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MMD 1230 - Microbio > APP 3 - Infection urinaire et C. Difficile > Flashcards

APP 3 - Infection urinaire et C. Difficile Flashcards

1
Q

Symptômes d’une cystite

A

Pour diagnostic de cystite, 2 ou plus sont requis parmi les suivants:

  • Pollakyurie
  • Douleur ou sensation de brulûre à la miction
  • Urgence mictionnelle
  • Dysurie
  • Hématurie
  • Urine trouble et malodorante
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2
Q

Cystite

A

Infection urinaire basse

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3
Q

Est-ce que l’urine trouble et malodorante est spécifique d’une infection urinaire?

A

Non

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4
Q

Symptômes d’une pyélonéphrite

A

Symptômes de la cystite + symptômes systémiques:

  • Fièvre
  • Frissons
  • Nausées ou vomissements
  • Douleur dorso-lombaire au punch rénal
  • Hypotension, tachycardie, signes de désydratation possibles
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5
Q

Principales bactéries qui causent les infections urinaires

A
  • E. coli
  • Staph. saprophyticus
  • Klebsiella pneumoniae
  • Enterococcus
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6
Q

Bactéries qui peuvent causer infections urinaires mais plus rarement

A
  • Staph aureus
  • Enterobacter spp.
  • Proteus mirabilis
  • Pseudomonas aeruginosa
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7
Q

En général, une bactériurie asymptomatique ne doit PAS être traitée, sauf chez 2 groupes de personnes. Lesquels?

A
  • Femmes enceintes

- Personnes qui vont subir intervention urologique

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8
Q

Bactériurie

A

Présence de bactérie détectée dans l’urine

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9
Q

En milieu hospitalier ou maison de retraite:
Quels sont les 3 événements nécessaires au développement de l’infection à C. difficile?
(ces 3 événements peuvent arriver avec un intervalle de temps)

A
  1. Exposition à ATB (qui perturbe microbiote intestinal)
  2. Exposition à souche de C. difficile toxigénique
  3. Variable:
    - Exposition à souche très virulente
    - Exposition à ATB spécifiquement reconnu comme favorisant ICD
    - Réponse immunitaire inefficace
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10
Q

V ou F :

Toutes les souches de C. difficile sont toxigéniques

A

Faux

Certaines souches sont non-toxigéniques, et donc non-pathogéniques

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11
Q

Colite pseudomembraneuse

A

Inflammation sévère du côlon avec formation de pseudomembranes

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12
Q

À quoi ressemblent les pseudomembranes dans le côlon?

A

Initialement: plaques jaunes et blanchâtres de 1-2mm

Puis: pseudomembranes vont fusionner et former de plus grandes plaques

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13
Q

Quelles sont les 2 toxines produites par C. difficile?

A
  • Toxine A (entérotoxine)

- Toxine B (cytotoxine)

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14
Q

Quelle toxine produite par C. difficile est la plus puissante?

A

Toxine B

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15
Q

Est-ce que le rôle de la toxine A est essentielle dans la pathogenèse de la diarrhée à C. diff?

A

Non, ce ne sont pas toutes les souches pathogéniques qui la produisent

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16
Q

Fonctions de la toxine A

A
  • Perturbation des jonctions serrées

- Recrutement de neutrophiles par chimiotactisme = Relâche de cytokines inflammatoires

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17
Q

La toxine A et B peuvent provoquer une glycolysation de la protéine Rho (GTPase), qui régule le cytoskelette d’actine. Qu’est-ce que cela entraîne?

A 
Dépolymérisation des filaments d'actine
=> Destruction du cytoskelette
=> Perte des jonctions serrée et structure des cellules
=> Perte étanchéité de la muqueuse
=> Diarrhée
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18
Q

Pseudomembrane

A

Membrane fibreuse au niveau de la MUQUEUSE intestinale.

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19
Q

Qu’est-ce qui provoque la formation de pseudomembranes dans le côlon?

A

L’inflammation importante causée par la toxine qui traverse l’épithélium perturbée

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20
Q

V ou F:

La toxine B n’a pas d’activité entérotoxique directe

A

Vrai

Elle ne jouerait un rôle qu’après l’endommagement de la paroi gastro-intestinale par la toxine A

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21
Q

Conséquences de la formation de pseudomembranes (qu’est-ce qu’elles causent)

A
  • Malabsorption des nutriments
  • Diarrhée
  • Crampes sévères
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22
Q

V ou F

Tout le côlon est affecté par la formation de pseudomembranes chez TOUS les patients atteints de diarrhée à C. diff

A

Faux

10% des patients n’ont pas de pseudomembranes au nx du rectum

23
Q

Est-ce que les infections à C. diff sont toujours symptômatiques?

A

Non,

Elles peuvent être asymptomatiques si notre S.I. produit assez d’anticorps IgG contre la toxine A

24
Q

Qu’est-ce qu’un mégacôlon?

A

Dilatation et épaississement anormaux du côlon, souvent associés à une diminution du péristaltisme

25
Q

Qu’est-ce qui cause un mégacôlon toxique?

A

Réponse inflammatoire =>
Relâche cytokines pro-inflammatoires + produits bactériens =>
Sécrétion de NO =>
Relaxation des muscles lisses =>
Iléus paralytique et dilatation du côlon =>
Mégacôlon toxique

26
Q

Qu’est-ce qu’un iléus?

