CM4 : psychothérapie Flashcards
Quel est le but du programme public de psychothérapie québécois
rendre accessible la psychotherapie (prescriptions, remboursements, etc)
Quelle est la clé du traitement en psychotherapie
1la collaboration basée sur la relation entre
environnement supportant
personne neutre, objectif, sans jugement
on veut changer pensées et comportements
définir la psychothérapie
tx pour trouble mental, perturb comportementales ou tout autre problème entrainant détresse
but : favoriser changements dans le fonctionnement cognitif, émotionnel ou comportemental
est-ce que la thérapie est une séance de discussion
non.
c’est une relation interpersonnelle avec professionnel qualifié reconnu, confidentielle (exceptions)
v ou f
il existe plus de 450 approches thérapeutiques
VRAI
il y en a des manualisées (suivre manuel), des individualisées, etc..
quelle est la composante QUOI de la thérapie
déterminer ce qui sera abordé et omis :
le passé, les ruminations, les cognitions, comport, émotions
(leur importance relative dépend de l’approche préconisée)
qu’est-ce que l’approche Maudsley en anorexie
focus sur l’alimentation en premier, pas la recherche de controle sous jacente encore
qu’est ce que la composante COMMENT en thérapie
manière de faire :
- directif/asso libres
- individuel/groupe/systémique
- bref/long terme/booster (aux mois)
- actif/assis/couché
- tâches à domicile (ex:TCC)
décrire la composante relationnelle en thérapie
PATIENT VS PROFESSIONNEL
alliance thérapeutique/cohésion
composantes culturelles, spirituelles ou religieuses
attachement
transfert/contre-transfert
quels sont des ex d’objectifs en thérapie
relations interperso
trauma
estime de soi
transition de role
résolu problème
deuil
comportement inadapté (mutilation)
etc
qui peut bénéficier de la thérapie
qqun qui :
- répète comportements/situations engendrant détresse
- a la volonté de travailler sur situation et est dispo 1x/sem environ
- intéressé à attribuer sens à la situation, à la comprendre
qui peut exercer la psychothérapie
- médecins et psychologues qui graduent
- avec permis de psychothérapie :
psychoéducateurs, conseillers, ergo, inf, TS, sexo, crimino
v ou f
parfois il faut un tx pharmaco préalablement à thérapie
VRAI
ex : schizo, bipolaire, dépression SÉVÈRE, anxiété ENVAHISSANTE
quel impact ont les TU sur les gains thérapeutiques
les TU altèrent vrm les gains si la thérapie est pas axée sur la consommation
existe-t-il une thérapie pour la personnalité antisociale
non, c’est une contre-indication relative (slm traitable si traits ressemblent plus à TPL)
quels sont les buts de la thérapie
dépend de l’individu, mais..
- se sentir mieux
- trouver réponses à qsts
- résoudre problèmes
- faire choix
- mieux se comprendre
qu’a fait Freud à la fin du XIXe siecle concernant la psychotherapie
- premier à élaborer systeme d’idées cohérentes pr expliquer et tx les comportements anormaux (névrotiques)
- se fonde sur la théorie du déterminisme psychique (tout comportement ou pensées n’est pas que le fruit du hasard)
- postulat de l’inconscient et méca de défense
qui a développé le conditionnement classique au debut XXe siecle
pavlov (chien qui salive)
conditionnement à stimulus à cause d’association
qui a développé le conditionnement opérant au milieu du XXe siècle
skinner
-> renforcements positifs et négatifs comme conditionnement aux comportements subséquents
(si prendre coke nous fait sentir bien = renforcement positif avec augmentation du comportement)
nqui a développé le conditionnement opérant au milieu du XXe siècle
skinner
-> renforcements positifs et négatifs comme conditionnement aux comportements subséquents
(si prendre coke nous fait sentir bien = renforcement positif avec augmentation du comportement)
donner un exemple de renforcement négatif
si on enlève qqch qui amène douleur -> on renforce l’action
qui a élaboré la théorie de l’apprentissage social ds années 70
Albert Bandura
-> renforcement interne plutot que slm externe avec apprentissage et renforcement vicariant (par imitation)
ex : peine de mort montrée au public en espérant créer un renforcement vicariant négatif (gens voudront pas commettre crime)
