CM 2 - Bactéries, infections et ATBs Flashcards
1
Q
L’abbréviation spp. fait référence à quoi?
A
“species”
Ex: Staphylococcus spp.
2
Q
le suffixe “viridae” fait référence à quoi?
A
“viridae” signifie “famille de virus”
Ex: Herpesviridae comprend le HSV, le CMV, ….
3
Q
Quelle est la dénomination commune de “Streptococcus penumoniae”?
A
Les pneumocoques
4
Q
Les bactéries sont classifiées principalement selon 3 critères. Lesquels?
A
- Forme (cocci, bacille, spiralé)
- Affinité tinctoriale (Gram +, Gram -)
- Atmosphère d’incubation
5
Q
Quelles sont les 3 classes de bactéries selon l’atmosphère d’incubation dans lequel ils croissent?
A
- Aérobie stricte
- Anaérobie stricte
- Anaérobie facultatif
6
Q
V ou F:
Les bactéries Gram (-) ont une épaisse couche de peptidoglycan
A
FAUX
Ils ont une mince couche de peptidoglycan, qui ne retient pas bien la coloration au Gram
7
Q
Paroi cellulaire des bactéries Gram + vs Gram -
A
Gram+:
- Couche épaisse peptidoglycan
- Acide lipoteichoique (polysaccharides)
Gram -:
- Mince couche peptidoglycan
- Porines
- Protéines + lipopolysaccharide (forment membrane ext.)
8
Q
Utilités de la coloration de Gram
A
- Détecter bactéries dans échantillon
- Identifier bactéries (ex: colonie sur gélose ou bouteille d’hémoculture)
9
Q
À quoi est due la couleur bleu des bactéries Gram + à la coloration de Gram?
A
Coloration violet de crystal
qui se fixe au peptidoglycan
10
Q
À quoi est due la couleur rouge des bactéries Gram - à la coloration de Gram?
A
Coloration à la safranine
qui est une contre-colorant
11
Q
Nommer 2 limitations de la technique de coloration de Gram
A
- Faux négatifs: Il faut une certain nombre de bactéries pour être détectés à la coloration de Gram (en faible quantité, la coloration pourrait être négative)
- Certaines bactéries ne sont pas visibles à la coloration de Gram (ex: chlamydia, treponema pallidum…)
12
Q
V ou F:
On ne peut pas différencier les différentes espèces de Staphylococcus à l’aide de la coloration de Gram
A
Vrai
Ils ont tous l’air de cocci gram + en amas
13
Q
Bactéries Cocci gram +
A
- Staphylococcus
- Streptococcus
- Enterococcus
14
Q
Comment détruire des spores de bacillus ou de clostridium?
A
- Stérilisation
- Eau de javel
- Peroxyde d’hydrogène
15
Q
V ou F:
Bacteroides fragilis est une bactérie anaérobe stricte
A
Vrai
16
Q
À quels moments faut-il pratiquer l’hygiène des mains?
A
- Avant de toucher au patient
- Avant intervention aseptique
- Après un risque de contact avec un liquide biologique
- Après tout contact avec un patient ou son environnement
17
Q
Quelles sont les pratiques de base en milieux hospitalier?
A
- Hygiène respiratoire (tousser dans coude, porter masque si symptômes respiratoires)
- EPI lors de situations particulières
- Utilisation appropriée des objets tranchants
18
Q
Nommer quelques virus qui nécessitent:
Précaution de contact
A
- SARM
- ERV
- Clostridium difficile
- Gastro-entérites
19
Q
Qu’est-ce que nécessite: la précaution de contact
A
Précautions de base + Gants & jaquette
20
Q
Qu’est-ce que nécessite: la précaution goutelettes
A
Précautions de base
+ Gants & jaquette
+ Masque de procédure & protection oculaire
+ Chambre individuelle
21
Q
Exemples de pathogènes ou infections qui nécessitent:
Précaution de goutelettes
A
- Covid-19
- Influenza + virus respiratoires
- Streptococcus pyogenes (infections invasives)
- Méningite
22
Q
Qu’est-ce que nécessite: la précaution aérienne (aérosol)
A
Précautions de base
+ Gants & jaquette
+ Masque N95 & protection oculaire
+ Chambre individuelle à pression négative, avec salle de bain
23
Q
Exemples de pathogènes ou infections qui nécessitent: précaution aérienne (aérosol)
A
- TB
- VZV
- Rougeole
- MRSI (maladie respiratoire sévère infectieuse)
- Covid-19?
24
Q
Quel est le but de l’hémoculture?
A
Rechercher la présence de bactéries (parfois de levures) dans le sang
25
Quand prescrire une hémoculture? (5)
1. Pt qui présente fièvre + signes d'atteinte systémique sévère
- TA basse, frissons solemnels
2. Lorsque diagnostics graves sont évoqués
- Méningite, endocardite, infection rénale, pneumonie
3. Fièvre chez femme enceinte
4. Fièvre chez immunosupprimé
5. Fièvre ou hypothermie chez personne âgée
26
Quelle est la prescription "classique" d'hémoculture?
