CM 2 - Bactéries, infections et ATBs Flashcards
L’abbréviation spp. fait référence à quoi?
“species”
Ex: Staphylococcus spp.
le suffixe “viridae” fait référence à quoi?
“viridae” signifie “famille de virus”
Ex: Herpesviridae comprend le HSV, le CMV, ….
Quelle est la dénomination commune de “Streptococcus penumoniae”?
Les pneumocoques
Les bactéries sont classifiées principalement selon 3 critères. Lesquels?
- Forme (cocci, bacille, spiralé)
- Affinité tinctoriale (Gram +, Gram -)
- Atmosphère d’incubation
Quelles sont les 3 classes de bactéries selon l’atmosphère d’incubation dans lequel ils croissent?
- Aérobie stricte
- Anaérobie stricte
- Anaérobie facultatif
V ou F:
Les bactéries Gram (-) ont une épaisse couche de peptidoglycan
FAUX
Ils ont une mince couche de peptidoglycan, qui ne retient pas bien la coloration au Gram
Paroi cellulaire des bactéries Gram + vs Gram -
Gram+:
- Couche épaisse peptidoglycan
- Acide lipoteichoique (polysaccharides)
Gram -:
- Mince couche peptidoglycan
- Porines
- Protéines + lipopolysaccharide (forment membrane ext.)
Utilités de la coloration de Gram
- Détecter bactéries dans échantillon
- Identifier bactéries (ex: colonie sur gélose ou bouteille d’hémoculture)
À quoi est due la couleur bleu des bactéries Gram + à la coloration de Gram?
Coloration violet de crystal
qui se fixe au peptidoglycan
À quoi est due la couleur rouge des bactéries Gram - à la coloration de Gram?
Coloration à la safranine
qui est une contre-colorant
Nommer 2 limitations de la technique de coloration de Gram
- Faux négatifs: Il faut une certain nombre de bactéries pour être détectés à la coloration de Gram (en faible quantité, la coloration pourrait être négative)
- Certaines bactéries ne sont pas visibles à la coloration de Gram (ex: chlamydia, treponema pallidum…)
V ou F:
On ne peut pas différencier les différentes espèces de Staphylococcus à l’aide de la coloration de Gram
Vrai
Ils ont tous l’air de cocci gram + en amas
Bactéries Cocci gram +
- Staphylococcus
- Streptococcus
- Enterococcus
Comment détruire des spores de bacillus ou de clostridium?
- Stérilisation
- Eau de javel
- Peroxyde d’hydrogène
V ou F:
Bacteroides fragilis est une bactérie anaérobe stricte
Vrai
À quels moments faut-il pratiquer l’hygiène des mains?
- Avant de toucher au patient
- Avant intervention aseptique
- Après un risque de contact avec un liquide biologique
- Après tout contact avec un patient ou son environnement
Quelles sont les pratiques de base en milieux hospitalier?
- Hygiène respiratoire (tousser dans coude, porter masque si symptômes respiratoires)
- EPI lors de situations particulières
- Utilisation appropriée des objets tranchants
Nommer quelques virus qui nécessitent:
Précaution de contact
- SARM
- ERV
- Clostridium difficile
- Gastro-entérites
Qu’est-ce que nécessite: la précaution de contact
Précautions de base + Gants & jaquette
Qu’est-ce que nécessite: la précaution goutelettes
Précautions de base
+ Gants & jaquette
+ Masque de procédure & protection oculaire
+ Chambre individuelle
Exemples de pathogènes ou infections qui nécessitent:
Précaution de goutelettes
- Covid-19
- Influenza + virus respiratoires
- Streptococcus pyogenes (infections invasives)
- Méningite
Qu’est-ce que nécessite: la précaution aérienne (aérosol)
Précautions de base
+ Gants & jaquette
+ Masque N95 & protection oculaire
+ Chambre individuelle à pression négative, avec salle de bain
Exemples de pathogènes ou infections qui nécessitent: précaution aérienne (aérosol)
- TB
- VZV
- Rougeole
- MRSI (maladie respiratoire sévère infectieuse)
- Covid-19?
Quel est le but de l’hémoculture?
Rechercher la présence de bactéries (parfois de levures) dans le sang
Quand prescrire une hémoculture? (5)
- Pt qui présente fièvre + signes d’atteinte systémique sévère
- TA basse, frissons solemnels - Lorsque diagnostics graves sont évoqués
- Méningite, endocardite, infection rénale, pneumonie - Fièvre chez femme enceinte
- Fièvre chez immunosupprimé
- Fièvre ou hypothermie chez personne âgée
Quelle est la prescription “classique” d’hémoculture?