A

Arrêt temporaire du péristaltisme intestinal

27
Q

Quelle est une complication possible grave du mégacôlon?

A

Rupture du côlon = Sepsis ou septicémie (dissémination des bactéries dans cavité abdominale)

28
Q

Sepsis ou septicémie

A

Réaction sévère du corps en réponse à un pathogène disséminé (infection systémique).

Peut mener à choc septique

29
Q

Symptomologie d’une infection à C. difficile légère à modérée (3 éléments)

A
  1. Diarrhées aqueuses
  2. Crampes abdominales & douleur abdominale à la palpation
  3. Perte importante d’eau, électrolytes et protéines (= déshydratation)
30
Q

Qu’est-ce qui cause l’insuffisance rénale aigue lors d’une infection à C.difficile sévère?

A

L’hypotension artérielle, qui est due à la déshydratation

31
Q

Symptomologie d’une infection à C. difficile sévère

A
  • Diarrhée, crampes, déshydratation (comme tableau d’infection léger et modéré)
  • Fièvre
  • Leucocytose élevée
  • Insuffisance rénale aigue: hausse créatinine sérique
  • Entéropathie exsudative: baisse albumine
32
Q

Entéropathie exsudative

A

Perte anormalement élevée de protéines via le tube digestif

33
Q

Quels sont les signes cliniques qui caractérisent spécifiquement une infection à C. difficile compliquée?

A
  • Hypotension artérielle
  • Défaillance de certains organes
  • Acidose lactique
  • Leucocytose TRÈS élevée (>35 x10^9cell/L) OU leucopénie
  • Inflammation du côlon: colite pseudomembraneuse
  • Iléus
  • Mégacôlon toxique
34
Q

Est-ce que toutes les souches de C. difficile produise la toxine CDT?

A

Non, seulement 6% des souches

35
Q

Rôle probable de la toxine CDT

A

Adhérence de la bactérie à l’épithélium du côlon

36
Q

Quel est LE facteur de risque le plus important à une infection à C. difficile?

A

L’administration d’ATB.

TOUS les ATBs représentent un risque.

37
Q

ATBs le plus souvent associés avec les ICD (3)

A
  • Clindamycine
  • Céphalosporines (surtout 2e et 3e générations)
  • Fluoroquinolones (ex: Ciprofloxacine)
38
Q

Sur quel symptômes cliniques est-ce que le diagnostic d’ICD se base, avant de passer aux méthodes dx de labo?

A

Diarrhée:

  • 3+ selles non-formées par jour
  • Pendant 2+ jours
39
Q

Quelle est la souche la plus virulente de C. difficile?

A

NAP1/B1/027

40
Q

Pourquoi est-ce que la souche NAP1/B1/027 confère un taux plus élevé de mortalité? (3 raisons)

A
  1. Production plus élevée de toxine A et B
  2. Production d’une 3e toxine (CDT)
  3. Grande résistance à tous les fluoroquinolones (dont la ciprofloxacine!!)
41
Q

Risque de 1ère récidive après ICD initiale

A

15-30%

42
Q

Taux de 2e récidive, chez patients ayant eu une 1ère récidive

A

33-65%

43
Q

Est-ce qu’on peut faire un diagnostic de C. difficile avec culture bactérienne?

A

NON

La culture bactérienne peut être utilisée pour voir s’il y a d’autres bactéries impliquées

44
Q

La ciprofloxacine cible surtout quel type de bactéries?

A

Entérobactéries

45
Q

Si un patient avec infection à C. diff, ne fait plus de diarrhée, est-ce cela indique une guérison?

A

Non

Constipation peut être causé par Iléus

46
Q

Il y a-t-il des souches de C. diff résistantes à la vancomycine?

A

Non, pas un problème habituellement

47
Q

V ou F

La bactériémie est fréquente dans les infections à C. diff

A

Faux

Les symptômes sont surtout dû à l’inflammation dans le côlon

48
Q

Pourquoi donne-t-on la métronidazole IV et non la vancomycine IV pour traiter la C. diff? (2 raisons)

A
  • Métronidazole traverse les membranes des tissus plus facilement
  • Métranidazole = mieux excrété dans la bile (moins de toxicité)
49
Q

V ou F:

La vancomycine P.O. est SEULEMENT utilisée pour traiter la C. diff

A

Vrai!

Elle n’est pas absorbée dans le sang.

50
Q

V ou F:

Il ne faut pas donner la ciprofloxacine aux pts atteints de cystite, pour éviter les infections à C. diff

A

Vrai

Par contre, la cipro = ATB de choix pour la pyélonéphrite.

51
Q

Pourquoi les céphalosporines de 3e génération sont à haut risque d’infection à C. diff?

A

Car elles ciblent surtout entérobactéries (dans le GI)

52
Q

V ou F:

On peut voir des pseudomembranes dans l’iléon parfois, lors de ICD

A

Vrai

Mais habituellement dans côlon

53
Q

V ou F:

les symptômes d’ICD sont graves chez enfants de moins de 1 ans

A

Faux, ils sont asymptomatiques (mais peuvent être porteurs)

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