cm2_apnée du sommeil Flashcards
4 cycles du sommeil?
Stade 1Sommeil léger, sommeil transitionnel entre éveil et sommeil profond
Stade 2 : sommeil stable
Stade 3 : sommeil profond, relâche de l’hormone de croissance
Stade 4 : REM, rêves
Cycle complet de sommeil (4 stades) dure combien de temps?
90-120 min
caractéristiques physiques pour chaque stades de sommeil?
composent quel % du temps de sommeil total?
1 : FC, ventilation et activité cérébrale commencent à diminuer : 5-15% du sommeil total
2 : FC, ventilation et activité cérébrale ralentissent encore +, température corporelle diminue un peu : 45-55% du sommeil total
3 : sommeil profond, FC, ventilation et activité cérébrale sont au plus bas : 15-25% du sommeil total
À quel stade surviennent les terreurs noctunes, somnanbulisme, etc (parasomnies)?
Stade 3
rem: quel % du sommeil total, et caractéristiques spéciales?
20-25% du sommeil total
atonie musculaire : paralysie musculaire
mouvements rapides des yeux
rêves
Chez quels patients on retrouve un rem qui survient plus tôt que N dans la nuit?
Narcoleptiques
Dans le sommeil n, le métabolisme basal est réduit de :
Perte de sensibilité aux :
Hausse de :
10-15%
stimulis de pH : moins bonne détection de la variation de PaO2 et de PaCO2
RÉsistance des voies aériennes supérieures
Comment varie la FR selon le stade de sommeil?
FR ne varie pas entre les stades de sommeil, mais baisse du volume courant!
Comment varie oxygénation entre les stades de sommeil?
DIMINUE à chaque stade de sommeil (saturation diminue)
Définition obésité?
IMC > 30 kg/m2
Classes d’IMC selon niveau d’obésité? et risque d’atteinte cardiovx?
< 18,5 = poids insuffisant = risque cardiovx accru
18,5-24,9 = poids N = risque cardiovx moindre
25-29,9 = excès de poids = risque cardiovx accru
30-34,9 = obésité classe I = risque cardiovx élevé
35-39,9 = obésité classe II = risque cardiovx très élevé
≥ 40 = obésité classe III = risque cardiovx extrêmement élevé
Valeurs de tour de taille et interprétation?
H < 94 cm ou 37 pouces = taille N = moindre
F < 80 ou 32 pouces = “ “ = risque cardiovx moindre
H entre 94 - 102 cm (37-40 po) = embonpoint abdominal = accru = risque cardiovx accru
F entre 80-88 cm (32-35 po) = “ “
H ≥ 102cm (40 po) = obésité abdominale = risque crdiovx élevé
F ≥ 88cm (35 po) = “ “
Au QC, ?/? hommes et ?/? femmes sont obèses
1/5 hommes et 1/6 femmes
Milieu de vie rural ou urbain + associé avec obésité?
Rural
__% popu Can est en surpoids (IMC 20-30)
__% popu can est obèse (imc > 30)
ces taux sont __x + élevés qu’en 1979
obésité extrême est -elle stable ou en hausse?
?/? enfants est obèse
2 populations à risque d,obésité?
62%
25%
2x + élevés
en hausse aussi
1 enfant/10 est obèse (doublé depuis 1970)
autochtones et faible niveau socio-$
Complications moins logiques de l’obésité?
- Cancers
- Tbls musculosquelettiques
- Dépression - anxiété
- Apnée sommeil
Impacts obésité du volumes et capacités respiratoires?
- Baisse VRE : volume résiduel expiratoire : limite expiration maximale
- baisse CRF (capacité résiduelle fonctionnelle) car baisse VRE
En obésité classe 1 (imc 30-35) comment est la capacité pulmonaire totale (CPT)?
Normale ou normale basse (mais peut être atteinte si déficit respiratoire restrictif)
V ou F
CPT souvent atteinte en obésité
qu’est-ce qui est atteint et pourquoi?
FAUX : le vol résiduel est constant (car le parenchyme pulmonaire est intact) mais le VRE est diminué, car expansion de la cage thoracique est diminué, donc globalement, CRF est diminuée
Si CPT atteinte (diminuée), c’est obésité +++++
Obésité ___ la complicance thoracique, ____ le travail ventilatoire et ____ la ventilation maximale min
diminue de moitié
augmente x2
diminue
POurquoi saturation diminue chez patients obèses en position couchée?
