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PSYCHIATRIE > CM3 : psychopharmaco > Flashcards

CM3 : psychopharmaco Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 voies de transmission dopaminergique

A

a. Voie nigrostriée (controle mvmt)
b. Voie mésolimbique (pensées, émotions, perceptions)
c. Voie mésocorticale (comportement, cognition)
d. Voie tubéro-infundibulaire (prolactinémie)

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2
Q

quelles voies sont impliquées dans la schizophrénie

A

voie mésolimbique (dopamine augmentée = sx positifs)
voie mésocorticale (dopamine diminuée = sx négatifs)

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3
Q

quelles sont les 2 grandes classes d’antipsychotiques

A
  • typiques : haloperidol, stelazine, loxapine, etc
  • atypiques : risperidone, quetiapine, olanzapine, clozapine, etc
    autres termes : conventionnels/nn conventionnels, 1ère/2ème gén
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4
Q

v ou f
ce sont les sx positifs qui sont importants quand on évalue le fonctionnement d’un patient schizophrène

A

NON, ce sont les sx négatifs qui déterminent le pronostic a/n fonctionnel

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5
Q

quelles sont les indications des antipsychotiques

A

troubles psychotiques, schizo
agitation sévère
autres troubles mentaux réfractaires

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6
Q

quel est le mécanisme d’action des antipsychotiques

A

blocage des récepteurs dopaminergiques a/n des 4 voies
*effet thérapeutique a/n voie mésolimbique

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7
Q

quel est l’impact du blocage dopaminergique sur la voie mésocorticale, tubéro-infundibulaire et nigrostriée

A

mésocorticale : sx négatifs (alogie, avolition, affect plat, retrait social)
tubéro-infundibulaire : prolactinémie augmente (troubles sexuels, menstruels, infertile, ostéoporose)
nigrostriée : Syndrome Extra-Pyramidal, dyskinésie tardive

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8
Q

nommer des SEP

A

akathisie (inconfort musculaire MI, besoin bouger)
parkinsonisme (ART)
dystonie (ctrx muscu involontaire, surtout cou, INCONFORTABLE) *jeunes patients à risque

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9
Q

A) qu’est ce que la dyskinésie tardive
B) qu’est ce qui la cause

A

A) trouble du mvmt choréiforme et involontaire (langue, bouche&raquo_space;)
B) patient qui a pris antipsychotique vrm longtemps = récepteurs hypersensibles (car blocage chronique)

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10
Q

quelles sont les indications des antipsychotiques atypiques

A

schizophrénie
bipolaire
troubles comportements ds TNC majeur
dépression majeure psychotique ou réfractaire
psychose chez parkinson
troubles anxieux sévères ou réfractaires
TOC sévère ou réfractaire
SGT, tics
troubles comportement : automutilation, agressivité, impulsivité

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11
Q

expliquer le méca d’action des antipsychotiques ATYPIQUES

A

blocage des récepteurs dopaminergiques ET SÉROTONINERGIQUES
- a/n mésolimbique : antago dopamine&raquo_space;
- a/n nigrosttriée, mésocorticale, tubéro-infundibulaire : antago sérotonine&raquo_space;

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12
Q

quel impact a la sérotonine sur la dopamine

A

la sérotonine inhibe la dopamine DONC en bloquant les récepteurs sérotonine, on augmente dopamine

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13
Q

quels sont les effets secondaires des antipsychotiques atypiques vs typiques

A
  • sx extrapyramidaux :
    profil avantageux vs typiques à dose faible/modérée, mais semblable à dose élevée
  • sx négatifs
    améliorés, mais pas wow
  • prolactinémie
    augmentée (rispéridone)
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14
Q

quels sont les antipsychotiques atypiques les + sécuritaires à utiliser à dose élevée

A

clozapine et quetiapine

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15
Q

quels sont d’autres effets secondaires des atypiques

A

sédation
effets anticholinergiques
effets cardiovasculaire (augmentation QT, hypotension (dont orthostatique))
agranulocytose (surtout clozapine) : surveiller FSC
EFFETS SECONDAIRES MÉTABOLIQUES (prise poids, diabète, bilan lipidique)

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16
Q

v ou f
le risque de diabète après prise dantipsychotiques atypiques est dose dépendant

A

faux

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17
Q

qu’est ce que le syndrome neuroleptique malin

A

URGENCE MÉDICALE PHYSIQUE EN PSYCHIATRIE
- dysautonomie : hyperthermie, TA, pouls variables
- état mental perturbé : conscience fluctuante, confusion
- trouble mvmt : rigidité
- CK augmente bcp, leucocytose

