CM4 - ITSS Flashcards
ITSS vs ITS?
Donner un exemple pour chaque
ITS: Infections transmissibles sexuellement (ex: chlamydia)
ITSS: Infections transmissibles sexuellement et par le sang (ex: VIH)
Dans la lutte contre les ITSS, qu’est-ce que l’approche syndromique?
Diagnostic basé sur SIGNES et SYMPTÔMES:
Identification d’un tableau en lien avec une ITSS à partir
- du questionnaire
- de l’examen physique
et prise en charge sans attendre les résultats d’analyses du laboratoire.
Qu’est-ce que le dépistage des ITSS?
Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des personnes asymptomatiques dans pop. à risque
Diagnostic basé sur: TESTS de laboratoire
Quels sont les 5 syndromes majeurs que l’on recherche lors de l’approche syndromique?
- Cervicite
- Urétrite
- Atteinte inflammatoire pelvienne
- Orchi-épididymite
- Rectite
Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP):
- Définition
- Causée par quels pathogènes
Déf: inflammation polymicrobienne du tractus génital féminin: utérus, col, ovaires, trompes (complication de la cervicite chez les femmes)
Causé par: même pathogènes cervicite (Neisseiria gonorrheae et chlamydia trychomatis) + Flore polymicrobienne vaginale
Cervicite:
- Définition
- Causée par quels pathogènes
- Inflammation du col de l’utérus
- Neisseiria gonorrheae et chlamydia trychomatis
Urétrite:
- Définition
- Causée par quels pathogènes
- Inflammation de l’urètre
- Neisseiria gonorrheae et chlamydia trychomatis
Orchi-épididymite
- Définition
- Causée par quels pathogènes
- Inflammation du testicule et.ou de l’épididyme (Complication de l’urétrite chez les hommes)
- Neisseria gonorrheae, chlamydia trychomatis, bâtonnets Gram (-)
Les 5 syndromes d’ITSS sont tous causés par 2 bactéries principales.
Lesquelles?
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
Manifestations de la cervicite (chez la femme)
- Pertes vaginales anormales
- Saignements vaginaux inter-menstruels ou post-coitaux
- Exsudats endocervical mucopurulent ou purulent
Manifestations de l’urétrite (chez l’homme)
- Écoulement urétral
- Brûlures mictionnelles
- Inconfort urétral
- Liquide (exsudat) purulent qui sort du méat urinaire
Manifestations de l’atteinte inflammatoire pelvienne
Tous les symptômes de la cervicite
+ dyspareunie (douleur lors de rapports sexuels)
+ Douleur abdominale basse
+ Fièvre
+ Sensibilité à la palpation pelvienne
+ Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
Quelles sont les complications possibles de l’AIP (à long terme)?
- Abcès tubo-ovarien
- Grossesse ectopique
- Infertilité
- Douleur pelvienne chronique
Manifestations de l’orchi-épididymite
- Douleur testiculaire progressive et unilatérale
- Inflammation du testicule + épididyme
- Érythème + oedème scrotal
- Fièvre
- Sensibilité du testicule à la palpation
Manifestations cliniques d’une rectite
- Écoulement rectal mucopurulent
- Douleur ano-rectale
- Douleur à la défécation (ténesme)
- Constipation
- Sang dans les selles
Lors de la prise en charge auprès des partenaires, quels sont les partenaires à joindre?
S’ils ont eu un contact sexuel avec la personne infectée:
- 60 jours avant l’apparition des symptômes
- Pendant que la personne présentait des symptômes
- avant la fin de Tx à doses multiples, ou moins de 7 jours après Tx unidose
Lors de la prise en charge auprès des partenaires, quelles sont les étapes de l’intervention?
- Évaluation clinique comprenant l’identification des Fx de risque
- Dépistage ITSS
- En absence de symptômes: Tx empirique
- En présence de symptômes: Tx symdromique
Chez une personne atteinte d’une ITSS, on recommande de s’abstenir d’avoir des relations sexuelles pendant quelle période de temps?
- Pendant la durée des symptômes
- 7 jours après Tx unidose
- Jusqu’à la fin d’un Tx à doses multiples
V ou F:
Les médicaments pour traiter ITSS sont gratuits pour le cas-index (Code K)
Vrai!
