APP 1 Flashcards
définir le retard de croissance intra-utérine
- Définition : Croissance retardée dans l’utérus, avant la naissance.
- S’applique aux nouveau-nés qui n’ont pas atteint leur plein potentiel de croissance, par exemple à cause d’une insuffisance utéroplacentaire
Quels sont les facteurs de risque RCIU? (expliquer comment)
- Prise de médicaments tératogènes par la mère (limitent appétit maternel)
- Bas niveau socio-économique
- Prise de drogues comme héroïne et méthadone (effets cellulaires toxiques directs en agissant au niveau de la réplication cellulaire) ainsi que la cocaïne (vasopasme des artères utérines, poids pré-grossesse souvent < normal, gain pondéral durant grossesse inadéquat, possibles effets toxiques directs endocriniens sur fœtus)
- Prise d’alcool (syndrome alcoolo-fœtal -> sérieux retard de croissance + malformations visage + troubles du SNC) -> alcool nuit à croissance cellules nerveuses ((tolérance 0 mais attention au 1 trimestre))
- Tabagisme/nicotine -> monoxyde de carbone – provoque hypoxie chez enfant
- Si mère ne prend pas assez de poids
- Cocaïne peut entrainer retard de croissance
- Insuffisance utéroplacentaire
- race/ethnie
- maladies maternelles
Nouveau-nés avec petit poids de naissance pour âge gestationnel, et plus particulièrement en contexte de RCIU est plus fréquemment sujet aux complications suivantes :
asphyxie néonatale, inhalation de méconium, persistance de la circulation fœtale, hyperviscosité sanguine ou polycythémie, hypothermie, hypocalcémie, hypoglycémie, entérocolite nécrosante
Autres complications physiques possibles pour RCIU:
- Élévation de la pression artérielle -> risque cardiovasculaire
- Diminution sensibilité à l’insuline -> risque de diabète
- Peut avoir un « lasting effect » sur la croissance de l’enfant
- risque mortalité infantile
(2 facteurs de risque cardiovasculaires et de syndrome métabolique pouvant avoir un impact sur la santé adulte)
- risque mortalité infantile
Autres complications développementales possibles pour RCIU:
- Proportion accrue d’enfants nés avec une RCIU présentent un retard de développement et des difficultés d’apprentissage
- Difficultés cognitives particulièrement sur le plan de la mémoire et de la vitesse de traitement de l’information
Autres complications psychosociales possibles pour RCIU:
- Sur plan affectif, parents ont tendance à s’inquiéter + de la santé de leur enfant de faible poids -> possibles conséquences négatives sur processus d’attachement -> parents parfois portés à traiter l’enfant différemment (le touchent moins, sont mal à l’aise en sa présence) car sont angoissés à l’idée de perdre leur bébé -> prive bébé de stimulations importantes pour son développement/attachement.
