CM4 - vieillissement nomal Flashcards
Les ≥ 65 ans représentent quel % de la population canadienne et québécoise?
Représentent une grande partie de la population Canadienne
2011: 11.75 %
2036: 23-25 %
Environ 20% de la population au Qc et c’est un chiffre en augmentation à un rythme accéléré
Pourquoi parler des personnes agées?
Sont les plus grands consommateurs de soins de santé.
Sont à risque élevé de mauvais diagnostic / sous-diagnostic:
- Présentations atypiques
- Symptômes faussement attribués au vieillissement
- Âgisme
(Une pneumonie est bcp plus claire chez un jeune que chez les personnes agées
Entend souvent «c’est l’âge, c’est normal…» alors que non)
Qu’est-ce que le vieillissement?
Vieillissement: ensemble de processus physiologiques et psychologiques qui modifient, après la phase de maturité, la structure et les fonctions de l’organisme, sous l’effet du temps.
Le vieillissement est universel, progressif, irréversible et inévitable.
(Ne débute pas à la naissance car de la naissance à la puberté = phase de croissance et de développement
C’est après la puberté et l’âge de jeune adulte que la dégradation commence
Vieillissement ne débute donc ni à la naissance ni à 65 ans mais entre les 2
Dit personne agée à 65 ans)
V ou F
Il existe une théorie universellement acceptée.
Faux
Aucune théorie universellement acceptée.
Quelles sont les 2 catégories principales du vieillissement?
Stochastique: série d’événements isolés, ponctuels et aléatoires
Non stochastique: vieillissement programmé
(Théorie des radicaux libres/ stochastique – dommages cellulaires avec moins de capacité de réparer donc dommages s’accumulent mais c’est le hasard pour quels types de dommages
Non stochastique – à chaque réplication de la cellule, le télomère se raccourci et arrive à un point où détruit l’information génétique
C’est pas pcq les telomeres sont plus long et qu on a plus d enzymes qui les reparent qu on va vivre plus longtemps
Aucune de ces 2 theories n’est parfaite – plus un mélange)
Le vieillissement est influencé par 3 types de facteurs, quels sont-ils?
Intrinsèque: génétique
Extrinsèque: environnemental, psychosocial, économique
Maladies & accidents
Comme ces facteurs varient d’un individu à l’autre, le vieillissement est
hétérogène.
Qu’est ce que la longévité?
Longévité: durée de vie pour laquelle un être vivant est biologiquement programmé, dans des conditions idéales et dans l’absence de maladie ou d’accident. C’est la durée de vie maximale d’une espèce.
Quelles est la longévité de l’humain?
Durée de vie maximale humaine: 119-122 ans
Jeanne Calment: 122 ans (mais remise en question de la viridité)
Sarah Knauss: 119 ans (durée de vie la plus longue non disputée)
Quels sont les facteurs associés à la longévité de plus de 100 ans?
Parents > 100 ans Éducation Statut socio-économique Non obésité Non fumeur Exercice régulier Résilience
Au Canada, en 2018, combien y avait-il de centenaire? Combien atteindront 105 ans?
Environ 11500 centenaires
→ 6% atteindront 105 ans
Au Canada, quelle est l’espérance de vie à la naissance?
Homme: 79.8 ans
Femme: 84.1 ans
Au Canada, quelle est l’espérance de vie en bonne santé?
Femme: 70.4 ans
Homme: 68.9 ans
V ou F
L’espérance de vie change avec l’âge.
Vrai
65 ans → 20 ans 75 ans → 12-14 ans 85 ans → 6-7 ans 90 ans → 4-5 ans 95 ans → 3 ans
Plus on vit, plus notre espérance de vie augmente car c’est sûr qu’on ne va pas mourir de maladies de l’enfance donc si on exclu tous ces cas qui tirent à la baisse les espérances de vie donc notre espérance de vie augmente
Relativiser si a bcp de comorbidités
Très hétérogènes chez les personnes âgées donc faut voir pour considérer des traitements et pas juste basé sur l’espérance de vie à la naissance
Quels sont les 3 types de vieillissement?
Réussi
Usuel
Pathologique
Qu’est ce qu’un vieillissement réussi?
absence d’atteinte fonctionnelle significative et de pathologie.
