CM NEFRO: IR Flashcards
Filtração, azotemia:
Retenção de escórias nitrogenadas (ureia, Creat)
Paciente urêmico apresente ?
Soluços
Apresentação de um paciente com uremia?
🚨 pericardite-> lembrar de DIALISAR (sinal de gravidade)
sangramento
Encefalopatia
Disfunção plaquetário
Gastrite
Paciente nefropata vai se encontrar com manifestações congestivas?
disturbio hidroeléctrico:
⬆️ volemia (congestão, HÁS) ACIDOSE FOSFATASEMIA
Fosfato diminui a quantidade de …
Cálcio, o fosfato faz ligação e por isso diminui
Função endócrinas
Diminui eritropoetina
Vitamina D
O que precisa para criar eritropoetina
Ferro
Folato
Calcio
Como se encontra a eritropoetina em paciente nefropata? ❇️
Diminuída: sendo anemia normocitica e normocromica
Paciente nefropata com vitamina D diminuída?
Doença ossea
Pacientes nefropatas crônicos se encontram com
Anemia
Doença óssea
Doença cardiovasculares
Ⓜ️paciente pálido com fraturas mas vai morrer do coração
A dialise pode acelerar o que
Aterogenese, o melhor caminho é transplante de rim
É importante diferenciar entre um paciente agudo e crônico, o que deve ser avaliado?
- Creat previa
- Anemia
- Doença ossea
- USG renal
Como se encontram os sinais para um nefropata crônico
Creat previa alterada
Anemia ou doença óssea presente
USG renal: rim < 8,5cm / perda da relação cortiço-medular (sinusal)
Imagem de USG renal normal 🩻
Imagem USG renal de um nefropata crônico 🩻
Definição de IRA (injuria ou lesão renal aguada) Estágio 1
Aumento da Creat > = 0,4 mg/ dL em 48h OU;
Aumento da Creat > = 1,5 (50% em 7 dias) OU
Débito urinário < 0,5 ml/kg/h (>6H)
ESSES sinais sao definidos como estagio 1
IRA: estagio 2
Aumento da Creat >= de 2x
Débito urinário < 0,5 ml/kg/h (>12h)
IRA: estagio 3
Aumento da Creat >= 3
Débito urinário < 0,3 ml/kg/h (>24h)
Inclui tambem
CREAT >4MG
ANÚRIA
IRA causas podem ser classificadas como?
- pré-renal 55%
- intrínseca: 40%
- pós renal: 5%
Causa na pré-renal
Hipoperfusão renal
- hipovolemia
- choque
Causas na intrínseca
Lesão renal direta
- NTA
- NIA
- Glomerulopatia
Causas na pós-renal?
Obstrução urinária
- próstata (mais comum por causas baixas)
- neoplasia
- calculo renal (dificilmente associado a IRA) SOMENTE em caso de rim único
Entender pré-renal vs intrínseca ❇️⚙️
Pré-renal
urina concentrada e com ⬇️NA
Intrínseca
NTA: urina diluída e com ⬆️NA
Indicações de dialise absolutas❇️
- refratariedade: hipervolemia, hipercalcemia ou acidose metabólica (não melhora com medicamentos de primeira)🚨
- gravidade: encefalopatia, pericardite e hemorragia (uremia franca)
- intoxicação exógena: tentativas de suicídio (mistura de paracetamol e álcool)
O que se deve evitar na dialise?
Heparina
Dialise de urgência, critério 🔎
Elevação de creat
Definição de DRC?
Pelo menos ou > 3 meses
Taxa de filtração <60 ou albuminúria => 30mg/24h (amostra urinaria:relação albumina/creat => 20mg/g
Definição de DRA?
> de 48 horas ou <3m
Linha do tempo das doenças renais?
- IRA -> 2. DRA -> 3. DRC
Clearance de creat, qual é utilizada?
CKD-EPI
❌nao e pedido a formula nas provas
Qual e a fórmula mais pedidas nas provas? ❇️
Cockroft-Gault: (140 - idade) x peso / 72x creat
👩🏼 multiplicar por x 0,85
Se paciente AGUDO, o que utilizar?