définir la prématurité
Enfant né avant 37 semaines de gestation
Quels sont les facteurs de risque prématurité
- Âge (<18 ans, >35-40 ans (10% supérieur aux 20 à 34 ans), chez les femmes > 50 ans, 2-3 fois + de risque de naitre prématuré, d’être petit ou de mourir à la naissance
- Race
- Niveau socioéconomique
- Mauvaise nutrition
- Tabagisme (> 10 cigarettes/jour)
- Abus de substances
- Absence ou inadéquation des soins prénataux
- Anomalie cervico-utérine
- Myome/fibrome utérin
- HTA
- Diabète
- Exposition au DES (diéthylstilbestrol)
- Autres problématiques (ex : maigreur IMC < 19)
- Oligo ou polyhydramnios
- Saignement vaginal
- Chirurgie abdominale
- Infections
- Gain de poids insuffisant
- Grossesses multiples
- Anomalie fœtale
- Stress chronique peut causer un accouchement prématuré
Complications physiques possible prématurité
- Difficulté à réguler sa température/à maintenir son homéostasie thermique (incubateur) car moins de tissus adipeux
- Immaturité du SNC : Hypotonie + Apnées idiopathiques d’origine centrale (+ hémorragies intraventriculaires ou sous-épendymaires, leucomalacie périventriculaire, anoxie-ischémie, hydrocéphalie, hyperbilirubinémie non conjuguée (indirecte) grave, méningite)
- Maladie des membranes hyalines possiblement suivie d’une atteinte pulmonaire chronique
- Infections, hémorragies intracrâniennes, obstruction nasale, reflux gastro-œsophagiens (+ fréquents -> cause pneumopathie de reflux + apnée ou retard pondéral), fatigabilité musculaire et immaturité du SNC peuvent causer apnée
- Autres problèmes respiratoires : tachypnée transitoire, pneumonies, pneumothorax, hémorragie ou œdème pulmonaire
- Persistance du canal artériel peut entrainer insuffisance cardiaque avec œdème pulmonaire + dépendance accrue à l’oxygène (+ parfois hypertension artérielle pulmonaire)
- Hypotension artérielle dans premiers jours suivant naissance puis de l’hypertension artérielle systémique après qq mois
- Anémie physiologique + profonde et précoce, Anémie ferritive + fréquente 1e année
- Succion et déglutition faibles ou incoordonnés jusqu’à 34e semaine de gestation -> limite alimentation orale
- Immaturité mécanisme glucurono-conjugaison hépatique -> augmente risques d’hyperbilirubinémie non conjuguée (indirecte) grave + ictère nucléaire
- Moins bonne concentration de l’urine par le rein -> perte excessive électrolytes + risque déséquilibre acido-basique + néphrocalcinose
- Mécanismes immunitaires immatures -> + grande fréquence d’infections (pneumonies, septicémie, méningite, ostéomyélite)
- Hypoglycémie et hypocalcémie + fréquentes durant premiers jours
- Risque accru de rachitisme
- Intégrité sensorielle peut être compromise (perte auditive neurosensorielle permanente + rétinopathie)
- Microcéphalie progressive possible suite à une atteinte cérébrale majeure
- Hydrocéphalie + fréquente chez prématuré ayant eu méningite ou hémorragie intracrânienne
- Si nourrit trop longtemps par entérale -> peut présenter une aversion orale (alimentation difficile)
- Malabsorption relative due à la maturation tardive de la lactase
- Besoins énergétique augmentés (surtout si dysplasie bronchopulmonaire)
- Si entérocolite nécrosante -> risque d’occlusion intestinale
- Hernies inguinales + fréquentes
- Malformations musculosquelettiques dus à hypotonie + tendance à hyperextension (ex : plagiocéphalie)
- Ostéopénie -> + faible minéralisation de l’os -> + risque de fractures
- risque de paralysie cérébrale
Complications développementales possible prématurité
- Troubles de comportement
- Difficultés sur le plan de la motricité fine et globale + langage réceptif et expressif + apprentissage + cognition
- Difficultés concernant les fonctions exécutives et la mémoire/problèmes d’attention + hyperactivité
Complications psychosociales possible prématurité
- Difficulté d’attachement à cause de l’hospitalisation prolongée du bébé -> incubation -> bébé adopte comportements qui visent + à se couper du monde (Sur plan affectif, parents ont tendance à s’inquiéter + de la santé de leur enfant de faible poids -> possibles conséquences négatives sur processus d’attachement -> parents parfois portés à traiter l’enfant différemment (le touchent moins, sont mal à l’aise en sa présence) car sont angoissés à l’idée de perdre leur bébé -> prive bébé de stimulations importantes pour son développement/attachement.)