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18
Q

comment traiter le syndrome neuroleptique malin

A

cesser antipsychotique
tx de support (hydratation, baisser temp)
soins intensifs
bromocriptiine, dantrolène

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19
Q

quel est le tx de 1ère ligne de la schizo

A

antipsychotiques atypiques ou typiques
- choisir selon tableau clinique (profil patient, profil maladie)
- dosages inférieurs pr premiers épisodes et chez âge avancé
- PAS D’OLANZAPINE en 1ere ligne (effets metabo)

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20
Q

combien de temps ca prend pr savoir si tx est efficace (schizo)

A

4-6 sem (ad 8 sem si réponse partielle)
*make sure que observance, réévaluer dx

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21
Q

que considère t on si il y a 2 échecs aux tx de schizo

A

clozapine

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22
Q

combien de temps dure tx schizo :
a. pour premier épisode
b. après autre épisode aigu

A

a. 18 mois
b. 2-5 ans et plus

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23
Q

résumer guideline traitement schizo

A

pharmacothérapie = essentielle
psychothérapie/psychosocial sont efficaces aussi (pas seuls)
équipe multidisciplinaire
prise en charge précoce (limite complications biopsychosociales maladies)

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24
Q

nommer les stabilisateurs de l’humeur

A

lithium
acide valproique
(aussi carbamazepine, etc.. moins important)

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25
Q

v ou f
le lithium a un métabolisme rénal

A

OUI
dangereux si insuff rénale

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26
Q

quelles sont les indications thérapeutiques du lithium

A

trouble bipolaire type 1 et 2 (dépression + manie, aigue + maintien)
trouble schizoaffectif type bipolaire (phase dépressive, maniaque, aigue et maintien)
potentialisation des antidépresseurs

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27
Q

quels sont les effets secondaires du lithium

A

SNC (fatigue, diminution mémoire, tremblement, ralentissement, dysarthrie, ataxie)
Thyroide (goitre, hypothyroidie», hyperparathyroidie)
Rénal (polyurie, polydipsie, nycturie, diabète insipide, diminution filtration glomérulaire)
GI (No/Vo, diarrhée, douleur, prise poids, soif, gout métal)

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28
Q

v ou f
important de bien s’hydrater qd prise de lithium

A

OUI MÉGA IMPORTANT

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29
Q

quelles sont les contre-indications de la prise de lithium

A

atteinte cérébrale
insuff rénale
insuff cardiaque
âge avancé
conditions qui rendent déshydraté
INTRX MÉDICAMENTEUSES (diurétiques, AINS, IECA, ARA (antihypertenseurs), ATB, ROH)

*grossesse : augmente risque malformation cardiaque

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30
Q

que provoque une intox légère au lithium (1,5-2mmol/L)

A

No/Vo, diarrhée, ataxie, tremblement, soomnolence, confusion
prono : excellent si détecté vite
tx : arret lithium temporairement

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31
Q

que provoque une intox sévère au lithium (>2mmol/L)

A

hyperréflexie, pouls irrégulier, hypo/hypertension, convulsion, nécrose tubulaire aigue, coma.. mort
MAUVAIS PRONO SI LITHÉMIE >4mmol/L (risque mort ou séquelles multi-organes)

tx : baisser absorption, corriger électrolytes, diurèse, dialyse, controle convulsion

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32
Q

quel est le méca d’action de lacide valproique
ses indications?

A

méca : augmente action inhibitrice du GABA, est un anticonvulsivant
indications : bipolaire, schizoaffectif type bipolaire, convulsions et prophylaxie pr convulsions induites par clozapine, épilepsie, psychose réfractaire, aggressivité/troubles comportements

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33
Q

effets secondaires de l’acide valproique

A

SNC (somnolence, ralentissement, céphalée, tremblement, confusion)
GI
Dermato
Hémato (plaquettes diminuées)
Endocrino
ATTENTION EN GROSSESSE (MALFORMATION TUBE NEURAL, ANOMALIES DÉVELOPPEMENTALES)

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34
Q

quelle est la présentation clinique de l’intox à l’acide valproique
et le traitement?

A

somnolence, hypotension, tachy/bradycardie, convulsion, dépression respiratoire, anomalies hémato/métabo, coma, mort
tx : support

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35
Q

v ou f
la lamotrigine a un potentiel démontré pour traiter la dépression bipolaire

A

v

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36
Q

existe t il bcp d’évidence pour l’utilisation du gabapentin en trouble bipolaire

A

non, l’intéret est surtout de lutiliser en combi avec lithium ou acide valproique chez patients très anxieux

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37
Q

exsite t il bcp d’évidence pour supporter usage topiramate

A

peu évidence et les doses thérapeutiques sont trop sédatives pr être tolérées

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38
Q

quelles sont les indications de 1ere ligne pr traiter manie

A

lithium
acide valproique
antipsychotiques atypiques

39
Q

quelles sont les indications de 1ere ligne pour traiter dépression bipolaire type 1

et si échec?

