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MMD 1230 - Microbio > CM4 - ITSS > Flashcards

CM4 - ITSS Flashcards

1
Q

ITSS vs ITS?

Donner un exemple pour chaque

A

ITS: Infections transmissibles sexuellement (ex: chlamydia)

ITSS: Infections transmissibles sexuellement et par le sang (ex: VIH)

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Q

Dans la lutte contre les ITSS, qu’est-ce que l’approche syndromique?

A

Diagnostic basé sur SIGNES et SYMPTÔMES:

Identification d’un tableau en lien avec une ITSS à partir
- du questionnaire
- de l’examen physique
et prise en charge sans attendre les résultats d’analyses du laboratoire.

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Q

Qu’est-ce que le dépistage des ITSS?

A

Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des personnes asymptomatiques dans pop. à risque

Diagnostic basé sur: TESTS de laboratoire

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4
Q

Quels sont les 5 syndromes majeurs que l’on recherche lors de l’approche syndromique?

A
  • Cervicite
  • Urétrite
  • Atteinte inflammatoire pelvienne
  • Orchi-épididymite
  • Rectite
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Q

Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP):

  • Définition
  • Causée par quels pathogènes
A

Déf: inflammation polymicrobienne du tractus génital féminin: utérus, col, ovaires, trompes (complication de la cervicite chez les femmes)

Causé par: même pathogènes cervicite (Neisseiria gonorrheae et chlamydia trychomatis) + Flore polymicrobienne vaginale

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6
Q

Cervicite:

  • Définition
  • Causée par quels pathogènes
A
  • Inflammation du col de l’utérus

- Neisseiria gonorrheae et chlamydia trychomatis

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7
Q

Urétrite:

  • Définition
  • Causée par quels pathogènes
A
  • Inflammation de l’urètre

- Neisseiria gonorrheae et chlamydia trychomatis

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8
Q

Orchi-épididymite

  • Définition
  • Causée par quels pathogènes
A
  • Inflammation du testicule et.ou de l’épididyme (Complication de l’urétrite chez les hommes)
  • Neisseria gonorrheae, chlamydia trychomatis, bâtonnets Gram (-)
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9
Q

Les 5 syndromes d’ITSS sont tous causés par 2 bactéries principales.
Lesquelles?

A
  • Neisseria gonorrhoeae

- Chlamydia trachomatis

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10
Q

Manifestations de la cervicite (chez la femme)

A
  • Pertes vaginales anormales
  • Saignements vaginaux inter-menstruels ou post-coitaux
  • Exsudats endocervical mucopurulent ou purulent
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11
Q

Manifestations de l’urétrite (chez l’homme)

A
  • Écoulement urétral
  • Brûlures mictionnelles
  • Inconfort urétral
  • Liquide (exsudat) purulent qui sort du méat urinaire
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12
Q

Manifestations de l’atteinte inflammatoire pelvienne

A

Tous les symptômes de la cervicite
+ dyspareunie (douleur lors de rapports sexuels)
+ Douleur abdominale basse
+ Fièvre
+ Sensibilité à la palpation pelvienne
+ Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus

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13
Q

Quelles sont les complications possibles de l’AIP (à long terme)?

A
  • Abcès tubo-ovarien
  • Grossesse ectopique
  • Infertilité
  • Douleur pelvienne chronique
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14
Q

Manifestations de l’orchi-épididymite

A
  • Douleur testiculaire progressive et unilatérale
  • Inflammation du testicule + épididyme
  • Érythème + oedème scrotal
  • Fièvre
  • Sensibilité du testicule à la palpation
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15
Q

Manifestations cliniques d’une rectite

A
  • Écoulement rectal mucopurulent
  • Douleur ano-rectale
  • Douleur à la défécation (ténesme)
  • Constipation
  • Sang dans les selles
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16
Q

Lors de la prise en charge auprès des partenaires, quels sont les partenaires à joindre?

A

S’ils ont eu un contact sexuel avec la personne infectée:

  • 60 jours avant l’apparition des symptômes
  • Pendant que la personne présentait des symptômes
  • avant la fin de Tx à doses multiples, ou moins de 7 jours après Tx unidose
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17
Q

Lors de la prise en charge auprès des partenaires, quelles sont les étapes de l’intervention?

A
  1. Évaluation clinique comprenant l’identification des Fx de risque
  2. Dépistage ITSS
  3. En absence de symptômes: Tx empirique
  4. En présence de symptômes: Tx symdromique
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18
Q

Chez une personne atteinte d’une ITSS, on recommande de s’abstenir d’avoir des relations sexuelles pendant quelle période de temps?

