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MEDCURSO CLÍNICA MEDICA > CM NEFRO: Distúrbios Hidroelectrolíticos > Flashcards

CM NEFRO: Distúrbios Hidroelectrolíticos Flashcards

1
Q

Sódio

A

Hiponatremia

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Q

Potássio

A

Hipocalemia
Hipercalemia

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3
Q

Distúrbio do sodio é característica de

A

Agua

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4
Q

Valor normal de sódio

A

135-145 mEq/L

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5
Q

Em que espaço indentificamos o sodio

A

No espaço extracelular

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6
Q

Função do sódio?

A
  • ## determinar osmolaridade plasmática ❇️
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7
Q

Fórmula da osmolaridade plasmática ❇️

A

Osm: 2xNa + Gli/18 + U/6 (285-295 mOsm/l)
OBS: BUN /2,8

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8
Q

Se ureia…

A
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9
Q

Fórmula de Osmpl Efetiva (tonicidade)

A

2x Na + Gli/18

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10
Q

O que significa Gap osmótico?

A

Diferença entre valores de medida (osmometro) - osm calculada

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11
Q

Intoxicação exógena pensar se

A

> 10 mOsm/L

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12
Q

Qual e o mecanismo responsável pelo controle do sodio

A
  • ingestão (centro da sede)
  • retenção de agua (ADH)
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13
Q

Mecanismo do ADH ⚙️

A

Produzido no hipotálamo - armazenado na hipófise - funciona no tubulo coletor - eles sao ligados no ADH - agua e reabsorvida - urina obscura

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14
Q

Diabetes insípidos, mecanismo ⚙️

A
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15
Q

Qual e a célula que mais sofre com o distúrbio do sódio?

A

Neurônio (cefaleia, convulsão, coma)

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16
Q

Nitrogênio da ureia sanguínea, em caso de questão o que fazer? 🚨

A

Utilizar BUN na formula

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17
Q

Hiponatremia valor

A

Na+ <135

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18
Q

Qual e o distúrbio hidroelectrolitico mais comum

A

De sodio

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19
Q

Exceções da Hiponatremia, se via de regra é Hiponatremia e hipoosmolar

A
  • hiperosmolar:por causa do aumento da glicemia
  • ISOsmolar: causa da por aumento de proteína/ lipídio (pode ser chamada de pseudo-hiponatremia)
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20
Q

O deve ser olhado primeiramente em caso de Hiponatremia ❇️

A

A osmolaridade

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21
Q

Causas da Hiponatremia + hipo-osmolar

A
  1. ⬆️ água (iatrogenia, polidipsia primaria, patomania)
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22
Q

Iatrogenia por excesso de hidratação com soro glicosado

A

Pode ser umas das causas de hipo natremia e hipo-osmolaridade

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23
Q

Pensar em caso de distúrbio Hiponatremia (sodio baixo)

A

Primeira causa para pensar e oADH

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24
Q

Se ⬆️ADH pensar em

A

Hipovolemia (qualquer tipo de perda) sangue, urina e TGI 🥇mais comum
Hipervolemia (ICC, cirrose, doença renal) paciente cheio de agua
Normovolemia (SIADH) endocrinopatias (hipotireoidismo)

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25
Q

Se hipolevemia, mecanismo, o que ocorre

A

Se aumenta retenção de Na+ e H2O -> hipófise atua -> ativando o ADH -> retenção de H2O

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26
Q

Mecanismo que ocorre se hipervolemia

A

Edema mas o volume está no espaço extra e o volume efetivo no vaso se encontra fora ❇️

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27
Q

Mecanismo e causas de normovolemia 👁️

A
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28
Q

SIADH - síndrome da secreção inapropriada de ADH 👁️🚨, outros nomes

A

SIAD sindrome antidiurese inapropriada

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29
Q

Conceito de SIADH 👁️

A

Ⓜ️
S nc (lembrar que vai afetar o SN)
Ia trogenica (cirurgias, antidepressivos)
D doenças pulmonares (lengionella, Ota cell Ca de pulmão)
H HIV

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30
Q

Raciocínio clinico em caso de Hiponatremia 🚨

A
  1. Hiponatremia
  2. Observar osmolaridade
  3. Observar volemia
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31
Q