qui a développé la théorie de l’attribution en 75
Martin Seligman
- modèle de l’impuissance apprise (applicable en dépression)
-> principe du locus de controle interne vs externe (impression de controle sur ce qui arrive)
quelles sont les théories humanistes du milieu du XXe siècle
phénoménologie (husserl)
existentialisme (kierkegaard) : chaque humain est maitre de sa destinée
quelles sont les théories de l’attachement
John Bowlby : base du processus d’attachement, besoin d’une base de sécurité
Harlow : expériences sur macaques rhésus (mère nourricière vs mère réconfortante)
Mary Ainsworth : 4 styles d’attachement (sécure, ambivalent/résistant, évitant, désorganisé)
est-ce que la psychothérapie est couverte par la RAMQ
non (sauf en contexte médical, CLSC ou assurance privée)
quel est le but du projet de loi 21
adopté en 2009
- vise à régulant la profession de psychothérapeute (protéger le titre)
- géré par ordre des psycho du quebec
*le permis d’exercice de psychothérapie est conditionnel au maintien des exigences de formation continue
qu’est ce que le PQPTM (programme qc de psychotherapie pr troubles mentaux)
annoncé en 2017
inspiré du programme IAPT aux UK
fonds de 35 M/année injectés pr programme public
but : permettre accès à la psychothérapie pr l’ensemble de la population du Qc avec troubles mentaux fréquents sans restriction d’âge
concrètement, quel accès le PQPTM veut donner
aux services psychologiques dépendemment du niveau de besoin (allant de guides d’autosoins à hospitalisations)
v ou f
la psychothérapie est une modalité de tx efficace est comparable aux tx pharmaco pr certains troubles
VRAI
(le patient moyen voit amélioration de 79% de plus à qqun sans tx)
*les effets sont plus durables que pharmaco car apprentissage est fait
v ou f
pour le TOC, 1/3 personne voit réduction de ses sx de 30-50% avec psychothérapie
FAUX
2/3
1/3 connait reduction des sx de >50%
quel impact voit on de la psychothérapie sur l’utilisation des services de santé
et sur les journées d’absence au travail?
une diminution de 25% d’utilisation syst santé
diminution des absences de 19,1 à 7,9 jours
quelle est la durée du traitement recommandé
varie selon thérapie et dx, mais études montrent que 53% des patients s’améliorent bcp après 8 séances, 75% après 26 séances et 83% après 52 séances
quel % des patients se détériorent en cours de thérapie
5-15% (dépend du thérapeute, patient, techniques, relation)
donner des exemples d’interventions néfastes
attitudes controlantes/accusatrices
discours trop confrontant
mauvaise gestion des reformulations
interprétations conflictuelles avec la vision du patient
mauvaise gestion des rx contre-transférentielles
révélations personnelles sur vécu thérapeute
quels sont les facteurs influencant résultat de la thérapie
- facteurs associés à pronostic plus défavorables :
- sévérité condition, comorbidités, chronicité
- difficultés interpersonnelles (personnalité)
- difficultés économiques/finances - motivation à la thérapie
- attentes du patient
- type d’attachement
est-ce que le patient est responsable du succès/échec de la thérapie
pas à lui seul!
l’empathie, engagement et capacité à soutenir relation émotionnelle intense, communication authentique et respect de la structure/cadre/flexibilité, validation dépend grandement du thérapeute!!
est ce que tous les thérapeutes sont égaux
NON
taux de détérioration varie de 19% à 1%
améliorations : jusqu’à 50% plus élevé d’un thérapeute à l’autre
taux d’abandon thérapie : jusqu’à 50% plus faible d’un thérapeute à l’autre
quelles 3 composantes définissent la qualité et force d’une alliance
accord sur les buts généraux visés par intervention
accord sur les taches (activités spécifiques)
établissement d’un lien (qualité affective et émotionnelle)
comment l’attachement impacte l’alliance thérapeutique
l’attachement sécure est un élément déterminant ds capacité à nouer alliance alors que les attachements insécures type évitant et désorganisé sont les plus néfastes
quelle est la distinction entre contexte et cadre thérapeutique
contexte : ou et quand (urgence, bureau?)
