APP3

Question 1

qu’ont en commun toutes les substances prises en excès

Answer 1

activation directe du système de récompense (au lieu de l’activation normale via des comportements adaptés)
-> substances produisent une activation si intense que les activités habituelles peuvent être négligées

Question 2

comment sont séparés les troubles liés à une substance dans le DSM

Answer 2

en 2 :
1) Trouble lié à l’usage de substance : dépendance ou abus
2) Trouble induit par une substance
a. intoxication
b. sevrage
c. autre trouble mental induit par une substance (psychotique, bipolaire, dépressif, anxieux)

Question 3

quels sont les critères dx d’un trouble lié à l’usage d’une substance

Answer 3

mode d’usage problématique d’une substance psychoactive qui conduit à altération du fonctionnement ou souffrance caractérisée par présence d’au moins 2 manif pour 12 mois :
- Diminution du contrôle
1. consommation en plus grande qté ou plus longtemps
2. désir persistant ou efforts infructueux de diminuer usage
3. bcp temps passé à des activités nécessaires pr obtenir, utiliser substance ou récup de ses effets
4. craving d’utiliser substance
- Déficience sociale
5. usage répété -> impo de remplir ses obligations (travail/école/maison)
6. usage continu de la consommation malgré problèmes sociaux/interpersonnels persistants ou récurrents causés par substance
7. activités sociales/prof/loisirs abandonnées ou réduites à cause conso
- utilisation risquée de substance
8. usage répété de substance dans conditions dangereuses
9. usage poursuivi meme si personne sait avoir problème physique ou psychologique a cause de substance
- critères pharmaco
10. tolérance (besoin de quantité plus grande pr avoir effet voulu ou pr s’intoxiquer OU effet diminué en cas d’usage de la mm qté)
11. sevrage (syndrome de sevrage OU la mm substance est consommée pr soulager/éviter sx de sevrage)

*spécifier si en rémission précoce (aucun critère entre 3-12 mois ou prolongée (aucun critère au moins 12 mois)
*spécifier si en environnement protégé (accès limité à substance)

Question 4

décrire les critères de l’INTOXICATION

Answer 4

A. développement syndrome réversible spécifique à une substance
B. changements psycho ou comportementaux problématiques attribuables à effets de substance sur SNC pendant ou après ingestion
C. signes/sx sont pas dus à une autre affection médicale et pas mieux expliqués par un autre trouble mental

Question 5

décrire critères du SEVRAGE

Answer 5

A. arrêt ou réduction de l’utilisation d’une substance qui a été massive ou prolongée
B. dév. syndrome spécifique de la substance après arrêt ou réduction de l’usage
C. syndrome spécifique provoque SOUFFRANCE ou ALTÉRATION fonctionnement
D. signes/sx pas attribués autre chose

Question 6

quelle est la différence entre les troubles LIÉS à l’usage de substance et les troubles INDUITS par l’usage de substance

Answer 6

INDUITS : attribuables aux effets de la subatance et toxines produires
LIÉS : conséquence de nombreux facteurs cognitifs, comport. et physiologiques qui CONTRIBUENT à l’usage excessif

Question 7

décrire critères du trouble INDUIT par substance

Answer 7

A. tableau symptomatique caractéristique d’un trouble mental
B. mise en évidence des 2 éléments suivants (trouble s’est développé pendant ou mois suivant intox/sevrage/prise rx ET substance PEUT induire trouble mental)
C. trouble pas mieux expliqué par autre trouble mental
D. trouble ne survient pas uniquement pendant délirium
E. trouble cause souffrance ou altération fonctionnement

Question 8

quelles sont les conditions biologiques qui prédisposent au dév d’un trouble d’usage

Answer 8

• 40-60% de la vulnérabilité à la toxicomanie est GÉNÉTIQUE
• épigénétique : exposition aux drogues peut modifier histones et moduler expression de certaines protéines et altérer SNC
• conditions prénatales et périnatales : peuvent altérer dév foetal des structures et circuits neuronaux (infx intrapartum, prématurité, anoxie, contact avec drogue via placenta)
• âge : risque de trouble élevé si expo à drogue se fait précocément (avant que cerveau surtout frontal soit mature)
• patients avec troubles concomitants sont plus à risque (troubles humeur, anxieux, personnalité surtout TPA et TPL)

