CM3 : psychopharmaco Flashcards
Quelles sont les 4 voies de transmission dopaminergique
a. Voie nigrostriée (controle mvmt)
b. Voie mésolimbique (pensées, émotions, perceptions)
c. Voie mésocorticale (comportement, cognition)
d. Voie tubéro-infundibulaire (prolactinémie)
quelles voies sont impliquées dans la schizophrénie
voie mésolimbique (dopamine augmentée = sx positifs)
voie mésocorticale (dopamine diminuée = sx négatifs)
quelles sont les 2 grandes classes d’antipsychotiques
- typiques : haloperidol, stelazine, loxapine, etc
- atypiques : risperidone, quetiapine, olanzapine, clozapine, etc
autres termes : conventionnels/nn conventionnels, 1ère/2ème gén
v ou f
ce sont les sx positifs qui sont importants quand on évalue le fonctionnement d’un patient schizophrène
NON, ce sont les sx négatifs qui déterminent le pronostic a/n fonctionnel
quelles sont les indications des antipsychotiques
troubles psychotiques, schizo
agitation sévère
autres troubles mentaux réfractaires
quel est le mécanisme d’action des antipsychotiques
blocage des récepteurs dopaminergiques a/n des 4 voies
*effet thérapeutique a/n voie mésolimbique
quel est l’impact du blocage dopaminergique sur la voie mésocorticale, tubéro-infundibulaire et nigrostriée
mésocorticale : sx négatifs (alogie, avolition, affect plat, retrait social)
tubéro-infundibulaire : prolactinémie augmente (troubles sexuels, menstruels, infertile, ostéoporose)
nigrostriée : Syndrome Extra-Pyramidal, dyskinésie tardive
nommer des SEP
akathisie (inconfort musculaire MI, besoin bouger)
parkinsonisme (ART)
dystonie (ctrx muscu involontaire, surtout cou, INCONFORTABLE) *jeunes patients à risque
A) qu’est ce que la dyskinésie tardive
B) qu’est ce qui la cause
A) trouble du mvmt choréiforme et involontaire (langue, bouche»_space;)
B) patient qui a pris antipsychotique vrm longtemps = récepteurs hypersensibles (car blocage chronique)
quelles sont les indications des antipsychotiques atypiques
schizophrénie
bipolaire
troubles comportements ds TNC majeur
dépression majeure psychotique ou réfractaire
psychose chez parkinson
troubles anxieux sévères ou réfractaires
TOC sévère ou réfractaire
SGT, tics
troubles comportement : automutilation, agressivité, impulsivité
expliquer le méca d’action des antipsychotiques ATYPIQUES
blocage des récepteurs dopaminergiques ET SÉROTONINERGIQUES
- a/n mésolimbique : antago dopamine»_space;
- a/n nigrosttriée, mésocorticale, tubéro-infundibulaire : antago sérotonine»_space;
quel impact a la sérotonine sur la dopamine
la sérotonine inhibe la dopamine DONC en bloquant les récepteurs sérotonine, on augmente dopamine
quels sont les effets secondaires des antipsychotiques atypiques vs typiques
- sx extrapyramidaux :
profil avantageux vs typiques à dose faible/modérée, mais semblable à dose élevée - sx négatifs
améliorés, mais pas wow - prolactinémie
augmentée (rispéridone)
quels sont les antipsychotiques atypiques les + sécuritaires à utiliser à dose élevée
clozapine et quetiapine
quels sont d’autres effets secondaires des atypiques
sédation
effets anticholinergiques
effets cardiovasculaire (augmentation QT, hypotension (dont orthostatique))
agranulocytose (surtout clozapine) : surveiller FSC
EFFETS SECONDAIRES MÉTABOLIQUES (prise poids, diabète, bilan lipidique)
v ou f
le risque de diabète après prise dantipsychotiques atypiques est dose dépendant
faux
qu’est ce que le syndrome neuroleptique malin
URGENCE MÉDICALE PHYSIQUE EN PSYCHIATRIE
- dysautonomie : hyperthermie, TA, pouls variables
- état mental perturbé : conscience fluctuante, confusion
- trouble mvmt : rigidité
- CK augmente bcp, leucocytose
comment traiter le syndrome neuroleptique malin
cesser antipsychotique
tx de support (hydratation, baisser temp)
soins intensifs
bromocriptiine, dantrolène
quel est le tx de 1ère ligne de la schizo
