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MMD1234 - Locomoteur > CM2 - Imagerie médicale > Flashcards

CM2 - Imagerie médicale Flashcards

1
Q

Quel est l’arsenal radiologique?

A

Rayons X : radio, fluoroscopie, CT

Échographie

IRM

Médecine nucléaire : scintigraphie osseuse

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Q

Que mesure les rayons X?

A

La densité :

Air = moins dense (noir)

Gras

Eau

Tissu mou

Os

Métal = plus dense (blanc)

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3
Q

Vrai ou faux?

Les rayons-X évaluent bien le matériel orthopédique et les tissus mous.

A

Faux pas les tissus mous mais le matériel orthopédique oui

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4
Q

Qu’est-ce que la fluoroscopie?

A

Radiographie en mode continu, utilisée pour guider certains gestes interventionnels : arthrographies et infiltrations de cortisone, chirurgies

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5
Q

Qu’est-ce que l’ECOS?

A

Technique plus récente, faible dose et effectuée debout, surtout utile pour le suivi des scolioses en pédiatrie

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6
Q

Qu’est-ce que l’ostéodensitométrie?

A

Utilise les rayons-x pour déterminer la densité osseuse de certaines régions prédéterminées pour lesquelles nous avons des mesures de référence

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7
Q

Qu’est-ce que la tomodensitométrie?

A

“Super” radiographie, avec imagerie “en coupe” permettant de reformater les images dans tous les plans, avec irradiation faible à modérée

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8
Q

À quoi peut être couplé le scanner (CT)?

A

Injection intra-articulaire de contraste (arthro-scanner) :

Permet d’apprécier les surfaces cartilagineuses, ligaments, ménisques, bourrelets avec une meilleure résolution spatiale que l’IRM

Alternative à l’IRM aux patients avec contre-indication

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9
Q

L’arthro-scanner est l’examen de choix pour quoi?

A

Pour l’évaluation du cartilage et du ligament scapho-lunaire du poignet

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10
Q

Que peut-on voir au rayons-X?

A

PERTE OSSEUSE (moins os) : lyse, résorption osseuse, érosions, ostéopénie/ostéoporose

PRODUCTION OSSEUSE (plus d’os) : sclérose, périostite, ostéophytes, syndesmophytes

Alignement articulaire : luxation

Minéralisation de la matrice des tumeurs (CT) : chondroïde, ostéoïde, fibreuse

Pincement articulaire : symétrique (PAR) ou asymétrique (dégénératif, arhtorse)

Gonflement des tissu mous

Épanchement

Présence de calcium ailleurs que dans les os

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11
Q

À quel endroit retrouve-t-on de la résorption osseuse?

A

Insertion tendineuse

Insertion ligamentaire

Sous-chondrale

Sous-périostée

Intracortical

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12
Q

Quel est la pathologie classique de résorption osseuse?

A

Hyperparathyroïdie

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13
Q

Les syndesmophytes sont propres à quoi?

A

Au rachis

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14
Q

Quels sont les aspects non agressif aux rayons-X?

A

Bien délimité

Contours sclérotiques

Pas de transgression du cortex

Périostite continue

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15
Q

Quels sont les aspects agressif aux rayons-X?

A

Mal délimité

Contours perméatifs/mités

Transgression du cortex

Périosties interrompue (rayon de soleil, Triangle de Codman)

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16
Q

Nommer des pathologies non agressive visibles au rayons-x

A

Lésion bénigne : kyste osseux simple, dysplasie fibreuse, fibrome non-ossifiant

Cal osseux

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17
Q

Nommer des pathologies agressive visibles au rayons-x

A

Infection - ostéomyélite aigue

Métastase

Sacromes : ostéosarcome, sarcome d’Ewing, chondrosarcome, etc.

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18
Q

Vrai ou faux?

L’échographie ne fait pas d’irradiation.

A

Vrai

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19
Q

Que mesure l’échographie?

A

L’échogénicité des tissus :

Eau = anéchogène (noir)

Muscles

Tendons

Gras

Calcification et os = hyperéchogène (blanc) avec ombre postérieure

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20
Q

Pourquoi mettre du gel lors d’échographie?