Question 9

quelles sont les conditions psychologiques prédisposant à trouble usage

Answer 9

• tempérament : hyperactivité physique, faible autocontrole, recherche sensations fortes
• conditions prééxistantes : TDAH, troubles de conduite, dépression
• drogue (effets positifs provoqués :effets physiques ou psycho ou effets positifs associés : partenaire de consommation, lieu agréable)
• stress : rechute après période d’abstinence

Question 10

quelles sont les conditions sociales prédisposant à trouble de l’usage

Answer 10

• facteurs sociodémographiques : homme (*sauf adolescence F=H), célibataire, bas revenu, faible éducation, prison/probation, itinérance, problème santé mentale
• capacité individuelle de faire preuve résilience

Question 11

chez les ados, quelles conditions sociales prédisposent à trouble de l’usage

Answer 11

• environnement familial (attitude à l’égard des substances, communication, qualité relations intrafamiliales)
• milieu scolaire : réussite peut etre facteur protecteur et échec précipitant
• réseau social : pairs peuvent encourager ou décourager consommation
• facteurs contextuels : prix/disponibilité drogue, façon dont médias en parlent, niveau d’acceptation sociétale, législation
• milieu socioéconomique : instabilité sociale, manque ressources financières, manque cohésion au sein communauté

Question 12

v ou f
la substance est nécessaire au dév d’un trouble de l’usage mais n’est pas suffisante

Answer 12

vrai, l’environnement joue un role important aussi

Question 13

nommer les substances qui sont des dépresseurs (psycholeptiques)

Answer 13

• alcool (agoniste GABA, antago NMDA, potentialise transmission sérotonine et endorphines)
• sédatifs/hypnotiques/anxiolytiques (modulateurs GABA)
• GHB (agoniste GABA)
• solvants (agoniste GABA, antago NMDA)
• opioides (agoniste récepteurs opioides mu, module dopamine)

Question 14

nommer substances stimulantes (analeptiques)

Answer 14

• caféine (antago adénosine, augmente libération adrénaline et dopamine)
• cocaine (inhibe recapture dopamine)
• amphétamine et autres (inhibe recapture dopamine, augmente libération dopamine)

Question 15

nommer les substances pertubatrices (psychodysleptiques)

Answer 15

• cannabis (agoniste récepteurs cannabinoides CB1 : responsable des effets psychoactifs et CB2 en périphérie : diminue libération Ach, GABA, glutamate et dopamine)
• hallucinogènes (agonisme récepteurs sérotoninergiques 5HT2A)
• kétamine (antago NMDA = augmente DA, SE, NA, glutamate, aspartate)

Question 16

comment agit la nicotine

Answer 16

agoniste des récepteurs cholinergiques nicotiniques = augmente libération d’adrénaline

Question 17

quelles 3 structures du SNC jouent role important dans instauration d’une consommation répétée de drogues marquée par perte de controle

Answer 17

cortex préfrontal
noyaux gris centraux
système limbique

Question 18

quels systèmes sont modifiés par les substances psychoactives induisant dépendance

Answer 18

• dopaminergiques
• glutaminergiques
• GABAergiques
  etc

Question 19

expliquer l’impact des circuits dopaminergiques sur la consommation

Answer 19

Instauration et perpétuation de la consommation
- Les substances augmentent la concentration de dopamine a/n noyau accumbens (niveau striatal de la dopamine est associée au plaisir et anticipation de la récompense et attention portée à certains stimuli)
- Les substances modulent à plus long terme le fonctionnement des voies dopaminergiques qui projettent au préfrontal, syst. limbique et au striatum dorsal -> apprentissage, régulation émotive et comportementale, motivation -> explique attrait des toxicomanes envers les substances

Question 20

expliquer l’impact des circuits glutaminergiques sur la consommation

Answer 20

permet la persistance de la toxicomanie et la vulnérabilité à la rechute

Question 21

quelles sont les comorbidités physiques associées ou induites par la consommation

Answer 21

plusieurs systèmes peuvent être touchés de facon directe ou indirecte (ex cocaine : effets toxiques sur syst cardiovasculaire, diminue adhésion aux tx médicamenteux et à l’hygiène de vie)
- groupes à haut risque (UDIV) ont baisse de l’espérance de vie
- surdoses de drogues et émergence d’ITS (VIH, hépatite C) contribuent à mortalité

Question 22

quelles sont les comorbidités cognitives et psychologiques de la consommation

Answer 22

• déficits a/n attention, mémoire, focntions exécutives (prise décision, inhibition réponse et impulsivité)
• vulnérabilité santé mentale (consommation de cannabis, de stimulant et autre est associée aux troubles de l’humeur, aux psychoses, troubles anxieux et au suicide)