Aussi gratuits pour les cas-contact (Code L)
V ou F:
Il faut toujours effectuer un suivi avec un patient traité pour ITSS
Vrai
Qu’est-ce que le traitement accéléré des partenaires (TAP)?
Ordonnance (Tx) que le cas index peut remettre à ses partenaires identifiés à risque, sans qu’ils aient à consulter par eux-même.
Cependant, il s’agit d’une option à dernier recours
Nommer qlqs contre-indications au traitement accéléré des partenaires (TAP) pour les infections à N. gonorrhée et C. trachomatis?
N. gonorrhoeae
- Personne atteinte a une souche résistance à l’ATB
- Partenaire a eu une exposition pharyngée
- Partenaire a allergie à la pénicilline
- Tx de choix n’est pas un Tx PO à dose unique
C. trachomatis
- Infection causée par sérotypes spécifiques
- Partenaire présente des symptômes
- Tx de choix n’est pas un Tx PO à dose unique
L’urétrite et la cervicite peuvent être causée par 2 microorganismes autre que C. trachomatis et N. gonorrhoeae, mais qui ne sont pas considérés dans l’approche syndromique
- Mycoplasma genitalium
- Trichomatis vaginalis
L’atteinte inflammatoire pelvienne et l’orchi-épididyme peuvent être causés par 2 microorganismes autre que C. trachomatis et N. gonorrhoeae), mais qui ne sont pas considérés dans l’approche syndromique
Mycoplasma genitalium
V ou F:
L’AIP et l’orchi-épididyme peuvent être causés par Trichomatis vaginalis
Faux
La rectite peut être causé par un virus. Lequel?
Virus Herpes Simplex (VHS)
Quand est-ce que Mycoplasma genitalium devrait être recherché chez des patients traités avec l’approche syndromique?
- Lorsque syndrome clinique ne répond pas au Tx recommandé dans l’approche syndromique
- Recherche de C. trachomatis et N. gonorrhoeae = négative
Quel types de tests sont utilisés pour rechercher N. gonorrhoeae?
TAAN +/- Culture de prélèvement (urétral, cervical, ou gorge)
V ou F:
Le dépistage sert à identifier et traiter les personnes symptomatiques
Faux
C’est pour identifier et traiter les personnes asymptomatiques, et ainsi briser la chaîne de transmission
Pour quelles ITSS sont recherchées lors d’un test de dépistage?
- Infection à Chlamydia trachomatis
- Infection à Neisseria gonorrhoeae
- Syphillis
- VIH
- Hépatite B
- Hépatite C
Pour quelles ITSS il n’est PAS recommandé d’effectuer un dépistage?
Infections à :
- HSV 1 et 2 (car on reste infecté à vie)
- VPH
- Mycoplasma genitalium
- Trichomatis vaginalis
- Haemophilus ducreyi (chancre mou)
- Klebsiella granulomatis
Quelles sont les populations à risques, chez qui un dépistage est recommandé? (6)
- Personnes avec comportements sexuels à risque
- Diagnostic d’ITSS (dépister pour d’autres ITSS)
- Femmes enceintes
- Personne exposée à du sang ou autres liquides biologiques
- Personne ayant partenaire sexuel à haut risque
- Autres: personnes qui viennent pour dépistage d’ITSS
Quel types de tests sont utilisés pour rechercher Chlamydia trachomatis?
TAAN
V ou F:
La syphillis et le VIH sont détectés par TAAN
Faux
Par sérologie
À quoi servent les TAANs chez les personnes avec VIH?
Suivi de la progression de la charge virale
V ou F:
Les tests TAAN peuvent détecter la présence d’ADN de microorganismes différents
Vrai, il existe des “panels syndromiques” pour rechercher présence de différents microorganismes qui peuvent causer un même syndrome (ex: CT et NG)
Décrire la culture de N. gonorrhoeae
Culture sur gélose:
- Nutrition: Besoin de fx de croissance spécifiques (microorganisme fastidieux)
- Sélection: utiliser ATB qui inhibe croissante de bactéries autres que NG
Quels sont les indcations, avantages et inconvénients du TAAN pour la recherche de NG?