Qu’est ce qu’un vieillissement usuel?
atteinte physiologique de certaines fonctions et organes.
mais maintiennent autonomie
Qu’est ce qu’un vieillissement pathologique?
présence de morbidités qui favorisent l’apparition de pathologies aigues
–> perte d’autonomie
V ou F
L’âge est un bon prédicteur de santé.
Faux
L’âge
Utilisé de façon isolé est un mauvais prédicteur de santé
Par exemple, en post-opératoire Mortalité: Statut fonctionnel Institutionnalisation: - Statut fonctionnel Time up and go Séjour aux soins intensifs
Qu’est ce que l’âge physiologique?
Âge physiologique: effet cumulatif des stresseurs médicaux et psychosociaux sur le processus de vieillissement et l’espérance de vie
Qu’est ce que la fragilité?
Fragilité: syndrome lié à l’âge, où le déclin physiologique de multiples systèmes résulte en une diminution de la réserve, à une vulnérabilité accrue face à un stresseur et à un risque augmenté de complications médicales.
La fragilité peut être prédicteur de quoi?
Déclin cognitif Déclin fonctionnel Chutes Hospitalisation Mortalité …
Nomme un outil pour évaluer le niveau de fragilité.
Plusieurs outils différents dont le “clinical frailty scale” qui classe en 9 catégories de “very fit” a “terminally ill”
Il n’y a aucun critère d’age inclut dans ces catégories!
Qu’est ce que l’isolement social?
Et la solitude?
Isolement social: contacts rares avec autrui, de mauvaise qualité
Solitude: perception d’un manque d’interactions ou de communication avec autrui
Combien de % des ≥ 65 ans vivent seuls?
25%
Quels sont les facteurs de risque associés a l’isolement et la solitude?
Divorce ou décès du conjoint
Séparation avec la famille ou les amis
Retraite
Perte de mobilité / absence de moyen de transport
L’isolement social est un facteur de mauvais pronostic pour quoi?
Trouble neurocognitif majeur Dépression, anxiété et suicide Abus et négligence ↑ mortalité lié au cancer ↑ déclin fonctionnel et institutionnalisation
Qu’est ce que l’homéostasie? Comment se caractérise le vieillissement p/r à celle-ci?
Homéostasie: processus de régulation par lequel l’organisme maintien les différentes constantes du milieu intérieur entre les limites des valeurs normales. Permet un maintien des conditions optimales.
Le vieillissement normal se caractérise par une diminution de l’homéostasie.
↓ des mécanismes de contrôle
↓ de la capacité d’adaptation
↓ de la réserve fonctionnelle
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r à la tension artérielle?
Risque augmenté d’hypertension artérielle et d’hypotension orthostatique.
↓ de la sensibilité des barorécepteurs
↓ de la capacité de vasoconstriction et de vasodilatation
Artères plus rigides
Diminution de la sensibilité des récepteurs ß-adrénergique
↓ des mécanismes de régulation cérébrale
Hypotension orthostatique:
↓ exagérée de la tension artérielle au changement de position (couché → debout
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r à la régulation du volume?
Risque augmenté de déshydratation
↓ du volume d’eau corporelle
↓ de la sensation de soif
↓ de la capacité de concentrer les urines
↓ de la réponse à l’ADH (hormone antidiurétique)
↓ de la sécrétion d’aldostérone
Risque augmenté de désordres électrolytiques
ADH: hormone antidiurétique Rôle: augmente la réabsorption d’eau Aldostérone: Rôle: vasoconstriction, augmente la réabsorption d’eau et de sodium, sécrétion de potassium
Quels sont les autres facteurs contribuant à une vulnérabilité accrue avec le vieillissement?
Aspects socio-économiques
Polypharmacie
Limitations physiques et cognitives
Comorbidités
Revenu devient souvent plus faible
Souvent de + en + de médicaments qui apportent plusieurs effets secondaires
Comment évolue la composition corporelle avec le vieillissement? Quel est l’IMC optimal pour les personnes âgées?
↓ de la masse musculaire: 1-2% / an (débute à ≈ 50 ans) – même chez les personnes qui font de l’exercice physique
↓ du volume d’eau corporelle: ≈ 45%
Versus 55% chez la femme adulte et 60% chez l’homme adulte
↑ de la masse adipeuse
IMC optimal: 24.0-30,9 Malnutrition possible: IMC < 20 - 22
Pas les mêmes IMC que chez les jeunes
< 20 pour les asiatiques et 22 pour les autres origines éthiques, ceci après 70 ans
Comment évolue le système immunitaire INNÉ avec le vieillissement?
