CM NEFRO: Doenças Glomerulares Flashcards
Tamanho do rim
Tamanho 7 a 11 cm
Partes do rim
- medula
- cortex
- pirâmide de malpighi
A pelve renal é formada por
Pirâmide de malpighi e papila
Néfron, é a parte funcional do rim, formado por
- cortex ( glomérulo, tc proximal, tc distal)
- medula (alça de henle,tubo coletor)
Última parte de perfusāo do néfron
Papila depois disso vai para o cálice
Última parte de perfusāo do néfron
Papila depois disso vai para o cálice
Anti-inflamatórios podem levar a necrose da…
Papila
Necrose da papila
A papila cai por falta de perfisāo levando a calculo renal
Sequência de perfusāo do rim
Artéria lobar ➡️ artéria interlobar ➡️interlobular ➡️aferente ➡️glomérulo ➡️capilar ➡️ eferente
Partes da capsula de bowman
1- folheto externo: células epiteliais
2- folheto interno: formado por podócitos que envolvem esse folheto
Função dos podócitos
Envolvem o folheto interno da capsula de bowman, fazendo barreiras físicas
Filtrado glomerular
Acontece atraves da filtração atraves do epitélio
Mesangio
Epitélio localizado entre as artérias, pode sangrar facilmente
O que e um depósito imunológico no rim
E um depósito de imunocomplexos que podem estar depositado na própria membrana basal, no epitélio lio e endotélio
O que e um depósito imunológico no rim
E um depósito de imunocomplexos que podem estar depositado na própria membrana basal, no epitélio e endotélio
Imunoflurescência
1- padrão granular
2- padrão linear: deposito na membrana basal
Lesões renais
- Síndrome glomerulares
- Síndrome tubulares
- Síndromes vasculares
- Distúrbios electroliticos
- Síndrome urêmica
Síndromes glomerulares
Sindrome nefritica
Alteração assintomática
GNRP
Síndrome nefrótica
Trombose glomerular
Glomerulonefrite aguda, glomerulite ou síndrome nefritica GNDA
É a inflamação do glomérulo
Glomerulonefrite aguda, glomerulite ou síndrome nefritica GNDA
É a inflamação do glomérulo
Definição da inflamação
Aumento de numero de células
Clínica da Síndrome nefrítica
- oligúria ➡️ congestão volêmica ( HAS, edema)
- sinal laboratorial hematúria ( cor Coca Cola, ocorre por oxidação no pH acido)
- piúria (leucocitária)
- cilindro celulares hematicos
- proteinúria 150 - 3,5
- ⬆️ur e creatinina
- mais comum em 👦👧
Diagnóstico diferencial na hematúria
Nas síndromes glomerulares as hemácias vão se encontrar derformadas ( HEMATURIA DISMORFICAS)
Obs? Escrever pesquisa de forma eritrocitaria
Exame simples de urina, nomes em diferentes estados ⚙️
*cilindros hialinos?
Proteínas de Tamm Horsfall, produção em qualquer pessoa sã ou em pacientes desidratados
- cilindro hemático?
Sinal de uma sindrome nefrítica
Cilindro ????
*cilindro granuloso é característico de ?
Necrose tubular aguda
*cilindro graxo, característico de qual síndrome?
Síndrome nefrótica
Causa mais comum da síndrome nefrítica
- Glomerulonefrite pos-e streptococica
- Glomerulonefrite nāo pós estrep
Glomerulonefrite pós-estreptocócica GPE, causa mais comum da
GNDA
Clinica da GNPE
- 2 a 5 anos
👦 maior casos do que em 👧
Clinica da GNPE
- 2 a 5 anos
👦 maior casos do que em 👧
Diagnóstico da GNPE
- houve faringite ou piodermia ( 2 semanas faringite ou 3 semanas piodermites por staphylo)
- período de incubação
- infecção foi estreptocócica ? Aso ou anti-dnase
- ## houve queda transitória do C3? Baixo por 8 semanas, se > 8 semanas NÃO É GNPE
Diagnóstico laboratorial da GNPE?
ANTIESTREPTOLISINA O
- ASO (amígdala)
- anti-DNAse B ( derme)
Prognóstico da GNPE?
- muito bom (grave 1 - 5% dos casos)
Primeiro sinal clinico a aparecer na GNPE e falar a historia natural da doença?
