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MEDCURSO CLÍNICA MEDICA > CM NEFRO: Doenças Tubulo-interticiais E Doencas Vasculares Renais > Flashcards

CM NEFRO: Doenças Tubulo-interticiais E Doencas Vasculares Renais Flashcards

1
Q

Principal função túbulo-intersticial

A

Reabsorção, urina normal de 2l

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Q

Se a reabsorção estiver danificada o que ocorre…

A

O tubulo nao está reabsorvendo, sendo assim temos perda de vários eletrólitos levando a distúrbios hidroelectroliticos e ácidos básicos

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3
Q

Doenças tubulo intersticial

A
  • necrose tubular aguda
  • NIA (nefrite intersticial aguda)
  • necrose de papila
  • distúrbios específicos das porções tubulares
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4
Q

Fisiopatologia da necrose tubular aguda NTA

A

As células necrosam -> caem no tubulo -> formam uma oclusão -> diminuem a urina (oligúria)

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5
Q

Causas da NTA

A

Divididos em 2 grupos
1. Isquemias: choque hipovolêmico, choques, constraste iodado ( vasoconstrição renal)
2. Tóxica: droga (aminoglicosídeos porque lesão o tubulo) mioglobina (rabdomiolise, trauma, queimadura, estática, exercício) contraste iodado

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6
Q

O que causa o contraste iodado? 🔎

A

Vasoconstrição das artérias renais ou pode ser uma ação tóxica nos túbulos

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7
Q

Uso de amicacina ⚙️

A
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8
Q

Tratamento para NTA

A

Se difusa-> dialise de suporte -> recupera em 7 - 21 dias

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9
Q

Hipotensão -> nao deixa o sangue chegar com pressão -> necrose -> insuficiência renal -> paciente inestavel -> NTA

A
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10
Q

Diferenciar insuficiência renal no paciente hipotenso: Pre-renal x NTA isquêmica

A

Parâmetros laboratoriais

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11
Q

Pré-renal esta…

A

Esta funcionando, porem com urina concentrada com baixo sodio

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12
Q

Na NTA isquemica esta…

A

Tubulo nao reabsorve,urina diluída e com sodio ⬆️

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13
Q

Como se encontra os seguintes parâmetros na pré-renal ❇️

A

Sodio urinário ⬇️ <20 mEql
Fração de excreção de sodio < 1%
Osmolaridade e densidade urinarias ⬆️
Cilíndricos urinários: hialinos
Relação ureia/ creatinina (plasma) > 40
Ureia e reabsorvida com sódio e água

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14
Q

Como se encontra os seguintes parâmetros na NTA isquêmica ❇️

A

Sodio urinário ⬇️ > 40mEql
Fração de excreção de sodio > 1%
Osmolaridade e densidade urinarias⬇️
Cilíndricos urinários: epitelial e granuloso
Relação ureia/ creatinina (plasma) < 20
Como nao e reabsorvido a ureia ela vai ficar mais baixa

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15
Q

Fisiopatologia da NIA

A

Inflamação do interstício

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16
Q

Causas da NIA ❇️

A
  1. Alergias a drogas ❇️ (causa mais comum)
    DROGAS ( diuréticos, rifampicina, omeprazol, grandes antibióticos: bata-lactários,AINEs, Sulfa)
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17
Q

Drogas mais comuns de causar alergias a drogas como causa da NIA

A

DROGAS ( diuréticos, rifampicina, omeprazol, grandes antibióticos: bata-lactários,AINEs, Sulfa)
Ⓜ️

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18
Q

A alergias a drogas na NIA causam de mecanismo principal

A

Compressão tubular

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19
Q

Clinica da NIA, sintomas

A
  1. Rash (alergia)
  2. Oligúria
  3. Febre
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20
Q

Laboratório da NIA

A

Ureia ⬆️
Creatinina
Hematuria não dismórfica, proteinúria subnefrotica 🔎
Importante: eosinofiluria, eosinofilia, ⬆️IgE