A
  • Pendant la durée des symptômes
  • 7 jours après Tx unidose
  • Jusqu’à la fin d’un Tx à doses multiples
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19
Q

V ou F:

Les médicaments pour traiter ITSS sont gratuits pour le cas-index (Code K)

A

Vrai!

Aussi gratuits pour les cas-contact (Code L)

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20
Q

V ou F:

Il faut toujours effectuer un suivi avec un patient traité pour ITSS

A

Vrai

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21
Q

Qu’est-ce que le traitement accéléré des partenaires (TAP)?

A

Ordonnance (Tx) que le cas index peut remettre à ses partenaires identifiés à risque, sans qu’ils aient à consulter par eux-même.
Cependant, il s’agit d’une option à dernier recours

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22
Q

Nommer qlqs contre-indications au traitement accéléré des partenaires (TAP) pour les infections à N. gonorrhée et C. trachomatis?

A

N. gonorrhoeae

  • Personne atteinte a une souche résistance à l’ATB
  • Partenaire a eu une exposition pharyngée
  • Partenaire a allergie à la pénicilline
  • Tx de choix n’est pas un Tx PO à dose unique

C. trachomatis

  • Infection causée par sérotypes spécifiques
  • Partenaire présente des symptômes
  • Tx de choix n’est pas un Tx PO à dose unique
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23
Q

L’urétrite et la cervicite peuvent être causée par 2 microorganismes autre que C. trachomatis et N. gonorrhoeae, mais qui ne sont pas considérés dans l’approche syndromique

A
  • Mycoplasma genitalium

- Trichomatis vaginalis

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24
Q

L’atteinte inflammatoire pelvienne et l’orchi-épididyme peuvent être causés par 2 microorganismes autre que C. trachomatis et N. gonorrhoeae), mais qui ne sont pas considérés dans l’approche syndromique

A

Mycoplasma genitalium

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25
Q

V ou F:

L’AIP et l’orchi-épididyme peuvent être causés par Trichomatis vaginalis

A

Faux

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26
Q

La rectite peut être causé par un virus. Lequel?

A

Virus Herpes Simplex (VHS)

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27
Q

Quand est-ce que Mycoplasma genitalium devrait être recherché chez des patients traités avec l’approche syndromique?

A
  1. Lorsque syndrome clinique ne répond pas au Tx recommandé dans l’approche syndromique
  2. Recherche de C. trachomatis et N. gonorrhoeae = négative
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28
Q

Quel types de tests sont utilisés pour rechercher N. gonorrhoeae?

A

TAAN +/- Culture de prélèvement (urétral, cervical, ou gorge)

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29
Q

V ou F:

Le dépistage sert à identifier et traiter les personnes symptomatiques

A

Faux

C’est pour identifier et traiter les personnes asymptomatiques, et ainsi briser la chaîne de transmission

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30
Q

Pour quelles ITSS sont recherchées lors d’un test de dépistage?

A
  • Infection à Chlamydia trachomatis
  • Infection à Neisseria gonorrhoeae
  • Syphillis
  • VIH
  • Hépatite B
  • Hépatite C
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31
Q

Pour quelles ITSS il n’est PAS recommandé d’effectuer un dépistage?

A

Infections à :

  • HSV 1 et 2 (car on reste infecté à vie)
  • VPH
  • Mycoplasma genitalium
  • Trichomatis vaginalis
  • Haemophilus ducreyi (chancre mou)
  • Klebsiella granulomatis
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32
Q

Quelles sont les populations à risques, chez qui un dépistage est recommandé? (6)

A
  1. Personnes avec comportements sexuels à risque
  2. Diagnostic d’ITSS (dépister pour d’autres ITSS)
  3. Femmes enceintes
  4. Personne exposée à du sang ou autres liquides biologiques
  5. Personne ayant partenaire sexuel à haut risque
  6. Autres: personnes qui viennent pour dépistage d’ITSS
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33
Q

Quel types de tests sont utilisés pour rechercher Chlamydia trachomatis?

A

TAAN

34
Q

V ou F:

La syphillis et le VIH sont détectés par TAAN

A

Faux

Par sérologie

35
Q

À quoi servent les TAANs chez les personnes avec VIH?

A

Suivi de la progression de la charge virale

36
Q

V ou F:

Les tests TAAN peuvent détecter la présence d’ADN de microorganismes différents

A

Vrai, il existe des “panels syndromiques” pour rechercher présence de différents microorganismes qui peuvent causer un même syndrome (ex: CT et NG)

37
Q

Décrire la culture de N. gonorrhoeae

A

Culture sur gélose:

  • Nutrition: Besoin de fx de croissance spécifiques (microorganisme fastidieux)
  • Sélection: utiliser ATB qui inhibe croissante de bactéries autres que NG
38
Q

Quels sont les indcations, avantages et inconvénients du TAAN pour la recherche de NG?