A

quetiapine
lithium
lurasidone
lamotrigine

si échec : autre anticonvulsivants, antidépresseur (si tableau dépressif persistant)

40
Q

peut on utiliser les antidépresseurs seuls pour traiter une dépression bipolaire type 1

A

NON slm en combinaison avec lithium, acide valproique ou antipsychotique

41
Q

à quoi faut il porter attention quand on traite patient faisant une dépression avec antidépresseur

A

virage maniaque!! antidépresseur monte humeur (et manie = le plus haut pic de l’humeur )

42
Q

quels sont les objectifs du tx du trouble bipolaire

A

prévenir épisodes
réduire sx résiduels
optimiser fonctionnement
optimiser qualité de vie

43
Q

quel est le modèle de la maladie bipolaire

A

neuroprogressive! chaque rechute fait diminuer volume cérébral, détériore cognition, diminue récup et fonctionnement inter-épisodes, rechutes plus sévères, diminue réponse au tx

44
Q

v ou f
plus on fait d’épisodes (trouble bipolaire), plus on risque d’en faire

A

VRAI car modèle neuroprogressif

45
Q

quelles sont les classes d’antidépresseurs

A

ISRS
IRSN (inhibiteurs recapture sérotonine et noradrénaline)
IRND (nora et dopamine)
NaSSA (noradrenergic and specific serotoninergic antidepressant)
SARI (serotonin 2A antagonists/reuptake inhibitors)
antidépresseurs tricycliques
IMAO (inhib de la monoamine oxydase)
trintellix

46
Q

méca d’action des ISRS

A

inhibent la pompe à recapture de la sérotonine (action + sélective)

47
Q

effets secondaires des ISRS

A

SNC (céphalée, anxiété, insomnie, somnolence)
GI
troubles sexuels (baisse libido, trouble érection, anorgasmie)
saignement, diminution agrégation plq
sudation
hyponatrémie (SIADH)

48
Q

v ou f
l’intox létale aux ISRS est fréquente

A

FAUX très rare, très sécuritaire (plus que ADT et IMAO)

49
Q

v ou f
utilisation de ISRS associée à taux augmenté de suicidalité (pensées de mort) chez les ados de 14-18 ans

A

VRAI
on dit même que le black box warning des ISRS s’étend jusqu’à 24 ans

50
Q

quel est un des risques les plus graves des ISRS

A

élongation du QT (risque arythmie cardiaque)
surtout citalopram/escitalopram (particulièrement chez >65 ans)

51
Q

quel est le méca des inhibiteurs de recapture de sérotonine et noradrénaline

A

inhibition recaptage monoaminergique

52
Q

donner exemple d’inhibiteur de recapture séro?noradré
qu’inhibe t il si il est donné à basse, forte et très forte dose?

A

effexor XR
à base dose : sérotonine
à forte dose : noradrénaline
à très forte dose :dopamine

53
Q

quel est le méca d’action des NaSSa

A

augmente transmission sérotoninergique et noradrénergique via hétérorécepteurs et autorécepteurs a2-adrénergiques
bloque récepteurs sérotonine responsables effets secondaires de sérotonine
bloque récepteurs histaminiques

54
Q

quels sont les effets secondaires des NaSSa

A

SNC : sédation (dormirrrr)
Troubles digestifs : appétit augmente ; gain de POIDS
troubles sexuels
agranulocytose, neutropénie
hypotension
anticholinergisme

55
Q

méca d’action des inhibiteurs de recapture noradrénaline et dopamine

A

blocage faible de la recapture noradrénergieque et dopaminergique

56
Q

effets secondaires des inhibiteurs de recapture de noradrénaline et dopamine

A

insomnie, agitation, anxiété
xérostomie, constipation, nausée
pas de trouble sexuel
peut etre bon choix si patient tolere mal molécules «sérotoninergiques»
peut augmenter sx psychotiques/anxieux
augmente risque convulsion

57
Q

quelles sont les contre indications des inhibiteurs de recapture NA et dopa

A

anorexie, boulimie, sevrage alcool/benzo
zyban
atcd convulsion, trouble anxieux, psychotique

