégagement de l'épaule antérieure * Sorte du reste du nouveau-né * **Clampage du cordon (délai d'au moins 1 min pour diminuer risque d'anémie chez bébé) et section** * Évaluation du bien-être du bébé par le score d'**APGAR**, évaluation du besoin de réanimation

Answer 42

**Sang du cordon pour évaluation du nouveau-n: FSC, bilirubine, groupe sanguin** Gaz artériel sur artère ombilicale : pour évalation du statut acido-basique foetal à la naissance

Answer 43

Saignement vaginal Urétus remonte (palpation abdominale) Cordon s'allonge Injection d'ocytociques pour favoriser contraction utérine

Answer 44

Vrai!! Risque d'inversion utérine **stade 3: le placenta = associé à mortalité maternelle**

Answer 45

1. Contrôle des saignements vaginaux (si l'utérus n'est pas vide = saignement) 2. Vérification du placenta 3. Examen du col, vagin et périnée 4. Réparation des lacérations et/ou épisiotomie 5. Administration d'agents contractiles pour maintenir le tonus utérin (presque systématiquement)

Answer 46

- Atonie utérine (_macrosomie, grossesses multiples, multiparité, travail prolongé_, ...) - Traumatisme filière génitale - Rétention placentaire - CIVD - anomalies de placentation (placenta accreta) (4 T : trauma, tissu, tonus et thrombose)

Answer 47

Plus de minéraux et protéines, moins de sucre et graisses. Contient les IgA * 5 premiers jours, puis progression vers un lait mature dans les 4 premières semaines

Answer 48

- **Chute rapide** de progestérone et oestrogènes (à cause qu'on **expulse placenta qui exersait blocage de la prolactine)** - **Prolactine** - **Stimulation de la succion amène une augmentation de la prolactine** L'**ocytocine** stimule l'expulsion du lait (plus on tète, plus ocytocine est stimulée)

Answer 49

* Ovulation : dépend si allaite ou non (3 sem-3 mois) * Lochies : persistent jusqu'à 40 jours (secretions utérines d'ascpects variables) * Utérus reprend son volume en 3-4 semaines (après 1 semaine on peut deja pas palper utérus comme il faut) **quand même utiliser moyen de contraception malgré allaitement**

Answer 50

1. CA du sein chez mère 2. tuberculse pulmonaire chez la mère 3. mastite 4. chimiothérapie 5. prise de meds nocifs

Answer 51

risque de développer une hyperbilirubinémie (mais disparait après 1 semaine)

Answer 52

Plus élevée si la femme est assise par rapport à la position couchée sur le dos

Answer 53

produisant une chute du retour veineux et donc du DC

Answer 54

Compression partielle de l'aorte et ses branches en fin de grossesse qui peut être accentuée par une contraction utérine et peut être une cause de détresse foetale lorsqu'un patient est en décubitus dorsal * Suspecté lorsque le pouls fémoral n'est pas palpable

Answer 55

* Lorsque le DC maternel diminue, le flux sanguin vers cerveau, reins et coeur est soutenu par la redistribution du DC, qui éloigne le sang de la circulation utéroplacentaire. De même, les changements dans la pression de perfusion peuvent entraîner une diminution du débit sanguin utérin * **Parce que les vaisseaux utérins sont dilatés au maximum pendant la grossesse, peu d'autorégulation peut se produire pour améliorer le flux sanguin utérin**

Answer 56

C'est un système _parallèle_ avec des débits cardiaques des ventricules droits et gauches dirigés principalements vers différents lits vasculaires * Ventricule D : **contribue à 65% du DC combiné**, pompe le sang principalement par l'artère pulmonaire, le canal artériel et l'aorte descendante. **Seule une petite fraction du sang sortant du VD circule dans la circulation pulmonaire** * Ventricule G : **fournit du sang principalement aux tissus fournis par l'arc aortique, tel que le cerveau**

Answer 57

canal veineux, foramen oval et canal artériel haut du corps et le cerveau le bas du corps poumons non fonctionnels