antipsychotiques atypiques ou typiques
- choisir selon tableau clinique (profil patient, profil maladie)
- dosages inférieurs pr premiers épisodes et chez âge avancé
- PAS D’OLANZAPINE en 1ere ligne (effets metabo)
combien de temps ca prend pr savoir si tx est efficace (schizo)
4-6 sem (ad 8 sem si réponse partielle)
*make sure que observance, réévaluer dx
que considère t on si il y a 2 échecs aux tx de schizo
clozapine
combien de temps dure tx schizo :
a. pour premier épisode
b. après autre épisode aigu
a. 18 mois
b. 2-5 ans et plus
résumer guideline traitement schizo
pharmacothérapie = essentielle
psychothérapie/psychosocial sont efficaces aussi (pas seuls)
équipe multidisciplinaire
prise en charge précoce (limite complications biopsychosociales maladies)
nommer les stabilisateurs de l’humeur
lithium
acide valproique
(aussi carbamazepine, etc.. moins important)
v ou f
le lithium a un métabolisme rénal
OUI
dangereux si insuff rénale
quelles sont les indications thérapeutiques du lithium
trouble bipolaire type 1 et 2 (dépression + manie, aigue + maintien)
trouble schizoaffectif type bipolaire (phase dépressive, maniaque, aigue et maintien)
potentialisation des antidépresseurs
quels sont les effets secondaires du lithium
SNC (fatigue, diminution mémoire, tremblement, ralentissement, dysarthrie, ataxie)
Thyroide (goitre, hypothyroidie», hyperparathyroidie)
Rénal (polyurie, polydipsie, nycturie, diabète insipide, diminution filtration glomérulaire)
GI (No/Vo, diarrhée, douleur, prise poids, soif, gout métal)
v ou f
important de bien s’hydrater qd prise de lithium
OUI MÉGA IMPORTANT
quelles sont les contre-indications de la prise de lithium
atteinte cérébrale
insuff rénale
insuff cardiaque
âge avancé
conditions qui rendent déshydraté
INTRX MÉDICAMENTEUSES (diurétiques, AINS, IECA, ARA (antihypertenseurs), ATB, ROH)
*grossesse : augmente risque malformation cardiaque
que provoque une intox légère au lithium (1,5-2mmol/L)
No/Vo, diarrhée, ataxie, tremblement, soomnolence, confusion
prono : excellent si détecté vite
tx : arret lithium temporairement
que provoque une intox sévère au lithium (>2mmol/L)
hyperréflexie, pouls irrégulier, hypo/hypertension, convulsion, nécrose tubulaire aigue, coma.. mort
MAUVAIS PRONO SI LITHÉMIE >4mmol/L (risque mort ou séquelles multi-organes)
tx : baisser absorption, corriger électrolytes, diurèse, dialyse, controle convulsion
quel est le méca d’action de lacide valproique
ses indications?
méca : augmente action inhibitrice du GABA, est un anticonvulsivant
indications : bipolaire, schizoaffectif type bipolaire, convulsions et prophylaxie pr convulsions induites par clozapine, épilepsie, psychose réfractaire, aggressivité/troubles comportements
effets secondaires de l’acide valproique
SNC (somnolence, ralentissement, céphalée, tremblement, confusion)
GI
Dermato
Hémato (plaquettes diminuées)
Endocrino
ATTENTION EN GROSSESSE (MALFORMATION TUBE NEURAL, ANOMALIES DÉVELOPPEMENTALES)
quelle est la présentation clinique de l’intox à l’acide valproique
et le traitement?
somnolence, hypotension, tachy/bradycardie, convulsion, dépression respiratoire, anomalies hémato/métabo, coma, mort
tx : support
v ou f
la lamotrigine a un potentiel démontré pour traiter la dépression bipolaire
v
existe t il bcp d’évidence pour l’utilisation du gabapentin en trouble bipolaire
non, l’intéret est surtout de lutiliser en combi avec lithium ou acide valproique chez patients très anxieux
exsite t il bcp d’évidence pour supporter usage topiramate
peu évidence et les doses thérapeutiques sont trop sédatives pr être tolérées
quelles sont les indications de 1ere ligne pr traiter manie
lithium
acide valproique
antipsychotiques atypiques
quelles sont les indications de 1ere ligne pour traiter dépression bipolaire type 1
et si échec?