A

Car ça passe pas à travers l’air (qui est présent dans les petites craques de la peau)

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21
Q

Qu’est-ce que le Doppler?

A

Permet d’identifier les vaisseaux lors de l’échographie

Utile pour l’inflammation ou lésion vasculaire

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22
Q

À quoi peut servir l’échographie?

A

Étude dynamique possible

Étude comparative avec côté normal

Peut guider les infiltrations et biopsies des parties molles

Ne voit pas en profondeur ni à travers les os

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23
Q

Quelles sont les indications de l’échographie?

A
  • Évaluation coiffe des rotateurs (patients âgés ++) et autres tendons-ligaments superficiels
  • Dx d’épanchement et aspiration au besoin
  • Dx de masse des tissus mous : kyste, lipome vs solide vs vasculaire
  • Injections de corticoïdes ou autres produits
  • Documenter le degré d’activité des arthrites (Doppler)
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24
Q

Vrai ou faux?

L’IRM n’émet pas d’irradiation.

A

Vrai

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25
Nommer des inconvénients de l'IRM
Plus cher et plus de temps d'attente avant d'obtenir l'examen Examen plus long : patient doit être stable
26
Nommer 3 situations urgentes pour l'IRM
Atteinte du rachis avec signes moteurs Fasciite nécrosante (bonne alternative si instable = CT) Spondylodiscite infectieuse (48-72h ok)
27
Q'est-ce qu'on voit bien à l'IRM?
Les parties molles et la moelle osseuse
28
Quel est l'impact du matériel orthopédique ou chirurgical lors de l'IRM?
Artéfacts qui masquent l'image
29
Nommer des contre-indications à l'IRM.
* Pacemaker * Corps étrangers métalliques : orbites, valves cardiaques, clip d'anévrysme cérébral * Tatous de grande taille (chaleur) et maquillage permanent * Implants cochléaires * *Clips chirurgicaux et matériel orthopédique habituellement _non contre-indiqué_ mais peuvent interférer avec interprétation* * *Claustrophobie (médication possible)*
30
Que mesure l'IRM?
L'intensité de signal Hyperintense = plus blanc Hypointense = plus noir
31
Quelles sont les 2 séquences de base utilisée à l'IRM?
T1 : évalue bien l'anatomie, graisse est blanche T2 : liquide et oedème hyperintense (+ blanc)
32
Que nécessite la médecine nucléaire?
Une administration d'un produit radioactif, habituellement couplé à une autre molécule qui est utilisée dans le corps humain
33
Que mesure la médecine nucléaire?
Une activité par la captation de l'irradiation émise par le patient suite à l'intégration de cette molécule dans son métabolisme Étude fonctionnelle plutôt que anatomique
34
Vrai ou faux? La médecine nucléaire n'émet pas d'irradiation au patient.
Faux, elle en émet!
35
Nommer des indications de la médecine nucléaire.
* Recherche de **métastases** * Bilan d'extension de cancer * Détection **d'ostéomyélite** chez patients avec contre-indication à IRM * Détection de fractures occultes à la radiographie * Déterminer si l'atteinte est unique ou multifocale * Dx de dystrophie sympathique réflexe * Ddx infection vs descellement de **prothèse**
36
Quels sont les pièges de la scintigraphie osseuse Tc-MCP?
**_Faux négatifs_** dans les lésions purement lytiques ou très agressives (pas de formation d'os) **_Faux positifs_** : phénomènes dégénératifs (on se fie alors sur la distribution) et aussi : * Sites d'injection intramusculaire * Infarctus * Lésion bénique : méningiome
37
À quoi correspond-je? Discontinuité osseuse ou cartilagineuse
Fracture
38
À quoi correspond-je? Défaut d'alignement avec perte de contact complet des surfaces articulaires