Immunosénescence: ↓ des fonctions immunitaires liées à l’âge
Immunité innée:
↓ de l’efficacité des barrières physiques (peau et muqueuses)
↓ de l’efficacité du mucus et des cellules ciliées
↓ de l’acidité des sécrétions vaginales
↓ de la capacité phagocytaire des macrophages et neutrophiles
↓ de la sécrétion de cytokines
↓ de la fièvre (& même, risque d’hypothermie per-infection)
(l’acidité donc bactéries gram - peuvent coloniser plus d’infections urinaires
Moins de cytokines pour déclancher la réponse inflammatoire locale moins de chance de voir des infiltrats (avec pus) que devrait normalement voir avec l’infection – peut passer à côté
Souvent prend température durant +ieurs jours/semaines pour établir la température de base normale de la personne)
Comment évolue le système immunitaire ADAPTATIF avec le vieillissement?
Immunité adaptative: Involution du thymus ↓ du nombre de lymphocytes naïfs ↓ de la réponse suite à l’exposition à un antigène = ↓ des anticorps ↑ du nombre d’auto-anticorps
- Malnutrition: ↓ de l’immunité adaptative
(Involution du thymus moins de maturation des lymphocytes T
Auto-anticorps attaquent le corps)
Quelles sont les conséquences des changement du SI avec le vieillissement?
Infections plus fréquentes Infections plus sévères Présentations atypiques Diminution de l’efficacité des vaccins Néoplasies plus fréquentes
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r à la peau?
↓ du # de mélanocytes
↓ de l’épaisseur
↓ de la vitesse de renouvellement cellulaire
↓ de la surface de contact entre le derme et l’épiderme
↓ de la vascularisation du derme
Atrophie des glandes sébacées
Quelles sont les conséquences des changements p/r à la peau?
Blessures plus fréquentes
Guérison des plaies plus lente
Sécheresse et prurit plus fréquent
Diminution de la thermorégulation
(Néoplasie car notre système immunitaire nous protègent moins bien contre les cellules mutées)
Les changements cosmétiques indésirables sont secondaires principalement à quoi?
Les changements cosmétiques indésirables sont secondaires principalement à l’exposition au soleil et au tabagisme.
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r aux muscles?
↓ de la masse musculaire: 1-2% par an (débute à 50 ans)
↓ de la force musculaire: 3-4% par an (débute à 50 ans)
Atrophie:
↑ apoptose des myocytes
↓ fonction des cellules satellites
Rôle réparation/ régénération musculaire
Faiblesse:
↓ innervation musculaire
Infiltration de gras + tissus connectifs
(Pour une même masse de muscle, la personne âgée va être moins performante que les jeunes)
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r aux cartilages et tendons?
↓ de l’élasticité = ↑ risque de blessure
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r aux os?
Os: ↓ de la densité osseuse
Débalancement entre la synthèse et la résorption osseuse
↓ Ostéoblastes (formation osseuse)
↑ Activité ostéoclastes (résorption osseuse)
(Équilibre perdu)
↑ du risque d’ostéoporose (+ tardif chez l’homme)
Toujours éliminer les causes d’ostéoporoses secondaires !
(Tjrs faire un bilan de base – vitamine D, hypothyroïdie… vérifier les autres causes possibles)
(Pic des ostéoclastes après la ménopause -> 3 à 5% par an, chez les hommes, arrive plus tard)
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r à la vision pour la CORNÉE? + les conséquences
Cornée: membrane transparente, à travers de laquelle la lumière doit passer pour pénétrer dans l’œil.
Principale fonction: réfléchir la lumière vers la rétine.
Avec l’âge:
Courbure moins accentuée
Perte de sa transparence
Conséquences:
↓ de l’acuité visuelle
Diffusion de la lumière: sensibilité aux
éblouissements, ↓ de la perception des contrastes
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r à la vision pour l’iris et la pupille? + les conséquences
Iris et pupille: l’iris est un muscle qui, en se contractant ou se dilatant, régule la taille de la pupille, et donc, la quantité de lumière pénétrant l’œil.
Principale fonction: permet de s’adapter aux conditions lumineuses.
Avec l’âge:
Atrophie de l’iris
Diminution de la taille de la pupille (myosis sénile)
Conséquences:
↓ de l’acuité visuelle, surtout en condition de faible luminosité
↓ de la capacité d’adaptation à la noirceur
