CM4 - vieillissement nomal Flashcards
Les ≥ 65 ans représentent quel % de la population canadienne et québécoise?
Représentent une grande partie de la population Canadienne
2011: 11.75 %
2036: 23-25 %
Environ 20% de la population au Qc et c’est un chiffre en augmentation à un rythme accéléré
Pourquoi parler des personnes agées?
Sont les plus grands consommateurs de soins de santé.
Sont à risque élevé de mauvais diagnostic / sous-diagnostic:
- Présentations atypiques
- Symptômes faussement attribués au vieillissement
- Âgisme
(Une pneumonie est bcp plus claire chez un jeune que chez les personnes agées
Entend souvent «c’est l’âge, c’est normal…» alors que non)
Qu’est-ce que le vieillissement?
Vieillissement: ensemble de processus physiologiques et psychologiques qui modifient, après la phase de maturité, la structure et les fonctions de l’organisme, sous l’effet du temps.
Le vieillissement est universel, progressif, irréversible et inévitable.
(Ne débute pas à la naissance car de la naissance à la puberté = phase de croissance et de développement
C’est après la puberté et l’âge de jeune adulte que la dégradation commence
Vieillissement ne débute donc ni à la naissance ni à 65 ans mais entre les 2
Dit personne agée à 65 ans)
V ou F
Il existe une théorie universellement acceptée.
Faux
Aucune théorie universellement acceptée.
Quelles sont les 2 catégories principales du vieillissement?
Stochastique: série d’événements isolés, ponctuels et aléatoires
Non stochastique: vieillissement programmé
(Théorie des radicaux libres/ stochastique – dommages cellulaires avec moins de capacité de réparer donc dommages s’accumulent mais c’est le hasard pour quels types de dommages
Non stochastique – à chaque réplication de la cellule, le télomère se raccourci et arrive à un point où détruit l’information génétique
C’est pas pcq les telomeres sont plus long et qu on a plus d enzymes qui les reparent qu on va vivre plus longtemps
Aucune de ces 2 theories n’est parfaite – plus un mélange)
Le vieillissement est influencé par 3 types de facteurs, quels sont-ils?
Intrinsèque: génétique
Extrinsèque: environnemental, psychosocial, économique
Maladies & accidents
Comme ces facteurs varient d’un individu à l’autre, le vieillissement est
hétérogène.
Qu’est ce que la longévité?
Longévité: durée de vie pour laquelle un être vivant est biologiquement programmé, dans des conditions idéales et dans l’absence de maladie ou d’accident. C’est la durée de vie maximale d’une espèce.
Quelles est la longévité de l’humain?
Durée de vie maximale humaine: 119-122 ans
Jeanne Calment: 122 ans (mais remise en question de la viridité)
Sarah Knauss: 119 ans (durée de vie la plus longue non disputée)
Quels sont les facteurs associés à la longévité de plus de 100 ans?
Parents > 100 ans Éducation Statut socio-économique Non obésité Non fumeur Exercice régulier Résilience
Au Canada, en 2018, combien y avait-il de centenaire? Combien atteindront 105 ans?
Environ 11500 centenaires
→ 6% atteindront 105 ans
Au Canada, quelle est l’espérance de vie à la naissance?
Homme: 79.8 ans
Femme: 84.1 ans
Au Canada, quelle est l’espérance de vie en bonne santé?
Femme: 70.4 ans
Homme: 68.9 ans
V ou F
L’espérance de vie change avec l’âge.
Vrai
65 ans → 20 ans 75 ans → 12-14 ans 85 ans → 6-7 ans 90 ans → 4-5 ans 95 ans → 3 ans
Plus on vit, plus notre espérance de vie augmente car c’est sûr qu’on ne va pas mourir de maladies de l’enfance donc si on exclu tous ces cas qui tirent à la baisse les espérances de vie donc notre espérance de vie augmente
Relativiser si a bcp de comorbidités
Très hétérogènes chez les personnes âgées donc faut voir pour considérer des traitements et pas juste basé sur l’espérance de vie à la naissance
Quels sont les 3 types de vieillissement?
Réussi
Usuel
Pathologique
Qu’est ce qu’un vieillissement réussi?
absence d’atteinte fonctionnelle significative et de pathologie.
Qu’est ce qu’un vieillissement usuel?
atteinte physiologique de certaines fonctions et organes.
mais maintiennent autonomie
Qu’est ce qu’un vieillissement pathologique?
présence de morbidités qui favorisent l’apparition de pathologies aigues
–> perte d’autonomie
V ou F
L’âge est un bon prédicteur de santé.
