cm2_fct respiratoire et apnée du sommeil Flashcards
3 composantes d’épreuve de fct resp?
- Spirométrie
- Volumes pulmonaires
- Capacité de diffusion
On voit quoi sur rapprt de test de fct resp?
Avant et après bronchodilatateurs
Utilité TFR?
- Dépistage
- Inverstigation
- Dx
- Suivi
- Recherche
Volumes pulmonaires?
- Vol courant : insp et exp normale
- Volume réserve insp : vol inspi max après inspi normale
- Vol réserve expiratoire : vol expi max après expi normale
- Volume résiduel : volume restant dans les poumons après expiration maximale
Capacités pulmonaires?
- Capacité pulmonaire totale : qté air dans poumons après insp max : VC + VR + VRE + VRI
- Capacité vitale (CV) : qté expirée max après inspi max, ou qté inspi max après expi max (donc VRE + VC + VRI)
- Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) : VRE + VR - qté d’air dans les poumons après expiration normale
- Capacité inspiratoire : vol courant inspiré + VRI - vol inspiré max après expiration normale
Quel est élément (capacité pulm) clé pour obtenir VR et CPT?
CRF : capacité résiduelle fonctionnelle
2 façons de calculer CRF ?
- Pléthysmographie
- Dilution à l’hélium
Déterminants de la CRF?
Quelle patho vue peut faire varier CRF?
Capacité poulmonaire totale - qté air totale possible dans les poumons
et
VR : volume restant dans les poumons après exp max
Asthme : diminue le volume expiré courant, donc augmente vol réserve expiratoire et volume résiduel
Indique équilibre entre expansion cge thoracique et force affaissement des poumons
CRF = normalement 50% de la CPT
Explication brève mesure CRF par pléthysmographie?
Utilise la loi de Boyle : volume d’un gaz varie inversement à la pression auquel il est soumis, si T reste constante
P1V1 = P2V2
Donc patient placé dans une boîte de volume connu et constant, mais à P variable
Blocage des voies aériennes à la CRF
On demande au patient de faire du panting (haleter) à 0,5-1 cycle/sec avec mains sur les joues
Permet à air du thorax d’être comprimé et décomprimé et entraîner changements de pression et volume
Méthode à l’hélium pour déterminer CRF utilise quelle formule?
C1He x V1 = C2He x V2
Comment varient CRF, CPT et VR pour :
1. Patient âgé?
- Bronchite obstructive chronique?
- Emphysème?
- FIbrose pulmonaire?
- Faiblesse neuro-mx?
- CPT reste la même, mais VR augmente (car perte efficacité expiratoire des poumons) - (VRE diminue - volume réserve expiratoire) et CRF augmente
- VR augmenté (capacité expiratoire diminué, et VRE diminué), et CRF augmenté, et CPT augmenté
- VR méga augmenté, VRE encore diminué, CVF augmenté +++++++ et CPT augmenté ++++ (Capacité inspiratoire max et CV sont diminués)
- VR diminué, CRF diminué (car VRE normal) et CPT diminuée
- VR augmenté +++, CRF augmenté un peu mais VRE diminué ++++, CPT diminué
Mesures issues de la spirométrie?
- VEMS
- CVF (capacité vitale forcée)
- Rapport VEMS/CVF
et Capacité vitale lente, capacité inspiratoire, Débit expiratoire de pointe (DEP), courbe débit/volume, courbe volume/temps
Indications utilisation spirométrie pour a) diagnostic b) suivi c) handicap
a. dx :
1. Dépistage
2. Évaluer sx et signes
3. Évaluer risque opératoire
4. évaluer pronostic
b. suivi :
1. Réponse au tx
2. progression maladie
3. post exacerbation
d. toxicité médicamenteuse
c. handicap : en vue de la réadaptation respiratoire
Possibilité de rx pour Test de fct pulm?
- Normal
- Déficit ventilatoire obstructif
- Déficit ventilatoire restrictif
- Déficit ventilatoire mixte
Comment se définit à la fct pulmonaire le déficit ventilatoire obstructif?
- VEMS/CVF < 0,70 ou plus petit que la limite inférieure normale (LIN)
- Volumes pulmonaires augmentés : VR, CRF et CPT
on peut parfois utiliser le rapport de VEMS/CV lente
Ex de déficit ventilatoire obstructif?
Est-ce corrigé par BD?
valeurs de fct pulmonaire?
MPOC
NON-corrigé par BD
VEMS/CVF < 0,7 ou < LIN post-BD
FCT de risque principal de MPOC?
Tabac
ou infx respiratoires jeune âge, petit poids de naissance, génétique, environnement, …
2 autres types de déficits respiratoires obstructif?
Asthme
Bronchiesctasie
Sx classiques MPOC?
- Toux
- Expectoration
- Dyspnée
- Limitation à l’effort
** pt peut être sx sans obstruction bronchique, et même avoir exacervations
QUe peut présenter patient au scan avec MPOC qui est inattendu?
Stigmates (signes d’emphysème, épaississement bronchique) sans avoir obstruction bronchique à la spirométrie
Comment détermine-t-on les patients qui auront des résultats anormalement bas ou haut?
5ème percentile (score Z - 1,645) et 95ème percentile (z + 1,645)
Dans des rx de fct pulmonaire, le 5ème percentile représente quels pts?
Équilibre entre classifier de façon incorrecte une valeur basse chez un pt sain (faux positif) et manquer une réduction significative de la fct respiratoire (faux négatif)
Comment mesure-t-on la sévérité du déficit ventilatoire (1ère méthode)? Vieille ou nouvelle méthode?