- OLIGÚRIA (primeira a desaparecer, ate 7 dias)
- HÁS e hematuria macro ( ate 4 semanas)
- Hipocomplementemia (ate 8 semanas)
- Hematuria micro (1-2 anos, nao é critério de acompanhamento)
- Proteinúria <1g/d (2 a 5 anos)
Quando biópsiar após uma GNPE?
*quadro estranho
1. IR acelerada: rápida e progressiva
2.Hás >4sem
3. Hematuria macroscópica >4sm
4. Proteinúria nefrótica >4sm
5. Hipocomplementemia >8 smou normal
Padrao proliferativo difuso na biópsia de GNPE é inespecífico, o que é característico na biópsia para essa doença?
GIBA , é o deposito de imunocomplexos
Tratamento da GNPE?
Tratamento conservador para ajudar com a eliminação de líquidos
1. Restrição hidrossalina
2. Diuréticos (furosemida)
3. Vasodilatador (para baixar PA) hidralasina ou nitroprossuriato
4. Antibióticos?? Sim
Ha beneficio para o paciente na GNPE com atb
Nao
Tratamento com atb precoce previne a GNPE
Nao
Está indicado profilaxia COM ATB na GNPE
Nao
Quando usar atb na GNPE
Utilizado para descolonização do paciente se ele nao fez tratamento anterior da faringites ou piodermites
Quando usar atb na GNPE
Utilizado para descolonização do paciente se ele nao fez tratamento anterior da faringites ou piodermites
Clínica da alteração assintomática
- hematuria (dismórfica ) assintomática
Clínica da alteração assintomática
- hematuria (dismórfica ) assintomática
Etiologia da alteração assintomática
- alport: hematuria + surdez neurossensorial
- Berger: nefropatia por IgA (períodos de hematuria e períodos assintomáticos)
Conceito de berger nefropatia por IgA
Doença primaria mais comum no mund, lembrar da diferença entre a GNPE ( primeira do mundo causas das secundarias), ocorre depósitos de imunocomplexos no mesángio o que leva a hematuria macroscópica recorrente. Comum entre os 10-40 anos, sendo mais prevalente em homens do que em mulheres
Clinica da doença de Berger (nefropatia por IgA)
- hematúria macroscópica recorrente (50%) após fatores precipitantes
- hematúria microscópica persistente (40%)
- sindrome nefritica (10%) por GNPE
Diagnóstico diferencial entre GNPE e nefropatia por IgA
Sem periodo de incubação e complemento normal
Púrpura de henoch-schönlein vs Berger
Apresenta quadro sistêmico e tambem pode ocorrer deposito de imunocomplexos no mesangio
Diagnóstico de doença de Berger
Quadro clinico + C normal ⬆️IgA (50%) sg, para certeza é biópsia renal
O pior prognostico para a doença de Berger?
É a hematuria micro porque pode encaminhar para a falência renal crônica (40% IRC)
O prognostico na doenca de Berger, o rim vai para…
<40% IRC
Tratamento doenca de Berger ⚙️
- acompanhamento evitando <40%, com IECA / Corticoide
- maior ☠️ se idade ⬆️
- hematuria micro
- pan >1g/d,Has, cr 1,5
Conceito de Glomerulonefrite rapidamente progressiva GNRP
Ė uma sindrome nefritica que evolui rapidamente “perder rim em semanas” sendo essa a sua clinica.
Clínica da GNRP
- resposta exagerada ao estímulo (anafilaxia = macete)
Síndrome nefritica
> 50% de crescentes no glomérulo significa…
Inflamação grande, extravasamento, aperta os glomérulos, necrose dos glomérulos
Maior risco de ter crescentes
- aumento para a membrana basal
- etiologias como anti-MB, imunocomplexos, pauci-imune
Etiologias da GNRP ⚙️
- goodpasture
- imunocomplexos
Doença de goodpasture
- gostam de fazer questões com mais gravidade
- rara, 20-40 anos, maior em mulheres, tabagismo
- clinica glomerulonefrite + hemorragia pulmonar
- diagnostico: anti MB + biópsia renal (IF linear)
Tratamento da doenca de goodpasture
1ra opção é plasmaférese + corticoide + imunossupressores
Consome complemento na nefrítica
- GNPE
- infecciosa nao GNPE
- lúpus
Não consome complemento na sindrome nefritica
- doenca de berger
- goodpasture
- vasculites em geral
