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MMD1234 - Locomoteur > CM3 - Lésions ligamentaires et tendineuses > Flashcards

CM3 - Lésions ligamentaires et tendineuses Flashcards

1
Q

Comment sont les tendons et ligaments?

A

Très similaire

Tissus conjonctif dense

Blanc, peu élastique

Différences en lien :

  • Surtout avec leur fonction
  • Un peu dans leur structure

Pathogénie différente

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Q

Compléter.

Ligaments = lien entre les …

A

os

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3
Q

Quels sont les rôles et fonctions des ligaments?

A
  • Tiennent le squelette ensemble
  • Renforcement capsulaire
  • Stabilisateurs statiques de l’articulation : maintien congruence articulaire
  • Transmission de charge os à os
  • Guide le mouvement articulaire
  • Prévention du mouvement extrême de l’articulation
  • Transmettent de l’information proprioceptive
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4
Q

Compléter.

Tendons = lien entre les … et …

A

muscles et os

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5
Q

Quels sont les rôles et fonctions des tendons?

A
  • Servent d’attaches aux muscles sur le squelette osseux
  • Transmission des forces de tension des muscles aux os
  • Transformation de l’énergie de la contraction musculaire
  • Grande force tensile
  • Stabilité dynamique
  • Tous les tendons ont structure et composition histologique comparable
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6
Q

La structure entre la patelle et le tibia… ligament ou tendon?

A

Tendon

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7
Q

Quelles sont les 4 régions distinctes du tendon?

A
  1. Jonction myotendineuse (proximale)
  2. Corps du tendon (centrale)
  3. Pré-insertionnelle
  4. Insertion distale (enthèse)
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8
Q

Quelles sont les 2 enthèses des ligaments?

A

Proximale et distale

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9
Q

Qu’est-ce qu’une enthèse?

A

Jonction ligament-os

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10
Q

Quelle est la forme des tendons?

A

De forme et longueur variables

Les plus longs se retrouvent au niveau des pieds et mains, les masses proximales étant proximales

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11
Q

Quelle est l’orientation des tendons?

A

Tendons directs : orientation droite entre le monde et leur insertion (ex : tendon d’Achille)

Changement de direction autour d’une poulie (osseuse) pour atteindre le point d’insertion (ex : tendons fibulaires)

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12
Q

Nommer les 2 tendons intra-articulaires

A

Tendon du long biceps

Tendon du poplité

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13
Q

Les ligaments sont-il extra- ou intra-articulaires?

A

Extra-articulaires

Parfois difficile à dissocier de la capsule articulaire

Intra-articulaires possibles : ligaments croisés des genoux (LCA, LCP)

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14
Q

Par quoi est caractérisé le tissu conjonctif microscopiquement?

A

Peu de cellules réparties dans une matrice extracellulaire

Cellules du tendon et ligament = fibroblastes

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15
Q

Quels sont les constituants principaux du tendon?

A

Jusqu’à 80% d’eau

Poids sec:

  • Fibres de collagène (70-80%) : type 1 (+++) et 2 (+)
  • Matrice extracellulaire (20%)
  • Cellules : fibroblastes spécialisés : dans tendon ce sont les ténocytes (3%)
  • Élastice (2%)
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16
Q

Quelles sont les cellules du tendon?

A

95% :

Fibroblastes = ténoblastes

Fibrocytes = ténocytes

5% :

Chondrocytes, synoviocytes, cellules vasculaires

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17
Q

Fonction des fibroblastes

A

Élabore les macromolécules de la MEC : collagène, élastine, protéoglycans, glycoprotéines et plus.

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18
Q

Qu’est-ce que la fibrillogenèse?

A

Fibroblaste spécialisé, responsable de l’assemblage et du maintien du collagène

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19
Q

Différence entre ligament vs tendon p/r à…

% de collagène

% de MEC

Organisation

Orientation

A

% de collagène : - élevé vs + élevé

% de MEC : + élevé vs - élevé

Organisation : aléatoire vs organisé

Orientation : variable vs longitudinale

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20
Q

Que retrouve-t-on dans la MEC? Son rôle?

A

Acide hyaluronique : molécule très hydrophile

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21
Q

Entre ligament et tendon, lequel est + vascularisé?

A

Ligament

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22
Q

Par quoi se fait la vascularisation des ligaments?

A

Par vaisseaux intra-osseux ou capsule

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23
Q

Nommer des zones des tendons hypovascularisés.

A

Supra-épineux, long biceps, tendon d’Achille, tendon patellaire

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24
Q

Compléer.