Answer 58

La veine ombilicale qui pénètre dans le système porte

Answer 59

Le placenta mature : les villosités chorioniques, l'espace intervilleux et la décidue basale

Answer 60

Les plus petites villosités chorioniques, soit les villosités terminales * Elles ont une couche externe de syncytiotrophoblastes, qui devient extrêmement mince dans certaines régions. Subjacent à ces régions, les cytotrophoblastes disparaissent, et un capillaire ombilical appuie contre la couche syncytiotrophoblaste * Les **villosités terminales baignent dans le sang maternel contenu dans les espaces intervilleux** * Les nutriments du sang maternel ne doivent donc traverser qu'1 seule couche **plane de syncytiotrophoblaste**, une lame basale fusionnée du syncytiotrophoblaste et de l'endothélium capillaire, et une cellule endothéliale aplatie

Answer 61

Membrane placentaire ou membrane vasculosyncytiale

Answer 62

Espace dans lequel le sang maternel coule des extrémités ouvertes des artères spiralées * Celles-ci proviennent d'une **artère utérine, qui provient de l'artère iliaque interne** * **Les villosités chorioniques baignent dans ce sang maternel.** le sang retourne ensuite dans la circulation maternelle par les veines endométriales

Answer 63

unité foetoplacentaire

Answer 64

La glande surrénale (au milieu de la grossesse, il est plus gros que le rein foetal!)

Answer 65

* **Zone externe définitive** (ou adulte) : se développera en les 3 composantes du cortex surrénalien adulte (zone fasciculée, zone glomérulée, zone réticulée) SÉCRÈTE: **glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes** * **Zone interne foetale** : à terme, constitue 80% de la glande foetale. Régresse après l'accouchement et disparaît complètement à la fin de la première année de vie, SÉCRÈTE: principalement des **androgènes** pendant la vie foetale

Answer 66

**Synthétise et stocke les cathécolamines**, qui jouent un rôle important dans le maintien de l'homéostasie foetale

Answer 67

* La corticotropine-releasing hormone (CRH) : rôle régulateur pendant la grossesse * Stéroïdes et hormones peptidiques * Les précurseurs de la synthèse de la progestérone proviennent de la circulation maternelle

Answer 68

progestérone sa production se déplace vers le placenta postérieur ocytocine antérieure prolactine

Answer 69

1. Cellules trophoblastiques du placenta 2. Placenta 3. Corps jaune maternel, placenta 4. Placenta 5. Neurohypophyse maternelle (hypophyse postérieure) 6. Production placentaire à partir de l'acide arachidonique

Answer 70

* **Maintien le corps jaune en vie** pour maintenir la production de progestérone jusquà ce que cette production soit effectuée par le placenta * **Régule la biosynthèse des stéroïdes** au niveau du placenta et des glandes surrénaliennes foetales * Stimule la **production de testostérone** par le testicule foetal * **Augmente les lymphocytes T, qui facilitent la tolérance immune maternelle** durant la grossesse

Answer 71

Polypeptide à chaîne unique qui ressemble structurellement à la prolactine et à la GH Les concentrations sériques maternelles sont parallèles au poids placentaire. Ainsi, les valeurs sont faibles en cas de perte du foetus * Antagonise l'action cellulaire de l'insuline et **diminue l'utilisation maternelle de glucose**, ce qui augmente la disponibilité en glocuose pour le foetus * **Peut jouer un rôle dans le diabète gestationnel**

Answer 72

Jusqu'à la 6-7e semaine, elle est sécrétée par le corps jaune. Par la suite, elle est sécrétée par le placenta. Pour ce faire, le placenta utilisera le cholestérol d'origine maternelle Note : le foetus inactive la progestérone en le transformant en corticostéroide ou en métabolites inactifs. Ces derniers sont alors utilisés par le placenta pour synthétiser de la progestérone FONCTION: **Prévient les contractions utérines**

Answer 73

Surrénale foetale : cholestérol → pregnenolone Surrénale foetale : pregnenolone → DHEA-S Placenta : DHEA-S → estrone et estradiol FONCTIONS: * Augmentent le **flux sanguin utérin**, permettant la croissance de l'utérus nécessaire * Aident à **préparer le tissu mammaire pour lactation** * Stimulent la **production de globulines se liant aux hormone**s (HBG) dans le foie * Production de **surfactant** (avec cortisol)