Prescrire 2 hémocultures
| chaque hémoculture correspondn au prélèvement de 2 bouteilles: 1 aérobie + 1 anaérobie
27
V ou F:
| Si le médecin prescrit 2 hémocultures, on peut ponctionner le même site deux fois de suite
Faux
Il faut ponctionner une veine différente pour le prélèvement #2
(et attendre 15-20 mins après le premier prélèvement)
28
V ou F:
| Lors d'un prélèvement sanguin, il suffit de nettoyer la peau du patient avec de l'alcool
Faux
| Il faut aussi désinfecter la peau avec de la chlorhexidine, juste avant de ponctionner la veine
29
Quel est le volume de sang pour 1 prélèvement?
20ml pour 1 prélèvement:
| 10ml pour une bouteille x 2
30
V ou F:
| La probabilité de trouver la bactérie dans le sang dépend du volume de sang cultivé
Vrai
| Plus le volume est grand, plus la probabilité est haute
31
Quelle est la sensibilité du test d'hémoculture pour 1 vs 2 prélèvements?
- 1 prélèvement (20ml): 70-75%
| - 2 prélèvements (40ml): 95%
32
Quel est LE facteur le PLUS important pour trouver des vactéries dans le sang, si elles sont présentes?
Volume de sang prélevé
| pas le nb de bouteilles
33
Pour quel tableau clinique faudrait-il prélever plus de 2 hémocultures?
Endocardite aigue et subaigue:
- 3 hémocultures en 30-60mins
- Si premières série = négative: prélever 2 autres hémocultures après 24h
34
Pourquoi faut-il attendre 15-20 mins entre 2 prélèvements (prélever "en 2 temps")?
1. Contamination cutanée: les chances de 2 contaminations = plus faible statistiquement
2. Évaluer le caractère continu de la bactériémie
(une bactériémie continue évoque certains Dx)
35
2 facteurs qui augmentent le risque de contamination
- Si le nottoyage de la peau n'a pas été effectuée correctement
- Prélèvement difficile
36
Quel type de résultat d'hémoculture évoquerait une contamination?
Isolement d'une bactérie
- peu pathogène
- colonisant la peau
- dans une seule hémoculture
37
Pourquoi 1 bouteille aé + 1 bouteille ana par hémoculture?
Meilleur recouvrement des bactéries:
- À cause des anaérobes
- Mais surtout: car certaines aérobes croissent mieux dans bouteilles anaérobie
38
Au laboratoire, les bouteilles d'hémoculture sont déposées dans un appareil. Quels sont les rôles de cet appareil?
1. Maintenir température à 37 degrés
2. Brasser bouteilles continuellement
3. Détecter présence de croissance bactérienne grâce aux métabolites générés (changement pH)
39
Est-ce important de savoir quelle bouteille (ana ou aé) sont (+)?
Pas vraiment
40
V ou F:
Si on identifier S. aureus dans une hémoculture, il faut toujours traiter le patient, même s'il peut s'agir d'une contamination (car S. aureus se retrouve parfois sur la flore normale de la peau).
Vrai
| Toujours traiter car dangereux si infection
41
En présence de bactériémie, la majorité des hémocultures seront positives après combien de temps?
Moins de 24h
| cependant, les bouteilles sont incubées pendant max. 5 jours avant de conclure qu'elles sont négatives
42
V ou F:
| La détection d'une bactérie de la flore normale de la peau suggère toujours une contamination
Faux: en présence de
- Cathéter vasculaire
- Bactérie dans 2/2 hémocultures
=> Suggère plutôt une bactériémie
43
2 critères pour qu'une bactériémie soit qualifiée de nosocomiale
1. Survient >48h après arrivée à l'hôpital
ET
2. Attribuable à condition infectieuse qui n'était pas présente à l'arrivée à l'hôpital
44
V ou F: une hémoculture ne coûte pas très cher
Vrai
| Environ 15.20$ par prélèvement (2 bouteilles)
45
Le Dx de diarrhée à C. difficile se fait à partir de quel type d'échantillon? Qu'est-ce qu'on recherche
Selles non-formées
| Recherche de toxines (ou gène de la toxine)
46
Au QC, quels sont les TROIS techniques pour faire un diagnostic de diarrhée à C. difficile, en ordre de sensibilité?
Recherche de toxine par TAAN >
Recherche de toxine par culture cellulaire >
EIA
47
Le test EIA (ELISA) pour Dx de diarrhée C. difficile permet de détecter quoi?
- Ag GDH (+/-)
- Toxine (+/-)
* GDH est un antigène produit par C. difficile
48
Est-ce que la culture toxigénique de C. difficile est souvent utilisée au Québec?
Non: c'est long et coûteux
49
Test de pseudomembrane (pour Dx de diarrhée à C. difficile): Avantages et limites?
Avantage: très spécifique (Dx différentiel très limité)
Limites: peu sensible (la plupart des souches de C. difficile n'ont pas de pseudomembranes)
50
Quels sont les 2 types d'examen de laboratoire à base d'urine?