Faux
L’âge
Utilisé de façon isolé est un mauvais prédicteur de santé
Par exemple, en post-opératoire Mortalité: Statut fonctionnel Institutionnalisation: - Statut fonctionnel Time up and go Séjour aux soins intensifs
Qu’est ce que l’âge physiologique?
Âge physiologique: effet cumulatif des stresseurs médicaux et psychosociaux sur le processus de vieillissement et l’espérance de vie
Qu’est ce que la fragilité?
Fragilité: syndrome lié à l’âge, où le déclin physiologique de multiples systèmes résulte en une diminution de la réserve, à une vulnérabilité accrue face à un stresseur et à un risque augmenté de complications médicales.
La fragilité peut être prédicteur de quoi?
Déclin cognitif Déclin fonctionnel Chutes Hospitalisation Mortalité …
Nomme un outil pour évaluer le niveau de fragilité.
Plusieurs outils différents dont le “clinical frailty scale” qui classe en 9 catégories de “very fit” a “terminally ill”
Il n’y a aucun critère d’age inclut dans ces catégories!
Qu’est ce que l’isolement social?
Et la solitude?
Isolement social: contacts rares avec autrui, de mauvaise qualité
Solitude: perception d’un manque d’interactions ou de communication avec autrui
Combien de % des ≥ 65 ans vivent seuls?
25%
Quels sont les facteurs de risque associés a l’isolement et la solitude?
Divorce ou décès du conjoint
Séparation avec la famille ou les amis
Retraite
Perte de mobilité / absence de moyen de transport
L’isolement social est un facteur de mauvais pronostic pour quoi?
Trouble neurocognitif majeur Dépression, anxiété et suicide Abus et négligence ↑ mortalité lié au cancer ↑ déclin fonctionnel et institutionnalisation
Qu’est ce que l’homéostasie? Comment se caractérise le vieillissement p/r à celle-ci?
Homéostasie: processus de régulation par lequel l’organisme maintien les différentes constantes du milieu intérieur entre les limites des valeurs normales. Permet un maintien des conditions optimales.
Le vieillissement normal se caractérise par une diminution de l’homéostasie.
↓ des mécanismes de contrôle
↓ de la capacité d’adaptation
↓ de la réserve fonctionnelle
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r à la tension artérielle?
Risque augmenté d’hypertension artérielle et d’hypotension orthostatique.
↓ de la sensibilité des barorécepteurs
↓ de la capacité de vasoconstriction et de vasodilatation
Artères plus rigides
Diminution de la sensibilité des récepteurs ß-adrénergique
↓ des mécanismes de régulation cérébrale
Hypotension orthostatique:
↓ exagérée de la tension artérielle au changement de position (couché → debout
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r à la régulation du volume?
Risque augmenté de déshydratation
↓ du volume d’eau corporelle
↓ de la sensation de soif
↓ de la capacité de concentrer les urines
↓ de la réponse à l’ADH (hormone antidiurétique)
↓ de la sécrétion d’aldostérone
Risque augmenté de désordres électrolytiques
ADH: hormone antidiurétique Rôle: augmente la réabsorption d’eau Aldostérone: Rôle: vasoconstriction, augmente la réabsorption d’eau et de sodium, sécrétion de potassium
Quels sont les autres facteurs contribuant à une vulnérabilité accrue avec le vieillissement?
Aspects socio-économiques
Polypharmacie
Limitations physiques et cognitives
Comorbidités
Revenu devient souvent plus faible
Souvent de + en + de médicaments qui apportent plusieurs effets secondaires
Comment évolue la composition corporelle avec le vieillissement? Quel est l’IMC optimal pour les personnes âgées?
↓ de la masse musculaire: 1-2% / an (débute à ≈ 50 ans) – même chez les personnes qui font de l’exercice physique
↓ du volume d’eau corporelle: ≈ 45%
Versus 55% chez la femme adulte et 60% chez l’homme adulte
↑ de la masse adipeuse
IMC optimal: 24.0-30,9 Malnutrition possible: IMC < 20 - 22
Pas les mêmes IMC que chez les jeunes
< 20 pour les asiatiques et 22 pour les autres origines éthiques, ceci après 70 ans
Comment évolue le système immunitaire INNÉ avec le vieillissement?