- Difficulté de socialisation, de régulation des émotions et autonomie
- Anxiété
définir le tempérament chez un nourrisson
Définition : correspond à une manière spécifique, et relativement stable, de réagir aux personnes et aux situations, prédispositions innées qui amènent enfant à réagir à son environnement d’une façon qui lui est propre, représente une base fondamentale sur laquelle se développera sa personnalité future
- Influence le développement émotionnel de l’enfant, certains ont une humeur plus positive et s’adaptent plus facilement et d’autres réagissent plus fortement aux frustrations et manifestent intensément leur mauvaise humeur
Nommer, connaître les caractéristiques et reconnaître les différents types de tempérament.
Enfant facile (40%)
Enfant démontrant un tempérament généralement joyeux, une ouverture aux nouvelles expériences et ayant des rythmes biologiques réguliers.
Réagit bien à la nouveauté et au changement.
Développe rapidement des horaires réguliers de sommeil et d’alimentation.
S’habitue facilement aux nouveaux aliments.
Sourit aux étrangers.
S’adapte facilement aux situations nouvelles.
Gère bien la plupart des frustrations.
S’adapte rapidement à une nouvelle routine et aux règles de nouveaux jeux.
Affiche une intensité émotionnelle de faible à moyenne et des humeurs habituellement positives.
Enfant difficile (10%)
Enfant au tempérament irritable, ayant un rythme biologique irrégulier et des réactions émotionnelles intenses.
Réagit mal à la nouveauté et au changement.
A des horaires de sommeil et d’alimentation qui demeurent irréguliers.
S’adapte lentement aux nouveaux aliments.
Se méfie des étrangers.
S’adapte lentement aux situations nouvelles.
Réagit à la frustration par des manifestations de colère.
S’adapte lentement à une nouvelle routine.
Pleure souvent fort, rit fort, manifeste des humeurs intenses et souvent maussades.
Enfant plus lent à réagir (15%) Enfant au tempérament généralement calme, mais se montrant hésitant devant les nouveautés.
Réagit lentement à la nouveauté et au changement.
Dort et mange plus régulièrement que l’enfant difficile, mais moins que l’enfant facile.
Présente une réponse initiale négative de faible intensité aux nouveaux aliments.
S’habitue graduellement aux étrangers au terme d’expositions répétées, sans subir de pression.
Présente des réactions positives ou négatives de faible intensité devant les situations nouvelles.
Demeure relativement insensible aux frustrations, réagit peu.
Ne semble pas affecté ni positivement ni négativement aux changements de routine.
Affiche une humeur généralement neutre ; n’est ni content ni triste, mais semble plutôt indifférent.
Est-ce que tous les enfants rentrent dans ces 3 categories de tempérament?
Plusieurs enfants (environ 1/3) n’entrent pas dans ces catégories de tempéraments, enfant peut par exemple manger et dormir avec régularité mais craindre les étrangers ou tandis peut s’adapter lentement à un nouvel aliment mais s’attacher vite à nouvelle gardienne.
L’étudiant(e) est capable de nommer, de reconnaître et d’expliquer les étapes du développement psychomoteur du jeune enfant.
