CM4 - Mise à niveau thyroÏde et diabète Flashcards
Quel est l’axe hypothalamo-hypophyso-thyroÏdien?
Comment se faire la synthèse de T4 et T3?
- Entrée iode via NIS
- Oxydation (TPO)
- Organification (TPO)
- Couplage (TPO)
- Protéolyse de Tg
- Désiodination MIT/DIT
- 5’ désiodase T4 en T3
- Sécrétion de T4 et T3
Émilie, une femme de 35 ans, vous consulte pour palpitations et tremblements. Dans ce contexte, vous demandez un bilan thyroïdien qui révèle : TSH < 0.01mU/L (N 0.4-5) et T4l 40pmol/L (N 10-22)
Lequel des éléments suivants va en faveur d’un diagnostic de thyroïdite silencieuse?
a) La présence d’un myxodème prétibial
b) Une valeur de T3 libre normale
c) Un taux de captation diminué
d) La présence d’anticorps TSI
c) Un taux de captation diminué
Dans le cas clinique d’Émilie avec TSH diminuée et T4 libre augmentée… Qu’est-ce qui explique ces résultats de labo?
La thyroïde augmente la production/sécrétion de T3 et T4 ce qui vient diminuer la production de TSH
Quels sont les ddx d’hyperthyroidie?
- Maladie de Graves (TSI à doser, signes cliniques distinctifs entre autre ophtalmopathie)
- Thyroidite (auto-immune, subaigue, silencieuse)
- Adénome toxique/goître multinodulaire
etc.
Quel est l’objectif de la scintigraphie thyroïdienne?
Déterminer la morphologie de la glande
Donner 2 exemples d’indications pour la scintigraphie.
Hypothyroidie congénitale
Nodule chaud (la TSH est donc diminuée)
Que permet la captation de l’iode?
- ESSENTIELLE au ddx d’hyperthyroidie
- Mesure faite 24h post-administration du marqueur d’iode
- Correspond au % de rétention au niveau de la loge thyroïdienne (N est 15-25%)
- Permet de déterminer la fonction de la glande
Comment évoluent les thyroïdites (auto-immune, subaigue, silencieuse)?
peut varier d’une thyroidite à l’autre
Antoine, un garçon de 15 ans, consulte à l’urgence en fin de soirée pour fatigue importante. À l’examen physique, vous notez la présence d’un goître. Dans ce contexte, vous demandez entre autre un bilan thyroïdien qui révèle : TSH 16mU/L (N 0.4-5) et T4l 14 pmol/L (N 10-22)
Lequel des diagnostics suivants vous apparaît le plus probable?
a) Un adénome hypophysaire sécrétant de la TSH
b) Une hypothyroïdie auto-immune
c) Une lésion hypothalamique sécrétant du TRH
d) Un manque d’apports alimentaires en iode
b) une hypothyroïdie auto-immune
Lors d’hypothyroidie, qu’est-ce qui explique qu’il y ait une hausse de TSH avec une valeur normale de T4l?
Quand on augmente la sécrétion de TSH, la thyroide a la capacité de garder une sécrétion d’hormones thyroïdiennes normales au début
Quels sont les ddx d’hypothyroidie primaire?
Thyroidite auto-immune (Ac anti-TPO et anti-Tg)
Autres thyroidites
Post-radique
Post-chirurgicale
Médicamenteuse (ex : amiodarone)
Comment savoir si une TSH ou TRH augmentée est dû à un adénome?
La T4l serait élevée aussi
Et c’est relativement rare aussi
Vrai ou faux?
Il n’est pas idéal de faire le bilan thyroidien lors de la nuit.