Mecanismo de SIADH

A

⬆️ADH: hipervolemia ➡️ no átrio estimulado ➡️aumenta ANP= natriurese = NORMOVOLEMIA

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32
Q

Natriurese

A

Elimina sodio e agua

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33
Q

Exame laboratorial; urina na SIADH ❇️

A

Na+ >40 / osmolaridade >100 / Uricosúria (hipouricemia)

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34
Q

Qual é a característica importante na questão para pensar em SIADH 🚨

A
  • HIPOURICEMIA
35
Q

Diagnóstico diferencial da SIADH

A

Síndrome Cerebral perdedora de sal

36
Q

Síndrome cerebral de sal, qual é a característica?

A

⬆️aumenta BNP= natriurese = hipovolemia

37
Q

Síndrome cerebral perdedora de sal vs SIADH 🔎

A

Diferenciar por volemia
Se normovolemico = SIADH
Se hipovolêmico = S. Cerebral perdedora de sal

38
Q

Inibidores da receptação de seretonina, uma das causas de…

A

SIADH

39
Q

Primeiro passo para tratamento de Hiponatremia

A

Observar volemia

40
Q

Tratamento para hipovolemia

A

Soro fisiológico 0,9%

41
Q

Tratamento se hipervolemia e normovolemia em caso de SIADH

A
  • restrição hídrica
  • triazidico nao e a melhor escolha por eliminar muito sal (Hiponatremia)
  • melhor diurético nesses casos é a FUROSEMINA
  • melhor classe 🥇 Antagonista de ADH: Vaptanos
42
Q

Hiponatremia é

A

Excesso de agua e nao falta de sodio

43
Q

Antagonista de ADH

A

Vaptanos

44
Q

Desmielinizacao osmótico ou mielonolise pontinea 🔎

A

Clinica:letargia, tetraperesia, disartria

45
Q

Tratamento se Hiponatremia aguda (<48h) e sintomática

A

Salina hipertônica - NaCl 3%
Proporção de 9:1
SF 0,9 90 ml+NaCl 20% 10 ml
1. Bolus 100ml IV, em 10 min, ate 2-3x (formula nao e mais utilizada nas provas)

46
Q

Deficit de sodio, formula?

A

0,6 (🧑) ou 0,5 (👩🏼) x Peso x Na

47
Q

Até quanto pode aumentar o sódio

A

Até 10 mEq/L em 24 horas com resultado anterior

48
Q

Distúrbios do potássio, valor normal

A

3,5 - 5,5 mEq/L

49
Q

Localização do distúrbio de potássio

A

Intracelular

50
Q

Função do potássio

A

Excitabilidade neuromuscular

51
Q

Controle do potássio, quais sao os mecanismos?

A
  1. Armazenamento nas células
  2. Eliminação pelo rim
52
Q

Porque o potássio em excesso vai ser armazenado nas células, quais estímulos são observados?

A

Existem 3 estímulos
- adrenalina
- insulina
- pH alcalino

53
Q

Estímulos para perda de potássio?

A

A bomba de aldosterona (joga fora K eH+) armazena Na+
🔎aldosterona

54
Q

Ⓜ️como que esta funcionado a bomba de aldosterona nesse caso

A

—-

55
Q

Clinica do distúrbio de potássio

A

E muscular: fraqueza, cãibra, arritmia, alterações no ECG

56
Q

Hipocalemia

A

Potássio <3,5

57
Q

Causas da Hipocalemia

A
  • armazenamento de K+
  • perda de k+
58
Q

Causas do armazenamento de K+ na hipocalcemia?

A
  • alcalose metabólica/ respiratória
  • beta2-agosnista
  • CAD ( insulinoterapia)
  • vitamina B12 (sempre que e formado muitas células por “roubar” k+)
59
Q

Sempre que for adm vitamina B12, e importante olhar?

A

Vitamina b12

60
Q

Causas da perda de K+ na hipocalcemia?