Car obésité abdo (et remontée du diaphragme) effectue pression sur les poumons = donc diminue volumes pulmonaires = inhomogénéité V/Q (écrase les petites voies aériennes donc V/Q < 1) et donc diminue la SpO2
2 autres répecussions respiratoires de l’obésité?
- RGO
- Hyperréactivité bronchique = asthme de l’obèse
2 autres répecussions respiratoires de l’obésité?
- RGO
- Hyperréactivité bronchique = asthme de l’obèse
explication rapide asthme de l’obèse?
hypercapnie chronique
hausse PaCO2 à l’état d’éveil
apnée du sommeil = ___% population totale
plus prévalente chez les ___ans et les ____
5-6%
> 60 ans
hommes
FDR apnée du sommeil
- OBÉSITÉ (IMC > 30)
- Circonférence cou > 40 cm
- anomalies craniofaciales : rétrogratie, micrognatie, macroglossie
- aN ORL : hypertrophie amygdales, laryngomalacie
- score mallampati élevé (probabilité prétest de faire AOS)
- âge > 50 ans
- hommes
- post ménopause chez les femmes
- tabac, alcool et mds sédatifs
pourquoi aN ORL causent apnée sommeil? et obésité
car réduisent qté air qui est dans les voies respiratoires supérieures : compriment les voies resp supérieures
et obésité langue et voies respiratoires : adipocytes s’accumulent et obstruent les voies resp
Score de Mallampati : 4 niveaux?
1 : palais dur et mou, luettes, amygdales entièrement visibles
2 : palais mou et dur visibles, luette et amygdales : partielles
3 : palais dur et mou et base luette visibles seulement, luette et amygdales invisibles
4 : palais dur visible seulement
cercle vicieux de l’AOS?
- obstruction voies respiratoires supérieures
- hausse efforts inspiratoires et possible hypoxémie et hypercapnie (baisse baisse O2 entrant et Co2 sortant)
- éveil
- réouverture des voies aériennes supérieures
- hyperventilation
- normocapnie et normoxémie (retour à la N)
- endormissement - recommence
Définition apnée?
2 types et dépendent de quoi?
Diminution débit inspiratoire d’au moins 90% pendant ≥ 10 secondes
obstructive si présence d’effort inspiratoire avant l’éveil
centrale si absence effort inspiratoire (bcp moins fréquent)
Définition hypopnée?
Mini-apnée
Diminution débit inspiratoire de ≥ 30% pendant ≥ 10 secondes
et désaturation ≥ 3% et/ou micro-éveils
Comorbidités associés à AOS?
- HTA, FA, MCAS, SD métab, obésité
- Dépression
- Atteintes neurocognitives - causées par hypocie cellulaire répétée chronique
- IC, maaldie vasculaire cérébrale
- MPOC
- Asthme
- Toux chronique
IAS : index d’apnée et hypopnée par heure moyen pendant 1 nuit
SI IAS > ____ par rapport à sujet sain, risque relatif de ____ de approx ___, et considéré comme apnée ___
Si IAS > ___ et non-traité avec CPAP par rapport à sujet sain, risque relatif de ___ de approx ___, et considéré comme apnée ____
IAS > 15 : RR de HTA p/r sujet sain de approx 3 - AOS modérée
IAS >30 : RR de AVC/IM p/r à sujet sain de approx 3-4, apnée sévère
Comment AOS peut causer conséquences cardio et métaboliques?
Hypoxie intermittente –> stress oxydatif, hausse précharge et postcharge, hausse SNP et hausse axe hypothalamus - hypophyse et surrénale
entraîne HTA, dérégulation métabolique, inflammation, dysfct endothéliale et dysfct myocardique qui cause atteintes cardio et métabolique
Sx classique d’apnée du sommeil?
Somnolence
Fatigue
Arythmies réfractaires
Essoufflements nocturne (spécifique mais pas sensible)
Ronflements
Troubles de concentration
Troubles de l’humeur
OMI (apnée extrêmes)
Nycturie
Critères dx d’AOS?
A ou B + C
A : hypersomnie diurne non expliquée par autres fcts
B : deux des sx suivants non expliqués par autres fcts
a. Fatigue
b. Étouffement pendant sommeil
c. Réveils répétés
d. Sommeil non réparateur
e. Manque concentration/attention
f. Atteinte humeur
C : épreuve dx objective valide qui montre IAH > 5 par heure de sommeil
Critères sévérité AOS selon IAS et somnolence?