Question 23

quels facteurs déterminent quelles seront les altérations cognitives et psychologiques vues chez un consommateur de drogue

Answer 23

• substance consommée, dose, durée, fréquence
• fonctionnement cognitif précédent consommation
• délai entre consomm. et éval cognitive
• âge début consommation et age lors éval
• expériences patient avec substance
• présence comorbidités physiques ou psychiatriques

Question 24

quelles sont les comorbidités sociales associées ou induites par conso

Answer 24

plus à risque de vivre dans un contexte socioéconomique difficile (pauvreté)
-> peut avoir répercussions sur santé physique ou psycho

Question 25

v ou f
la caféine cause de fortes dépendances psychologiques (troubles de l’usage)

Answer 25

FAUX
la tolérance se dév graduellement mais cause pas forte dépendance

Question 26

quels sont les critères de l’intox à la caféine

Answer 26

A. consommation récente caféine (>250 mg)
B. au moins 5 sx : fébrilité, nervosité, excitation, insomnie, facies viltueux, augmentation diurèse, troubles GI, soubresauts musculaires, pensées et discours décousus, tachycardie/arythmie, infatigabilité, agitation psychomotrice
C. signes sx causent souffrance ou altération fonctionnement
D. pas dautre cause

Question 27

critères du sevrage à la caféine

Answer 27

SX PEUVENT DURER 1 SEMAINE
A. usage prolongé et quotidien caféine
B. arrêt brutal ou réduction dans les 24h et 3 sx : céphalées, fatigue/somnolence importante, humeur dysphorique, dépressive ou irritabilité, difficultés concentration, sx pseudo-grippaux (NoVo, raideur/dlr muscu)
C. souffrance, altération fct
D. pas autre cause

Question 28

nommer des ex d’hallucinogène

Answer 28

ergpt de seigle, LSD, mescaline, DOM, MDMA (ecstasy), champignons (muuush), DMT

Question 29

v ou f
fréquent de voir dépendance aux hallucinogènes

Answer 29

non, tolérance se dév mais rareee dépendance

Question 30

quel critère parmi ceux du trouble de l’usage ne s’applique pas vrm aux hallucinogènes

Answer 30

le 11 (sx et signes de sevrage ne sont pas établis pr les hallucinogènes)

Question 31

décrire critères intox à hallucinogène

Answer 31

A. utilisation récente
B. changements comport./psychologiques problématiques (anxiété, dépression, idées de référence, peur de devenir fou, paranoide, altération jugement) développés pendant ou peu après usage
C. altérations des perceptions, dépersonnalisation, déréalisation, illusions, hallucinations, synesthésies pendant ou peu après conso
D. au moins 2 signes : dilat. pupillaire, tachycardie, transpiration, palpitations, vision trouble, tremblements, incoordination motrice
E. pas autre cause

Question 32

quels sont les critères d’un trouble persistant des perceptions du aux hallucinogènes

Answer 32

A. après avoir cessé usage, au moins 1 sx perceptif : hallucination géométrique, fausse perception mvmt, flash couleur, trainée d’images, persistance d’images après disparitions des objets, halos, macropsie/micropsie
B. sx causent souffrance ou altération fct
C. pas autre cause (épilepsie, démence, délirium, schizo)

Question 33

décrire critères intox à phencyclidine (PCP)

Answer 33

A. utilisation récente PCP
B. chang comport/psycho problématiques (bagarres, aggressivité, impulsivité, imprévisibilité, agitation, altération jugement) pendant ou apres usage
C. au moins 2 signes dans l’heure qui suit : nystagmus horizontal ou vertical, hypertension ou tachycardie, engourdissement ou dim de réponse à ls doA, ataxie, dysarthrie, rigidité muscu, crises convulsives ou coma, hyperacousie
D. pas autre cause

Question 34

nommer ex de substances inhalées

Answer 34

hydrocarbure (essence, colle, diluant peinture, peinture aérosol, liquide correcteur, produit nettoyage), esters, cétones

Question 35

v ou f
les substances inhalées créent des dépendances et peuvent causer détériorations neuro importantes

Answer 35

vrai

Question 36

décrire critères d’intox à des susbtances inhalées

Answer 36

A. usage intentionnel ou exposition accidentelle de courte durée à substance inhalée à forte dose (inclut toluène ou essence)
B. chang. comportementaux/psycho problématiques (bagarre, agressivité, apathie, altération jugement)
C. au moins 2 signes : étourdissements, nystagmus, incoordination motrice, discours bredouillant, démarche ébrieuse, léthargie, diminution réflexe, ralentissement moteur, tremblements, faiblesse muscu, vision trouble/diplopie, stupeur/coma, euphorie
D. pas autre cause