Immunosénescence: ↓ des fonctions immunitaires liées à l’âge
Immunité innée:
↓ de l’efficacité des barrières physiques (peau et muqueuses)
↓ de l’efficacité du mucus et des cellules ciliées
↓ de l’acidité des sécrétions vaginales
↓ de la capacité phagocytaire des macrophages et neutrophiles
↓ de la sécrétion de cytokines
↓ de la fièvre (& même, risque d’hypothermie per-infection)
(l’acidité donc bactéries gram - peuvent coloniser plus d’infections urinaires
Moins de cytokines pour déclancher la réponse inflammatoire locale moins de chance de voir des infiltrats (avec pus) que devrait normalement voir avec l’infection – peut passer à côté
Souvent prend température durant +ieurs jours/semaines pour établir la température de base normale de la personne)
Comment évolue le système immunitaire ADAPTATIF avec le vieillissement?
Immunité adaptative: Involution du thymus ↓ du nombre de lymphocytes naïfs ↓ de la réponse suite à l’exposition à un antigène = ↓ des anticorps ↑ du nombre d’auto-anticorps
- Malnutrition: ↓ de l’immunité adaptative
(Involution du thymus moins de maturation des lymphocytes T
Auto-anticorps attaquent le corps)
Quelles sont les conséquences des changement du SI avec le vieillissement?
Infections plus fréquentes Infections plus sévères Présentations atypiques Diminution de l’efficacité des vaccins Néoplasies plus fréquentes
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r à la peau?
↓ du # de mélanocytes
↓ de l’épaisseur
↓ de la vitesse de renouvellement cellulaire
↓ de la surface de contact entre le derme et l’épiderme
↓ de la vascularisation du derme
Atrophie des glandes sébacées
Quelles sont les conséquences des changements p/r à la peau?
Blessures plus fréquentes
Guérison des plaies plus lente
Sécheresse et prurit plus fréquent
Diminution de la thermorégulation
(Néoplasie car notre système immunitaire nous protègent moins bien contre les cellules mutées)
Les changements cosmétiques indésirables sont secondaires principalement à quoi?
Les changements cosmétiques indésirables sont secondaires principalement à l’exposition au soleil et au tabagisme.
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r aux muscles?
↓ de la masse musculaire: 1-2% par an (débute à 50 ans)
↓ de la force musculaire: 3-4% par an (débute à 50 ans)
Atrophie:
↑ apoptose des myocytes
↓ fonction des cellules satellites
Rôle réparation/ régénération musculaire
Faiblesse:
↓ innervation musculaire
Infiltration de gras + tissus connectifs
(Pour une même masse de muscle, la personne âgée va être moins performante que les jeunes)
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r aux cartilages et tendons?
↓ de l’élasticité = ↑ risque de blessure
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r aux os?
Os: ↓ de la densité osseuse
Débalancement entre la synthèse et la résorption osseuse
↓ Ostéoblastes (formation osseuse)
↑ Activité ostéoclastes (résorption osseuse)
(Équilibre perdu)
↑ du risque d’ostéoporose (+ tardif chez l’homme)
Toujours éliminer les causes d’ostéoporoses secondaires !
(Tjrs faire un bilan de base – vitamine D, hypothyroïdie… vérifier les autres causes possibles)
(Pic des ostéoclastes après la ménopause -> 3 à 5% par an, chez les hommes, arrive plus tard)
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r à la vision pour la CORNÉE? + les conséquences
Cornée: membrane transparente, à travers de laquelle la lumière doit passer pour pénétrer dans l’œil.
Principale fonction: réfléchir la lumière vers la rétine.
Avec l’âge:
Courbure moins accentuée
Perte de sa transparence
Conséquences:
↓ de l’acuité visuelle
Diffusion de la lumière: sensibilité aux
éblouissements, ↓ de la perception des contrastes
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r à la vision pour l’iris et la pupille? + les conséquences
Iris et pupille: l’iris est un muscle qui, en se contractant ou se dilatant, régule la taille de la pupille, et donc, la quantité de lumière pénétrant l’œil.
Principale fonction: permet de s’adapter aux conditions lumineuses.
Avec l’âge:
Atrophie de l’iris
Diminution de la taille de la pupille (myosis sénile)
Conséquences:
↓ de l’acuité visuelle, surtout en condition de faible luminosité
↓ de la capacité d’adaptation à la noirceur
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r à la vision pour le cristallin? + les conséquences
Cristallin: lentille biconvexe, qui grâce à ses propriétés élastiques, peut changer de forme.
Principale fonction: l’accommodation (faire le focus sur une image).
Avec l’âge: Perte de l’élasticité ↓ de la force de ses muscles Perte de sa transparence (accumulation de déchet) Coloration jaunâtre
Conséquences:
↓ de l’accommodation (vision rapprochée)
↓ de l’acuité visuelle
↓ de la discrimination de certaines couleurs (vert, bleu, violet)
↑ risque de cataractes
(Plus on vieillit, plus les déchets s’accumulent car pas de moyen d’évacuer les déchets des cataractes – perte de l’acuité visuelle)
Quels sont les 2 types de surdité?