Answer 74

Synthétisés dans l'endomètre, myomètre, membranes foetales, déciduale et placenta Les concentrations amniotiques de PGE2 et PGF2a augmentent au cours de la grossesse et encore plus lors du travail La synthèse débute par la formation de l'acide arachidonique par la phospholipase A2 * **Bcp d'infections sont associées à une activité de phospholipase A2.** Donc les infections sont souvent associées au déclenchement du travail pré-terme fontion: * Contraction de l'utérus : médiée par PGE2 et PGF2a (surtout). Leurs récepteurs dans le myomètre sont inhibés durant la grossesse * Contraction d'autres muscles lisses (GI) * **PGE2 garde le canal artériel ouvert** * Décidualisation de l'endomètre : inhibent des changements dans l'endomètre pour faciliter l'implantation de l'embryon * Dilatation du col de l'utérus * Surtout médiée par PGE2, qui entraîne des changements dans le tissu conjonctif

Answer 75

* Dépend du gradient d'oxygène entre le sang maternel et foetale, qui est maintenu par le flux sanguin placentaire * Elle est aussi influencée par l'affinité de l'hémoglobine foetale pour l'oxygène, qui est supérieure à celle de l'hémoglobine adulte

Answer 76

Dépend de la pression partielle de CO2 dans le sang foetal et maternel, qui est maintenu par le flux sanguin placentaire

Answer 77

* Dépend du gradient de concentration de glucose entre le sang maternel et foetal, qui est maintenu par le flux sanguin placentaire * Aussi influencée par les transporteurs de glucose (GLUT) qui facilitent le transport du glucose à travers le placenta

Answer 78

toutes les femmes enceintes 24e 28e plus tôt

Answer 79

* Être âgée de >= 35 ans * Surplus de poids * Membres de famille atteints de DT2 * Grossesse multiple * Avoir déjà accouché d'un bébé de plus de 4 kg/9 lbs * Groupe ethnique à haut risque de diabète * ATCD de diabète gestationnel * Taux de sucre anormalement élevés dans le passé, soit un dx d'intolérance au glucose ou de prédiabète * _Prise d'un médicament à base de cortisone régulière_ * SOPK * Acanthosis nigricans

Answer 80

**Mesure de la glycémie 1h après l'ingestion d'un liquide contenant 50g de glucose** * Si < 7.8 : normal * Si entre 7.9 et 11.0 : un 2e test d'hyperglycémie orale (HGOP) provoquée doit être fait * Si > 11.0 : présence de diabète gestationnel **Le test d'HGOP consiste en l'ingestion de 75g de glucose et 3 prises de sang sont faites : à jeun, 1h post-ingestion et 2h post-ingestion. Le diagnostic de diabète est posé si :** * ≥ 5.3 mmol/L à jeun * ≥ 10.6 mmol/L 1h post-ingestion * ≥ 9.0 mmol/L 2h post-ingestion

Answer 81

* Pré-clampsie/éclampsie * Hypertension chronique * Hypertension chronique surimposée d'une pré-éclampris * Hypertension gestationnelle

Answer 82

1. Hypoxie tissulaire : survient entre autres au niveau du cerveau où l'on note, malgré l'autorégulation, une augmentation de la résistance vasculaire. Il s'en suit alors une **hypoxie tissulaire et des convulsions (éclampsies)** 2. Hypertension systémique 3. CIVD 4. Hypoperfusion rénale : progressivement, il y aura atteinte glomérulaire (Endothéliose capillaire glomérulaire), ce qui augmentera la perméabilité des glomérules et permettra une protéinurie

Answer 83

Maladie propre à la grossesse (**souvent 1ère grossesse**) qui se développe dans les dernières semaines de gestation (> 20 sem) Nouvelle apparition de : * **Hypertension** (140/90 mmHg) * **Protéinurie** (> 0.3g en 24h) * PAS dans les critères diagnostics, mais l'oedème généralisé est un sx fréquent et survient souvent avant l'apparition d'une protéinurie