quetiapine
lithium
lurasidone
lamotrigine
si échec : autre anticonvulsivants, antidépresseur (si tableau dépressif persistant)
peut on utiliser les antidépresseurs seuls pour traiter une dépression bipolaire type 1
NON slm en combinaison avec lithium, acide valproique ou antipsychotique
à quoi faut il porter attention quand on traite patient faisant une dépression avec antidépresseur
virage maniaque!! antidépresseur monte humeur (et manie = le plus haut pic de l’humeur )
quels sont les objectifs du tx du trouble bipolaire
prévenir épisodes
réduire sx résiduels
optimiser fonctionnement
optimiser qualité de vie
quel est le modèle de la maladie bipolaire
neuroprogressive! chaque rechute fait diminuer volume cérébral, détériore cognition, diminue récup et fonctionnement inter-épisodes, rechutes plus sévères, diminue réponse au tx
v ou f
plus on fait d’épisodes (trouble bipolaire), plus on risque d’en faire
VRAI car modèle neuroprogressif
quelles sont les classes d’antidépresseurs
ISRS
IRSN (inhibiteurs recapture sérotonine et noradrénaline)
IRND (nora et dopamine)
NaSSA (noradrenergic and specific serotoninergic antidepressant)
SARI (serotonin 2A antagonists/reuptake inhibitors)
antidépresseurs tricycliques
IMAO (inhib de la monoamine oxydase)
trintellix
méca d’action des ISRS
inhibent la pompe à recapture de la sérotonine (action + sélective)
effets secondaires des ISRS
SNC (céphalée, anxiété, insomnie, somnolence)
GI
troubles sexuels (baisse libido, trouble érection, anorgasmie)
saignement, diminution agrégation plq
sudation
hyponatrémie (SIADH)
v ou f
l’intox létale aux ISRS est fréquente
FAUX très rare, très sécuritaire (plus que ADT et IMAO)
v ou f
utilisation de ISRS associée à taux augmenté de suicidalité (pensées de mort) chez les ados de 14-18 ans
VRAI
on dit même que le black box warning des ISRS s’étend jusqu’à 24 ans
quel est un des risques les plus graves des ISRS
élongation du QT (risque arythmie cardiaque)
surtout citalopram/escitalopram (particulièrement chez >65 ans)
quel est le méca des inhibiteurs de recapture de sérotonine et noradrénaline
inhibition recaptage monoaminergique
donner exemple d’inhibiteur de recapture séro?noradré
qu’inhibe t il si il est donné à basse, forte et très forte dose?
effexor XR
à base dose : sérotonine
à forte dose : noradrénaline
à très forte dose :dopamine
quel est le méca d’action des NaSSa
augmente transmission sérotoninergique et noradrénergique via hétérorécepteurs et autorécepteurs a2-adrénergiques
bloque récepteurs sérotonine responsables effets secondaires de sérotonine
bloque récepteurs histaminiques
quels sont les effets secondaires des NaSSa
SNC : sédation (dormirrrr)
Troubles digestifs : appétit augmente ; gain de POIDS
troubles sexuels
agranulocytose, neutropénie
hypotension
anticholinergisme
méca d’action des inhibiteurs de recapture noradrénaline et dopamine
blocage faible de la recapture noradrénergieque et dopaminergique
effets secondaires des inhibiteurs de recapture de noradrénaline et dopamine
insomnie, agitation, anxiété
xérostomie, constipation, nausée
pas de trouble sexuel
peut etre bon choix si patient tolere mal molécules «sérotoninergiques»
peut augmenter sx psychotiques/anxieux
augmente risque convulsion
quelles sont les contre indications des inhibiteurs de recapture NA et dopa
anorexie, boulimie, sevrage alcool/benzo
zyban
atcd convulsion, trouble anxieux, psychotique
quelles sont les contre indications des inhibiteurs de recapture NA et dopa
anorexie, boulimie, (tca entraine deja anomalie electrolytique) sevrage alcool/benzo
zyban
atcd convulsion, trouble anxieux, psychotique
méca d’action de serotonin 2A antagonists / reuptake inhibitors
inhibe recapture sérotonine
inhibe récepteurs 5HT2A
effets sur récepteurs noradrénergiques
effets secondaires de serotonin 2A antagonists / reuptake inhibitors
SÉDATION ++ (trazodone surtout)
PRIAPISME (trazodone)
céphalée, hypoT, antiCH, risques cardiaque (dose-dép)
méca d’action antidépresseurs tricycliques
blocage pompe recapture séro ET nora
blocage récepteurs muscariniques cholinergiques, histaminergiques et adrénergiques (PAS VOULU, INDÉSIRABLE)
*amines 2aires + spécifiques que tertiaires
effets secondaires antidépresseurs tricycliques
BCP!