Conductrice
Neurosensorielle
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r à l’audition pour la surdité conductrice? + les conséquences
Conductrice: incapacité de transmettre l’onde sonore à l’oreille interne
Avec l’âge:
Épaississement de la cérumen
Épaississement du tympan
Conséquences:
Généralement peu d’impact
Risque de bouchon de cérumen
Si tympan plus épais – vibre moins bien et transmet moins l’onde
Même principe pour la membrane basale)
Attention dans APP7 dit que le tympan amincit
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r à l’audition pour la surdité neurosensorielle? + les conséquences
Neurosensorielle: incapacité de transformer l’onde liquidienne en signal neuronal
Avec l’âge: ↓ nombre de cellules ciliés Épaississement de la membrane basale Dégénérescence de la stria vascularis ↓ nombre neurones du nerf cochléaire et a/n du cortex auditif
Conséquences:
↓ perception des hautes fréquences
↓ volume
↓ discrimination des mots, surtout si bruit ambiant élevé ou débit rapide
Quels sont les conseils de communication et stratégies p/r à la perte d’audition?
Conseils de communication:
Parler face à face
Bonne luminosité
Diminuer les sons ambiants
Hausser le ton, sans crier
Bien articuler et ne pas parler trop rapidement
Éviter de parler en mâchant de la gomme ou avec la bouche cachée
Si le message n’est pas compris: reformuler (au lieu répéter la même chose)
Autres stratégies: Appareil auditif Dispositifs d’aide: Amplificateur de son (pocket talker) Téléphone modulant les fréquences Signaux lumineux
Lors d’une hospitalisation, s’assurer que le patient à accès à ses appareils auditifs =
↓ du risque de délirium
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r au sens du toucher?
Diminution de la perception de la vibration
Diminution légère de la proprioception
Pas de changement du seuil de perception de la douleur
Pas de changement de la tolérance à la douleur
(Proprioception – savoir où est notre corps dans l’espace)
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r au sens de l’olfaction?
↑ du seuil de détection des odeurs
↓ de la reconnaissance des odeurs familières
L’anosmie (perte complète de l’odorat) n’est jamais normale
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r au sens du goût?
Atrophie des papilles gustatives: impact minimal sur les goûts primaires
↓ de la perception des saveurs complexes
Causé par la diminution de l’odorat
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r au système digestif concernant l’oropharynx?
Muqueuse orale: ↓ de l’épaisseur et ↑ du risque de blessure.
Aucun changement visible à l’œil nu
Dentition: la perte de dent ne fait pas partie du accumulation d’exposition à des stresseurs.
Xérostomie: atrophie des glandes salivaires, sans diminution de la production de salive.
S’ajuste moins bien aux stresseurs additionnels (maladie, médication, …)
↑ risque de malnutrition, dysphagie, caries dentaires, …
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r au système digestif concernant l’œsophage?
↑ du risque de reflux gastro-œsophagien
↓ du tonus du sphincter inférieur
↓ du péristaltisme secondaire: contractions déclenchées par le reflux du contenu gastrique
La dysphagie et l’odynophagie ne sont jamais normales.
(Xérostomie -> sécheresse de la bouche, pas un symptôme relié à l’âge (va avoir autre chose))
Qu’est ce que le péristaltisme primaire? Est-il modifié avec le vieillissement?
Péristaltisme primaire (contractions associées à la déglutition): inchangé
péristaltisme secondaire – empêche les aliments de remonter (alors que le 1er pousse les aliments vers le bas)
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r au système digestif concernant l’estomac?
↓ de l’appétit
↓ de la compliance gastrique = satiété précoce
↓ de la vitesse de vidange gastrique = satiété prolongée
La diminution de l’appétit n’entraîne pas de perte de poids
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r au système digestif concernant le foie et le petit intestin?
Foie: ↓ du débit sanguin hépatique
Un bilan hépatique anormal n’est jamais normal, peu importe l’âge
Petit intestin: absorption inchangée
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r au système digestif concernant le colon?
↑ du risque de constipation
Vitesse de transit ↓
Contractions de haute amplitudes (propulsion) ↓
Sensibilité rectale ↓
* La constipation n’est pas un symptôme du vieillissement normal
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r au système cardiaque?
