CM NEFRO: Distúrbios Hidroelectrolíticos Flashcards
Sódio
Hiponatremia
Potássio
Hipocalemia
Hipercalemia
Distúrbio do sodio é característica de
Agua
Valor normal de sódio
135-145 mEq/L
Em que espaço indentificamos o sodio
No espaço extracelular
Função do sódio?
- ## determinar osmolaridade plasmática ❇️
Fórmula da osmolaridade plasmática ❇️
Osm: 2xNa + Gli/18 + U/6 (285-295 mOsm/l)
OBS: BUN /2,8
Se ureia…
Fórmula de Osmpl Efetiva (tonicidade)
2x Na + Gli/18
O que significa Gap osmótico?
Diferença entre valores de medida (osmometro) - osm calculada
Intoxicação exógena pensar se
> 10 mOsm/L
Qual e o mecanismo responsável pelo controle do sodio
- ingestão (centro da sede)
- retenção de agua (ADH)
Mecanismo do ADH ⚙️
Produzido no hipotálamo - armazenado na hipófise - funciona no tubulo coletor - eles sao ligados no ADH - agua e reabsorvida - urina obscura
Diabetes insípidos, mecanismo ⚙️
Qual e a célula que mais sofre com o distúrbio do sódio?
Neurônio (cefaleia, convulsão, coma)
Nitrogênio da ureia sanguínea, em caso de questão o que fazer? 🚨
Utilizar BUN na formula
Hiponatremia valor
Na+ <135
Qual e o distúrbio hidroelectrolitico mais comum
De sodio
Exceções da Hiponatremia, se via de regra é Hiponatremia e hipoosmolar
- hiperosmolar:por causa do aumento da glicemia
- ISOsmolar: causa da por aumento de proteína/ lipídio (pode ser chamada de pseudo-hiponatremia)
O deve ser olhado primeiramente em caso de Hiponatremia ❇️
A osmolaridade
Causas da Hiponatremia + hipo-osmolar
- ⬆️ água (iatrogenia, polidipsia primaria, patomania)
Iatrogenia por excesso de hidratação com soro glicosado
Pode ser umas das causas de hipo natremia e hipo-osmolaridade
Pensar em caso de distúrbio Hiponatremia (sodio baixo)
Primeira causa para pensar e oADH
Se ⬆️ADH pensar em
Hipovolemia (qualquer tipo de perda) sangue, urina e TGI 🥇mais comum
Hipervolemia (ICC, cirrose, doença renal) paciente cheio de agua
Normovolemia (SIADH) endocrinopatias (hipotireoidismo)
Se hipolevemia, mecanismo, o que ocorre
Se aumenta retenção de Na+ e H2O -> hipófise atua -> ativando o ADH -> retenção de H2O
Mecanismo que ocorre se hipervolemia
Edema mas o volume está no espaço extra e o volume efetivo no vaso se encontra fora ❇️
Mecanismo e causas de normovolemia 👁️
SIADH - síndrome da secreção inapropriada de ADH 👁️🚨, outros nomes
SIAD sindrome antidiurese inapropriada
Conceito de SIADH 👁️
Ⓜ️
S nc (lembrar que vai afetar o SN)
Ia trogenica (cirurgias, antidepressivos)
D doenças pulmonares (lengionella, Ota cell Ca de pulmão)
H HIV
Raciocínio clinico em caso de Hiponatremia 🚨
- Hiponatremia
- Observar osmolaridade
- Observar volemia
Mecanismo de SIADH
⬆️ADH: hipervolemia ➡️ no átrio estimulado ➡️aumenta ANP= natriurese = NORMOVOLEMIA
Natriurese
Elimina sodio e agua
Exame laboratorial; urina na SIADH ❇️
Na+ >40 / osmolaridade >100 / Uricosúria (hipouricemia)
Qual é a característica importante na questão para pensar em SIADH 🚨
- HIPOURICEMIA
Diagnóstico diferencial da SIADH
Síndrome Cerebral perdedora de sal
Síndrome cerebral de sal, qual é a característica?
⬆️aumenta BNP= natriurese = hipovolemia
Síndrome cerebral perdedora de sal vs SIADH 🔎
Diferenciar por volemia
Se normovolemico = SIADH
Se hipovolêmico = S. Cerebral perdedora de sal
Inibidores da receptação de seretonina, uma das causas de…
SIADH
Primeiro passo para tratamento de Hiponatremia
Observar volemia
Tratamento para hipovolemia
Soro fisiológico 0,9%
Tratamento se hipervolemia e normovolemia em caso de SIADH
- restrição hídrica
- triazidico nao e a melhor escolha por eliminar muito sal (Hiponatremia)
- melhor diurético nesses casos é a FUROSEMINA
- melhor classe 🥇 Antagonista de ADH: Vaptanos
Hiponatremia é
Excesso de agua e nao falta de sodio
Antagonista de ADH
Vaptanos
Desmielinizacao osmótico ou mielonolise pontinea 🔎
Clinica:letargia, tetraperesia, disartria
Tratamento se Hiponatremia aguda (<48h) e sintomática
Salina hipertônica - NaCl 3%
Proporção de 9:1
SF 0,9 90 ml+NaCl 20% 10 ml
1. Bolus 100ml IV, em 10 min, ate 2-3x (formula nao e mais utilizada nas provas)
Deficit de sodio, formula?