Vrai, car ça augmente de façon physiologique la nuit et ça peut être au-delà des valeurs normales
Élodie, une jeune femme de 25 ans, est suivie pour un craniopharyngiome récidivant traité il y a 1 an par radiothérapie. Dans le cadre de sa visite de contrôle, vous demandez entre autre un bilan thyroïdien qui révèle : TSH 0.01 mU/L (N 0.4-5) et T4l 6 pmol/L (N 10-22)
Lequel des diagnostics suivants vous apparaît le plus probable?
a) Une thyroïdite en phase d’hyperthyroïdie
b) Une thyroïdite en phase d’hypothyroïdie
c) Une erreur de votre laboratoire
d) Une hypothyroïdie d’origine centrale
d) une hypothyroidie d’origine centrale
Qu’est-ce qui expliquerait la baisse de TSH et baisse de T4l?
Contexte particulier
Diminution de TRH/TSH, menant à une baisse de T4/T3 et même si ceux-ci sont diminués, le patient ne peut pas remonter les niveaux de TRH/TSH, donc reste en hypothyroïdie
Si la TSH est “anormalement normale” avec une T4l diminuée, à quoi penser?
Penser à une cause centrale
Jean-Claude, un homme de 65 ans, vous consulte pour une masse cervicale. Le patient ne présente aucun symptôme par ailleurs. À l’examen physique, vous notez un volumineux nodule au niveau du lobe thyroïdien gauche.
Lequel des tests suivants doit être fait en premier chez votre patient?
a) Une échographie de la thyroïde
b) Une scintigraphie thyroïdienne
c) Un dosage de la TSH sérique
d) Une biopsie à l’aiguille fine
c) dosage de TSH sérique
Quelles sont les indications de faire une scintigraphie dans l’investigation d’un nodule thyroïdien?
Si le bilan démontre une hyperthyroïdie
Le marqueur du cancer papillaire et folliculaire est … et celui du cancer médullaire est…
la thyroglobuline
la calcitonine
Quels sont les effets métaboliques de l’insuline sur…
1. Le foie
2. Les muscles
3. Le tissu adipeux
- ↑ glycogenèse, triglycérides et VLDL, ↓ gluconéogenèse, glycogénolyse, cétogenèse
- ↑ synthèse protéines et glycogène
- ↑ réserve en triglycérides (stockage) et ↓ lipolyse et AG vers le foie
Quels sont les effets du glucagon au niveau du foie?
Permet de se servie de sources d’énergie emmagasinées dans le foie via :
Glycogénolyse
Néoglucogenèse
Cétogenèse
Oxydation des AGL
Quels sont les critères diagnostiques de diabète?
Différence entre diabète type 1 (DT1) vs diabète type 2 (DT2) sur…
Âge au moment du diagnostic
DT1 : le plus souvent <25 ans, mais peut survenir à tout âge (mais pas avant 6 mois)
DT2 : le plus souvent > 25 ans, mais hausse de la fréquence chez les ado parallèle au taux croissant d’obésité chez enfants et ado
Différence entre diabète type 1 (DT1) vs diabète type 2 (DT2) sur…
Poids
DT1 : généralement mince, mais compte tenu de l’épidémie d’obésité, peut être en surpoids ou obèse
DT2 : présence chez > 90% des personnes en surpoids
Différence entre diabète type 1 (DT1) vs diabète type 2 (DT2) sur…
Auto-anticorps anti-îlots de Langerhans
DT1 : habituellement positif
DT2 : négatif
Différence entre diabète type 1 (DT1) vs diabète type 2 (DT2) sur…
Peptide C
DT1 : sous le seuil de détection ou faible
DT2 : taux normal ou élevé
Différence entre diabète type 1 (DT1) vs diabète type 2 (DT2) sur…
Production d’insuline
DT1 : non
DT2 : oui
Différence entre diabète type 1 (DT1) vs diabète type 2 (DT2) sur…
Traitement de première intention
DT1 : insuline
DT2 : antihyperglycémiants autres que l’insuline, puis dépendance graduelle à l’insuline peut survenir
Différence entre diabète type 1 (DT1) vs diabète type 2 (DT2) sur…
ATCD familiaux de diabète
DT1 : peu fréquent (5-10%)
DT2 : fréquent (75-90%)
Différence entre diabète type 1 (DT1) vs diabète type 2 (DT2) sur…
Acidocétose diabétique
DT1 : courante
DT2 : rare
Quel est le développement du diabète de type 1?