effets anticholinergiques, antihistaminiques, antiadrénergiques
blocage recapture nora -> ralentissement conduction noeud AV (car bloque canaux Na)
DONC efficace, mais overdose létale, À ÉVITER CHEZ ÂGÉS
méca d’action IMAO
inhibe enzyme qui dégrade monoamine (monoamine oxydase)
- mode réversible (IRMAO-A) et irréversible (IMAO)
méca d’action IMAO
inhibe enzyme qui dégrade monoamine (monoamine oxydase)
- mode réversible (IRMAO-A) et irréversible (IMAO)
quelles sont les manif de la toxicité des IMAO
interactions médicamenteuses mènent à crises adrénergiques (hyperT, fièvre, tachycardie, arythmie)
- substances en causes : sympathicomimétiques (éphédrine, cocaine) et aliments à haute teneur en tyramine (fruits murs, caviar, crevette, vin, biere, chocolat, café)
concernant la vortioxétine
a. méca
b. indication
c. effets secondaires
a. inhibe recapture sérotonine, agoniste 5HT, agoniste partiel 5HT-1A, antagoniste 5HT3A, 5HT-1D, 5HT-7
b. dépression majeure
c. No/Vo, constipation, peu effet sexuel
quelles sont les étapes du tx de la dépression caractérisée
- s’assurer bon dx (vs trouble bipolaire, TU, condition médicale, trouble adaptation, trouble personnalité, trouble psychotique, etc)
QUESTIONNAIRE QSP-9 - évaluer présence dangerosité (suicidaire, hétéroagressive, jugement altéré)
QUESTIONNAIRE COQ (comment, ou, quand)
quelles sont les 1,2,3eme lignes de traitement de dépression caractérisée
1 : ISRS-IRSN-bupropion-mirtazapine-vorti, etc…. PLEIN
2 : ADT-IRMAO
3 : IMAO
quelles sont les 1,2,3eme lignes de traitement de dépression caractérisée
1 : ISRS-IRSN-bupropion-mirtazapine-vorti, etc…. PLEIN
2 : ADT-IRMAO
3 : IMAO
comment choisir antidépresseur
- particularités cliniques
- déficit noradrénergique (baisse attention, concentration, mémoire de travail, fatigue) -> IRSN, buproprion
- déficit sérotoninergique (humeur dépressive, anxiété, panique, phobie, obsession, boulimie) -> ISRS, IRSN - comorbidités : troubles anxieux, tca, douleur
- réponse/effets secondaires
- préférence patient
- tolérance aux effets secondaires
- intrx meds
- simplicité
- cout et dispo
le suivi clinique est il important en dépression
MÉGA
suivi 2 semaines après début médication (évaluer sx, dangerosité)
poursuivre aux 2 sem jusqu’à réponse thérapeutique
puis chaque mois pr 3 mois (observance tx, rétablissement, prévenir rechute)
l’effet thérapeutique des antidépresseurs apparait en combien de temps
et la rémission?