Question 37

peut on faire intox à stéroides anabolisants

Answer 37

oui

Question 38

quelle est la différence entre un trouble de la personnalité et des traits de personnalité

Answer 38

un trait de personnalité est un pattern habituel de cognition, comportement et affectivité relativement stable au cours de vie d’un individu (unique à chacun) : NE CAUSE PAS DE SOUFFRANCE SIGNIFICATIVE OU ALTÉRATION DU FONCTIONNEMENT
tandis que trouble de personnalité = exprériences et comportements subjectifs persistants qui dévient des standards culturels, durables/rigides/envahissants, apparaissent ado ou jeune adulte, entrainent DÉTRESSE et/ou atteinte FONCTIONNELLE

Question 39

v ou f
quand des traits de personnalité rigides, mal adaptés amènent handicap fonctionnel ou détresse, on peut dx un trouble de la personnalité

Answer 39

vrai

Question 40

décrire les critères d’un trouble général de la personnalité

Answer 40

A. modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans culture individu; se manifeste dans au moins 2 domaines : cognition (perception, vision de soi, dautrui et des événements), affectivité (diversité, intensité, labilité et adéquation réponse émotionnelle), fonctionnement interpersonnel, controle impulsions
B. modalités durables sont rigides et envahissent situations personnelles et sociales diverses
C. ce mode durable entraine souffrance ou altération fonctionnelle
D. mode stable et prolongés dont 1eres manif décelés au plus tard à l’adolescence ou debut age adulte
E. pas autre cause
F. pas induit substance ou maladie

Question 41

quels sont les troubles de personnalité du cluster A (bizarre, excentrique)

Answer 41

Paranoiaque
Schizoide
Schizotypique

Question 42

quels sont les troubles de personnalité du cluster B (intense, dramatique)

Answer 42

antisocial
limite
histrionique
narcissique

Question 43

quels sont les troubles de personnalité du cluster C (anxieuse, craintive)

Answer 43

évitante
dépendante
obsessionnelle-compulsive

Question 44

V ou f
1. 1 personne sur 100 souffre d’un trouble de personnalité
2. trouble antisociale : F>H
3. trouble dépendant : F>H
4.risque de suicide plus important chez TPL et TPA

Answer 44

1. Faux, 1/10
2. Faux inverse
3. Vrai
4. Vrai *personnalité narcissique moins de risque de suicide, mais les moyens employés sont les plus létaux

Question 45

est-il fréquent pour les TP d’avoir d’autres pathos psychiatriques

Answer 45

Oui, soit parce qu’ils partagent un mm spectre (ex : évitante et phobie sociale) ou car causes communes (antisocial et troubles substance tous 2 reliés à impulsivité et comportements externalisés)

Question 46

faire les bonnes associations :
Groupe A
Groupe B
Groupe C

• associé aux troubles psychotiques
• associé aux troubles anxieux, dépressifs
• associé aux troubles humeur, controle impulsions et substances

Answer 46

Groupe A : psychotique
Groupe B : humeur, impulsions, substances
Groupe C : anxieux, dépressifs

Question 47

v ou f
la comorbidité des TP entre eux est élevé

Answer 47

vrai
50% des patients ayant un TP satisfait aux critères de minimum un autre TP

Question 48

quels sont les critères de la personnalité paranoiaque

Answer 48

A. méfiance soupconneuse envahissante envers les autres (intentions interprétées malveillantes) apparaissant début age adulte dans divers contextes avec au moins 4 manifestations : sujet s’attend sans raison à ce que les autres le nuisent, l’exploitent; est préoccupé par doutes injustifiés concernant loyauté amis; réticent à se confier car crainte que info utilisée contre lui; discerne significations cachées, humiliantes ou menacantes dans commentaires ou événements anodins; rancunier; percoit attaques contre sa personne ou réputation alors que ce nest pas apparent pr les autres et est prompt à la contre-attaque; met en doute de manière répétée sans raison la fidélité de son conjoint
B. survient pas slm dans évolution schizophténie, trouble bipolaire ou trouble dépressif avec caractéristiques psychotiques ou autre trouble psychotique + pas causée par substance/maladie

Question 49

de quoi faut il différencier le trouble paranoide (ddx)