0,6 (🧑) ou 0,5 (👩🏼) x Peso x Na
Até quanto pode aumentar o sódio
Até 10 mEq/L em 24 horas com resultado anterior
Distúrbios do potássio, valor normal
3,5 - 5,5 mEq/L
Localização do distúrbio de potássio
Intracelular
Função do potássio
Excitabilidade neuromuscular
Controle do potássio, quais sao os mecanismos?
- Armazenamento nas células
- Eliminação pelo rim
Porque o potássio em excesso vai ser armazenado nas células, quais estímulos são observados?
Existem 3 estímulos
- adrenalina
- insulina
- pH alcalino
Estímulos para perda de potássio?
A bomba de aldosterona (joga fora K eH+) armazena Na+
🔎aldosterona
Ⓜ️como que esta funcionado a bomba de aldosterona nesse caso
—-
Clinica do distúrbio de potássio
E muscular: fraqueza, cãibra, arritmia, alterações no ECG
Hipocalemia
Potássio <3,5
Causas da Hipocalemia
- armazenamento de K+
- perda de k+
Causas do armazenamento de K+ na hipocalcemia?
- alcalose metabólica/ respiratória
- beta2-agosnista
- CAD ( insulinoterapia)
- vitamina B12 (sempre que e formado muitas células por “roubar” k+)
Sempre que for adm vitamina B12, e importante olhar?
Vitamina b12
Causas da perda de K+ na hipocalcemia?
- hiperaldosteronismo (1ou 2)
- ## poluiria, diarreia e vômitos 🚩👁️
Como entender a hipocalemia em caso de vômitos? 🔎❇️cai em cirurgia
No suco gástrico temos um meio com menos potássio mas eliminamos muito ⬇️HCL= Alcalose
Perde de K+ pela Urina
Como entender a hipocalemia em caso de vômitos? 🔎❇️cai em cirurgia
No suco gástrico temos um meio com menos potássio mas eliminamos muito ⬇️HCL= Alcalose
Perde de K+ pela Urina
Causas da perda de K+ (hipocalemia + alcalose) IRÁ 🔎
- Anfotericina B
- aminoglicosideos
- ## Leptospirose
Clinica da hipocalemia
Fraqueza, íleo, cardíaca (ECG)
íleo peristáltico pensar em…
HIPOCALEMIA
ECG em caso de hipocalemia olhar…
- Onda T de repolarizacao = diminuicao da onda T ⬇️🥇(altera primeiro)
- ⬆️ alargamento da onda QT e onda U
- ⬆️da onda P
Tratamento em caso de hipocalemia sem alterações clinicas (ECG normal)
Vo: xarope (KCl 6% - 15 ml, 3x/dia)
Tratamento se introlerancia oral, K+ ,3. ECG alterado
IV ate 20 mEq de K+/H+
Fórmula de tratamento IV ⚙️🔎
NaCl 0,45 % (210ml) + KCL 10% (40ml) = IV correr em 4 horas
Evitar soro glicosado (aumenta liberação de insulina)
Ideal fazer kcl porque tem menos risco de flebite
Se KCl 19,1% aumentar para 20% (dobrar 40ml)
Hipocalemia que nao melhora tem que corrigir qual eletrolito?
(Hipomagnesemia) Magnésio, tratamento aumentando magnésio
Hipercalemia, valor?
> 5,5
Causas da hipercalemia ❇️
Liberação de K+
- acidose
- betabloqueador
- cetoacidose (sem insulina)
- destruição celular ( rabdomiolise, hemólise, lise tumoral)
Retencao de k+
- hipoaldosteronismo (insf adrenal)
- Insf renal
- IECA / heparina (inibem aldosterona)
Lembrar do potássio na cetoacidose 🔎
- sem insulina alto
- com insulina baixo
Causas da hipercalemia em caso de liberação de k+
- acidose
- betabloqueador
- cetoacidose (sem insulina)
- destruição celular ( rabdomiolise, hemólise, lise tumoral)
Causas de hipercalemia em caso de retenção de K+
Retencao de k+
- hipoaldosteronismo (insf adrenal)
- Insf renal
- IECA / heparina (inibem aldosterona)
Clinica de hipercalemia em ECG
- ⬆️ onda T em tenda
- intervalo QT estreito
- a onda P vai se achatando gradativamente
- QRS ⬆️ sinusoidal (e o mais grave podendo evoluir para FV)
Tratamento da hipercalemia
- estabilizar paciente antes de arritmia
Tratamento da hipercalemia em caso de ECG alterna ou K >6,5
- Estabilizar membrana dos miocitos: gluconato de cálcio 10% IV ( 1ampola, 2-5 m)
- Armazenar nas células: glicoinsulinoterapia IV (insulina 10U + gli 50g: 20-60 min) 🔎
Outros que posso usar: betagonista inalatorio, NaHCO IV: cuidado pode causar alcalose, é o pior
Quando posso utilizar NaHCO IV para tratamento de hipercalemia
Em caso de acidose estiver presente
Tratamento para reduzir K+
1.armazenar na célula ou;
2. perda renal ou digestiva: furosemida ou resina de troca (sorcal, patiromer)
3. Dialise
Utilização de resina de troca
Perda de potassio pelas fezes
Ex: sorcal, patiromer
Quando utilizar dialise?
Em casos refratários
Qual e a primeira medida e segunda medida para tratamento de hipercalemia ⚙️
Qual dos fármacos não reduz níveis de k+?
Cálcio