L’innervation est surtout à la .. du tendon.

A

Périphérique

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25
Quelle est l'innervation des tendons?
Terminaisons nerveuses sensitives : abondantes, variable selon le tendon 4 types de récepteurs : Ruffini (pression), Pacini (par tous mvnts), Golgi (mécanorécepteurs), libres (nocecepteurs) Aussi fibres nerveuses autonomiques : contrôle flot sanguin
26
Quelle est l'innervation du ligament?
Terminaisons nerveuses sensitives : surtout types IV, un peu type II
27
Qu'est-ce que la jonction myotendineuse?
Zone de transition de la force générée par la contraction du muscle au corps du tendon
28
Que permet les interdigitations entre les tissus tendineux et musculaires?
Répartir la charge sur une plus grande surface et soutenir plus de poids
29
Sur quoi se fait l'insertion distale du tendon?
Plus souvent sur l'os, parfois sur tissus fibreux
30
Quelles sont les 4 zones de la jonction ostéotendineuse?
1. Fibrille (tissu fibreux) 2. Fibrocartilage non minéralisé 3. Fibrocartilage minéralisé 4. Os cortical
31
Quelles sont les propriétés mécaniques des tendons et ligaments?
* Résistance à la traction +++ (\> à la compression ou torsion) * Élasticité * Courbe traction-allongement non linéaire * Limite de résistance élastique = 5%
32
Compléter. Entorse = lésion ...
ligamentaire
33
Quels sont les mécanismes lésionnels des entorses?
**Traumatique** \>\>\> microtraumatique * Force générée par le trauma \> résistance biomécanique du ligament
34
Quelle est la gradation d'une entorse?
Grade I : étirement Grade II : rupture partielle Grade III : rupture complète MAIS gradation peut dépendre de la localisation anaotmique
35
Quel est le modèle biologique de cicatrisation de tissu mous?
3 phases : 1. Vasculaire/inflammatoire 2. Réparation/prolifération 3. Remodelage/maturation
36
Symptômes associés à une entorse
Craquement, gonflement, ecchymose, instabilité, atteinte fonctionnelle (mise en charge possible?)
37
Quels éléments peuvent être visibles à l'examen physique lors d'entorse?
* Épanchement intra-articulaire * Oedème péri-lésionnel * Ecchymose * Douleur à : mise en tension ligamentaire, palpation du ligament * Laxité : si atteinte modérée à sévère
38
Que peut-on voir à la radio d'une entorse?
On peut voir : * Petit arrachement osseux à l'attache * Signes indirects d'épanchement intra-articulaire
39
Dans quel cas on choisit l'IRM comme examen de choix pour une entorse?
Doute sur le dx clinique Ligament intra-articulaire En pré-op
40
Vrai ou faux? L'échographie est un bon examen pour l'évaluation des ligaments extra- et intra-articulaires.
Faux, seulement extra-articulaires
41
Quels sont les principes de traitement des entorses?
Peace & love * Protection * Élévation * Avoid anti-inflammatoire * Compression * Éducation * Load * Optimism * Vascularisation * Exercice
42
La chirurgie est-elle fréquente pour les entorses?
Non, plutôt rare * Certains ligaments ont peu de capacité de cicatriser (ex LCA) * Si instabilité associée (reconstruction ligamentaire nécessaire)
43
Quels sont les mécanismes lésionnels des tendinopathies?
Microtraumatique \> traumatique Mouvements répétitifs, surutilisation
44
Quelles sont les natures possibles de surcharge mécanique sur le tendon?
Forces en traction (tensile) * Forces excentriques : rôle d'amortisseur Forces de cisaillement * Importantes lors de mouvements de pronation → supination → pronatrice à la course à pied Forces de compressions * Frottement/surface osseuse * Composante de tendinopathie exogène * Facteur mécanique extrérieur
45
Quel est le continuum de la tendinopathie?
Tendinose → déchirure partielle → déchirure transfixiante
46
Quelle est la physiopathogénie des tendinopathies?
Équilibre entre charge sur le tendon (demande) et capacité biomécanique du tendon (résistance)
47
Quels sont des FDR d'augmentation de charge sur le tendon?
* Sollicitation en terme de : durée, intensité, fréquence, période de repos * Sport de lancer, sauts, acc-décéléré * Mauvaise technique * Positionnement/posture * Environnement thermique * Équipement inadéquat * Force impliquée * Vibration * Anomalies morphologiques : pieds creux ou plats, hyperpronation, inégalité longueur MI
48
Quels sont des FDR de diminution de capacité biomécanique du tendon?