Via le SCORE Z : déviation standard à quelle distance une valeur de fct respiratoire obtenue se situe par rapport à la valeur prédite en fct de l’âge, du sexe, de la taille et du groupe ancestral
Nouvelle méthode : la vieille est l’utilisation du VEMS
Définition déficit ventilatoire restrictif?
Valeur de fct respiratoire?
Types de pathologies?
CPT < LIN
Historiquement : CPT < 80% de la valeur prédite
Valeur prédite en fonction de l’ethnie, du sexe, de l’âge et de la taille d’échantillon d’individus sains et normaux
Maladies qui causent SD restrictif parenchymateux : poumon directement atteint - fibrose, oedème pulmonaire, pneumonie
ou
extra-parenchymateux : anomalie cage thoracique qui restreint les poumons : cyphose, scoliose, obésité importante
Quelles sont les valeurs de spirométrie pour déficit ventilatoire restrictif?
Normales, ou supérieures à la normale : VEMS/CVF
QU’est-ce qu’un déficit ventilatoire mixte?
Obstructif (VEMS/CVF < 0,7 ou < LIN) et restrictif : CPT < LIN (ou < 80%)
Positivité du test de variabilité de VEMS post-bronchodilatateur (SALBUTAMOL ; AGO B2 COURTE ACTION) (procédure de réactivité bronchique)?
Si VEMS augmente de ≥ 12% et ≥ 200 mL après avoir reçu BD : test +
ou si mêmes augmentation dans le temps, mais avec ou sans stéroïdes
Autre test pour évaluer fct pulmonaire?
Test de bronchoprovocation à la méthacholine
Qté de méthacholine pour diminuer VEMS de 20%
+ CP20 (concentration de méthacholine) est basse, plus asthme (ou déficit pulmonaire) est important
Valeurs de sévérité de l’asthme selon bronchoprovocation à la méthacholine?
Asthme léger : 1-4 mg/ml
Moyen : 0,5 - 1 mg/ml
Sévère < 0,5 mg/ml
Formule de capacité de diffusion du poumon (DL)?
Vgaz (diffusion) proportionnelle à S/E x D x (P1-P2)
S : surface de diffusion
E : épaisseur membrane alvéolo-capillaire
D : constante
P1-P2 : pression de chaque côté de la paroi
Test clinique pour déterminer capacité de diffusion des patients?
Test de capacité de diffusion au CO (DLCO) : forte affinité au CO
Patient inspire petite qté CO : puis expire - à l’expire, on exclu le 1L expiré (volume d’air dans l’espace mort sans échanges gazeux - inutile) : ensuite, on évalue qté de CO dans l’air expiré
Causes de DLCO diminuée mauvaise capacité de diffusion?
Quels sont des fcts de correction à ne pas négliger?
Surface d’échanges diminuée (emphysème)
Épaisseur membrane alvéolo-capillaire augmentée (fibrose)
DLCO diminuée si < LIN
Sévérité selon score Z
Fcts de correction : baisse Hb ou HbCO augmentée (fumeur)
Ex de patho où DLCO diminue de façon isolée?
- MPOC non-obstructif
- Maladie interstitielle à ses débuts
- Embolie pulmonaire
- Hypertension pulmonaire
Limite des EFR?
- Effort-dépendant
- Compréhension du test par le patient
- Participation active
- Importance de la reproductibilité
Qu’est-ce que la compliance pulmonaire?
Capacité poumon à se modifier (prendre expansion)
Compliance = v/p
Compliance système respiratoire inclut compliances :
Statique (cage thoracique) et dynamique (voies aériennes - résistance)
Qu’est-ce que MIP et MEP? Mesurées à partir de quoi?
MIP : pression inspiratoire maximale : mesurée à partir du VR
MEP : pression expiratoire maximale : mesurée à partir de la CPT
Qu’est-ce que l’espace mort?
physiologique/anatomique : voies respiratoires de conduction - qui ne participe pas aux échanges gazeux
Vd/Vt = espace mort/volume courant = approx 0,2-0,3
donc si volume courant est de 500 mL, espace mort est de 100-150mL
Ventilation minute et ventilation alvéolaire?
VE = ventilation minute = volume courant x FR : qté air qui entre et sort des poumons par min
VA = ventilation alvéolaire = VE - VD (ESPACE MORT) : qté d’air qui se rend aux alvéoles et participe aux échanges gaxeux
Comment détecter hyperinflation pulmonaire?
Mesures de spirométrie et fct pulmonaire?
Rx, Scan
Avec Fct pulmonaire : pléthysmographie : CRF augmentée
ou technique par dilution : sous estimation car voies aériennes non communicantes
VR, CRF et CPT > limite supérieure
Hausse volume télé-expiratoire au delà de la CRF
chute capacité inspiratoire à l’effort
Typique chez MPOC à l’effort
hausse débit expiratoire et augmentation du volume courant
Comment détecter hyperinflation pulmonaire?
Mesures de spirométrie et fct pulmonaire?
Rx, Scan
Avec Fct pulmonaire : pléthysmographie : CRF augmentée
ou technique par dilution : sous estimation car voies aériennes non communicantes
VR, CRF et CPT > limite supérieure
Hausse volume télé-expiratoire au delà de la CRF
chute capacité inspiratoire à l’effort
Typique chez MPOC à l’effort
hausse débit expiratoire et augmentation du volume courant
V ou F : conditionnement physique augmente la capacité respiratoire
FAUX : patient avec atteinte pulmonaire ne va pas améliorer sa fct pulm en faisant du cardio
Comment faire du conditionnement physique peut quand même aider patients avec atteinte pulmonaire?
- Désensibilisation du cerveau à la dyspnée = donc moins sensible en MPOC
- Plus confortable à L’effort :moins d’anxiété
- Mx + capables d’extraire O2 du sang
- Diminue hyperinflation dynamique