A

Indications:
- Patient symptômatique ou dépistage

(+):
- sensibilité

(-):
- Ne permet pas de tester la résistance aux ATB

39
Q

À quoi sert un antibiogramme? Comment interpréter le test?

A

À tester la résistance d’une culture de bactérie à certains ATBs
- Plus le cercle de diffusion de la rondelle d’ATB est grand: plus l’organisme est sensible

40
Q

V ou F: il existe un vaccin contre l’hépatite A, B et C

A

Faux
Seulement A et B
Si vacciné contre Hépatite B: pas besoin de dépistage

41
Q

Un test TAAN pour la recherche de CT/NG peut être effectué sur quel type d’échantillon?

A
  • Urine
  • Pharynx
  • Ano-rectal
42
Q

V ou F:

Une infection pharyngée à NG se traite avec les mêmes ATB qu’une infection urétrale/cervicale/rectale

A

Faux

Certains ATBs ne pénètrent pas bien au niveau pharyngé

43
Q

Autre que le traitement du patient infecté, quelles sont les autres éléments de la prise en charge?

A
  • Notification + traitement des contacts
  • Déclaration à la direction de santé publique (DSP)
  • Informer sur les comportements à risque réduit
  • Proposer vaccination
  • Planifier un test contrôle
  • Planifier un nouveau dépistage (3-6 mois plus tard)
44
Q

À quoi sert un test contrôle suite à un traitement pour ITSS?

A

Pour s’assurer que le patient à bien répondu à l’antibiothérapie

45
Q

Pourquoi effectuer un nouveau test de dépistage 3-6 mois plus tard, après antibiothérapie?

A

Car les personnes infectées = plus à risques d’une autre infection ITSS

46
Q

Donner un exemple de vaccination complémentaire à proposer aux personnes traitées pour ITSS

A

Vaccin VPH pour les groupes à risque, incluant HARSAH

47
Q

V ou F:

Pour la majorité des infections à CT, un test de contrôle n’est pas recommandé

A

Vrai

Alors que pour NG, un test de contrôle est TOUJOURS recommandé

48
Q

Pourquoi est-ce qu’une culture n’est pas recommandée pour la recherche de CT?

A
  1. cette bactérie ne pousse pas sur les géloses

2. pas visible à la coloration de Gram (car pas de couche peptidoglycan)

49
Q

V ou F:

CT est une bactérie intracellulaire

A

Vrai:
Les corps élémentaires sont phagocytés => se développent en corps réticulaires => se répliquent dans les cellules => produisent d’autres corps élémentaires

50
Q

Est-ce que tous les génotypes de CT (A à L) causent des infections?

A

Non

Infection à C. trachomatis commune = due aux génotypes D à K

51
Q

Quelle est la période d’incubation de CT?

A

2-6 semaines

52
Q

période fenêtre de CT

A

14 jours

53
Q

Période fenêtre

A

Période entre exposition à une ITSS et moment où elle peut être détectée par analyses de laboratoire

54
Q

Quelle est l’ITSS-MADO (maladie à déclaration obligatoire) la plus fréquente au Québec?

A

Infection à C. trachomatis

55
Q

V ou F:

l’Infection à C. trachomatis touche les femmes plus que les hommes

A

Vrai

59% des cas = femmes

56
Q

Qu’est-ce qu’une lymphogranulomatose vénérienne (LGV) et par quelle génotype de CT est-elle causée?

A

Il s’agit d’une infection plus invasive (de tissus plus profonds)
Causé par génotype L
Peut mener à des lymphadénopathies et rectite

57
Q

La LGV touche surtout quel groupe de personnes?

A

HARSAH (presque 100% des cas sont chez eux)

58
Q

V ou F:

Les cas de LGV sont en augmentation, tout comme les infections communes à CT

A

Vrai, même si le nb de cas de LGV est peu nombreux

59
Q

Autre que les syndromes d’ITSS, à quels autres complications peut mener N. gonorrhoeae?

A

Dissémination systémique:

  • Syndrome arthrite-dermatite (gonflement articulations)
  • Gonococcémie (fièvre = complication hématogène)
60
Q

V ou F

N. gonorrhoeae est un bâtonnet Gram -

A

Faux

C’est un Cocci Gram -

61
Q

V ou F:
Alors que la chlamydia touche toutes les régions au Québec de manière similaire, la gonorrhée touche certaines régions de manière disproportionnée

A

Vrai

Ex: Montréal, Nunavik…

62
Q

Est-ce que la gonorrhée touche plus les hommes ou les femmes?