↓ du nombre de myocytes et hypertrophie des myocytes résiduels
Ventricule gauche: ↑ de la rigidité / ↓ compliance: fibrose, dépôt d’amyloïde
Système de conduction:
↓ du nombre de cellules pacemaker au nœud sinusal (↓ de 90% à l’âge de 70 ans)
Fibrose et infiltration graisseuse
↓ réponse sympathique / parasympathique par ↓ sensibilité des récepteurs
Valves: épaississement (dépôt de gras et de calcium) et dilatation
Mitochondries: ↓ capacité produire ATP supplémentaire aux besoins de base
Quelles sont les conséquences des modifications du système cardiaque?
Dysfonction diastolique (phase de remplissage)
Remplissage par kick auriculaire > passif
↓ de la fréquence cardiaque maximale (220 – âge)
↓ du débit cardiaque maximal (débit cardiaque = stroke volume x FC)
↑ du risque d’arythmie
↓ de la réserve cardiaque
- La dysfonction systolique n’est pas une conséquence du vieillissement normal
(Fréquence cardiaque diminue donc moins on peut compenser si vit un stresseur durant lequel le cœur devrait augmenter sa performance)
Changements p/r au systeme cardiaque…
Infactus cardiaque et plus de complications
Infarctus cardiaque:
Présentation atypique fréquente: dyspnée, malaise vague, douleur abdominale, fatigue, confusion, …
Douleur rétro-sternale typique apparaît avec une atteinte plus sévère
Consultation à l’urgence plus tardive
Plus de complications:
Récidive d’infarctus
Insuffisance cardiaque (jusqu’à 65 % chez ≥ 85 ans)
Mortalité
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r au système pulmonaire?
Perte de la force musculaire
→ Diminution de la force inspiratoire maximale
→ Diminution de la force de toux
↓ de la compliance de la cage thoracique
Diminution de l’espace intervertébral
Calcification des cartilages intercostaux
↓ du diamètre des bronchioles
Dilatation des alvéoles (emphysème sénile)
→ Diminution de la force de recul à l’expiration
Conséquence principale: ↓ de la réserve pulmonaire
Quels sont donc les resultats aux tests de fonction respiratoire?
VEMS
Volume expiratoire maximale par seconde
↓
CVF
Capacité vitale forcée
(quantité d’air maximale expirée, après une inspiration maximale)
↓
Tiffeneau (VEMS/CVF)
↓
(N ≥ 65%)
VR
Volume résiduel après une expiration normale
↑
CPT
Capacité pulmonaire totale
(Volume d’air total dans le système respiratoire, lors d’une inspiration maximale)
↔
(Tests respiratoires sont normés pour l’âge donc les pourcentages ne changent pas, c’est surtout les volumes)
Quels sont les Prédicteurs de mauvaise qualité du TFR (taux de fonction respiratoire)?
Trouble neurocognitif
Niveau d’éducation bas
Faible autonomie fonctionnelle
L’âge n’est pas un facteur prédicteur
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r au système rénal?
↓ du débit de filtration glomérulaire: ≈ 10% / décade
Dès l’âge de 40 ans
Chez 2/3 de la population
↓ de la réserve rénale
La créatinine peut-être ↔, en raison de la ↓ de la masse musculaire
Important d’utiliser une formule considérant l’âge et le poids, comme Cockcros-Gault
La protéinurie n’est jamais normale !
Il s’agit d’un signe que l’atteinte rénale n’est pas seulement attribuable à l’âge
Le vieillissement cognitif normal
Diminution de quoi?
Vitesse de traitement de l’information
Apprentissage de nouvelles informations
Mémoire de travail: maintien temporaire de stimuli dans la conscience et manipulation de l’information.
Surtout si tâche complexe, plusieurs éléments à manipuler.
S’améliore avec indices.
Mémoire épisodique: information référencée dans un contexte.
Quoi, où, quand
Attention divisée
Le vieillissement cognitif normal
Aucun changement de quoi?
Mémoire sémantique: information indépendance d’un contexte
Exemple: connaissances générales, culture, …
Mémoire procédurale: habilité ou savoir-faire, gestes automatiques.
Exemple: ouvrir une porte, s’habiller, faire du vélo.
Mémoire ancienne
Langage
Exception: plus de « mots sur le bout de la langue » et d’oubli du nom de célébrités
Le vieillissement cognitif normal
Comment évoluent les intelligences fluide et cristallisées?
Intelligence fluide ↓: capacité de raisonnement et de résolution de nouveaux problèmes.
Intelligence cristallisée ↔ : capacité d’utiliser les connaissances et habiletés acquises par l’expérience.
Les changements n’ont jamais d’impact sur le fonctionnement.