cadre : comment (détermine l’espace ds lequel on rencontre patient ; comment se passent les rencontres, règles)
à quoi sert le cadre thérapeutique
facon de nommer l’entente entre thérapeute et patient
détermine limites acceptables et sert à baliser la relation
quels sont les facteurs qui influencent le % d’amélioration du patient
30% FACTEURS COMMUNS (alliance)
15% TECHNIQUES
15% ATTENTES (placebo)
40% facteurs extra thérapeutiques
v ou f
la technique a moins d’importance que l’alliance thérapeutique
vrai
quelles sont les 4 écoles de pensées au quebec (psychotherapie)
orientation psychodynamique-analytique
orientation cognitivo comportementale
orientation existentielle humaniste
orientation systemique interactionnelle
quelles sortes de thérapie rentrent dans psychodynamique-analytique
psychanalyse
thérapie psychodynamique
thérapie de support/soutien
qu’est ce que la psychodynamique
«esprit en mouvement»
- conflit entre conscient et inconscient se manifeste en symptome pour trouver équilibre - éléments de l’inconscient affectent pensées, émotions, comportements conscients
figures importantes du mvmt psychanalytique
freud
klein
comment se fait la thérapie psychodynamique
sur un continuum :
- pôle de soutien : aider à trouver mots, on parle avec personne, le thérapeute est directif, actif
- pôle exploratoire (psychanalyse) : thérapeute se tait, neutralité bienveillante, patient parle et fait associations libres
par qui a été développé la psychanalyse
freud (neurologue)
*psychanalyse est à l’origine du concept de la talking cure (thérapie par la parole)
découverte du potentiel curatif de la parole (pas besoin d’hypnose)
expliquer l’utilité de la psychanalyse
- traitement de pathologies présentes au long cours
(pendant associations libre, on porte attention aux rêves, lapsus et actes manqués = accès à l’inconscient)
que sont les mécanismes de défense
- méca pr faire face aux stresseurs internes et externes + conflits émotionnels
- inconscient et automatique pr maintenir homéostasie psychique
comment sont divisés les méca de défense
matures, névrotiques et immatures
*plus c mature, moins son cout énergique est important
nommer les méca de défense immatures
- déni (psychotique) : rejet de réalité externe car difficulté à faire face à la situation
- projection (psychotique) : matériel personnel inavouable/inacceptable projeté sur l’extérieur sans que ceci affecte l’objet qui recoit la projection
ex : se sentir surveillé (on se sent pas assez bon) - clivage : absence d’intégration de nuances, noir ou blanc
- identification projective : méca de défense double (jumelage de la projection et de l’identification) ; objet sur lequel est projeté le matériel inconscient adopte le contenu de la projection et peut alors agir en fonction de la projection
- idéalisation/dévaluation : attribution d’une perfection ou d’une non-perfection à un individu en étouffant sentiments d’envie
- acting out : mettre en acte une fantaisie inconsciente pr pas vivre émotion (geste parasuicidaire)
- dissociation : discontinuité ds sphères de l’identité, mémoire, conscience, perception (pr maintenir illusion de contrôle psycho face à perte de controle)
différence entre projection et identification projective
ds l’identification projective, la personne qui recoit la projection commence à ressentir émotions alors que ds la projection elle est indifférente
différence entre projection et identification projective
ds l’identification projective, la personne qui recoit la projection commence à ressentir émotions alors que ds la projection elle est indifférente
nommer méca défense névrotiques
- refoulement : rejet de réalités internes (pensées, affects) vers linconscient
- introjection : représentation internalisée d’une personne significative, ex apres deuil
- identification : internalisation des qualités d’un autre individu percues commes intrinsèque à soi
- isolement de laffect : séparer idée consciente de laffect qui y est associé et qui devient inconscient
- formation réactionnelle : transfo de sentiments inacceptables en leur opposé
- intellectualisation (utilisation excessive d’idées et concepts abstraits pr éviter sentiments difficiles)
- rationalisation (justifier attitudes, croyances pr les rendre tolérables)
- déplacement : échange de l’objet du souhait ou de l’émotion pr un autre objet envers lequel l’émotion est plus acceptable
nommer des méca de défense matures
- humour : trouver comique ou ironique des situations difficiles pr diminuer inconfort
- ascétisme : essayer d’éliminer aspects plaisants de l’expérience enr aison de conflits internes produits par ce plaisir
- anticipation : planification et réflexion à propos de futurs accomplissements comme façon de tolérer une gratification non-immédiate
- suppression : décision consciente de ne pas s’attarder a laffect ou pensée
- altruisme : accomplissement dactions pr combler besoins identifiés à lextérieur de soi
- sublimation : transformer une pulsion, pensée ou affect difficile sous forme socialement acceptable
définir le transfert
processus au cours duquel des sentiments ou désirs inconscients du patient sont reportés sur thérapeute
définir contre transfert
ensemble des manif de linconscient du therapeute en relation avec celles du transfert de son patient
- concordant : contre transfert arrimé avec lexpérience du patient (tristesse face au patient déprimé qui pleure)
- complémentaire : reflète dimension de lexperience pas vecue par patient (irritabilité face au patient qui pleure)
combien de temps et à quel fréquence fait on psychanalyse
longue durée (>3 ans)
fréquence importante des rencontres (3-5x/sem), patient couché
que vise la psychanalyse
modif durables a/n personnalité
(nécessite capacités introspection et tolérance à la détresse)
pourquoi appelle t on les tpl borderline selon psychanalyse
car entre névrotique et psychotique
combien de temps dure thérapie psychodynamique
en quoi consiste t elle
longue durée (>1 an)
1-2x/sem, face à face
alternance entre soutien et exploration
tx dépression, TP..
