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pneumo > cm2_fct respiratoire et apnée du sommeil > Flashcards

cm2_fct respiratoire et apnée du sommeil Flashcards

1
Q

3 composantes d’épreuve de fct resp?

A
  1. Spirométrie
  2. Volumes pulmonaires
  3. Capacité de diffusion
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Q

On voit quoi sur rapprt de test de fct resp?

A

Avant et après bronchodilatateurs

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3
Q

Utilité TFR?

A
  1. Dépistage
  2. Inverstigation
  3. Dx
  4. Suivi
  5. Recherche
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4
Q

Volumes pulmonaires?

A
  1. Vol courant : insp et exp normale
  2. Volume réserve insp : vol inspi max après inspi normale
  3. Vol réserve expiratoire : vol expi max après expi normale
  4. Volume résiduel : volume restant dans les poumons après expiration maximale
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5
Q

Capacités pulmonaires?

A
  1. Capacité pulmonaire totale : qté air dans poumons après insp max : VC + VR + VRE + VRI
  2. Capacité vitale (CV) : qté expirée max après inspi max, ou qté inspi max après expi max (donc VRE + VC + VRI)
  3. Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) : VRE + VR - qté d’air dans les poumons après expiration normale
  4. Capacité inspiratoire : vol courant inspiré + VRI - vol inspiré max après expiration normale
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6
Q

Quel est élément (capacité pulm) clé pour obtenir VR et CPT?

A

CRF : capacité résiduelle fonctionnelle

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7
Q

2 façons de calculer CRF ?

A
  1. Pléthysmographie
  2. Dilution à l’hélium
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8
Q

Déterminants de la CRF?
Quelle patho vue peut faire varier CRF?

A

Capacité poulmonaire totale - qté air totale possible dans les poumons
et
VR : volume restant dans les poumons après exp max

Asthme : diminue le volume expiré courant, donc augmente vol réserve expiratoire et volume résiduel

Indique équilibre entre expansion cge thoracique et force affaissement des poumons

CRF = normalement 50% de la CPT

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9
Q

Explication brève mesure CRF par pléthysmographie?

A

Utilise la loi de Boyle : volume d’un gaz varie inversement à la pression auquel il est soumis, si T reste constante

P1V1 = P2V2

Donc patient placé dans une boîte de volume connu et constant, mais à P variable

Blocage des voies aériennes à la CRF

On demande au patient de faire du panting (haleter) à 0,5-1 cycle/sec avec mains sur les joues

Permet à air du thorax d’être comprimé et décomprimé et entraîner changements de pression et volume

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10
Q

Méthode à l’hélium pour déterminer CRF utilise quelle formule?

A

C1He x V1 = C2He x V2

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11
Q

Comment varient CRF, CPT et VR pour :
1. Patient âgé?

  1. Bronchite obstructive chronique?
  2. Emphysème?
  3. FIbrose pulmonaire?
  4. Faiblesse neuro-mx?
A
  1. CPT reste la même, mais VR augmente (car perte efficacité expiratoire des poumons) - (VRE diminue - volume réserve expiratoire) et CRF augmente
  2. VR augmenté (capacité expiratoire diminué, et VRE diminué), et CRF augmenté, et CPT augmenté
  3. VR méga augmenté, VRE encore diminué, CVF augmenté +++++++ et CPT augmenté ++++ (Capacité inspiratoire max et CV sont diminués)
  4. VR diminué, CRF diminué (car VRE normal) et CPT diminuée
  5. VR augmenté +++, CRF augmenté un peu mais VRE diminué ++++, CPT diminué
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12
Q

Mesures issues de la spirométrie?

A
  1. VEMS
  2. CVF (capacité vitale forcée)
  3. Rapport VEMS/CVF

et Capacité vitale lente, capacité inspiratoire, Débit expiratoire de pointe (DEP), courbe débit/volume, courbe volume/temps

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13
Q

Indications utilisation spirométrie pour a) diagnostic b) suivi c) handicap

A

a. dx :
1. Dépistage
2. Évaluer sx et signes
3. Évaluer risque opératoire
4. évaluer pronostic

b. suivi :
1. Réponse au tx
2. progression maladie
3. post exacerbation
d. toxicité médicamenteuse

c. handicap : en vue de la réadaptation respiratoire

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14
Q

Possibilité de rx pour Test de fct pulm?

