CM NEFRO: Síndrome Nefritica Flashcards
Trombose glomerular
Síndrome hemolítico urêmica
Principal causar da SHU
E. Coli 0157:h7 -> produz verotoxina -> levando a lesão glomerular
Fisiopatologia da SHU
- Verotoxinas -> destrui membrana basal -> agg plaquetário -> trombose glomerular -> sangue estancado -> insuficiência renal -> leva a oligúria
- plaquetopenia
- com a trombose plaquetária -> o sangue fica com dificuldade de passar -> com as hemácias tentando passar -> produzem machucados -> levando a anemia hemolítica ->
Clinica da SHU
- insuficiência renal aguda oligúrica
- plaquetopenia
- anemia hemolítica microangiopática
Sinônimo de anemia hemolítica microangiopatica
Esquisotisos
Tratamento da SHU
- Suporte (doença auto-limitado: 7-21 dias)
Qual tratamento não é recomendado na SHU, se for por E. Coli?
Não fazer Atb
Quando fazer ATB na SHU?
Se for pneumococo 🤡
Definição de síndrome nefrótica
- Proteinúria maior que em adultos 3,5g/ 24h e em crianças 50 mg/ kg + Ptn/ Cr urina: 2 criança e 3 adult
- Hipoalbuminemia acima de 3,5 valor de referencia, encontramos <2 + imunoglobulina ⬇️ (infecções conjuntas e comum) antitrombina 3 -> pode levar a trombose + transferrina -> anemia ferropriva
- Alfa 2 globulina ⬆️🤡
- Edema (em crianças pode se apresentar com pleurite) periorbital, anasarca, face em lua cheia (lembrar do tratamento com corticoide) Ⓜ️
- Hiperlipidemia / lapiduria (cílindricos graxos)
Fisiopatologia ⚙️
Fazer furosemida em síndrome nefrótica
Não e recomendado porque o edema esta no intersticial, se for feito furosemida vai fazer hiponatremia
Clinica da síndrome nefrótica
- urina espumosa
- edema
- complicações
Complicações da síndrome nefrótica:
- trombose venosa profunda TEP (veia renal): dor lombar ou flancos unilateral -> estiramento da capsula -> sangue extravasando -> hematuria dismórfica ou não dismórfica -> varicocele
- Infecção: causa mais comum é PBR - pneumococo (peritonite, descompresao brusca difusa, dor a palpação,
- Aterogene acelerada: implica maior susceptibilidade a doenças vasculares
Trombose venosa profunda, clinica
- Dor lombar
- Hematuria
- Piora penúria
- Varicocele
TVP causas mais comum
Nefropatia membranoso
Gnmesanguicapilar
Amiloidose
As duas ultimas é amigo
Etiologia da síndrome nefrótica, causas primarias?
- Lesão mínima
- glomeuresclerose focal e segmentar
- gn proliferativo mesangial
- nefropatia membranoso
- gn mesangiocapilar (membranoproliferativa)
*biópsias
Lesão mínima, características clínicas?
- causa mais comum nas crianças 1 - 10 anos
Lesão mínima, Fisiopatologia?
Fusão e retração podocitária, e vizualizações na microscopia óptica
Associação mais comum com a lesão mínima
Associada/ posterior/ conjunta
Linfoma de hodgkin
AINE
Evolução clinica da lesão minima
Proteinúria -> NADA (REMISSÃO)
Tratamento da lesão minima 👧👦
Corticoide
Chega criança com sindrome nefrótica, deve-se pensar em…
Lesao minima -> segundo passo tratamento com corticoide -> sem resposta -> fazer BIÓPSIA
Achado histológico na lesão minima
Fusão e retração podocitaria
Forma primaria consome complemento?
Nop
Causa mais comum em adultos da forma primaria da sindrome nefrótica
GPESssss
Como que acontece a lesão na GPES?
É a esclerose segmentar do glomérulo, podendo ser vizualida em microscópio óptico
Causas da lesão por GPES
- lesão minima
- sequela
- sobrecarga
- hiperfluxo (tem na diabetes)
Associação com as síndromes nefrótica primarias Ⓜ️
Tudo o que nao e dos outros e da GPES
- Lesao minima: hodking, AINEs
- GPES: muitas doenças
Evolução da GEFS
Hás
Tratamento da GEFS
Corticoide / pril-sartar (IECA ou BRA) Ⓜ️
Segunda causa mais comum em adultos primaria
Nefropatia membranoso
*em caucasianos americanos
Lesão na NM?
Espessamento da membrana basal
Anti- PLA2R (+) = primaria
O que fazer antes de pedir uma biópsia
Pesquisar causar secundarias no geral
- fazer pesquisa de ITu
- Pedir sorologias
- rastreamento do anti-PLA2r (+)
Se todos os rastreamentos resultaram sem causa secundaria + anti-pla2R, nao precisa pedir e pensar em…
Biópsia e nefropatia membranoso
Associação da nefropatia membranoso
Neoplasia, LES, hepatite, captopril, AINES 🤡 (lembrar de lesão minima), sal de ouro, d-penicilina
Evolução clinica da nefropatia membranoso
Variável, mas e a que mais complica com trombose da veia renal ate em 60% dos casos
Tratamento da nefropatia membranosa
Corticoide (depende do perfil)
IECA ou BRA
Profilaxia antitrombotica? Pode ser feito mas precisa de critérios
Anticoagulantes mais utilizados como profilaxia de trombose da veia renal
Heparina, etc
De acao direta q
Diagnóstico diferencial com GNPE ⚙️
Lesão na gn mesangiocapilar
Expansão mesangial
Associação gn mesangiocapilar
Hepatites c
Evolução gn mesangiocapilar
Mesangio caipilarrrrr porque cai complemento Ⓜ️
Tratamento da GN mesangiocapilar
Corticoide ? Pensar
Prol- Sartan
Gn mensangiocapilar
Cai complemento
Nefropatia por HIV
GEFS COLAPSANTE _> hiv
Amiloidose renal 🤡
Síndrome nefrótica
Trombose veia renal + IRC ⬆️ com aumento do RIM
Coloração na biópsia pelo VERMELHO DO CONGO
Vermelho do Congo na biópsia
Mostra as proteínas amiloides então é AMILOIDOSE
Sal de ouro é o que?
Aurorimalato