IAH :
5-15 = léger
≥ 15-30 = modéré
≥ 30 = sévère
Somnolence
léger ; pendant activités peu stimulantes, et longues et qui nécessitent peu attention - peu répercussions de la somnolence
moyen : activités relativement stimulantes et ont répercussions modérées sur vie sociale/professionnelle
sévère : activités stimulantes et brèves et perturbe de façon importante vie
Proportion adultes qui ronflent souvent? et qui ronflent + sont fatigués?
qui sont IAH ≥ 5 et sx suggestifs AOS?
avec AOS : sx et motivés à modifier leur situation?
60% des H et 40% F > 50 ans
25%
75%
5%
Évaluation médicale de la somnolence (score epworth) : test sensible et spécifique à combien?
sensibilité de 27-72%
spécificité de 50-76%
bcp de faux-négatifs?
Questionnaire stop-bang pour probabilité clinique d’AOS chez les adultes?
Snoring (assez pour être entendu derrière porte fermée)
Tired (somnolent-fatigué)
Observation (quelqu’un remarque qu’arrête de respirer-suffoque pendant sommeil)
Pressure : HTA connue ou tx?
Body mass index : IMC > 35?
Age : > 50 ans
Neck circumference > 17 po hommes et ≥ 16 po femmes
Gender : hommes?
Niveau de risque d’AOS selon score STOP-BANG?
Faible : 0-2 oui
Intermédiaire : 3-4 questions
Élevé :
- 5-8 questions
- 2/4 questions STOP + hommes
- 2/4 questions STOP + IMC > 35
- 2/4 questions STOP + circonférence 17 po hommes ou ≥ 16 po femmes
3 examens du sommeil possibles pour AOS?
- Polysomnographie complète en laboratoire (niveau I)
- Polycardiographie cardiorespiratoire simplifié
- Oxymétrie nocturne: SpO2 mesuré à la maison : pas bon dx, pas sensible ni spécifique, ok pour suivi ou classifier dans la liste d’attente
Polysopmnographie complète en labo : explication et avantages?
GOLD STANDARD : DX ET TX
Évaluation des micro éveils en à l’EEG avec calcul des apnées, hypopnées et caractérisation en central et obstructif
Calcul exact de temps de sommeil et stades de sommeil
Détecte hypercapnie et hypoventilation
Détection arythmies
Évaluation parasomnies
Mesure mouvement des jambes
Polygraphie cardiorespiratoire simplifiée : caractéristiques?
Pas un test de dépistage pour r/o AOS : c’est un test dx rule in
le faire si haute probabilité pré test
(ne pas le faire et faire PSG si femme mince, ou suspicion légère ou si insomnie concommittente)
Évalue débit respiratoire, effort, satu et ECG simplifiée
Peut distinguer obstructif vs central, mais avec impécision
PCRS N : exclue PAS UN AOS
PAS RECOMMANDÉ CHEZ LES ENFANTS
PCRS : BONNE VALEUR DX SI :
- HYPERSOMNILENCE DIURNE
ET 2/3 :
A. RONFLEMENTS ++
B. APNÉES OBJECTIVÉES OU ÉTOUFFEMENTS NOCTURNES
C. HTA
DONC SI HAUTE PROBABILITÉ PRÉ TEST
OXYMÉTRIE NOCTURNE : mesure quoi?
Pas sensible ni spécifique
Juste sat O2 et FC
pas recommandé pour dx
mesure pas respiration, donc pas de garantie si c’est apnée ou hypopnée
différencie pas obstructif ou central
permet de prioriser les examens du sommeil chez les adultes
tx aos?
- habitudes de vie
- CPAP
- OAM
- Options chx
Habitudes de vie pour AOS?
Perte de poids
Éviter de dormir sur le dos
Minimiser prise alcool
Pas de sédatifs/narcotiques
V ou F
CPAP juste efficace si AOS sévère
FAUX : fonctionne pour tous les niveaux de AOS
OAM : orthèse avancement mandibulaire : + ou - efficace que CPAP?
Moins efficace : plan B
Efficace si
a. pas obèse
b. IAH non-sévère
c. anomalies surtout isolées en DD
V ou F
Tx chx d’AOS est juste pour les cas sélectionnés
quels sont les types de chx possibles?
V : pas standard de tx
chx nasale
amydalectomie - adénoïdectomie
uvulo-palato-pharyngoplastie conventionnelle
avancement maxillo-mandibulaire
trachéostomie
chx bariatrique
Ex de complications liées à péri-opératoire d’AOS?
- hypoxémie
- échec d’extubation
- arythmies cardiaque
- IM
- admission aux SI
- séjour hospit + long
- décès
