CM NEFRO: Doenças Tubulo-interticiais E Doencas Vasculares Renais Flashcards
Principal função túbulo-intersticial
Reabsorção, urina normal de 2l
Se a reabsorção estiver danificada o que ocorre…
O tubulo nao está reabsorvendo, sendo assim temos perda de vários eletrólitos levando a distúrbios hidroelectroliticos e ácidos básicos
Doenças tubulo intersticial
- necrose tubular aguda
- NIA (nefrite intersticial aguda)
- necrose de papila
- distúrbios específicos das porções tubulares
Fisiopatologia da necrose tubular aguda NTA
As células necrosam -> caem no tubulo -> formam uma oclusão -> diminuem a urina (oligúria)
Causas da NTA
Divididos em 2 grupos
1. Isquemias: choque hipovolêmico, choques, constraste iodado ( vasoconstrição renal)
2. Tóxica: droga (aminoglicosídeos porque lesão o tubulo) mioglobina (rabdomiolise, trauma, queimadura, estática, exercício) contraste iodado
O que causa o contraste iodado? 🔎
Vasoconstrição das artérias renais ou pode ser uma ação tóxica nos túbulos
Uso de amicacina ⚙️
Tratamento para NTA
Se difusa-> dialise de suporte -> recupera em 7 - 21 dias
Hipotensão -> nao deixa o sangue chegar com pressão -> necrose -> insuficiência renal -> paciente inestavel -> NTA
Diferenciar insuficiência renal no paciente hipotenso: Pre-renal x NTA isquêmica
Parâmetros laboratoriais
Pré-renal esta…
Esta funcionando, porem com urina concentrada com baixo sodio
Na NTA isquemica esta…
Tubulo nao reabsorve,urina diluída e com sodio ⬆️
Como se encontra os seguintes parâmetros na pré-renal ❇️
Sodio urinário ⬇️ <20 mEql
Fração de excreção de sodio < 1%
Osmolaridade e densidade urinarias ⬆️
Cilíndricos urinários: hialinos
Relação ureia/ creatinina (plasma) > 40
Ureia e reabsorvida com sódio e água
Como se encontra os seguintes parâmetros na NTA isquêmica ❇️
Sodio urinário ⬇️ > 40mEql
Fração de excreção de sodio > 1%
Osmolaridade e densidade urinarias⬇️
Cilíndricos urinários: epitelial e granuloso
Relação ureia/ creatinina (plasma) < 20
Como nao e reabsorvido a ureia ela vai ficar mais baixa
Fisiopatologia da NIA
Inflamação do interstício
Causas da NIA ❇️
- Alergias a drogas ❇️ (causa mais comum)
DROGAS ( diuréticos, rifampicina, omeprazol, grandes antibióticos: bata-lactários,AINEs, Sulfa)
Drogas mais comuns de causar alergias a drogas como causa da NIA
DROGAS ( diuréticos, rifampicina, omeprazol, grandes antibióticos: bata-lactários,AINEs, Sulfa)
Ⓜ️
A alergias a drogas na NIA causam de mecanismo principal
Compressão tubular
Clinica da NIA, sintomas
- Rash (alergia)
- Oligúria
- Febre
Laboratório da NIA
Ureia ⬆️
Creatinina
Hematuria não dismórfica, proteinúria subnefrotica 🔎
Importante: eosinofiluria, eosinofilia, ⬆️IgE
Doencas que causam eosinofilúria ⚙️
NIA
Ateroembolismo (doenca vascular nela )
Tratamento da NIA ❇️
- eliminar causa
- corticoideterapia só se nao melhorar
Pensar em NIA quando
Oligúria com fundo de ALERGIA A DROGAS
A NIA pode ser chamada tambem de…
Nefrite intersticial alérgica
Anatomia necrose de papila renal
Papila fica localizada nas profundezas do rim, ultima parte da estrutura renal
Fisiopatologia da necrose da papila
Perfusão danificada da papila -> isquemia -> necrose -> cai -> obstrução do trato urinário por ela ficar na parte da divisão entre essas estruturas
Manifestações clinicas da necrose papilar
- Dor lombar
- Hematuria
- Febre (ocorre inflamação na região da onde ela caiu por conta disso ocorre a febre)
Diagnóstico da necrose papilar 🩻
Urografia excretora, aparecem sombras em anel
Causas da necrose da papila renal ❇️
Prejudicam a perfusão da papila Ⓜ️
P- pielonefrite
H - hemoglobinopatias S (anemia falciforme, não perfunde)
O- obstrução urinaria ( aumenta a pressão na papila)
D - diabetes
A - analgésicos (vasoconstrição)
Tratamento da necrose da papila
Afastar causas
- orientar especialista
- orientar uso excessivo de medicamentos
Função do tubulo contorcido próximal
Reabsorve glicose,bicarbonato
Função da alça de gente “medula do rim”