A
  • hiperaldosteronismo (1ou 2)
  • ## poluiria, diarreia e vômitos 🚩👁️
61
Q

Como entender a hipocalemia em caso de vômitos? 🔎❇️cai em cirurgia

A

No suco gástrico temos um meio com menos potássio mas eliminamos muito ⬇️HCL= Alcalose
Perde de K+ pela Urina

62
Q

Como entender a hipocalemia em caso de vômitos? 🔎❇️cai em cirurgia

A

No suco gástrico temos um meio com menos potássio mas eliminamos muito ⬇️HCL= Alcalose
Perde de K+ pela Urina

63
Q

Causas da perda de K+ (hipocalemia + alcalose) IRÁ 🔎

A
  • Anfotericina B
  • aminoglicosideos
  • ## Leptospirose
64
Q

Clinica da hipocalemia

A

Fraqueza, íleo, cardíaca (ECG)

65
Q

íleo peristáltico pensar em…

A

HIPOCALEMIA

66
Q

ECG em caso de hipocalemia olhar…

A
  • Onda T de repolarizacao = diminuicao da onda T ⬇️🥇(altera primeiro)
  • ⬆️ alargamento da onda QT e onda U
  • ⬆️da onda P
67
Q

Tratamento em caso de hipocalemia sem alterações clinicas (ECG normal)

A

Vo: xarope (KCl 6% - 15 ml, 3x/dia)

68
Q

Tratamento se introlerancia oral, K+ ,3. ECG alterado

A

IV ate 20 mEq de K+/H+

69
Q

Fórmula de tratamento IV ⚙️🔎

A

NaCl 0,45 % (210ml) + KCL 10% (40ml) = IV correr em 4 horas
Evitar soro glicosado (aumenta liberação de insulina)
Ideal fazer kcl porque tem menos risco de flebite
Se KCl 19,1% aumentar para 20% (dobrar 40ml)

70
Q

Hipocalemia que nao melhora tem que corrigir qual eletrolito?

A

(Hipomagnesemia) Magnésio, tratamento aumentando magnésio

71
Q

Hipercalemia, valor?

A

> 5,5

72
Q

Causas da hipercalemia ❇️

A

Liberação de K+
- acidose
- betabloqueador
- cetoacidose (sem insulina)
- destruição celular ( rabdomiolise, hemólise, lise tumoral)
Retencao de k+
- hipoaldosteronismo (insf adrenal)
- Insf renal
- IECA / heparina (inibem aldosterona)

73
Q

Lembrar do potássio na cetoacidose 🔎

A
  • sem insulina alto
  • com insulina baixo
74
Q

Causas da hipercalemia em caso de liberação de k+

A
  • acidose
  • betabloqueador
  • cetoacidose (sem insulina)
  • destruição celular ( rabdomiolise, hemólise, lise tumoral)
75
Q

Causas de hipercalemia em caso de retenção de K+

A

Retencao de k+
- hipoaldosteronismo (insf adrenal)
- Insf renal
- IECA / heparina (inibem aldosterona)

76
Q

Clinica de hipercalemia em ECG

A
  • ⬆️ onda T em tenda
  • intervalo QT estreito
  • a onda P vai se achatando gradativamente
  • QRS ⬆️ sinusoidal (e o mais grave podendo evoluir para FV)
77
Q

Tratamento da hipercalemia

A
  • estabilizar paciente antes de arritmia
78
Q

Tratamento da hipercalemia em caso de ECG alterna ou K >6,5

A
  1. Estabilizar membrana dos miocitos: gluconato de cálcio 10% IV ( 1ampola, 2-5 m)
  2. Armazenar nas células: glicoinsulinoterapia IV (insulina 10U + gli 50g: 20-60 min) 🔎
    Outros que posso usar: betagonista inalatorio, NaHCO IV: cuidado pode causar alcalose, é o pior
79
Q

Quando posso utilizar NaHCO IV para tratamento de hipercalemia

A

Em caso de acidose estiver presente

80
Q

Tratamento para reduzir K+

A

1.armazenar na célula ou;
2. perda renal ou digestiva: furosemida ou resina de troca (sorcal, patiromer)
3. Dialise

81
Q

Utilização de resina de troca

A

Perda de potassio pelas fezes
Ex: sorcal, patiromer

82
Q

Quando utilizar dialise?

A

Em casos refratários

83
Q

Qual e a primeira medida e segunda medida para tratamento de hipercalemia ⚙️

A
84
Q

Qual dos fármacos não reduz níveis de k+?

A

Cálcio

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