A

Hommes

63
Q

V ou F

Les souches de N. gonorrhoeae avec multi-résistance aux antibiotiques est un problème actuel

A

Vrai,

À l’échelle mondiale

64
Q

Est-ce que Treponema pallidum est visible à la coloration de Gram?

A

Non

65
Q

Quels sont les 3 stades de la Syphillis (et leurs manifestations cliniques), lorsque non-traitée?

A
  1. Stade primaire: chancre génital

(si non-traité, évolue vers..)

  1. Stade secondaire: rash

(période de latence clinique asymptomatique)

  1. Stade tertiaire
66
Q

Pendant quels stades est-ce que la Syphillis est contagieuse?

A

Stades primaire et secondaire (jusqu’à la phase latente précoce, inclusivement)

67
Q

Quels sont les symptômes de la neurosyphillis précoce (durant stades primaire et secondaire), dû à l’envahissement du SNC par la bactérie (neurtropisme) chez 25-65% des personnes infectées?

A
  • La majorité: asymptômatique

- Jusqu’à 5% des gens: méningite, névrite crânienne, atteinte oculaire, méningovasculaire

68
Q

Stade primaire de la syphillis: manifestations cliniques

A
  • Chancre au site d’inoculation: ulcère superficiel, indolore habituellement
  • Adénopathies régionales
  • Résorption spontanée en 3-8 semaines
69
Q

Par quelles voies se dissémine la syphilis?

A

Par voie hématogène, après multiplication dans les ganglions inguinaux

Principaux organes touchés:

  • Cerveau
  • CNS
  • Yeux
  • Peau
70
Q

Stade secondaire de la syphillis: manifestations cliniques

A

1) Rash maculopapulaire = symptôme cardinal de la syphillis!
- Implique paume des mains & plante des pieds dans 30-40% des cas
- Régression spontanée en 3-12 semaines

2) Condylomes plats, plaqueues muqueuses, alopécie
3) Complications: atteinte oculaire, méningite

71
Q

Lors du stade de syphillis latente, le diagnostic est basé sur quoi?

A

Basé sur la sérologie (puisqu’absence de symptômes cliniques)

72
Q

Quelles sont les complications du stade tertiaire de la syphillis?

A
  • Gomme syphilitique: lésions granulomateuses indolentes, touche surtout peau et structure osseuses
  • Syphilis cardiovasculaire: inflammation de l’aorte ascendante
  • Neurosyphillis: atteinte des méninges, du parenchyme, atteinte oculaire
73
Q

Quels sont les symptômes provoqués par une atteinte neurologique lors du stade tertiaire de syphilis?

A
  • Syphilis méningovasculaire: AVC, démence
  • Syphilis parenchymateuse: parésie générale, tabès dorsalis
  • Syphilis oculaire tardive: atrophie du nerf optique
74
Q

V ou F:

La syphillis touche dysproportionnément les hommes

A

Vrai

89% des cas = hommes

75
Q

Quelles sont les approches de détection de la syphilis?

A

1) Examen direct à la microscopie à fond noir (à partir d’un frottis d’exsudat)

2) Sérologie
- Épreuves tréponémiques
- Épreuves non-tréponémiques

76
Q

Épreuve non-tréponémiques:

  • Qu’est-ce qu’on recherche?
  • À quoi sert-elle?
A
  • Détection de la quantité d’anticorps contre les cardiolipides (non-spécifiques à T. pallidum)
  • Aide à évaluer l’activité de la maladie & réponse au traitement
77
Q

Épreuve tréponémiques:

  • Qu’est-ce qu’on recherche?
  • À quoi sert-elle?
A
  • Détection d’Ac spécifiques (contre antigènes T. pallidum)

- Permet de confirmer l’exposition au T. pallidum

78
Q

Décrire rapidement l’épreuve non tréponémique RPR (Rapid Plasma Reagin)

A
  • Test d’agglutination au latex: l’agglutination entre Ag et Ac crée des points noirs visibles
  • Si dilution 1:1 positive: continuer la dilution jusqu’à ce qu’on ne voit plus d’agglutination
  • Cette dernière dilution = le titre de la quantité d’Ac non-tréponémique
79
Q

V ou F:

Il est indiqué de recherche la syphilis sur le LCR chez tous les patients (épreuve du VDRL)

A

Faux
Seulement chez patients avec signes et symptômes
- Neurologiques
- Oculaires

80
Q

Quelle est l’ATB de choix pour traiter la syphilis?

A

Pénicilline

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