CM4 - Lombalgie Flashcards
Qu’est-ce que lombalgie vs lombosciatalgie ?
- Lombalgie : douleur somatique référée
- Lombosciatalgie : douleur radiculaire
Quelle est la prévalence de la lombalgie chez la population ?
37%
Quelle est la prévalence à vie de la lombalgie ?
60-85%
Quel est le temps moyen de récupération de la lombalgie ?
6-8 semaines
Quel est le taux de chronicisation de la lombalgie ?
6-7%
V/F : la guérison de la lombalgie est rare
Vrai. et c’est une condition récidivante
Quelle est l’origine de la douleur somatique référée ?
Stimulation terminaisons nerveuses- facette, disque, Sacro-iliaque
Comment on définit la douleur somatique référée ?
Lombosacré ad pied (prox»distal)
Pire dlr a/n lombosacré Bande large, pas bien circonscrite Profonde, mal définie
Diffuse et vague/sourde
Siège fixe, intensité variable
Est-ce que l’examen neuro est normal dans la douleur somatique référée ?
Oui.
Quelle est l’origine de la douleur radiculaire ?
Atteinte nerf spinal par HD ou sténose +/- HD
Comment est la douleur dans la douleur radiculaire ?
Irradie territoire nerf spinal Pire dlr a/n fesse et MI
Bande étroite, bien circonscrite Superficielle ou profonde
Élancement/choc électrique Paresthésie
Siège variable ds le MI
Comment est l’examen neuro dans la douleur radiculaire ?
Déficitaire OU normal
Quelle est le chemin de la douleur radiculaire de S1 ?
Quelle est le chemin de la douleur radiculaire de L5 ?
Quelle est le chemin de la douleur radiculaire de L4 ?
Quelle est le chemin de la douleur radiculaire de L3 ?
La douleur somatique référée est rarement en bas du …
genou!
Pourquoi on questionne des troubles sphinctériens ?
Pour exclure la queue de cheval de notre dx
Pourquoi on fait la manoeuvre de vasalva ?
Un vasalva positif nous indique une exacerbation de la douleur provoquée par hernie discale, dlr discogénique.
Quels sont les signes qui nous orientent vers une queue de cheval ?
- Paresthésies génitales, anales
- Troubles moteurs- polyradiculopathie avec trouble de la démarche
- Troubles sphinctériens
- Dysfonction sexuelle
- Présentation aiguë»_space;> progressive
Pour évaluer une lombalgie, on doit exclure les drapeux rouges. Lesquels sont-ils ?
Quels sont les drapeaux jaunes concernant lombalgie ?
Quelles sont les 3 manoeuvre de mise en tension ?
À quoi est du la douleur radiculaire secondaires (3 choses) ?
- Hernie discale
- Sténose foraminale/récessus latéral
- Sténose spinale
Quelle est la cause la PLUS fréquente de la douleur radiculaire ?
Hernie discale
(entre 30-60 ans)
Compare l’évolution des grosses HD vs petites
Grosses HD et HD migrées diminuent de taille spontanément > que protrusions ou petites HD contenues
Les plus petites HD sont plus difficiles à traiter!!
Quand peut-on observer les changements morphologiques des HD?
Changements morphologiques sont observables après 6 mois et correspondent à évolution clinique favorable
Amélioration de la radiculalgie survient avant changements à l’imagerie
Qu’est-ce qu’une sténose foraminale/récessus latérale ?
Compression nerf spinal entre son émergence de la dure-mère à sa sortie par le trou de conjugaison
Quelles sont les étiologies d’une sténose foraminale/récessus latérale ?
DIV, lig jaune, art. facettaire
Sténose spinale
- âge ?
- symptomatique ?
- évolution ?
Quels sont les sx qui nous indique vers la sténose spinale lombaire ?
Quel est le ddx de la sténose spinale lombaire ?
Claudication vasculaire
Que peut-on voir à l’imagerie pour sténose spinale ?
À quel moment on choisit de faire des imageries pour une dlr radiculaire (choisir avec soin) ?
Quels sont les avantages d’un scan ?
Quels sont les avantages d’un IRM ?
Quelle est notre première ligne de tx pour la douleur neuropathie chronique ?
- gabapentinoïde (gabapentin)
- TCA
- IRNS
Quels sont nos 4 lignes de tx pour la douleur neuropathie chronique ?
Quels sont les rx non-pharmacologiques de la lombalgie/sciatalgie ?
Pour les HD au Qc, on n’opère pas tant que ça. Qu’est-ce qu’on fait à la place ?
Épidural sous fluoroscopie (infiltration) !!
Permet de diminuer l’inflammation = ischémie racine nerveuse
Une radiculopathie est …
Quel est le tx classique de notre cas clinique pour lombosciatalgie ?
Après combien de temps on a l’effet maximal de l’épidurale (infiltration) pour lombosciatalgie ?
4-6 semaines!
Quel est la seule urgence cx ?
Queue de cheval !
Quels sont les 3 contextes pour chirurgie de HD ?
Quels sont les ddx de la lombalgie ?
97% des mal de dos sont d’origine …
mécanique
Quelles sont les 4 grandes catégories de la lombalgie mécanique ?
La dlr discogénique est plus chez les …. (population)
jeunes
Quels sont les sx du syndrome facettaire ?
Dans le syndrome facettaire, comment est l’examen neuro ?
Normal
Quel est le % de la corrélation clinico-radiologique ?
50%
Comment on fait le dx du syndrome facettaire
Qu’est-ce que le bloc de branche médiane (BBM) ?
Quelles sont les 2 étapes pour tx dlr facettaires ?
- bloc facettaire : par la cortisone
- Thermolésion
Quelle est la prévalence de la dlr sacro-iliaque ?
13-18.5% (15%)
Chez quelles populations (3), la prévalence de la dlr sacro-iliaque est augmentée ?
- Femme enceinte
- Fusion lombo-sacrée (43%)
- Trauma par cisaillement SI
Où est la dlr sacro-iliaque ?
Dlr sacro-iliaque : la dlr est d’origine intra-articulaire ou extra-articulaire ?
les 2!
Quels sont les ligaments sacro-iliaques ?
Localisation précise de la dlr sacro-iliaque
bloc sacro-iliaque
Syndrome de la jonction dorso-lombaire
Tx du syndrome de la jonction dorso-lombaire
- Thérapie manuelle
- Infiltration cortisonnée des facettes
Quels sont les 3 entités de la dlr discogénique ?
1-Déchirure annulaire(IDD)
2-Hernie discale (<5 mm)
3-Dégénérescence discale (DDD) (plus svt asx)
Dlr vertébrogénique
Atteinte plateau vertébral- MODIC 1 et 2
S&S de la dlr discogénique/discovertébrogénique
Dx de la dlr discogénique/discovertébrogénique
Tx de la discogénique
Injection intradiscale d’ozone Injection intradiscale de PRP
Tx de la discovertébrogénique
Thermolésion nerf vertébrobasilaire