1. Analyse d'urine (lab biochimie)
| 2. Culture d'urine (lab microbiologie)
51
Si on veut tester pour une infection à la gonorrhée ou chlamydia: quelle phase du jet d'urine faut-il prélever?
Début de jet
52
Si on veut faire un prélèvement d'urine: quelle phase du jet d'urine faut-il prélever? Pourquoi?
Mi-jet
Car le début de jet nettoie l'urètre distale (qui est non-stérile), afin de s'assurer que les bactéries prélevées proviennent de la vessie)
53
V ou F:
| L'urine est normalement stérile
Vrai
| L'urètre distale, non
54
Après le prélèvement d'urine: comment est-ce que les bactéries sont cultivées?
Sur une gélose
| ex: Gélose MacConkey ou gélose au sang
55
V ou F:
Sur un antibiogramme, plus le halo de bactéries mortes est grand autour d'un disque d'ATB, plus la bactérie est résistance à cet ATB
Faux
| Plus la bactérie est SENSIBLE à cet ATB
56
Quel est le temps-réponse pour un test de culture d'urine?
48-72h
57
Si culture d'urine (-) mais présence d'inflammation: quelles pourraient être 2 raisons possibles?
1. Urine prélevée après début d'ATB
2. Inflammation vient d'ailleurs (urètre, prostate..)
3. Microorganisme = non-cultivable
58
Quel est LE principal agent responsable des infections urinaires?
E. coli !
59
À part l'E. coli, quels autres bactéries peuvent causer une infection urinaire?
- Proteus mirabilis
- Klebsiella pneumoniae
- Enterococcus spp.
- Staphylococcus saprophyticus
- Pseudomonas aeruginosa
60
Symptômes d'une infection urinaire basse (vessie)
- Brûlure mictionnels
- Hématurie macroscopique
- Urgence mictionnelle
61
Symptômes d'une infection urinaire haute (reins)
Même symptômes que l'infection urinaire basse
+ Douleur loge rénale
+ Fièvre
+ Leukocytose
62
Est-ce que les test d'urine coûtent cher?
Non:
| 1.70$ pour analyse d'urine, 7.40$ pour culture d'urine
63
Pourquoi est-ce que les beta-lactamines (classe d'ATB) ont très peu d'effets secondaires?
Car ils attaquent la paroi bactérienne = SÉLECTIFS!!
64
Décrire le mécanisme d'action des beta-lactames
1. Noyau beta-lactame: lie le PBP de manière covalente
2. Empêche la bactérie de synthétiser sa paroi de peptidoglycan (lors de division cellulaire)
3. Bactérie meurt
65
Quel est le rôle du PBP sur la membrane cytoplasmique des bactéries (peptidoglycan binding protein)
Assembler les chaînes de peptidoglycan pour former la paroi cellulaire
66
Nommer exemples d'ATB à base de beta-lactamine
- Pénicilline (of course)
| - Ampicilline
67
V ou F: l'ampicilline couvre un spectre plus large que la pénicilline
Vrai!
68
Quelle est la seule bactérie sensible à la pénicilline mais résistante à l'ampicilline?
Treponema pallidum (syphillis)
69
Nommer qlqs bactéries productrices de beta-lactamase
- Staph aureus (non SARM)
- 35% des Hemophilus influenzae
- plupart des Moraxella catarrhalis
- Tous les Klesiella pneumoniae
- 30% des E. coli
70
mécanisme de résistance aux beta-lactames
Production beta-lactamase
71
2 solutions à la résistance aux beta-lactames et donner un exemple pour chaque
1. ATB résistant à la beta-lactamase (ex: Cloxacilline: "indigeste" pour la beta-lactamase)
2. Inhibiteur de beta-lactamase (ex: acide clavulanique)
72
Quels sont les effets secondaires des beta-lactamines + inhibiteur de beta-lactamase?
- Allergie (fièvre, éruption)
- Néphrite interstitielle
- GI (diarrhée, nausée, colite à C. diff)
- Surinfection à Candida (vaginose à Candida)
73
Peut-on utiliser les ATB à base de beta-lactamine pour le SARM?
NON!
| Car résistance par mutation du PBP
74
Nommer 2 ATB à base de beta-lactamine résistant à la beta-lactamase
- Cloxacilline
| - Céfazoline
75
Nommer 2 inhibiteurs de beta-lactamase (souvent donné avec beta-lactames)
- Clavulanate
| - Tazobactam
76
V ou F: la vancomycine est efficace seulement pour les bactéries Gram +
Vrai
| Anti-Gram+ pur
77
Est-ce que la vancomycine est efficace contre le C. difficile?
Oui, mais seulement par voie orale (voie IV pour infections autres que C. diff)
78
Effets secondaires de la vancomycine (3)
1. Redman syndrome (lié à la vitesse de perfusion)
2. Néphrotoxicité
3. Leucopénie
79
Quel est le problème principal causé par la vancomycine?
Néphrotoxicité:
| Il faut doser l'ATB pour chaque patient (surtout en cas d'insuffisance rénale)
80
Pour les virus qui restent en latence: quand est-ce que les symptômes résurgissent (réactivation)?
Lorsque le S.I. n'est plus capable de contrôle le virus