* Âge * Génétique * Faiblesse ou manque de souplesse * Obésité (MI) * ATCD trauma ou lésion sur tendon * Maladies concommitantes : IRC, PAR * Tendon lui-même * Certains médicaments : fluoroquinolones, statines, corticostéroïdes
49
Qu'est-ce qui survient si on immobilise un tendon?
Sous-stimulation mécanobiologique des ténocytes → induction d'une réponde catabolique et apoptose des ténocytes → dégradation de la MEC → lésions dégénératives du tissu tendineux → perte des propriétés biomécaniques du tendon
50
Quelles sont les modifications des structures d'un tendon pathologique?
Collagène : désorganisation des fibres, séparation des fibres ou micro-ruptures, majoration du type III p/r au type I Ténocytes : augmentation du bnbre de façon focale, morphologie modifiée, augmentation de l'apoptose MEC : augmentée par majoration des protéoglycans et GAG, dégénérescence mucoïde et vacuoles entre fibres Atteinte vasculonerveuse : néo-vascularisation et néoinnervation
51
Quelle est la chronologie de la réparation tendineuse?
* J1 à J4 : phase inflammatoire ou exsudative * Infiltration de polynucléaires et de macrophages avec oedème * J4 : activation des fibroblastes, collagène III * J21 : tissu de granulation (cicatrisation) * J30 : cal tendineux * J90 à 1 an : réparation (maturation, remodelage)
52
Utilise-t-on le terme tendinite?
On l'évite Demeure une controverse sur la présence de cellules inflammatoires Probablement impliquées dans le processus aigu Moins évident en chronique
53
Que suppose la tendinose?
Une atteinte dégénérative Représente la majorité des tendinopathies, du moins chronique
54
Quels sont des sx associés aux tendinopathies?
Faiblesse, perte de mobilité/raideur, atteinte fonctionnelle
55
Nommer des facteurs contributifs aux tendinopathies.
Sports, loisirs, travail
56
Que peut-on voir à l'examen physique d'une tendinopathie?
Épaississement Déplacement du muscle (déchirure) Amyotrophie (déchirure) Reproduction de douleur à étirement, contraction contrariée et palpation
57
Que peut-on voir à la radiographie des tendinopathies?
Calcifications dans le tendon Signes indirects : modification sur l'attache osseuse (sclérose, enthésophyte) Perte de l'espace sous-acromial Fracture avulsion à l'attache tendineuse
58
Que peut-on faire avec l'échographie lors de tendinopathies?
Visualise très bien les tendons Confirme le diagnostic Permet aussi de déterminer : type, importance, localisation de l'atteinte Évaluation dynamique (avantage p/r à IRM)
59
L'IRM a les mêmes avantages que l'échographie sauf...
Pas d'évaluation dynamique Pas d'examen comparatif MAIS permet de visualiser pathologie intra-articulaire
60
Quels sont les objectifs du traitement des tendinopathies?
* Atténuer la douleur * Promouvoir la cicatrisation du tendon * Améliorer mobilité de l'articulation * Renforcir la chaîne musculaire * Améliorer ou corriger les FDR * Prévenir toute atteinte fonctionnelle du membre
61
Quels sont les traitements pour diminuer la charge sur le tendon?
Éducation au patient Repos relatif Attelles et orthèses Semelles orthopédiques Ergothérapie/ergonomie Correction technopathies
62
Quels sont les traitements pour augmenter la capacité biomécanique du tendon?
Éduction au patient Médication? Infiltration? Physio, ergo Ondes de chocs extra-corporelles? Sclérothérapie? Injection de AH, PRP Cellules souches Chirurgie?
63
Quels sont les tx symptomatiques des tendinopathies?
Médication, infiltration, physio
64
Quelles sont les 4 étapes du renforcement progressif?
Isométrique : phase réactive sur tendon dégénératif, pas de compression Isotonique : lent et lourd, travail de force Dynamique : storage d'énergie, vitesse Fonctionnel : spécificité vitesse, tâche
65
Quels sont les objectifs des orthèses?
Diminuer sollicitation du tendon Réduire force de contraction de la chaîne musculo-tendineuse Diminuer les forces de compressions Dans certains cas : étirement passif du tendon
66
Qu'est-ce que l'injection de plasma riche en plaquettes (PRP)?
Technologie visant à promouvoir la cicatrisation tissulaire Les plaquettes contiennent plusieurs facteurs de croissance et cytokines pouvant stimuler cette cicatrisation

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