combien de temps dure thérapie de soutien et en quoi consiste t elle
courte durée (8-16 séances)
1x/se, ou aux 2 sem, face à face
utilisation majoritaire des techniques de soutien avec exploration si nécessaire
modèle par défaut
quels sont les 3 vagues de la TCC
1ère vague : thérapies comportementales de premiere moitié 20e siecle (concepts conditionnement classique et opérant)
2eme vague : thérapies cognitives années 70 dont Beck; identification des pensées automatiques, distorsions cognitives et leur role ds entretien de conditions psy ( ex : dépression)
3e vague : thérapie prend en compte émotion (pleine conscience)
décrire la TCC
8-16 séances
manualisée
thérapeute actif, guide qui a les connaissances qu’il enseigne
thérapie active, rythme rapide
travaux à domicile (mettre en application outils appris)
décrire la TCC
8-16 séances
manualisée
thérapeute actif, guide qui a les connaissances qu’il enseigne
thérapie active, rythme rapide
travaux à domicile (mettre en application outils appris)
quelles sont les sortes de thérapies cognitivo comportementales
TCC
thérapie d’activation
thérapie comportementale dialectique
décrire le but de la thérapie d’activation
(premiere intention pr tx aigu de dépression)
- briser cercle vicieux fatigue, inactivité et isolement (absence d’activité n’offre pas possibilité de vivre expériences valorisantes et émotions positives)
quels outils sont utilisés en thérapie dactivation
inventaire des sx
tableau des humeurs
journal sommeil
grille dactivité
travail de planif de l’horaire et des capacités de résolution de prob pr faire face aux obstacles
quel est le principe de la TCC
- pensées sont concues comme étant a la base des émotions dysfonctionnelles et donc des comportements dysfonctionels
- intégration dimensions comport. (expériences comportementales, thérapie dactivation, exposition graduée)
- travail sur les comportements et pensées pr modifier émotions associées (remplacer pensées dysfonct. par plus réalistes)
on utilise tcc pr quels troubles
dépressif, anxieux, lié au trauma, toc
+ autres modèles (ex : pr psychoses)
en quoi consiste la thérapie comportementale dialectique
première psychotherapie validée pr tx TPL
dérivée de TCC et incorpore éléments dialectique (acceptation vs stratégies orientées vers changement) et de la pleine conscience
quelles sont les 4 composantes de therapie comportementale dialectique
therapie individuelle
therapie de groupe
equipe de consult pr le therapeute (travail dequipe avec rencontres hebdo)
coaching telephonique
v ou f
les soins de la TCD se font par palliers
vrai
pr moduler intensité des services aux besoins
quels sont les 4 modules de la TCD
pleine conscience
tolérance a la détresse
régul émotionnelle
efficacité interpersonnelle
quel est le principe de la therapie existentielle humaniste
centrée sur la personne, s’intéresse a ce qui est vécu dans le présent
subjectivité a préséance sur la réalité objective (patient est lexpert de sa propre expérience)
soutien prodigué au patient pr qu’il puisse identifier et symboliser son expérience interne
attention sur sphère émotion en tant que premier constituant de lappareil psychique
quel est le principe de la therapie systémique interactionnelle
s’intéresse pas juste a patho de l’individu, mais a la patho dans le système
*système = structure (conjugale, familiale, institutionnelle)
- on regarde par ex cycles développementaux ds famille
- utiliser divers modes interventions propres à thérapie systémique ou empruntés (psychodynamique, tcc, etc) mais appliqué à système
- plutot que considérer dx, on considere role qu’occupe les membres du systeme et leur fonction
décrire le cycle de la famille
20 ans : dev autonomie, indépendance
30 : rectifier choix faits, approfondir mode de vie choisi
40 : s’occuper des enfants et parents, réévaluer vie menée
50 : approfondir mode de vie choisi ds quarantaine, acceptation et générativité
60 : intégrité vs désespoir
décrire le cycle de la famille
20 ans : dev autonomie, indépendance
30 : rectifier choix faits, approfondir mode de vie choisi
40 : s’occuper des enfants et parents, réévaluer vie menée
50 : approfondir mode de vie choisi ds quarantaine, acceptation et générativité
60 : intégrité vs désespoir
quest ce que la therapie interpersonnelle
basée sur théories de lattachement
nommer autres types de thérapie
motivationnelle
basée sur mentalisation
éclectique
v ou f
psychiatre fait bcp psychothérapie
faux, mais utilise bases de la psychotherapie ds la clinique quotidienne :
- évaluer
- suivis (activation comportementale)
- interventions de crise (valider emotion)
- programmes spécialisés