Stratégies compensatoires
L’utilisation est associée à:
Augmentation du fonctionnement indépendant
Augmentation de la performance aux évaluations neuropsychologiques
Quels sont des exemples de stratégies compensatoires?
Aide externe: liste, mémos, placer les médicaments à un endroit visible, …
↑ de l’effet: se concentrer pour apprendre un nom, créer une association
Prendre plus de temps pour compléter une tâche
Minimiser les distractions
Prévention des troubles neurocognitifs
40% des TNC attribuables à des causes modifiables.
Éducation (pas avoir fini leur secondaire)
Activités sociales
Activités cognitivement stimulantes
Exercice physique
Diète méditerranéenne
Dépistage et traitement de la surdité
Dépistage et traitement de l’hypertension artérielle
Qu’est ce que le délirum?
Délirium: état clinique aigu et réversible, caractérisé par une altération fluctuante de la cognition, de l’attention et de l’éveil.
Peut être hypoactif ou hyperactif.
Secondaire à un phénomène causal. Par exemple, pneumonie.
Interaction entre des facteurs prédisposant et précipitant.
L’âge n’est pas une cause de délirium. L’âge avancé est par contre une cause de vulnérabilité accrue.
(L’âge cause par contre une vulnérabilité – moins résistant donc un petit stresseur peut provoquer un délirium)
Quelles sont les complications du délirium?
↑ de la malnutrition ↑ des plaies de pression ↑ des chutes et blessures ↑ des infections nosocomiales ↑ de la durée et des coûts d’hospitalisation ↑ de la mortalité ↑ de l’institutionnalisation
Comment prévenir le délirium>
Prévention:
Orienter (calendrier, horloge) et stimuler cognitivement
Mobiliser précocement
S’assurer que les appareils auditifs et les lunettes sont accessibles
Prévenir la déshydratation et la malnutrition
Promouvoir le sommeil naturel
Préférer les méthodes non pharmacologique en cas d’agitation, plutôt que l’usage de médicaments
(Seulement si tellement agité que est un danger pour lui ou autres pcq si donne antipsychotique – lié à des délirium plus long)
? % des personnes âgées consomment des médicaments
≥ 75% des personnes âgées consomment des médicaments
Les réactions adverses sont plus fréquentes chez les personnes âgées
≥ 10% des consultations à l’urgence sont causé par une réaction adverse à la médication
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r à la pharmacologie concernant l’absorption?
↓ de la vitesse de vidange gastrique = retard de l’absorption = pic plus tardif
↓ de l’absorption par transport actif
Exemple: Calcium, fer, thiamine
↓ du débit sanguin hépatique: ↓ de l’efficacité du premier passage hépatique
Premier passage hépatique: transformation du médicament avant l’atteinte de la circulation systémique, ce qui cause une ↓ de la biodisponibilité.
Exemple: morphine
(Moins diminué par premier passage hépatique)
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r à la pharmacologie concernant la distribution?
↓ de la masse maigre (eau + muscle) et ↑ de la masse adipeuse.
Médicament hydrosoluble: volume de distribution + petit = ↑ de la concentration
Exemple: alcool, morphine
Médicament liposoluble: volume de distribution + grand = accumulation
Exemple: benzodiazépine
Quels sont les changement venant avec le vieillissement p/r à la pharmacologie concernant le métabolisme et l’élimination?
Métabolisme hépatique: biotransformation d’un médicament en un composé plus hydrosoluble et plus facilement éliminé (excrétion rénale ou biliaire), par des enzymes hépatiques.
↓ de l’activité enzymatique pour les réactions de phase 1 = ↑ de la demi-vie
Exemple: coumadin, amiodarone, antidépresseur
Élimination rénale: ↓ fréquente, lié à la ↓ de la clairance = ↑ de la demi-vie
ATTENTION: toujours calculer la clairance en utilisant un poids récent
Formule recommandée: Cockcroft-Gault
(Pas de changements avec phase II
Important de prendre en compte le poids car des différences de qq kg peuvent vrm changer la fonction du foie)
Qu’est ce que la pharmacodynamie?
l’étude des effets thérapeutiques et indésirables d’un médicament dans l’organisme.
Quelles sont les modifications des récepteurs liées au vieillissement?
Modification des récepteurs:
Dopaminergique: ↑ de la sensibilité aux antipsychotiques
Cholinergique: ↑ de la sensibilité aux anticholinergiques
Adrénergique: ↓ de la réponse aux ß-adrénergique
GABAergique: ↑ de la sensibilité aux benzodiazépine
Qu’arrive-t-il avec la barrière hémato-encéphalique? Quelle est la conséquence?