Prescrire 2 hémocultures
chaque hémoculture correspondn au prélèvement de 2 bouteilles: 1 aérobie + 1 anaérobie
V ou F:
Si le médecin prescrit 2 hémocultures, on peut ponctionner le même site deux fois de suite
Faux
Il faut ponctionner une veine différente pour le prélèvement #2
(et attendre 15-20 mins après le premier prélèvement)
V ou F:
Lors d’un prélèvement sanguin, il suffit de nettoyer la peau du patient avec de l’alcool
Faux
Il faut aussi désinfecter la peau avec de la chlorhexidine, juste avant de ponctionner la veine
Quel est le volume de sang pour 1 prélèvement?
20ml pour 1 prélèvement:
10ml pour une bouteille x 2
V ou F:
La probabilité de trouver la bactérie dans le sang dépend du volume de sang cultivé
Vrai
Plus le volume est grand, plus la probabilité est haute
Quelle est la sensibilité du test d’hémoculture pour 1 vs 2 prélèvements?
- 1 prélèvement (20ml): 70-75%
- 2 prélèvements (40ml): 95%
Quel est LE facteur le PLUS important pour trouver des vactéries dans le sang, si elles sont présentes?
Volume de sang prélevé
pas le nb de bouteilles
Pour quel tableau clinique faudrait-il prélever plus de 2 hémocultures?
Endocardite aigue et subaigue:
- 3 hémocultures en 30-60mins
- Si premières série = négative: prélever 2 autres hémocultures après 24h
Pourquoi faut-il attendre 15-20 mins entre 2 prélèvements (prélever “en 2 temps”)?
- Contamination cutanée: les chances de 2 contaminations = plus faible statistiquement
- Évaluer le caractère continu de la bactériémie
(une bactériémie continue évoque certains Dx)
2 facteurs qui augmentent le risque de contamination
- Si le nottoyage de la peau n’a pas été effectuée correctement
- Prélèvement difficile
Quel type de résultat d’hémoculture évoquerait une contamination?
Isolement d’une bactérie
- peu pathogène
- colonisant la peau
- dans une seule hémoculture
Pourquoi 1 bouteille aé + 1 bouteille ana par hémoculture?
Meilleur recouvrement des bactéries:
- À cause des anaérobes
- Mais surtout: car certaines aérobes croissent mieux dans bouteilles anaérobie
Au laboratoire, les bouteilles d’hémoculture sont déposées dans un appareil. Quels sont les rôles de cet appareil?
- Maintenir température à 37 degrés
- Brasser bouteilles continuellement
- Détecter présence de croissance bactérienne grâce aux métabolites générés (changement pH)
Est-ce important de savoir quelle bouteille (ana ou aé) sont (+)?
Pas vraiment
V ou F:
Si on identifier S. aureus dans une hémoculture, il faut toujours traiter le patient, même s’il peut s’agir d’une contamination (car S. aureus se retrouve parfois sur la flore normale de la peau).
Vrai
Toujours traiter car dangereux si infection
En présence de bactériémie, la majorité des hémocultures seront positives après combien de temps?
Moins de 24h
cependant, les bouteilles sont incubées pendant max. 5 jours avant de conclure qu’elles sont négatives
V ou F:
La détection d’une bactérie de la flore normale de la peau suggère toujours une contamination
Faux: en présence de
- Cathéter vasculaire
- Bactérie dans 2/2 hémocultures
=> Suggère plutôt une bactériémie
2 critères pour qu’une bactériémie soit qualifiée de nosocomiale
- Survient >48h après arrivée à l’hôpital
ET - Attribuable à condition infectieuse qui n’était pas présente à l’arrivée à l’hôpital
V ou F: une hémoculture ne coûte pas très cher
Vrai
Environ 15.20$ par prélèvement (2 bouteilles)
Le Dx de diarrhée à C. difficile se fait à partir de quel type d’échantillon? Qu’est-ce qu’on recherche
Selles non-formées
Recherche de toxines (ou gène de la toxine)
Au QC, quels sont les TROIS techniques pour faire un diagnostic de diarrhée à C. difficile, en ordre de sensibilité?
Recherche de toxine par TAAN >
Recherche de toxine par culture cellulaire >
EIA
Le test EIA (ELISA) pour Dx de diarrhée C. difficile permet de détecter quoi?
- Ag GDH (+/-)
- Toxine (+/-)
- GDH est un antigène produit par C. difficile
Est-ce que la culture toxigénique de C. difficile est souvent utilisée au Québec?
Non: c’est long et coûteux
Test de pseudomembrane (pour Dx de diarrhée à C. difficile): Avantages et limites?
Avantage: très spécifique (Dx différentiel très limité)
Limites: peu sensible (la plupart des souches de C. difficile n’ont pas de pseudomembranes)
Quels sont les 2 types d’examen de laboratoire à base d’urine?
- Analyse d’urine (lab biochimie)
2. Culture d’urine (lab microbiologie)
Si on veut tester pour une infection à la gonorrhée ou chlamydia: quelle phase du jet d’urine faut-il prélever?