Luxation
39
À quoi correspond-je? Défaut d'alignement incomplet avec persistance de contact
Subluxation
40
Si l'on trouve 1 fracture de la colonne, est-ce possible qu'il y en ait une 2e?
OUI il faut en chercher une autre
41
Quels sont les types de fractures?
Ouverte ou non Type : transverse, oblique, spiralée ou comminutive Déplacée : translation, angulation
42
Quels sont des signes secondaires des fractures?
Épanchement articulaire Gonflement des parties molles
43
Qu'est-ce que les fracture de contrainte ("stress fracture")?
Déséquilibre entre la résistance mécanique de l'os et les contraintes auxquelles il est soumis * Fracture par **insuffisance** : contraintes normales sur os fragile (+ fréquentes : vertèbre, hanche, radius distal, humérus proximal) * Fracture de **fatigue** : contraintes élevées sur os normal Souvent pas de notion de trauma significatif\*
44
Qu'est-ce que la fracture pathologique?
Se produit sur un os anormal, ex : métastase, lésion bénigne fragilisante
45
Quelles sont les complications aigues des fractures?
**Clinique** Nerf : examen neuro moteur + sensitif Artère : examen des pouls Syndrome de loge : clinique et mmHg du compartiment Choc, embolie graisseuse, hémorragie
46
Quelles sont les complications chroniques des fractures?
**Radiologie** Arthrose précoce Nécrose avasculaire Malunion, cal hypertrophique, non union
47
Si luxation, faut-il faire un rayon-X post-réduction?
OUI
48
2 fractures associées à la luxation d'épaule
Fracture Hillsachs (Humérus) Fracture de Bankart (glène)
49
Quels sont les traitements de la capsulite?
Radio + physio Arthrographie distensive : corticostéroïde intra-articulaire + légère distension de la capsule
50
Comment traiter l'épanchement au coude jusqu'à preuve du contraire?
Fracture intra-articulaire
51
Quelles sont les fractures du poignet les plus fréquentes et le mécanisme?
Fracture du radius distal et scaphoïde : chute sur la main en extension, le bras tendu (FOOSH)
52
Que doit-on rechercher si douleur à la tabatière anatomique?
Fracture du scaphoïde * Rx = jusqu'à 16% faux négatifs * Si doute : immobilisation et répéter R-X 10 jours * Si dlr persiste et R-X tjrs néfatif, considérer CT
53
Pour une douleur au mollet, quel est le meilleur test diagnostic initial? Qu'est-ce que ça peut être?
Échographie! * Kyste de Baker rompu * Déchirure jonction myotendineuse du gastrocnémien médial ou plantaire grêle * Déchirure du tendon Achille * Thrombophlébite
54
Quelles sont les 3 grandes classes d'athropathies?
Dégénératives, inflammatoires, métaboliques
55
Qu'est-ce que les arthropathies dégénératives?
Arthrose primaire ou secondaire : pincement articulaire non uniforme, ostéophytes, sclérose sous-chondrale
56
Quels sont les endroits fréquents d'arthropathies dégénératives?
* Rachis cervical et lombaire * Hanche * Genou * Main : STT, 1er CMC, IPP, IPD * Pied : 1er MTP
57
Association. 1. Omarthrose 2. Rhizarthrose 3. Coxarthrose 4. Gonarthrose a. Genou b. Épaule c. Pouce d. Hanche
1-b 2-c 3-d 4-a
58
Qu'est-ce que l'arthrose secondaire? Des exemples?
Quand atypique : * Traumatique, occupationnel, neuroarthropathie, brûlure et engelure * Métabolique : arthropathie à CPPD, hémochromatose, ochronose, Wilson * Endocrinopathie : acromégalie * Hémophilie
59
Que voit-on en particulier avec l'arthropathie à CPPD?
Chondrocalcinose Pincement et sclérose à distribution différente d'arthrose banale : midcarpien, STT, MCP 2e et 3e doigts, compartiment fémoropatellaire au genou
60
Qu'est-ce que les arthropathies inflammatoires?
Arthrite rhumatoïde ou séronégative : pincement uniforme, érosions, ostéopénie pour rhumatoïde, périostite pour séronégatives
61