Answer 84

Le diagnostic est fait si une **hypertension sans protéinurie ou autres signes de dysfonction des organes** apparaît pour la première fois **après 20 semaines de gestation ou dans les 48-72h suivant l'accouchement et se résout 12 semaines après l'accouchement** Il est très difficile de différencier cette condition des premiers stades de la pré-éclampsie. Ces femmes doivent être suivies de près, car un pourcentage important va développer une protéinurie et une pré-éclampsie plus tard dans la grossesse

Answer 85

* Méthode de choix pour les femmes lesbiennes * Méthode gratuite depuis 2010 via le Programme de procréaton assistée pour toute femme en âge de procréer avec carte d'assurance maladie * Échantillons de sperme provenant de dons anonymes gratuits, mais doivent payer si donneur qui accepte de divulguer son identité * Et pas possible de se procurer plusieurs échantillons d'un même donneur anonyme

Answer 86

Manipulation des spermatozoïdes et ovocytes ou embryons in vitro pour générer une grossesse

Answer 87

1. Stimulation ovarienne contrôlée 2. Récupération des ovocytes 3. Fécondation in vitro 4. Culture d'embryons (pendant 2-5 jours) 5. Transfert d'embryons

Answer 88

Permet aux partenaires lesbiens de tous deux participer, biologiquement et émotivement, à la grossesse. L'une des deux femmes agit comme donneur d'ovule pour sa partenaire

Answer 89

Alternative à la FIV, mais de moins en moins utilisée : taux de réussite FIV > GIFT * Le plus souvent utilisé chez les femmes avec infertilité inexpliquée ou fonction tubaire normale et endométriose * Plusieurs ovocytes et spermatozoïdes sont obtenus comme dans FIV et sont ensuite transférés dans la partie distale de la trompe de Fallope, là où se produit la fécondation

Answer 90

symptômes d'endométriose 1. **Dysménorrhée** : hypothèse - Dans l’endométriose, des fragments d’endomètre migrent rétrogradement par les trompes de Fallope durant les menstruations et s’implantent dans l’abdomen. Ces fragments ont la capacité de croître in vivo et in vitro. Dans les cas où l’endométriose atteint des sites éloignés, une dissémination par voie hématogène est également possible 2. **Dyspareunie**: L’endométriose pourrait résulter d’une métaplasie du mésothélium péritonéal en tissu endométrial, sous l’effet de stimuli inconnus. Cette théorie pourrait expliquer des cas observés chez des filles avant la puberté. 3. **Dyschésie**: Les tissus endométriaux sont transportés dans le drainage lymphatique de l'utérus et dans divers sites pelviens * Des fragments ont été retrouvés chez 20% des patients avec la maladie autres: * Douleurs pelviennes : si la capsule ovarienne est impliquée dans un endométriome, la douleur sera à mi-cycle et quelques saignements vaginaux peuvent survenir * Pertes vaginales pré- et post-menstruelles * Hypoménorrhée * **Saignements dans d'autres systèmes (synchronisés avec le cycle menstruel étant donné que l'endométriome répond aux hormones du cycle de la même façon que l'endomètre**) * Infertilité

Answer 91

Palpation des nodules * **Les plus sensibles : dans région du cul-de-sac et au niveau des ligaments utérosacrés** * Les moins sensibles : masse kystique abdominale * Les masses de la région pelvienne peuvent être mieux touchées à l'examen bimanuel * L'utérus est fixe chez bcp de femmes avec endométriose Inspection : on peut en voir dans les régions du fornix postérieur du vagin À l'occasion : aucun signe

Answer 92

Condition bénigne dans laquelle du stroma et des glandes endométriales se retrouvent en dehors de la cavité et des parois utérines : les endométriomes * Prévalence : environ 5 à 15% des femmes ont un certain degré de la condition * Portrait typique : patient nullipare de 30 ans avec infertilité