Answer 49

délires (absence de délires fixes)
schizophrénie paranoide (pas d’halluciinations ou atteinte de la pensée formelle)
TP limite (les TPL sont rarement capables de relations engagées)
TP antisocial (pas d’histoire de comportement antisocial antérieur)
TP schizoide (ces derniers ont pas d’idéations paranoiaques et sont plus renfermés)

Question 50

décrire l’évolution du TP paranoide

Answer 50

peut être toute la vie ou peut s’améliorer (méca défense matures + diminution stress)
différe dune personne a lautre, mais plupart vont tjr avoir difficulté à travailler et vivre avec les autres
peut annoncer une schizophrénie des fois (personnalité paranoide prémorbide)

Question 51

quelle est l’approche thérapeutique pour leTP paranoide

Answer 51

PSYCHOTHÉRAPIE
- tx de choix
- thérapeute doit etre honnete plutot que défensif
- conserver confiance et tolérance (pas trop interpréter reponses du patient)
- accusations délirantes à traitement gentiment et réalistement sans humilier pt
- pas paraitre faible/incertain devant pt

PHARMACOTHÉRAPIE
- Anxiété et agitation -> anxiolytique
- Agitation sévère -> antipsychotique en petite dose pr courte durée
- Idéations paranoides -> pimozide

Question 52

quels sont les critères dx de la personnalité schizoide

Answer 52

A. mode général de détachement p/r relations sociales et de restriction de la variété des expressions émotionnelles dans rapports avec autrui (apparait au debut adulte) et se manifeste par minimum 4 : sujet ne cherche ni n’apprécie les relations proches (inclut famille); choisit tjrs activités solitaires; peu ou pas d’intéret pr relations sexuelles; plaisir que dans rares activités; pas damis proches en dehors parents premier degré; semble indifférent à la critique ou aux éloges; froideur, détachement
B. survient pas slm pendant évolution d’une schizophrénie, trouble bipolaire, dépressif+psychotique, spectre autisme + pas du à substance/maladie

Question 53

de quoi faut-il différencier le TP schizoide (ddx)

Answer 53

• schizophrénie/délire/trouble affectif avec caractéristiques psychotiques car absence de périodes avec sx psychotiques positifs (délires, hallucinations)
• TP parano (moins d’engagement social, histoire de violence verbale, moins de projection)
• POC ou TP évitant (pas dérangé par sa solitude, moins d’histoire antérieure relationnelle, désire pas participer aux activités, a plus de rêveries autistiques)
• TP schizotypique (moins semblable à la schizophrénie dans les bizarreries de perception, la pensée, le comportement et façon de communiquer)
• Spectre autisme/asperger (intrx sociales, comportements et intérêts stéréotypés sont plus sévèrement affectés)

Question 54

quelle est l’évolution de la TP schizoide

Answer 54

• traits tres tot dans l’enfance
  *dure pas toute vie mais longtemps

Question 55

quelle est l’approche thérapeutique pour TP schizoide

Answer 55

Psychothérapie :
- introspection
- permet de révéler fantasmes, amis imaginaires ou peurs (dépendance insupportable ou fusion avec thérapeute)
- thérapie de groupe (seul contact social)

Pharmaco :
- antipsychotiques, antidépresseurs, psychostimulants en petites doses
- agents sérotoninergiques pr diminuer sensibilité au rejet
- benzos pr anxiété

Question 56

quels sont les critères dx de la personnalité schizotypique

Answer 56

A. mode invasif de déficit social et interpersonnel marqué par inconfort aigu et compétences réduites dans relations de promixité + distorsions cognitives et perceptuelles et des conduites excentriques
*apparait début age adulte et présent dans divers contextes (au moins 5):
1. idées de référence (non délirantes)
2. croyances bizarres ou pensées magiques qui influencent comportement pas en rapport avec normes d’un sous groupe culturel
3. perceptions inhabituelles, ex : illusions corporelles
4. pensée et langage bizarre (vagues)
5. idéation méfiante
6. inadéquation ou pauvreté des affects
7. comportement ou aspect bizarre, excentrique ou singulier
8. absence d’amis proches ou confidents en dehors des parents
9. anxiété excessive en situation sociale (car craintes paranoides)
b. pas slm pdt evolution d’une schizophrénie, trouble bipolaire ou dépressif avec caractéristiques psychotiques
*si rencontré avant une schizo, PRÉMORBIDE

Question 57

ddx du TP schizotypique

Answer 57

• TP schizoide ou évitante : présence de bizarreries dans comportement, pensée, perceptions, facon de communiquer
• schizophrénie car absence de psychoses
  -TP paranoide : moins de méfiance et + de comportements bizarres
• TP limite : peuvent avoir les 2 en mm temps