↑ de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique
- Plus d’effets secondaires neurologiques que les patients jeunes
La pharmacologie
Prenons un exemple: Diazepam (Valium, benzodiazépine)
↓ de l’effet du 1er passage hépatique = ↑ de la biodisponibilité
Liposoluble = + grand volume de distribution = accumulation
↓ métabolisme hépatique de phase 1 = ↑ de la demi-vie
↓ excrétion rénale = ↑ de la demi-vie
↑ de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique = ↑ sensibilité
↑ de la sensibilité GABAergique = ↑ de la sensibilité
La pharmacologie
Benzodiazépine chez les personnes âgées
Nombre de sujet à traiter pour aider le sommeil d’une personne: 13
Nombre de sujet à traiter pour causer un préjudice: 6
Exemple: chute, fracture, accident d’automobile, confusion, …
(Personne agée – plus d effets secondaires et durent plus longtemps)
Quels sont les effets secondaires des anticholinergiques chez les personnes âgées?
Effets secondaires: confusion, xérostomie, constipation, rétention urinaire
La puissance de l’effet anticholinergique varie selon le médicament:
Fort: Antidépresseur tricycliques, Benadryl, Oxybutynin
Modéré: Amantadine, Carbamazépine, Cyclobenzaprine
Léger: Codéine, Hydralazine, Metoprolol, Lasix, Coumadin
Éviter la prescription d’anticholinergique fort chez la personne âgée. Considérer la charge totale également.
Exemple: 3 médicament avec effet léger = effet fort.
De quoi parle-t-on lorsqu’on fait référence à une cascade médicamenteuse chez les personnes âgées?
Prescription d’un médicament pour traiter les effets indésirables d’un autre médicament
Ex: un médicament que devrait changer mais en rajoute et en rajoute d’autres
Lorsque vous prescrirez à une personne âgée:
Vérifier l’indication: s’assurer qu’il n’est pas prescrit pour traiter l’effet secondaire d’un autre médicament
Toujours utiliser la plus petite dose efficace
* Plusieurs médicaments ont une dose maximale plus basse pour les personnes âgées
Vérifier s’il doit être ajusté pour la fonction rénale
Porter attention aux interactions
Avec les autres médicaments et avec les comorbidités
Expliquer au patient les effets secondaires potentiels, et donner une ressource à contacter en cas de survenu
Qu’est ce que l’équilibre?
Équilibre: état d’un corps au repos sollicité par des forces qui se contrebalancent.
Statique: immobile
Dynamique: en mouvement
En quoi consiste le fait de rester debout?
Être debout: équilibre dynamique
Petites oscillations autour du centre de gravité
Les oscillations déclenchent le réflexe myotatique, qui déclenche une contraction musculaire
Utilisation des muscles distaux > proximaux
L’équilibre
Chez la personne âgée:
Oscillation autour du centre de gravité: ↑ de l’amplitude
Vitesse du réflexe myotatique: ↓
Moins bon synchronisme dans l’utilisation des muscles
Utilisation des muscles proximaux > distaux
Capacité à réagir en cas d’obstacle: ↓
Quels sont les autres éléments essentiels à l’équilibre?
L’appareil vestibulaire La proprioception La vue Le système extrapyramidal Le cervelet
Fonction principale: coordination des mouvements, essentiel pour l’équilibre et le maintien d’une posture
Avec l’âge:
Perte neuronale
Quels sont les changements dans la démarche chez une personne âgée?
Hauteur et longueur du pas: ↓ Vitesse de marche: ↓ Devrait demeurer à > 1 mètre / seconde Temps de double appui: ↑ Équilibre sur 1 pied: ↓ Amplitude articulaire: ↓ Dorsiflexion de la cheville, extension des genoux et des hanches Posture changée: flexion antérieure du tronc Polygone et cadence: ↔
V ou F
Les chutes dont partie du vieillissement normal
Faux
Les chutes ne sont pas une conséquence du vieillissement normal.
⇢ Les changements liés à l’âge entraînent par contre une vulnérabilité accrue
Chute accidentelle: si un jeune adulte aurait lui aussi chuté dans les mêmes circonstances.
Si un jeune adulte n’aurait pas chuté, c’est donc qu’il y a une cause autre que l’évènement survenu.
⇢ Les causes sont souvent multiples
(Vieillesse rend vulnérable aux chutes - d’autres facteurs contribuent)
L’équilibre
L’approche à une chute:
évaluation tenant compte des multiples éléments nécessaires à l’équilibre et la mobilité
Quels sont ces “multiples éléments nécessaires à l’équilibre et la mobilité”?