4 mois - roule sur lui meme 6 mois- assoit sans soutien 8 mois - tient debout avec appui 8 mois - rampe/marche a 4 pattes 9 mois - saisit objet avec pouce et index 12 mois - tient debout sans appui 13 mois - marche bien 15 mois - construit tour de 2 blocs 17 mois - monte escalier debout 24 mois, saute sur place 3,5 ans - reproduit cercle
(rappel: utilise l age corrigé pour les bébés prématurés jusqu’à 2 ans)
L’étudiant(e) est capable de nommer, de reconnaître et d’expliquer les étapes du développement psychomoteur du jeune enfant. (+ de détails)
- Progression céphalocaudale (ex : bébé tourne tête avant de pouvoir tourner sur ventre)
- Progression proximodistale (ex : prend objet avec totalité des mains avant de perfectionner technique par mouvements de pince avec index et pouce)
- Progression d’habiletés simples à complexes
- Pas vrm d’âge, grande variabilité, parle plutôt de moyennes
- Nouveau-nés actifs, tournent tête, coups de pieds, battent l’air de leurs bras, manifestent
- 2-3e mois, relèvent tête de + en +, 3e mois roule sur lui-même
- 4e mois, mouvements volontaires (contrôle via cortex prend dessus) + tenir tête droite lorsqu’on les prend
- 5e mois, capable d’utiliser des indices sensoriels (ex : bruit) pour atteindre objet
- 5-7e mois, enfants développent perception tactile (habileté à acquérir de l’information en touchant les objets plutôt qu’en les regardant) permet aux bébés de réagir à grosseur relative des objets ou différences de textures et de formes
- 7-11e mois passe préhension (action de prendre) palmaire à digitale (préhension en pince)
- Bébés finissent par découvrir que marche = souvent préférable au déplacement à quatre pattes car libère les mains, chaque nouvelle habileté maitrisée donne lui donne + d’oc- casions d’explorer environnement et d’en retirer une stimulation sensorielle + intellectuelle
- Activités motrices, combinées à la conscience des changements corporels, permettent aux jeunes enfants de comprendre ce qui arrivera s’ils bougent de telle ou telle façon
- 9-10e mois, se déplacent bien -> marque un tournant dans développement = répercussions physiques cognitifs et socioaffectifs + perspective nouvelle sur le monde (ex : + sensible à taille et position des objets + façon de les bouger) évaluent distances et profondeur, + grande attention aux mises en garde et consignes des parents, sentiment de maitrise sur le monde et développement confiance et estime de soi du fait que peut choisir de se rapprocher d’un parent/éloigner d’un étranger
- Motricité fine se développe // à motricité globale -> réflexe d’agrippement disparait, bébé peut saisir objets de taille moyenne (relâchement de façon volontaire + tard)
définir l’attachement
Définition : se définit comme le lien affectif, durable et réciproque entre un enfant et la personne qui en prend soin = fonction adaptative pour enfant, semble être déterminant pour l’établissement et la qualité des liens interpersonnels futurs chez l’individu
Nommer 4 formes d attachement
securisant
insecurisant de type evitant
insecurisant de tyoe ambivalent
desorganisé et désorienté
Décrire le type d’attachement sécurisant
bébé pleure ou proteste quand mère quitte pièce et l’accueille avec joie quand elle revient. Lorsqu’elle est présente, le bébé se sert de sa mère comme d’une base de sécurité à partir de laquelle il explore son environnement. Il peut s’éloigner d’elle temporairement pour observer et manipuler des jouets mais tout en jetant régulièrement un coup d’œil dans sa direction ou en tentant d’attirer son attention en lui montrant ses découvertes. Il revient également de temps à autre auprès d’elle pour trouver du réconfort et se sécuriser. Pendant la période de séparation, certains bébés ayant un attachement sécurisant ne montrent aucun signe de détresse s’ils sont laissés pour une courte période avec l’étrangère. Ces bébés démontrent néanmoins une nette préférence pour leur mère à son retour, qu’ils manifestent par des sourires, des gestes et la recherche de proximité.
Décrire le type d’attachement insécurisant de type évitant
bébé réagit peu au départ de sa mère et accepte généralement contacts avec personne étrangère. Quand mère revient, il n’accourt pas vers elle et reste distant, même s’il exprime de la colère. Lorsqu’il s’éloigne pour jouer, ne cherche pas à attirer l’attention de sa mère.
Décrire le type d’attachement insécurisant de type ambivalent
bébé anxieux, même en présence de sa mère. Il est extrêmement bouleversé lorsqu’elle part et, à son retour, il manifeste son ambivalence en cherchant à la fois un contact avec elle, mais en lui résistant par des coups de pied et des contorsions. En général, ces enfants réagissent fortement à une personne étrangère et sont moins portés à s’éloigner de leur mère pour explorer leur environnement.