Question 58

décrire évolution TP schizotypique

Answer 58

souvent état prémorbide de schizophrénie
certains ont vie normale stable
10% suicide

Question 59

approche thérapeutique TP schizotypique

Answer 59

psycho :
- idem schizoide
*PAS RIDICULISER croyances et/ou comportements bizarres du patient

pharmaco :
- antipsychotiques
- antidépresseurs si compo dépressive

Question 60

quels sont les critères dx du TPL

Answer 60

A. mode invasif d’instabilité des relations interpersonnelles, image de soi et affects avec une impulsivité marquée qui apparait au début de l’âge adulte et présent dans contextes divers comme en témoignent au moiins 5 :
- efforts effrénés pour éviter abandons réels ou imaginés
- mode de relations interpersonnelles instables et intenses (alternance entre position extreme d’idéalisation excessive et dévalorisation)
- perturbation de l’identité : instabilité marquée et persistante de l’image ou notion de soi
- impulsivité dans au moins 2 domaines dommageables pr le sujet (dépenses, toxicomanie, conduite, crises boulimiques, sexualité)
- répétition de comportements, gestes ou menaces suicidaires ou automutilations
- instabilité affective due à réactivité marquée de l’humeur (dysphorie épisodique intense, irritabilité, anxiété durant qlq h-qlq jours)
- sentiments chroniques de vide
- colères intenses et innappropriées ou difficulté à controler colere (fréquentes manif de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées)
- survenue transitoire dans situations de stress d’idéations persécutrices ou sx dissociatifs sévères

Question 61

ddx TPL

Answer 61

• schizophrénie : pas d’épisodes psychotiques prolongés
• TP schizotypique : pas de mode de pensée étrange ou idées de référence récurrente
• TP paranoide : pas de méfiance absolue

Question 62

évolution TPL

Answer 62

stable dans le temps
pas de progression vers schizo
BCP de dépression majeure

Question 63

approche thérapeutique TPL

Answer 63

psychothérapie (3 types)
- THÉRAPIE COMPORTEMENTALE DIALECTIQUE (DBT) : chez ceux qui s’automutilent souvent
- TRAITEMENT BASÉ SUR MENTALISATION (MBT) : comprendre son esprit et celui des autres
- PSYCHOTHÉRAPIE CENTRÉE SUR LE TRANSFERT (TFP)

*thérapie difficile (régression, projection au thérapeute, amour/haine du thérapeute)
* cadre strict + efficace
* entrainement des social skills en les filmant et leur montrant leurs rx et leur impact sur autres

pharmaco :
- antipsychotiques (colère, ép. psychotiques brefs)
- antidépresseurs
- IMAO (impulsivité)
- benzos (anxiété)
- anticonvulsivants, ISRS

Question 64

v ou f
le dx TPL est souvent fait apres 40 ans

Answer 64

FAUX AVANT (qd patient essaie de se marier, fonder famille et avoir carrière)

Question 65

critères dx du TP histrionique

Answer 65

A. mode invasif de réponses émotionnelles excessives et quête d’attention qui apparait début âge adulte, présent ds contextes divers et au moins 5 :
- sujet mal à l’aise dans situations ou il nest pas centre de l’attention
- interaction avec autrui est souvent séduction sexuelle inadaptée ou une attitude provocante
- expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante
- utilise souvent son aspect physique pr attirer attention
- maniere de parler trop subjective mais pauvre en details
- dramatisation, théatralisme et exagération de lexpression émotionnelle
- suggestibilité (est facilement influencé par autrui ou circonstances)
- considère que ses relations sont plus intimes qu’elles ne le sont en réalité

Question 66

ddx TP histrionique

Answer 66

• trouble somatisation : peut coexister avec tp
• TP limite : pas de tentative de suicide, diffusion identitaire ou brefs épisodes psychotiques (mais peuvent coexister)

Question 67

évolution TP histrionique

Answer 67

diminution sx avec lage (par manque d’énergie que vrai changement)
- problèmes judiciaires, abus substances et infidélité fréquente car cherche sensation forte