1-8 sem (considérer autre médication si pas réponse post 2-4 sem)
minimum 6 sem
quelle es tla conduite clinique si une réponse est sous-optimale au tx de dépression
s’assurer observance
réviser dx
réévaluer approche biopsychosociale
potentialiser tx médicamenteux
thérapie/tx alternatif
électroconvulsivothérapie/stimulation magnétique transcranienne
qsq syndrome de retrait
si arrêt des antidépresseurs soudain (PAS FAIRE)
- apparait rapidement, chez 40% des patients si prise antidépresseur >5sem
- paresthésies, dysphorie, syndrome grippal, insomnie, trouble équilibre, hypervigilance
quels antidépresseurs créent plus/moins de risque de syndrome de retrait
plus : paroxétine, venlafaxine
moins : fluoxétine, vortioxétine
qu’est ce que le syndrome sérotoninergique
2ÈME URGENCE MÉDICALE PHYSIQUE EN PSYCHIATRIE
- excès de sérotonine
- activité autonomique, motricité (tonus augmenté, hyperréflexie, myoclonie), état mental (agité, confus, délirium)
tx : cesser molécule en cause, tx symptomatique, +/- antagoniste 5HT2A
quelles sont les autres indications des antidépresseurs
douleur chronique
trouble alimentaire
toc
trouble panique
tag
tspt
tabagisme
phobie sociale
quelles sont les autres indications des antidépresseurs
douleur chronique
trouble alimentaire
toc
trouble panique
tag
tspt
tabagisme (bupropion, zyban)
phobie sociale
méca d’action des benzo
agoniste du récepteur bzd (augmente efficacité récepteur GABA) = diminue excitabilité
4 effets recherchés par benzo
hypnotique
anxiolytique
anticonvulsivant
relaxant musculaire
quelles sont les indications des benzo
usage COURT TERME (<1 mois) ou ponctuel
indications adjuvants en début de tx de plusieurs troubles anxieux (panique, sociale, tag) et aussi toc/tspt
effets secondaires benzo
confusion, désorientation
sédation, lethargie
amnésie retrograde
depression
rx paradoxales (agitation etc)
insomnie et anxiété rebond (à larret de medication)
quoi garder en tête quand on prescrit benzo
COURT TERME
risque de tolérance, dépendance, abus, sevrage
éviter chez patients avec TU ou à risque de mal tolérer
effets secondaires des benzo
plus marqués chez âgés
confusion, délirium, troubles démarche, chutes, etc
FAVORISER benzo dont métabo pas influencé par mécanismes oxydatifs du foie (ativan/LORAXÉPAM, OXAZÉPAM, TÉMAZÉPAM)
méca d’action des psychostimulants
- amphétamine et méthylphénidate : bloque recapture dopamine et noradrénaline
- amphétamine : incorporé dans vésicules synaptiques et favorise libération dopamine et nora
indications thérapeutiques des psychostimulants
TDAH, narcolepsie
dépression majeure réfractaire, asthénie, trouble cognitif avec condition médicale générale
effets secondaires des psychostimulants
digestif (perte poids, anorexie, douleurs abdo, ralentit croissance)
SNC (anxiété, tics, insomnie)
cardiovasculaire
quels sont les non stimulants approuvés dans tx du TDAH
atomoxétine (strattera) : inhibiteur sélectif pompe recapture noradrénaline
guanfacine (intuniv) : agoniste récepteurs noradrénergiques alpha2A-postsynaptique
principes de tx du TDAH
bonne évaluation spécifique (domicile, école), éval médicale
- psychoéducation et non pharmaco dabord
- préconiser psychostimulants à longue action
- condition chronique donc suivi long terme et rééval meme si pas de médication
principes de tx du TDAH
bonne évaluation spécifique (domicile, école), éval médicale
- psychoéducation et non pharmaco dabord
- préconiser psychostimulants à longue action
- condition chronique donc suivi long terme et rééval meme si pas de médication
nommer indications des inhibiteurs de la cholinestérase
TNC majeur (alzheimer, mixte, parkinson, corps lewy, vasculaire)
quels inhibiteurs de cholinestérase utilise t on pr TNC
aricept
reminyl
exelon
v ou f
inhibiteurs cholinestérase et mémantine demandent approbation RAMQ, suivi serré de cognition, effets, etc
vrai
très réglementé
indication mémantine (ebixa)
antagoniste récepteur NMDA
seul ou combi avec inhibiteur cholinestérase pour TNC majeur type alzheimer modéré-sévère