A
  1. Normal
  2. Déficit ventilatoire obstructif
  3. Déficit ventilatoire restrictif
  4. Déficit ventilatoire mixte
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15
Q

Comment se définit à la fct pulmonaire le déficit ventilatoire obstructif?

A
  1. VEMS/CVF < 0,70 ou plus petit que la limite inférieure normale (LIN)
  2. Volumes pulmonaires augmentés : VR, CRF et CPT

on peut parfois utiliser le rapport de VEMS/CV lente

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16
Q

Ex de déficit ventilatoire obstructif?

Est-ce corrigé par BD?

valeurs de fct pulmonaire?

A

MPOC
NON-corrigé par BD

VEMS/CVF < 0,7 ou < LIN post-BD

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17
Q

FCT de risque principal de MPOC?

A

Tabac

ou infx respiratoires jeune âge, petit poids de naissance, génétique, environnement, …

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18
Q

2 autres types de déficits respiratoires obstructif?

A

Asthme
Bronchiesctasie

19
Q

Sx classiques MPOC?

A
  1. Toux
  2. Expectoration
  3. Dyspnée
  4. Limitation à l’effort

** pt peut être sx sans obstruction bronchique, et même avoir exacervations

20
Q

QUe peut présenter patient au scan avec MPOC qui est inattendu?

A

Stigmates (signes d’emphysème, épaississement bronchique) sans avoir obstruction bronchique à la spirométrie

21
Q

Comment détermine-t-on les patients qui auront des résultats anormalement bas ou haut?

A

5ème percentile (score Z - 1,645) et 95ème percentile (z + 1,645)

22
Q

Dans des rx de fct pulmonaire, le 5ème percentile représente quels pts?

A

Équilibre entre classifier de façon incorrecte une valeur basse chez un pt sain (faux positif) et manquer une réduction significative de la fct respiratoire (faux négatif)

23
Q

Comment mesure-t-on la sévérité du déficit ventilatoire (1ère méthode)? Vieille ou nouvelle méthode?

A

Via le SCORE Z : déviation standard à quelle distance une valeur de fct respiratoire obtenue se situe par rapport à la valeur prédite en fct de l’âge, du sexe, de la taille et du groupe ancestral

Nouvelle méthode : la vieille est l’utilisation du VEMS

24
Q

Définition déficit ventilatoire restrictif?
Valeur de fct respiratoire?

Types de pathologies?

A

CPT < LIN
Historiquement : CPT < 80% de la valeur prédite

Valeur prédite en fonction de l’ethnie, du sexe, de l’âge et de la taille d’échantillon d’individus sains et normaux

Maladies qui causent SD restrictif parenchymateux : poumon directement atteint - fibrose, oedème pulmonaire, pneumonie

ou

extra-parenchymateux : anomalie cage thoracique qui restreint les poumons : cyphose, scoliose, obésité importante

25
Q

Quelles sont les valeurs de spirométrie pour déficit ventilatoire restrictif?

A

Normales, ou supérieures à la normale : VEMS/CVF

26
Q

QU’est-ce qu’un déficit ventilatoire mixte?

A

Obstructif (VEMS/CVF < 0,7 ou < LIN) et restrictif : CPT < LIN (ou < 80%)

27
Q

Positivité du test de variabilité de VEMS post-bronchodilatateur (SALBUTAMOL ; AGO B2 COURTE ACTION) (procédure de réactivité bronchique)?

A

Si VEMS augmente de ≥ 12% et ≥ 200 mL après avoir reçu BD : test +

ou si mêmes augmentation dans le temps, mais avec ou sans stéroïdes

28
Q

Autre test pour évaluer fct pulmonaire?

A

Test de bronchoprovocation à la méthacholine
Qté de méthacholine pour diminuer VEMS de 20%

+ CP20 (concentration de méthacholine) est basse, plus asthme (ou déficit pulmonaire) est important

29
Q

Valeurs de sévérité de l’asthme selon bronchoprovocation à la méthacholine?

A

Asthme léger : 1-4 mg/ml
Moyen : 0,5 - 1 mg/ml
Sévère < 0,5 mg/ml

30
Q

Formule de capacité de diffusion du poumon (DL)?