Quelle est la pathogenèse de l’acidocétose diabétique?
- Déficit absolu/relatif en insuline +/- stress/infection
- Hausse des hormones contre-régulatrices (glucagon, cortisol, catécholamines, hormone de croissance)
- Hausse lipolyse
- Hausse AGL a/n hépatique
- Hausse cétogenèse (beta-hydroxybutyrates, acétatoacétate, acétone)
Quel cétone est plus élevé lorsque pris dans sang vs dans l’urine?
Sang : beta-hydroxybutyrate
Urine : acétoacétate et acétone
Quels sont les sx précoces d’acidocétose diabétique?
Davantage des sx d’hyperglycémie : polyurie, polydipsie, polyphagie +/- perte de poids, fatigue
Quels sont les sx tardifs de l’acidocétose diabétique?
Habituellement sx <24/48h : No/Vo, douleur abdominale, déshydratation, faiblesse, obnubilation, rarement coma
Que voit-on à l’E/P lors d’acidocétose diabétique?
Signes cliniques de déshydratation
Hypotension et tachycardie ad choc
Diminution de l’état de conscience
Haleine fruitée
Respiration de Kussmaul
Hypothermie (signe de mauvais pronostic)
Quelle est la pathogenèse de l’état hyperosmolaire?
- Hyperglycémie marquée
- Glycosurie
- Hausse de diurèse osmotique
- Baisse des apports liquidiens
- Déshydratation marquée
- Insuffisance rénale
- Baisse glycosurie, ce qui mène vient augmenter l’hyperglycémie
Comment se fait-il que même si la pathogenèse de l’état hyperosmolaire est très semblable à celle de l’acidocétose diabétique, il n’y a pas d’acidocétose lors d’état hyperosmolaire?
En état hyperosmolaire, la baisse d’insuline n’est pas absolue, donc elle reste suffisante pour inhiber la cétogenèse -> pas de cétones!
Quel est le mode de présentation de l’état hyperosmolaire?
- Présentation clinique pplus insidieuse (plusieurs jours)
- Polydipsie, polyurie (sx hyperglycémie)
- Déshydratation sévère
- Hypotension ad choc
- Léthargie, confusion, coma
- Glycémie >44 mmol/L
- Osmolalité plasmatique >320 mmol/kg
- Autres pathologies aigues concomitantes (acidose lactique)
Associer le bon médiccament antihyperglycémiant à son mécanisme d’action.
- Sécrétagogues de l’insuline
- Biguanides
- Inhibiteurs du DPP-4 et agoniste du GLP-1
- Inhibiteurs du SGLT2
- Thiazolidinediones
- Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase
a. Diminuent la gluconéogénèse hépatique
b. Diminuent la réabsorption du glucose par les reins: glycosurie
c. Retardent l’absorption du glucose venant de l’amidon et du sucrose
d. Réduisent la résistance à l’insuline
e. Stimulent la sécrétion d’insuline, inhibent la sécrétion de glucagon
f. stimulent la sécrétion d’insuline
1-f
2-a
3-e
4-b
5-d
6-c
Jacob, un garçon de 3 ans habituellement en bonne santé, se présente à l’urgence pour convulsion. Le bilan initial révèle une hypoglycémie significative à 1.8mmol/L, ainsi que la présence de cétones. Laquelle des conditions endocrinienne suivantes est LA MOINS PROBABLE chez ce patient?
a) Une insuffisance surrénalienne
b) Un hyperinsulinisme congénital
c) Un déficit en hormone de croissance
d) Une tumeur cérébrale envahissant l’hypophyse
b) un hyperinsulinisme congénital
Quelles hormones augmentent lors d’hypoglycémie?
Glucagon (1ère ligne)
- Glycogénolyse hépatique
- Néoglucogenèse (+ tard)
Adrénaline
- Glycogénolyse
- Explique les sx adrénergique
Cortisol et GH (tardivement)
- Hausse catabolisme protéique, AA, néoglycogenèse, résistance à l’insuline
