APP 3 - Infection urinaire et C. Difficile Flashcards
Symptômes d’une cystite
Pour diagnostic de cystite, 2 ou plus sont requis parmi les suivants:
- Pollakyurie
- Douleur ou sensation de brulûre à la miction
- Urgence mictionnelle
- Dysurie
- Hématurie
- Urine trouble et malodorante
Cystite
Infection urinaire basse
Est-ce que l’urine trouble et malodorante est spécifique d’une infection urinaire?
Non
Symptômes d’une pyélonéphrite
Symptômes de la cystite + symptômes systémiques:
- Fièvre
- Frissons
- Nausées ou vomissements
- Douleur dorso-lombaire au punch rénal
- Hypotension, tachycardie, signes de désydratation possibles
Principales bactéries qui causent les infections urinaires
- E. coli
- Staph. saprophyticus
- Klebsiella pneumoniae
- Enterococcus
Bactéries qui peuvent causer infections urinaires mais plus rarement
- Staph aureus
- Enterobacter spp.
- Proteus mirabilis
- Pseudomonas aeruginosa
En général, une bactériurie asymptomatique ne doit PAS être traitée, sauf chez 2 groupes de personnes. Lesquels?
- Femmes enceintes
- Personnes qui vont subir intervention urologique
Bactériurie
Présence de bactérie détectée dans l’urine
En milieu hospitalier ou maison de retraite:
Quels sont les 3 événements nécessaires au développement de l’infection à C. difficile?
(ces 3 événements peuvent arriver avec un intervalle de temps)
- Exposition à ATB (qui perturbe microbiote intestinal)
- Exposition à souche de C. difficile toxigénique
- Variable:
- Exposition à souche très virulente
- Exposition à ATB spécifiquement reconnu comme favorisant ICD
- Réponse immunitaire inefficace
V ou F :
Toutes les souches de C. difficile sont toxigéniques
Faux
Certaines souches sont non-toxigéniques, et donc non-pathogéniques
Colite pseudomembraneuse
Inflammation sévère du côlon avec formation de pseudomembranes
À quoi ressemblent les pseudomembranes dans le côlon?
Initialement: plaques jaunes et blanchâtres de 1-2mm
Puis: pseudomembranes vont fusionner et former de plus grandes plaques
Quelles sont les 2 toxines produites par C. difficile?
- Toxine A (entérotoxine)
- Toxine B (cytotoxine)
Quelle toxine produite par C. difficile est la plus puissante?
Toxine B
Est-ce que le rôle de la toxine A est essentielle dans la pathogenèse de la diarrhée à C. diff?
Non, ce ne sont pas toutes les souches pathogéniques qui la produisent
Fonctions de la toxine A
- Perturbation des jonctions serrées
- Recrutement de neutrophiles par chimiotactisme = Relâche de cytokines inflammatoires
La toxine A et B peuvent provoquer une glycolysation de la protéine Rho (GTPase), qui régule le cytoskelette d’actine. Qu’est-ce que cela entraîne?
Dépolymérisation des filaments d'actine => Destruction du cytoskelette => Perte des jonctions serrée et structure des cellules => Perte étanchéité de la muqueuse => Diarrhée
Pseudomembrane
Membrane fibreuse au niveau de la MUQUEUSE intestinale.
Qu’est-ce qui provoque la formation de pseudomembranes dans le côlon?
L’inflammation importante causée par la toxine qui traverse l’épithélium perturbée
V ou F:
La toxine B n’a pas d’activité entérotoxique directe
Vrai
Elle ne jouerait un rôle qu’après l’endommagement de la paroi gastro-intestinale par la toxine A
Conséquences de la formation de pseudomembranes (qu’est-ce qu’elles causent)
- Malabsorption des nutriments
- Diarrhée
- Crampes sévères
V ou F
Tout le côlon est affecté par la formation de pseudomembranes chez TOUS les patients atteints de diarrhée à C. diff
Faux
10% des patients n’ont pas de pseudomembranes au nx du rectum
Est-ce que les infections à C. diff sont toujours symptômatiques?
Non,
Elles peuvent être asymptomatiques si notre S.I. produit assez d’anticorps IgG contre la toxine A
Qu’est-ce qu’un mégacôlon?
Dilatation et épaississement anormaux du côlon, souvent associés à une diminution du péristaltisme
Qu’est-ce qui cause un mégacôlon toxique?
Réponse inflammatoire =>
Relâche cytokines pro-inflammatoires + produits bactériens =>
Sécrétion de NO =>
Relaxation des muscles lisses =>
Iléus paralytique et dilatation du côlon =>
Mégacôlon toxique
Qu’est-ce qu’un iléus?