A

Vgaz (diffusion) proportionnelle à S/E x D x (P1-P2)

S : surface de diffusion
E : épaisseur membrane alvéolo-capillaire
D : constante
P1-P2 : pression de chaque côté de la paroi

31
Q

Test clinique pour déterminer capacité de diffusion des patients?

A

Test de capacité de diffusion au CO (DLCO) : forte affinité au CO

Patient inspire petite qté CO : puis expire - à l’expire, on exclu le 1L expiré (volume d’air dans l’espace mort sans échanges gazeux - inutile) : ensuite, on évalue qté de CO dans l’air expiré

32
Q

Causes de DLCO diminuée mauvaise capacité de diffusion?

Quels sont des fcts de correction à ne pas négliger?

A

Surface d’échanges diminuée (emphysème)
Épaisseur membrane alvéolo-capillaire augmentée (fibrose)
DLCO diminuée si < LIN
Sévérité selon score Z

Fcts de correction : baisse Hb ou HbCO augmentée (fumeur)

33
Q

Ex de patho où DLCO diminue de façon isolée?

A
  1. MPOC non-obstructif
  2. Maladie interstitielle à ses débuts
  3. Embolie pulmonaire
  4. Hypertension pulmonaire
34
Q

Limite des EFR?

A
  1. Effort-dépendant
  2. Compréhension du test par le patient
  3. Participation active
  4. Importance de la reproductibilité
35
Q

Qu’est-ce que la compliance pulmonaire?

A

Capacité poumon à se modifier (prendre expansion)
Compliance = v/p

36
Q

Compliance système respiratoire inclut compliances :

A

Statique (cage thoracique) et dynamique (voies aériennes - résistance)

37
Q

Qu’est-ce que MIP et MEP? Mesurées à partir de quoi?

A

MIP : pression inspiratoire maximale : mesurée à partir du VR

MEP : pression expiratoire maximale : mesurée à partir de la CPT

38
Q

Qu’est-ce que l’espace mort?

A

physiologique/anatomique : voies respiratoires de conduction - qui ne participe pas aux échanges gazeux

Vd/Vt = espace mort/volume courant = approx 0,2-0,3
donc si volume courant est de 500 mL, espace mort est de 100-150mL

39
Q

Ventilation minute et ventilation alvéolaire?

A

VE = ventilation minute = volume courant x FR : qté air qui entre et sort des poumons par min

VA = ventilation alvéolaire = VE - VD (ESPACE MORT) : qté d’air qui se rend aux alvéoles et participe aux échanges gaxeux

40
Q

Comment détecter hyperinflation pulmonaire?

Mesures de spirométrie et fct pulmonaire?

A

Rx, Scan

Avec Fct pulmonaire : pléthysmographie : CRF augmentée
ou technique par dilution : sous estimation car voies aériennes non communicantes

VR, CRF et CPT > limite supérieure
Hausse volume télé-expiratoire au delà de la CRF
chute capacité inspiratoire à l’effort
Typique chez MPOC à l’effort

hausse débit expiratoire et augmentation du volume courant

40
Q

Comment détecter hyperinflation pulmonaire?

Mesures de spirométrie et fct pulmonaire?

A

Rx, Scan

Avec Fct pulmonaire : pléthysmographie : CRF augmentée
ou technique par dilution : sous estimation car voies aériennes non communicantes

VR, CRF et CPT > limite supérieure
Hausse volume télé-expiratoire au delà de la CRF
chute capacité inspiratoire à l’effort
Typique chez MPOC à l’effort

hausse débit expiratoire et augmentation du volume courant

41
Q

V ou F : conditionnement physique augmente la capacité respiratoire

A

FAUX : patient avec atteinte pulmonaire ne va pas améliorer sa fct pulm en faisant du cardio

42
Q

Comment faire du conditionnement physique peut quand même aider patients avec atteinte pulmonaire?

A
  1. Désensibilisation du cerveau à la dyspnée = donc moins sensible en MPOC
  2. Plus confortable à L’effort :moins d’anxiété
  3. Mx + capables d’extraire O2 du sang
  4. Diminue hyperinflation dynamique

pneumo (9 decks)

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