Concentra a medula, reabsorve sódio, impermeável a agua (tem mais agua)
Função do tubulo contorcido distal
Reabsorve sodio ou cálcio
Sempre um vai ficar e outro vai sair
Função do túbulo coletor
Córtex
Agem através do hormônio (aldosterona)
Reabsorve sodio, através da troca de Sodio por hidrogênio ou potássio ( córtex)
Medula
ADH - reabsorve agua (concentra urina)
Agua sempre vai se ir para o local mais concentrado
Fisiopatologia a tubulopatia perdedora de sal
Ocorre na alça de henle -> problemas no carreador de Na:K:2cKL -> a medula nao concentra -> não há reabsorção no tubulo excretor -> muita urina
Manifestações clinicas da tubulopatia perdedora de sal 🔎
- poluiria
- hipocalcemia + alcalose (aumento da aldosterona para reabsorver sódio adiante)
Causas da tubulopatia perdedora de sal ❇️
Síndrome de bater
Furosemida (intoxicação de furo pode imitar sindrome de barter) lasix
Ⓜ️BARTter + LISA (lasix mitmetixza a sindrome de barter) acontece na alça de homer (henle)
TPS: problemas no contorcido distal
Normal reabsorve na ou Ca -> problemas na carreador de Na/ Cl -> nao reabsorve cálcio -> hipocalciuria (nao reabsorve Na: reabsorve Ca)
Hipocalemia + alcalose?a aumenta aldosterona para reabsorver Na+ adiante
Causas de TPS no contorcido distal 🚨❇️
Síndrome de gitelman
Tiazidicos
- intoxicação por tiazidicos mimetizam síndrome de gitelman
Hipopotassemia = hipercalemia+ hidrocloratiazida + alcalose metabólica + Gitelman ❇️🚨
Causas da estenose da artéria renal
- Arteriosclerose
- Displasia fibromuscular
Características da estenose por aterosclerose
Proximal a aorta
Homen idoso
Mais comum >70 -90 dos casos
Características da estenose por displasia fibromuscular
Distal a aorta
Mulher jovem
Epidemiologicamente menos comum
Estenose da artéria renal consequências
Essa estenose -> causa hipofluxo -> angiotensina II causa vasoconstrição na eferente -> causa uma hipertensão -> aldosterona causa retenção de sódio -> hipocalcemia e alcalose -> potencializam a hipertensão renovascular
Adaptação do rim para a estenose arterial renal
- Hipertensão renovascular
- Vasoconstrição arteríola eferente
Suspeitar se hipertensão…
- Inesperada (<30 a >50 anos)
- Inicio recente
- Sopro abdominal ❇️
- Hipocalemia
Diagnóstico de estenose artéria renal
- USG com Doppler
- AngioTC
- AngioRM
-Arteriografia (padrão ouro)🥇
A causa mais comum da estenose de artéria renal
Arterioesclerose
Tratamento de artéria renal por displasia fibromuscular
Intervencionista: angioplastia
Feita sem colocar o stentt
Tratamento de artéria renal por arteroesclerose
IECA ou BRA (pril ou sartan) atuam na angiotensina II
Se tratamento da estenose por aterosclerose da arteria renal com IECA OU BRA porque o rim esta…
Um rim esta saudável
Quando nao usar IECA ou BRA na estenose de arteria renal
Se estenose bilateral ou estenose em rim único (chamadas de nefropatia isquemica)
Se nefropatia isquemicas, qual é a conduta?
Revascularização (angioplastia ou cirurgia) é feita com stenttpara evitar a residiva do processo estenotico
Fisiopatologia e principal causa ateroembolismo na artéria renal
Principal causa: Procedimento vascular que tenha passagem de cateter pela aorta (cateterismo) -> causa desprendimento da placa de ateroma -> invade corpo (mas com frequência vai para o rim)
Manifestações do ateroembolismo
Rim: insuficiência renal (biópsia: tem achado de fissuras biconvexas)
Pele: libedo reticular, Síndrome do dedo azul
Retina: pode ocorrer placas na parte superior do corpo se placa se desprender antes da artéria abdominal ⚙️🩻 (Placas de Hollenhorst)
Manifestações do ateroembolismo laboratoriais
- Eosinofilia
- Eosinofiluria (eosinofilia na urina)
- ⬇️ consume proteínas do sistema complemento
Tratamento da ateroembolismo
Suporte, esperar que o corpo consiga dissolver os ateroma
Placas de Hollenhorst
Placas de ateroma vistas nas artérias da retina por fundoscopia patognomônico da ateroembolismo
Suspeitar de estenose arteria renal se…❇️
Hás+ sopro + ⬇️K+