Question 68

thérapie TP histrionique

Answer 68

psycho :
- ne consulte pas (inconscient de leur sentiments) DONC clarification de leurs sentiments est élément clé de la thérapie
- psychanalyse

pharmaco :
- antidépresseur
- anxiolytique
- antipsychotique

Question 69

critères dx TP antisocial

Answer 69

A. mode général de mépris et transgression des droits d’autrui depuis âge 15 ans et au moins 3 manif :
- incapacité de se conformer aux normes sociales qui déterminent les comportements légaux
- tendance à tromper par profit ou plaisir (mensonges répétés, pseudonymes, escroc)
- impulsivité ou aggressivité (baggarre, agressions)
- mépris inconsidéré, téméraire pour sa sécurité ou celle d’autrui
- irresponsabilité persistante indiquée par incapacité d’assumer emploi stable
- absence remords, indifférent
B. age au moins 18 ans
C. évidence de trouble de conduite débutant avant 15 ans
D. pas slm pendant évolution schizo ou trouble bipolaire

Question 70

ddx antisocial

Answer 70

• comportements illégaux : implique plusieurs aspects de la vie (font ça pas juste pr profit mais aussi car pensée rigide et non adaptée)
• secondaire à abus substance

Question 71

évolution tp antisocial

Answer 71

• début ado tardive
• évolution ininterrompue
• certains disent que sx diminuent avec age
• somatisation
• trouble dépressif + abus substance fréquent

Question 72

thérapie tp antisocial

Answer 72

psycho : groupes support, imposer limites fermes, vaincre peur de l’intimité, les amener à vouloir rencontres honnetes

pharmaco :
- psychostimulant (TDAH)
- antiépileptique (impulsivité)
- antagonistes des récepteurs bêta-adrénergique (aggressivité)
*ATTENTION SOUVENT DÉPENDANTS

Question 73

critères dx tp narcissique

Answer 73

A. mode général de fantaisies ou comportements grandioses, besoin d’être admiré et manque d’empathie, début age adulte, au moins 5 :
- sujet a sens grandiose de sa propre importance (surrestime ses réalisations et capacités)
- absorbé par des fantaisies de succès illimité, pouvoir, splendeur, beauté ou amour idéal
- pense être spécial et unique et ne pouvoir etre admis ou compris que par gens spéciaux et de haut niveau
- besoin excessif detre admiré
- pense que tt lui est du
- exploite l’autre dans relations interpersonnelles (pr ses propres fins)
- manque d’empathie
- envie les autres et croit que les autres l’envient
- fait preuve attitudes et comportements arrogants & hautains

*faible estime d’eux-memes camouflée par sens du grandiose (pas processus conscient)

Question 74

ddx tp narcissique

Answer 74

tp limite : moins d’anxitété, vie moins chaotique, moins risque suicide
tp histrionique : moins exhibitionnisme et manipulation interpersonnelle
tp antisocial : moins d’impulsivité, abus de substance et prob avec justice

Question 75

évolution du tp narcissique

Answer 75

chroonique et dur à traiter
vivent mal vieillissement (beauté et jeunesse!!!)
vivent plus difficilement crises de la quarantaine

Question 76

approche thérapeutique tp narcissique

Answer 76

psychothérapie :
- progrès passe par renoncement au narcissisme donc très dur
- psychanalyse
- thérapie de groupe parfois pr apprendre empathie

pharmaco :
lithium (chx d’humeur)
antidépresseur (intolérance au rejet, dépression)

Question 77

critères dx poc

Answer 77

*contrairement au toc, est cohérent avec image de soi idéale
A. Mode général de préoccupation pour l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel, aux dépens d’une souplesse, d’une ouverture et de l’efficacité, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 4 des manifestations suivantes :
1. Préoccupations pour les détails, les règles, les inventaires, l’organisation ou les plans au point que le but principal de l’activité est perdu de vue
2. Perfectionnisme qui entrave l’achèvement des tâches (e.g. incapacité d’achever un projet parce que des exigences personnelles trop strictes ne sont pas remplies)
3. Dévotion excessive pour le travail et la productivité à l’exclusion des loisirs et des amitiés (sans que cela soit expliqué par des impératifs économiques évidents)
4. Est trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur des questions de morale, d’éthique ou de valeurs (sans que cela soit expliqué par une appartenance religieuse ou culturelle)
5. Incapacité de jeter des objets usés ou sans utilité même si ceux-ci n’ont pas de valeur sentimentale
6. Réticence à déléguer des tâches ou à travailler avec autrui à moins que les autres se soumettent exactement à sa manière de faire les choses
7. Se montre avare avec l’argent pour soi-même et autrui; l’argent est perçu comme quelque chose qui doit être thésaurisé en vue de catastrophes futures
8. Se montre rigide et têtu

Question 78

ddx POC

Answer 78

− Traits obsessionnel-compulsifs, car le trouble de la personnalité est réservé à ceux souffrant d’altérations sévères dans les domaines professionnel et social
− Délire : bien qu’ils puissent coexister. Il faut alors en prendre compte.