Début de jet
Si on veut faire un prélèvement d’urine: quelle phase du jet d’urine faut-il prélever? Pourquoi?
Mi-jet
Car le début de jet nettoie l’urètre distale (qui est non-stérile), afin de s’assurer que les bactéries prélevées proviennent de la vessie)
V ou F:
L’urine est normalement stérile
Vrai
L’urètre distale, non
Après le prélèvement d’urine: comment est-ce que les bactéries sont cultivées?
Sur une gélose
ex: Gélose MacConkey ou gélose au sang
V ou F:
Sur un antibiogramme, plus le halo de bactéries mortes est grand autour d’un disque d’ATB, plus la bactérie est résistance à cet ATB
Faux
Plus la bactérie est SENSIBLE à cet ATB
Quel est le temps-réponse pour un test de culture d’urine?
48-72h
Si culture d’urine (-) mais présence d’inflammation: quelles pourraient être 2 raisons possibles?
- Urine prélevée après début d’ATB
- Inflammation vient d’ailleurs (urètre, prostate..)
- Microorganisme = non-cultivable
Quel est LE principal agent responsable des infections urinaires?
E. coli !
À part l’E. coli, quels autres bactéries peuvent causer une infection urinaire?
- Proteus mirabilis
- Klebsiella pneumoniae
- Enterococcus spp.
- Staphylococcus saprophyticus
- Pseudomonas aeruginosa
Symptômes d’une infection urinaire basse (vessie)
- Brûlure mictionnels
- Hématurie macroscopique
- Urgence mictionnelle
Symptômes d’une infection urinaire haute (reins)
Même symptômes que l’infection urinaire basse
+ Douleur loge rénale
+ Fièvre
+ Leukocytose
Est-ce que les test d’urine coûtent cher?
Non:
1.70$ pour analyse d’urine, 7.40$ pour culture d’urine
Pourquoi est-ce que les beta-lactamines (classe d’ATB) ont très peu d’effets secondaires?
Car ils attaquent la paroi bactérienne = SÉLECTIFS!!
Décrire le mécanisme d’action des beta-lactames
- Noyau beta-lactame: lie le PBP de manière covalente
- Empêche la bactérie de synthétiser sa paroi de peptidoglycan (lors de division cellulaire)
- Bactérie meurt
Quel est le rôle du PBP sur la membrane cytoplasmique des bactéries (peptidoglycan binding protein)
Assembler les chaînes de peptidoglycan pour former la paroi cellulaire
Nommer exemples d’ATB à base de beta-lactamine
- Pénicilline (of course)
- Ampicilline
V ou F: l’ampicilline couvre un spectre plus large que la pénicilline
Vrai!
Quelle est la seule bactérie sensible à la pénicilline mais résistante à l’ampicilline?
Treponema pallidum (syphillis)
Nommer qlqs bactéries productrices de beta-lactamase
- Staph aureus (non SARM)
- 35% des Hemophilus influenzae
- plupart des Moraxella catarrhalis
- Tous les Klesiella pneumoniae
- 30% des E. coli
mécanisme de résistance aux beta-lactames
Production beta-lactamase
2 solutions à la résistance aux beta-lactames et donner un exemple pour chaque
- ATB résistant à la beta-lactamase (ex: Cloxacilline: “indigeste” pour la beta-lactamase)
- Inhibiteur de beta-lactamase (ex: acide clavulanique)
Quels sont les effets secondaires des beta-lactamines + inhibiteur de beta-lactamase?
- Allergie (fièvre, éruption)
- Néphrite interstitielle
- GI (diarrhée, nausée, colite à C. diff)
- Surinfection à Candida (vaginose à Candida)
Peut-on utiliser les ATB à base de beta-lactamine pour le SARM?
NON!
Car résistance par mutation du PBP
Nommer 2 ATB à base de beta-lactamine résistant à la beta-lactamase
- Cloxacilline
- Céfazoline
Nommer 2 inhibiteurs de beta-lactamase (souvent donné avec beta-lactames)
- Clavulanate
- Tazobactam
V ou F: la vancomycine est efficace seulement pour les bactéries Gram +
Vrai
Anti-Gram+ pur
Est-ce que la vancomycine est efficace contre le C. difficile?
Oui, mais seulement par voie orale (voie IV pour infections autres que C. diff)
Effets secondaires de la vancomycine (3)
- Redman syndrome (lié à la vitesse de perfusion)
- Néphrotoxicité
- Leucopénie
Quel est le problème principal causé par la vancomycine?
Néphrotoxicité:
Il faut doser l’ATB pour chaque patient (surtout en cas d’insuffisance rénale)
Pour les virus qui restent en latence: quand est-ce que les symptômes résurgissent (réactivation)?
Lorsque le S.I. n’est plus capable de contrôle le virus