Answer 93

Structures pelviennes (+++) * Ovaires * Ligaments large * Surfaces rétro-péritonéales du cul-de-sac incluant ligaments utéro-sacrés et du cervix postérieur * Septum rectovaginal Recto-sigmoïde (++) Appendice Repli vésico-utérin du péritoine

Answer 94

* Le tabagisme maternel interfère avec la croissance prénatale, y compris le poids à la naissance, la longueur à la naissance et la circonférence de la tête * Les effets tératogènes sont **liés à l'étendue de l'exposition maternelle au tabac et comprennent un risque accru d'avortement spontané, de mort foetale, de décès néonatal et de prématurité**

Answer 95

Outil pour évaluer le statut du nouvea-né peu après sa naissance et après 5 minutes d’observation. On additionne les points pour chaque catégorie jusqu’à obtenir un score sur 10 Score normal : * >= 7 à 1 min * 9-10 à 5 min

Answer 96

Fréquence cardiaque * 0 : absent * 1 : < 100 bpm * 2 : > 100 bpm Efforts respiratoires * 0 : absent * 1 : lents, pleurs faibles * 2 : bons, pleurs vigoureux Tonus musculaire * 0 : flasque * 1 : petite flexion des extrémités * 2 : mouvements actifs Irritabilité réflexe (réponse à stimulation de la plante du pied) * 0 : aucun * 1 : grimace * 2 : pleurs vigoureux Coloration * 0 : pâle, bleu * 1 : corps rosé et extrémités bleues * 2 : complètement rose

Answer 97

Mammogenèse, ou la croissance et développement mammaire Lactogenèse, ou l’initiation de la sécrétion du lait Galactopoïèse, ou le maintien de la sécrétion établie de lait

Answer 98

L’oestrogène la progestérone

Answer 99

En cellules sécrétoires et myoépithéliales Prolactine, GH, insuline, cortisol et facteur de croissance épithélial

Answer 100

1. Le premier est la chute des hormones placentaires, surtout des oestrogènes. Avant l’accouchement, ces hormones interfèrent avec l’action lactogène de la prolactine 2. La succion stimule la libération de prolactine et d’ocytocine, qui provoquent la contraction des cellules myoépithéliales dans les alvéoles et les canaux galactophores

Answer 101

Prolactine, la baisse des oestrogènes et progestérones, ocytocine, glucocorticoides, insuline

Answer 102

ocytocine Par la succion pendant l’allaitement et l’étirement du col de l’utérus pendant l’accouchement

Answer 103

Le sein qui allaite et l’utérus pendant la grossesse * Dans le sein en lactation, l’ocytocine stimule l’éjection du lait en produisant une contraction des cellules myoépithéliales qui tapissent les alvéoles et les canaux dans la glande mammaire * Dans l’utérus gravide, l’ocytocine produit des contractions musculaires lisses rythmiques pour aider à induire le travail et favoriser la régression de l’utérus après l’accouchement

Answer 104

Les gonadotrophines et stéroïdes sexuels : niveaux très bas dans 2-3 premières semaines Si pas d’allaitement : retour des menstruations après 6-8 sem, mais la durée est très variable Retour de l’ovulation en moyenne 45-64 jours après l’accouchement 70% des femmes ont un retour des menstruations dans les 12 semaines post-partum et seulement 20 à 71% de celles-ci auront eu un cycle menstruel accompagné d’ovulation, mais le cycle reste potentiellement fertile

Answer 105

L’allaitement cause une rétro-inhibition sur la relâche de GnRH, car la prolactine inhibe les relâches pulsatiles de GnRH * Le degré d’incidence sur la suppression de la GnRH est modulé par l’intensité de l’allaitement, ainsi que l’IMC et la nutrition post-partum * Lorsque la femme pratique l’allaitement religieusement, environ 40% vont rester anovulatoire pour les 6 premiers mois, mais peut souvent aller jusqu’à 1 an

Answer 106

Définie par l’utilisation de l’allaitement comme technique de contraception jusqu’à 6 mois après l’accouchement

CM6 + APE 9 - Grossesse et Accouchement Flashcards

objectifs ape 9