Creatinina, mas em pacientes crônicos devera ser utilizada o clearance de creat
Cistatina C ?
É a primeira opção mas é mais caro, porem nao é muito superior a creatinina
Albuminúria?
> = 30 mg/24h
Causas mais comuns de DRC ?
- HAS no Brasil
- Diabetes no mundo
Estadiamento TGC 1?
> 90
Estadiamento TFG G2?
> 60
G3 A/B?
> = 30
45 INICIOU
30 MAIS CRÔNICO
G4?
> = 15
G5?
<15
A1 ?
<30
A2?
30 - 300
A3?
> 300
ESTADIAMENTO KDGO PARA DRC?
Com TFG e albuminuria
Na formula lembrar de olhar gênero? ❇️
Tratamento da G1/G2?
- evitar progressão (controle de HAS, DM…)
- > 50 anos fazer ESTATINA💊
- reduzir albuminúria com IECA ou BRA (para baixar pressão intraglomerular agindo na Art eferente) + iSGLT2 (TERAPIA DUPLA) 💊
Limite para utilizar iSGLT2 (TERAPIA DUPLA) 💊
TFG > OU = 20
Se albuminuria persistente qual é o medicamento recomendado? 💊❇️🔎
Finerenona
Tratamento da G3 ?
Tratamento principalmente das complicações
✅anemia, doença óssea, acidose metabólica
✅restrição: agua, NA, K, P, proteína (0,8 g/kg/d) BEG E BEN
Apartir de qual Estadiamento de TFG é considerado DRC?
G3
Tratamento G4?
Preparar terapia de substituição renal
(Fístula e encaminhar para fila de transplante)
Tratamento de G5?
DIALISE (cr <10
Transplante
Complicações: Anemia, causa? 🚩
👁️ multifatorial, mas a PRINCIPAL é por ⬇️ da eritropoetina
Anemia na DRC, tratamento sim ou n?
Sim, diminui mortalidade e sangramento, expulsão de plaquetas e assim para de sangrar
No tratamento da anemia na DRC, pensar em?
Reposição de ferro, pode fazer anemia ferropriva
Indicações para reposição de FERRO. 🩸
- Ferritina <200 OU sat transferrina (TSAT) <20% (ANTIGO) / (VALOR NOVO 2025) <300 E sat transferrina (TSAT) <25% ou ferritina <100 + TSAT <40%
Indicações para reposição de eritropoetina 🩸
- alvo:Hb 10-11,5 g/dL (efeitos adversos: HAS e trombose)
Complicações: Distúrbio mineral e ósseo (DMO), doencas?
- Osteíte fibrosa (hiperparatireoidismo secundário) CÁLCIO SENDO CONSUMIDO, se cálcio aumento do nada, pensar em PTH porque destrói osso para conseguir cálcio
- Reabsorção subperiosteal das falanges
PTH referencia
10 - 60 pg/dL
Entender sobre osteíte fibrosa COLOCAR IMAGEM MED 🩻
Alterações ósseas na osteíte fibrosa 🩻
- reabsorção subperiosteal das falanges
- crânio em sal e pimenta
- coluna em rugger-jersey
- tumor marron
Conduta para pacientes na osteíte fibrosa ❇️
- restringir fósforo na dieta ( 800-1000 mg/d)
- quelante de fósforo: svelamer; carbonato de Ca
- vitamina D: calcitriol e paricalcitol
- calcimimetico: cinacalcete
Doença óssea adinâmica (baixo turn-over), qual é?
- inflamação + correção do hiperpara (tratou demais)
Laboratório:PTH é quase normal
Doença óssea adinâmica (baixo turn-over), conduta?
Diminuir intensidade do tratamento da osteíte fibrosa
Quando posso repor eritropoetina
Somente após ferro estar em níveis normais
Manifestações precoce da IR?
gastrointestinal (vómitos, náuseas, dor abdominal difusa)