58
Q

quelles sont les contre indications des inhibiteurs de recapture NA et dopa

A

anorexie, boulimie, (tca entraine deja anomalie electrolytique) sevrage alcool/benzo
zyban
atcd convulsion, trouble anxieux, psychotique

59
Q

méca d’action de serotonin 2A antagonists / reuptake inhibitors

A

inhibe recapture sérotonine
inhibe récepteurs 5HT2A
effets sur récepteurs noradrénergiques

60
Q

effets secondaires de serotonin 2A antagonists / reuptake inhibitors

A

SÉDATION ++ (trazodone surtout)
PRIAPISME (trazodone)
céphalée, hypoT, antiCH, risques cardiaque (dose-dép)

61
Q

méca d’action antidépresseurs tricycliques

A

blocage pompe recapture séro ET nora
blocage récepteurs muscariniques cholinergiques, histaminergiques et adrénergiques (PAS VOULU, INDÉSIRABLE)
*amines 2aires + spécifiques que tertiaires

62
Q

effets secondaires antidépresseurs tricycliques

A

BCP!
effets anticholinergiques, antihistaminiques, antiadrénergiques
blocage recapture nora -> ralentissement conduction noeud AV (car bloque canaux Na)

DONC efficace, mais overdose létale, À ÉVITER CHEZ ÂGÉS

63
Q

méca d’action IMAO

A

inhibe enzyme qui dégrade monoamine (monoamine oxydase)
- mode réversible (IRMAO-A) et irréversible (IMAO)

64
Q

méca d’action IMAO

A

inhibe enzyme qui dégrade monoamine (monoamine oxydase)
- mode réversible (IRMAO-A) et irréversible (IMAO)

65
Q

quelles sont les manif de la toxicité des IMAO

A

interactions médicamenteuses mènent à crises adrénergiques (hyperT, fièvre, tachycardie, arythmie)
- substances en causes : sympathicomimétiques (éphédrine, cocaine) et aliments à haute teneur en tyramine (fruits murs, caviar, crevette, vin, biere, chocolat, café)

66
Q

concernant la vortioxétine
a. méca
b. indication
c. effets secondaires

A

a. inhibe recapture sérotonine, agoniste 5HT, agoniste partiel 5HT-1A, antagoniste 5HT3A, 5HT-1D, 5HT-7
b. dépression majeure
c. No/Vo, constipation, peu effet sexuel

67
Q

quelles sont les étapes du tx de la dépression caractérisée

A
  1. s’assurer bon dx (vs trouble bipolaire, TU, condition médicale, trouble adaptation, trouble personnalité, trouble psychotique, etc)
    QUESTIONNAIRE QSP-9
  2. évaluer présence dangerosité (suicidaire, hétéroagressive, jugement altéré)
    QUESTIONNAIRE COQ (comment, ou, quand)
68
Q

quelles sont les 1,2,3eme lignes de traitement de dépression caractérisée

A

1 : ISRS-IRSN-bupropion-mirtazapine-vorti, etc…. PLEIN
2 : ADT-IRMAO
3 : IMAO

68
Q

quelles sont les 1,2,3eme lignes de traitement de dépression caractérisée

A

1 : ISRS-IRSN-bupropion-mirtazapine-vorti, etc…. PLEIN
2 : ADT-IRMAO
3 : IMAO

69
Q

comment choisir antidépresseur

A
  1. particularités cliniques
    - déficit noradrénergique (baisse attention, concentration, mémoire de travail, fatigue) -> IRSN, buproprion
    - déficit sérotoninergique (humeur dépressive, anxiété, panique, phobie, obsession, boulimie) -> ISRS, IRSN
  2. comorbidités : troubles anxieux, tca, douleur
  3. réponse/effets secondaires
  4. préférence patient
  5. tolérance aux effets secondaires
  6. intrx meds
  7. simplicité
  8. cout et dispo
70
Q

le suivi clinique est il important en dépression

A

MÉGA
suivi 2 semaines après début médication (évaluer sx, dangerosité)
poursuivre aux 2 sem jusqu’à réponse thérapeutique
puis chaque mois pr 3 mois (observance tx, rétablissement, prévenir rechute)

71
Q

l’effet thérapeutique des antidépresseurs apparait en combien de temps
et la rémission?