Question 79

évolution POC

Answer 79

− Variable et imprévisible
− Développement possible de nouvelles obsessions ou compulsions
− Peuvent aussi évoluer en adultes affectueux, ouverts et aimants, alors que chez d’autres, ça peut être annonciateur de schizophrénie ou de trouble dépressif majeur (surtout à début tardif)
− Peuvent s’épanouir dans un travail méthodique, déductif ou détaillé, bien qu’ils soient vulnérables aux changements inattendus
− Vie personnelle peut être aride, stérile

Question 80

thérapie POC

Answer 80

psycho
- cherchent souvent aide par eux memes
- tx long et compliqué, souvent contre-transfert
- les empêcher de compléter leur compulsion peut élever leur anxiété et mener à trouver d’autres stratégies de coping

pharmaco :
- benzo
- agents sérotoninergiques

Question 81

critères dx personnalité évitante

Answer 81

A. Mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 4 des manifestations suivantes :
1. Le sujet évite les activités sociales professionnelles qui impliquent des contacts importants avec autrui par crainte d’être critiqué, désapprouvé ou rejeté
2. Réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé
3. Est réservé dans les relations intimes par crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule
4. Craint d’être critiqué ou rejeté dans les situations sociales
5. Est inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d’un sentiment de ne pas être à la hauteur
6. Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres
7. Est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s’engager dans de nouvelles activités par crainte d’éprouver de l’embarras

Question 82

ddx personnalité évitante

Answer 82

− TP schizoïde, car il désire des interactions sociales
− TP limite ou histrionique, car il est moins demandant, irritable ou imprévisible
− TP dépendant, car il a une moins grande peur de l’abandon ou de ne plus être aimé
o Mais la différence reste très difficile à établir réellement.

Question 83

évolution tp personnalité évitante

Answer 83

− Bon fonctionnement dans un environnement protégé; peuvent se marier et avoir des enfants et vivre entourés seulement de leur famille proche
− Dépression, anxiété ou colère si système de support s’écroule
− Phobie sociale commune

Question 84

thérapie trouble personnalité évitante

Answer 84

psycho :
- dév lien confiance solide
- etre conscient de peur du rejet du patient et laccepter
- encourager a aller vers choses nouvelles mais avec précaution (échec peut empirer estime)
- thérapie de groupe

pharmaco :
- antagonistes bêta-adrénergique
- sérotoninergique (sensibilité au rejet)
- dopaminergiques (engendre recherche nouveauté)

Question 85

critères dx personnalité dépendante

Answer 85

A. Besoin général et excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et « collant » et à une peur de la séparation, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 5 des manifestations suivantes :
1. Le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui
2. A besoin que d’autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie
3. A du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation (N.-B. : ne pas tenir compte d’une crainte réaliste de sanctions)
4. A du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation ou d’énergie)
5. Cherche à outrance à obtenir le soutien et l’appui d’autrui, au point de faire volontairement des choses désagréables
6. Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller
7. Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins et le soutien dont il a besoin
8. Est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être laissé à se débrouiller seul

Question 86

ddx perso dépendante

Answer 86

− TP histrionique et limite, car ils ont des relations à long terme avec la même personne plutôt qu’une série de personnes de qui ils dépendent. Ils sont aussi moins manipulateurs
− Agoraphobie : mais ils ont moins d’anxiété ou de panique. Les deux peuvent coexister.

Question 87

évolution tp dépendante

Answer 87

− Fonctionnement professionnel altéré, car ils ne peuvent travailler sans supervision de près et de façon indépendante
− Relations sociales limitées à ceux dont ils dépendent
− Sont plus exposés à de l’abus mental et physique, car ne s’affirment pas
− Trouble dépressif majeur si perte de la personne de qui ils dépendent (mais pronostic favorable avec traitement)

Question 88

thérapie tp dépendante

Answer 88

psycho :
- thérapies introspectives pr devenir + indépendant, autonome et s’affirmer
- thérapies comportementales comme forme d’entrainement à l’autonomie
- thérapies familiales, de groupe
- patients peu coopératifs et très anxieux

pharmaco :
- benzo, agents sérotoninergiques (attaque panique, anxiété)
- psychostimulants (dépression)