Indications:
- Patient symptômatique ou dépistage
(+):
- sensibilité
(-):
- Ne permet pas de tester la résistance aux ATB
À quoi sert un antibiogramme? Comment interpréter le test?
À tester la résistance d’une culture de bactérie à certains ATBs
- Plus le cercle de diffusion de la rondelle d’ATB est grand: plus l’organisme est sensible
V ou F: il existe un vaccin contre l’hépatite A, B et C
Faux
Seulement A et B
Si vacciné contre Hépatite B: pas besoin de dépistage
Un test TAAN pour la recherche de CT/NG peut être effectué sur quel type d’échantillon?
- Urine
- Pharynx
- Ano-rectal
V ou F:
Une infection pharyngée à NG se traite avec les mêmes ATB qu’une infection urétrale/cervicale/rectale
Faux
Certains ATBs ne pénètrent pas bien au niveau pharyngé
Autre que le traitement du patient infecté, quelles sont les autres éléments de la prise en charge?
- Notification + traitement des contacts
- Déclaration à la direction de santé publique (DSP)
- Informer sur les comportements à risque réduit
- Proposer vaccination
- Planifier un test contrôle
- Planifier un nouveau dépistage (3-6 mois plus tard)
À quoi sert un test contrôle suite à un traitement pour ITSS?
Pour s’assurer que le patient à bien répondu à l’antibiothérapie
Pourquoi effectuer un nouveau test de dépistage 3-6 mois plus tard, après antibiothérapie?
Car les personnes infectées = plus à risques d’une autre infection ITSS
Donner un exemple de vaccination complémentaire à proposer aux personnes traitées pour ITSS
Vaccin VPH pour les groupes à risque, incluant HARSAH
V ou F:
Pour la majorité des infections à CT, un test de contrôle n’est pas recommandé
Vrai
Alors que pour NG, un test de contrôle est TOUJOURS recommandé
Pourquoi est-ce qu’une culture n’est pas recommandée pour la recherche de CT?
- cette bactérie ne pousse pas sur les géloses
2. pas visible à la coloration de Gram (car pas de couche peptidoglycan)
V ou F:
CT est une bactérie intracellulaire
Vrai:
Les corps élémentaires sont phagocytés => se développent en corps réticulaires => se répliquent dans les cellules => produisent d’autres corps élémentaires
Est-ce que tous les génotypes de CT (A à L) causent des infections?
Non
Infection à C. trachomatis commune = due aux génotypes D à K
Quelle est la période d’incubation de CT?
2-6 semaines
période fenêtre de CT
14 jours
Période fenêtre
Période entre exposition à une ITSS et moment où elle peut être détectée par analyses de laboratoire
Quelle est l’ITSS-MADO (maladie à déclaration obligatoire) la plus fréquente au Québec?
Infection à C. trachomatis
V ou F:
l’Infection à C. trachomatis touche les femmes plus que les hommes
Vrai
59% des cas = femmes
Qu’est-ce qu’une lymphogranulomatose vénérienne (LGV) et par quelle génotype de CT est-elle causée?
Il s’agit d’une infection plus invasive (de tissus plus profonds)
Causé par génotype L
Peut mener à des lymphadénopathies et rectite
La LGV touche surtout quel groupe de personnes?
HARSAH (presque 100% des cas sont chez eux)
V ou F:
Les cas de LGV sont en augmentation, tout comme les infections communes à CT
Vrai, même si le nb de cas de LGV est peu nombreux
Autre que les syndromes d’ITSS, à quels autres complications peut mener N. gonorrhoeae?
Dissémination systémique:
- Syndrome arthrite-dermatite (gonflement articulations)
- Gonococcémie (fièvre = complication hématogène)
V ou F
N. gonorrhoeae est un bâtonnet Gram -
Faux
C’est un Cocci Gram -
V ou F:
Alors que la chlamydia touche toutes les régions au Québec de manière similaire, la gonorrhée touche certaines régions de manière disproportionnée
Vrai
Ex: Montréal, Nunavik…
Est-ce que la gonorrhée touche plus les hommes ou les femmes?