A

1-8 sem (considérer autre médication si pas réponse post 2-4 sem)
minimum 6 sem

72
Q

quelle es tla conduite clinique si une réponse est sous-optimale au tx de dépression

A

s’assurer observance
réviser dx
réévaluer approche biopsychosociale
potentialiser tx médicamenteux
thérapie/tx alternatif
électroconvulsivothérapie/stimulation magnétique transcranienne

73
Q

qsq syndrome de retrait

A

si arrêt des antidépresseurs soudain (PAS FAIRE)
- apparait rapidement, chez 40% des patients si prise antidépresseur >5sem
- paresthésies, dysphorie, syndrome grippal, insomnie, trouble équilibre, hypervigilance

74
Q

quels antidépresseurs créent plus/moins de risque de syndrome de retrait

A

plus : paroxétine, venlafaxine
moins : fluoxétine, vortioxétine

75
Q

qu’est ce que le syndrome sérotoninergique

A

2ÈME URGENCE MÉDICALE PHYSIQUE EN PSYCHIATRIE
- excès de sérotonine
- activité autonomique, motricité (tonus augmenté, hyperréflexie, myoclonie), état mental (agité, confus, délirium)
tx : cesser molécule en cause, tx symptomatique, +/- antagoniste 5HT2A

76
Q

quelles sont les autres indications des antidépresseurs

A

douleur chronique
trouble alimentaire
toc
trouble panique
tag
tspt
tabagisme
phobie sociale

77
Q

quelles sont les autres indications des antidépresseurs

A

douleur chronique
trouble alimentaire
toc
trouble panique
tag
tspt
tabagisme (bupropion, zyban)
phobie sociale

78
Q

méca d’action des benzo

A

agoniste du récepteur bzd (augmente efficacité récepteur GABA) = diminue excitabilité

79
Q

4 effets recherchés par benzo

A

hypnotique
anxiolytique
anticonvulsivant
relaxant musculaire

80
Q

quelles sont les indications des benzo

A

usage COURT TERME (<1 mois) ou ponctuel
indications adjuvants en début de tx de plusieurs troubles anxieux (panique, sociale, tag) et aussi toc/tspt

81
Q

effets secondaires benzo

A

confusion, désorientation
sédation, lethargie
amnésie retrograde
depression
rx paradoxales (agitation etc)
insomnie et anxiété rebond (à larret de medication)

82
Q

quoi garder en tête quand on prescrit benzo

A

COURT TERME
risque de tolérance, dépendance, abus, sevrage
éviter chez patients avec TU ou à risque de mal tolérer

83
Q

effets secondaires des benzo

A

plus marqués chez âgés
confusion, délirium, troubles démarche, chutes, etc
FAVORISER benzo dont métabo pas influencé par mécanismes oxydatifs du foie (ativan/LORAXÉPAM, OXAZÉPAM, TÉMAZÉPAM)

84
Q

méca d’action des psychostimulants

A
  • amphétamine et méthylphénidate : bloque recapture dopamine et noradrénaline
  • amphétamine : incorporé dans vésicules synaptiques et favorise libération dopamine et nora
85
Q

indications thérapeutiques des psychostimulants

A

TDAH, narcolepsie
dépression majeure réfractaire, asthénie, trouble cognitif avec condition médicale générale

86
Q

effets secondaires des psychostimulants

A

digestif (perte poids, anorexie, douleurs abdo, ralentit croissance)
SNC (anxiété, tics, insomnie)
cardiovasculaire

87
Q

quels sont les non stimulants approuvés dans tx du TDAH

A

atomoxétine (strattera) : inhibiteur sélectif pompe recapture noradrénaline
guanfacine (intuniv) : agoniste récepteurs noradrénergiques alpha2A-postsynaptique

88
Q

principes de tx du TDAH

A

bonne évaluation spécifique (domicile, école), éval médicale
- psychoéducation et non pharmaco dabord
- préconiser psychostimulants à longue action
- condition chronique donc suivi long terme et rééval meme si pas de médication

88
Q

principes de tx du TDAH

A

bonne évaluation spécifique (domicile, école), éval médicale
- psychoéducation et non pharmaco dabord
- préconiser psychostimulants à longue action
- condition chronique donc suivi long terme et rééval meme si pas de médication

89
Q

nommer indications des inhibiteurs de la cholinestérase

A

TNC majeur (alzheimer, mixte, parkinson, corps lewy, vasculaire)

90
Q

quels inhibiteurs de cholinestérase utilise t on pr TNC

A

aricept
reminyl
exelon

91
Q

v ou f
inhibiteurs cholinestérase et mémantine demandent approbation RAMQ, suivi serré de cognition, effets, etc

A

vrai
très réglementé

92
Q

indication mémantine (ebixa)

A

antagoniste récepteur NMDA
seul ou combi avec inhibiteur cholinestérase pour TNC majeur type alzheimer modéré-sévère

PSYCHIATRIE (6 decks)

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