Arrêt temporaire du péristaltisme intestinal
Quelle est une complication possible grave du mégacôlon?
Rupture du côlon = Sepsis ou septicémie (dissémination des bactéries dans cavité abdominale)
Sepsis ou septicémie
Réaction sévère du corps en réponse à un pathogène disséminé (infection systémique).
Peut mener à choc septique
Symptomologie d’une infection à C. difficile légère à modérée (3 éléments)
- Diarrhées aqueuses
- Crampes abdominales & douleur abdominale à la palpation
- Perte importante d’eau, électrolytes et protéines (= déshydratation)
Qu’est-ce qui cause l’insuffisance rénale aigue lors d’une infection à C.difficile sévère?
L’hypotension artérielle, qui est due à la déshydratation
Symptomologie d’une infection à C. difficile sévère
- Diarrhée, crampes, déshydratation (comme tableau d’infection léger et modéré)
- Fièvre
- Leucocytose élevée
- Insuffisance rénale aigue: hausse créatinine sérique
- Entéropathie exsudative: baisse albumine
Entéropathie exsudative
Perte anormalement élevée de protéines via le tube digestif
Quels sont les signes cliniques qui caractérisent spécifiquement une infection à C. difficile compliquée?
- Hypotension artérielle
- Défaillance de certains organes
- Acidose lactique
- Leucocytose TRÈS élevée (>35 x10^9cell/L) OU leucopénie
- Inflammation du côlon: colite pseudomembraneuse
- Iléus
- Mégacôlon toxique
Est-ce que toutes les souches de C. difficile produise la toxine CDT?
Non, seulement 6% des souches
Rôle probable de la toxine CDT
Adhérence de la bactérie à l’épithélium du côlon
Quel est LE facteur de risque le plus important à une infection à C. difficile?
L’administration d’ATB.
TOUS les ATBs représentent un risque.
ATBs le plus souvent associés avec les ICD (3)
- Clindamycine
- Céphalosporines (surtout 2e et 3e générations)
- Fluoroquinolones (ex: Ciprofloxacine)
Sur quel symptômes cliniques est-ce que le diagnostic d’ICD se base, avant de passer aux méthodes dx de labo?
Diarrhée:
- 3+ selles non-formées par jour
- Pendant 2+ jours
Quelle est la souche la plus virulente de C. difficile?
NAP1/B1/027
Pourquoi est-ce que la souche NAP1/B1/027 confère un taux plus élevé de mortalité? (3 raisons)
- Production plus élevée de toxine A et B
- Production d’une 3e toxine (CDT)
- Grande résistance à tous les fluoroquinolones (dont la ciprofloxacine!!)
Risque de 1ère récidive après ICD initiale
15-30%
Taux de 2e récidive, chez patients ayant eu une 1ère récidive
33-65%
Est-ce qu’on peut faire un diagnostic de C. difficile avec culture bactérienne?
NON
La culture bactérienne peut être utilisée pour voir s’il y a d’autres bactéries impliquées
La ciprofloxacine cible surtout quel type de bactéries?
Entérobactéries
Si un patient avec infection à C. diff, ne fait plus de diarrhée, est-ce cela indique une guérison?
Non
Constipation peut être causé par Iléus
Il y a-t-il des souches de C. diff résistantes à la vancomycine?
Non, pas un problème habituellement
V ou F
La bactériémie est fréquente dans les infections à C. diff
Faux
Les symptômes sont surtout dû à l’inflammation dans le côlon
Pourquoi donne-t-on la métronidazole IV et non la vancomycine IV pour traiter la C. diff? (2 raisons)
- Métronidazole traverse les membranes des tissus plus facilement
- Métranidazole = mieux excrété dans la bile (moins de toxicité)
V ou F:
La vancomycine P.O. est SEULEMENT utilisée pour traiter la C. diff
Vrai!
Elle n’est pas absorbée dans le sang.
V ou F:
Il ne faut pas donner la ciprofloxacine aux pts atteints de cystite, pour éviter les infections à C. diff
Vrai
Par contre, la cipro = ATB de choix pour la pyélonéphrite.
Pourquoi les céphalosporines de 3e génération sont à haut risque d’infection à C. diff?
Car elles ciblent surtout entérobactéries (dans le GI)
V ou F:
On peut voir des pseudomembranes dans l’iléon parfois, lors de ICD
Vrai
Mais habituellement dans côlon
V ou F:
les symptômes d’ICD sont graves chez enfants de moins de 1 ans
Faux, ils sont asymptomatiques (mais peuvent être porteurs)