Hommes
V ou F
Les souches de N. gonorrhoeae avec multi-résistance aux antibiotiques est un problème actuel
Vrai,
À l’échelle mondiale
Est-ce que Treponema pallidum est visible à la coloration de Gram?
Non
Quels sont les 3 stades de la Syphillis (et leurs manifestations cliniques), lorsque non-traitée?
- Stade primaire: chancre génital
(si non-traité, évolue vers..)
- Stade secondaire: rash
(période de latence clinique asymptomatique)
- Stade tertiaire
Pendant quels stades est-ce que la Syphillis est contagieuse?
Stades primaire et secondaire (jusqu’à la phase latente précoce, inclusivement)
Quels sont les symptômes de la neurosyphillis précoce (durant stades primaire et secondaire), dû à l’envahissement du SNC par la bactérie (neurtropisme) chez 25-65% des personnes infectées?
- La majorité: asymptômatique
- Jusqu’à 5% des gens: méningite, névrite crânienne, atteinte oculaire, méningovasculaire
Stade primaire de la syphillis: manifestations cliniques
- Chancre au site d’inoculation: ulcère superficiel, indolore habituellement
- Adénopathies régionales
- Résorption spontanée en 3-8 semaines
Par quelles voies se dissémine la syphilis?
Par voie hématogène, après multiplication dans les ganglions inguinaux
Principaux organes touchés:
- Cerveau
- CNS
- Yeux
- Peau
Stade secondaire de la syphillis: manifestations cliniques
1) Rash maculopapulaire = symptôme cardinal de la syphillis!
- Implique paume des mains & plante des pieds dans 30-40% des cas
- Régression spontanée en 3-12 semaines
2) Condylomes plats, plaqueues muqueuses, alopécie
3) Complications: atteinte oculaire, méningite
Lors du stade de syphillis latente, le diagnostic est basé sur quoi?
Basé sur la sérologie (puisqu’absence de symptômes cliniques)
Quelles sont les complications du stade tertiaire de la syphillis?
- Gomme syphilitique: lésions granulomateuses indolentes, touche surtout peau et structure osseuses
- Syphilis cardiovasculaire: inflammation de l’aorte ascendante
- Neurosyphillis: atteinte des méninges, du parenchyme, atteinte oculaire
Quels sont les symptômes provoqués par une atteinte neurologique lors du stade tertiaire de syphilis?
- Syphilis méningovasculaire: AVC, démence
- Syphilis parenchymateuse: parésie générale, tabès dorsalis
- Syphilis oculaire tardive: atrophie du nerf optique
V ou F:
La syphillis touche dysproportionnément les hommes
Vrai
89% des cas = hommes
Quelles sont les approches de détection de la syphilis?
1) Examen direct à la microscopie à fond noir (à partir d’un frottis d’exsudat)
2) Sérologie
- Épreuves tréponémiques
- Épreuves non-tréponémiques
Épreuve non-tréponémiques:
- Qu’est-ce qu’on recherche?
- À quoi sert-elle?
- Détection de la quantité d’anticorps contre les cardiolipides (non-spécifiques à T. pallidum)
- Aide à évaluer l’activité de la maladie & réponse au traitement
Épreuve tréponémiques:
- Qu’est-ce qu’on recherche?
- À quoi sert-elle?
- Détection d’Ac spécifiques (contre antigènes T. pallidum)
- Permet de confirmer l’exposition au T. pallidum
Décrire rapidement l’épreuve non tréponémique RPR (Rapid Plasma Reagin)
- Test d’agglutination au latex: l’agglutination entre Ag et Ac crée des points noirs visibles
- Si dilution 1:1 positive: continuer la dilution jusqu’à ce qu’on ne voit plus d’agglutination
- Cette dernière dilution = le titre de la quantité d’Ac non-tréponémique
V ou F:
Il est indiqué de recherche la syphilis sur le LCR chez tous les patients (épreuve du VDRL)
Faux
Seulement chez patients avec signes et symptômes
- Neurologiques
- Oculaires
Quelle est l’ATB de choix pour traiter la syphilis?
Pénicilline