Condition aigue à éliminer
Système cardiopulmonaire: hypotension orthostatique, endurance physique
ORL: système vestibulaire et vision
Neurologique: cognition, extrapyramidal, cérébelleux, sensibilités périphériques
Musculosquelettique: amplitude / limitation articulaire, force, laxité ligamentaire, examen des pieds
La fin de vi chez les personnes âgées
La fin de vie est un processus souvent graduel, et ne doit donc pas être vu uniquement comme les derniers moments de la vie.
↓ de la survie si stresseur médical aigu:
Accumulation de de déficits physiologiques =
↓ de la réserve fonctionnelle et ↑ de la vulnérabilité
Maladies chroniques = ↑ de la vulnérabilité
Maladies terminales
Exemple: néoplasie, insuffisance cardiaque sévère, IRC, Alzheimer
Phase terminale, fin de vie imminente correspons à combien de temps?
Phase terminale, fin de vie imminente: ≈ espérance de vie de ≤ 3-6 mois
Quels sont les signes suggestifs de la phase terminale?
Signes suggestifs: maladie incurable et
Déclin fonctionnel marqué
Perte d’appétit et perte de poids
Admissions fréquentes à l’hôpital
Détérioration des paramètres biochimiques
Effets secondaires rendant les traitements impossibles
Le médecin traitant en serait pas surprit du décès du patient dans la prochaine année
Un pronostic est toujours incertain.
(Si décline de mois en mois – reste surment qq mois de vie
Si décline de semaine en semaine – reste qq semaines
Si de jour en jour – qq jours
Si d’heure en heure – qq heures
Mais très mauvaise précision)
La fin de vie
Exemple: insuffisance cardiaque terminale
Incapable de marcher 1 bloc
Perte de poids sans autre cause
≥ 2 hospitalisation ou consultation à l’urgence dans la dernière année pour décompensation cardiaque
Détérioration progressive de la fonction rénale
Intolérance aux IECA ou ß-bloqueur
75% de mortalité à 1 an
La fin de vie
Il est essentiel de faire quoi?
Il est essentiel d’évaluer les buts, valeurs et préférences du patient afin de guider la prise en charge.
2 types d’objectifs de soins principaux:
Qualité de vie
Durée de vie
Cela doit être documenté, idéalement, dans un testament biologique
le fait d’avoir tout documenté dans un testament biologique est associé à quoi?
↓ de la détresse de la famille,
↑ des soins palliatifs et ↓ des soins intensifs dans les derniers mois de vie
↓ des décès à l’hôpital et ↑ des décès à l’endroit de préférence du patient
↑ de la satisfaction par rapport aux soins
Que sont les soins palliatifs? Quels sont les objectifs principaux?
Définition: ensemble des soins prodigués à un patient dont la maladie est incurable.
Objectifs principaux: diminuer la souffrance, augmenter la qualité de la vie et de la mort, pour le patient et sa famille.
Un objectif de durée de vie n’est pas une C-I à une approche palliative.
Consultation précoce en soins palliatif en cancer pulmonaire à petites cellules, métastatiques = ↑ de la durée de survie
Quand est-ce que l’approche palliative devrait être commencée?
L’approche palliative devrait débuter dès le diagnostic d’une condition terminale.
Soins palliatif actif:
Voir la mort comme un processus normal
Les traitements ne visent pas à prolonger la vie, ni à la raccourcir
Soulager les souffrances physiques, psychologiques et spirituelles
Apporter un support pour permettre au patient de vivre aussi activement que possible
Apporter un support aux familles qui vivent un deuil
Bénéfices des soins palliatifs:
↓ de l’incidence de dépression
↑ de la qualité de vie
↑ le sentiment de bien être et de dignité
↑ de la satisfaction par rapport aux soins
↓ les consultations à l’urgence et les hospitalisations
Soins palliatifs actifs:
Où peuvent-ils prendre place?
Domicile
CHSLD
Maison de soins palliatif (Espérance de vie de ≤ 3 mois)
Unité hospitalière désignée (Espérance de vie de ≤ 3 mois)
Quels sont les symptômes fréquents en fin de vie?
Douleur Dyspnée et toux Anorexie Nausée Dysphagie Faiblesse et fatigue Constipation ou diarrhée Troubles buccaux: xérostomie, ulcères, infection, … Accumulation de liquide Anxiété Dépression Délirium Détresse spirituelle
Conclusion
Le vieillissement est hétérogène, universel et inévitable.
Tout n’est pas attribuable à l’âge.
Les présentations des maladies sont souvent atypiques chez les personnes âgées.
La fragilité est un meilleur indicateur de vulnérabilité que l’âge.