Compléter. Si monoarthrite inflammatoire = éliminer ...
arthrite septique
62
Que faire du contexte infectieux suspecté (arthropathies inflammatoires)?
* Radio en 1er, souvent négative * Si négatif et _faible_ suspicion, suivi 7-15 jours * Sinon poursuite avec ponction articulaire et hémocultures * Scintigraphie osseuse et GB/Gallium très sensible * IRM dans les cas de pied diabétique si ulcère pour vérifier si ostéomyélite, extension
63
À quoi peut mener l'ostéomyélite chronique?
Tentative de réparation osseuse * Involucrum : épaississement circonférentiel du cortex Nécrose pouvant entraîner : * Séquestre osseux : fragment d'os dévitalisé isolé * Abcès de Brodie
64
Quels sont les endroits fréquents d'arthropathies inflammatoires?
Main : carpe, MCP, IPP Pied : MTP Épaule, coude, hanche, genou, ASI Ténosynovite et bursite associée Tophi rhumatoïdes possibles
65
Nommer des arthropathies inflammatoires séronégatives
Psoriasis Arthrite réactionnelle (Reiter) Spondylite ankylosante Maladies inflammatoires intestinales SAPHO (synovite, acné, pustulose palmo-plantaire, hyperostose, ostéite)
66
Que voit-on lors de psoriasis?
Érosions et gonflement des parties molles, aspect "pencil-in cup" et pincement articulaire
67
Que voit-on lors de spondylite ankylosante?
Syndesmophytes Ostéite des coins vertébraux Sacroiliite
68
Qu'est-ce que les arthropathies métaboliques?
Goutte et goutte-variantes * Érosion sans pincement * Gonflement nodulaire des parties molles * Manifestations initiales : gonflement des parties molles * Après 5-10 ans d'évolution sans traitement, érosions apparaissent à la radio
69
Qu'est-ce que les gouttes "variantes"?
Réticulohistiocytose, nodulose rhumatoïde Amyloidose, sarcoidose Hyperlipidémie
70
Association p/r aux arthropathies. 1. Pincement sans érosion 2. Pincement + érosion 3. Érosion sans pincement a. Inflammatoire b. "Lumpy bumby" c. Dégénératif
1-c 2-a 3-b
71
Quels sont les endroits fréquents de kystes?
Genou : poplité (Baker) Poignet : kyste arthrosynovial dorsal Doigt : pseudokyste mucoïde (arthrose)
72
Quoi faire pour prise en charge du sarcome?
Radio en premier : matrice, aspect agressif ou non IRM pour extension, à faire **avant** la biopsie Biopsie **après discussion** avec équipe traitante
73
Quoi faire pour prises en charge des lésions malignes?
Scintigraphie osseuse (sauf pour Ewing) TEP + CT pulmonaire
74
Quelle est la lésion bénigne la + fréquente?
Ostéochondrome
75
Quelle est la 2e lésion bénigne la + fréquente?
Enchondrome
76
Quelle est la 2e lésion osseuse primaire maligne la plus fréquente après myélome multiple?
Ostéosarcome
77
Quelle est la lésion osseuse la plus fréquente chez l'adulte?
Métastase
78
Quelle est la lésion osseuse primaire la + fréquente \> 50 ans?
Myélome multiple
79
Comment traiter la maltraitance chez l'enfant?
Bilan \< 2 ans : R-X squelette entier, \> 2 ans : guidé * Fractures multiples d'âges différents * Fractures aux MI avec âge de marche * Fracture de côtes postérieures et vertébres * Fracture des coins métaphysaires des os longs IRM cerveau (ou CT) Fond d'oeil
80
Qu'est-ce que la fracture de Salter-Harris?
Fracture impliquant la plaque de croissance SALTeR : 1-Slipped 2-Above 3-Lower 4-Transverse 5-Rammed
81
Quels sont les problèmes de hanche en pédiatrie?
Dysplasie développementale : NN, dépistage si FR avec écho des hanches à 1 mois ou R-X si \>4 mois Legg-Calvé-Perthes : 5-8 ans, nécrose avasculaire avec fragmentation épiphyse fémorale Glissement épiphysaire : puberté, équivalent Salter-Harris I, plaque de croissance irrégulière et malalignement

MMD1234 - Locomoteur (23 decks)

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