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21
Q

Doencas que causam eosinofilúria ⚙️

A

NIA
Ateroembolismo (doenca vascular nela )

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22
Q

Tratamento da NIA ❇️

A
  • eliminar causa
  • corticoideterapia só se nao melhorar
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23
Q

Pensar em NIA quando

A

Oligúria com fundo de ALERGIA A DROGAS

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24
Q

A NIA pode ser chamada tambem de…

A

Nefrite intersticial alérgica

25
Q

Anatomia necrose de papila renal

A

Papila fica localizada nas profundezas do rim, ultima parte da estrutura renal

26
Q

Fisiopatologia da necrose da papila

A

Perfusão danificada da papila -> isquemia -> necrose -> cai -> obstrução do trato urinário por ela ficar na parte da divisão entre essas estruturas

27
Q

Manifestações clinicas da necrose papilar

A
  1. Dor lombar
  2. Hematuria
  3. Febre (ocorre inflamação na região da onde ela caiu por conta disso ocorre a febre)
28
Q

Diagnóstico da necrose papilar 🩻

A

Urografia excretora, aparecem sombras em anel

29
Q

Causas da necrose da papila renal ❇️

A

Prejudicam a perfusão da papila Ⓜ️
P- pielonefrite
H - hemoglobinopatias S (anemia falciforme, não perfunde)
O- obstrução urinaria ( aumenta a pressão na papila)
D - diabetes
A - analgésicos (vasoconstrição)

30
Q

Tratamento da necrose da papila

A

Afastar causas
- orientar especialista
- orientar uso excessivo de medicamentos

31
Q

Função do tubulo contorcido próximal

A

Reabsorve glicose,bicarbonato

32
Q

Função da alça de gente “medula do rim”

A

Concentra a medula, reabsorve sódio, impermeável a agua (tem mais agua)

33
Q

Função do tubulo contorcido distal

A

Reabsorve sodio ou cálcio
Sempre um vai ficar e outro vai sair

34
Q

Função do túbulo coletor

A

Córtex
Agem através do hormônio (aldosterona)
Reabsorve sodio, através da troca de Sodio por hidrogênio ou potássio ( córtex)

Medula
ADH - reabsorve agua (concentra urina)
Agua sempre vai se ir para o local mais concentrado

35
Q

Fisiopatologia a tubulopatia perdedora de sal

A

Ocorre na alça de henle -> problemas no carreador de Na:K:2cKL -> a medula nao concentra -> não há reabsorção no tubulo excretor -> muita urina

36
Q

Manifestações clinicas da tubulopatia perdedora de sal 🔎

A
  • poluiria
  • hipocalcemia + alcalose (aumento da aldosterona para reabsorver sódio adiante)
37
Q

Causas da tubulopatia perdedora de sal ❇️

A

Síndrome de bater
Furosemida (intoxicação de furo pode imitar sindrome de barter) lasix
Ⓜ️BARTter + LISA (lasix mitmetixza a sindrome de barter) acontece na alça de homer (henle)

38
Q

TPS: problemas no contorcido distal

A

Normal reabsorve na ou Ca -> problemas na carreador de Na/ Cl -> nao reabsorve cálcio -> hipocalciuria (nao reabsorve Na: reabsorve Ca)
Hipocalemia + alcalose?a aumenta aldosterona para reabsorver Na+ adiante

39
Q

Causas de TPS no contorcido distal 🚨❇️

A

Síndrome de gitelman
Tiazidicos
- intoxicação por tiazidicos mimetizam síndrome de gitelman

40
Q

Hipopotassemia = hipercalemia+ hidrocloratiazida + alcalose metabólica + Gitelman ❇️🚨

A
41
Q

Causas da estenose da artéria renal

A
  1. Arteriosclerose
  2. Displasia fibromuscular
42
Q

Características da estenose por aterosclerose

A

Proximal a aorta
Homen idoso
Mais comum >70 -90 dos casos

43
Q

Características da estenose por displasia fibromuscular

A

Distal a aorta
Mulher jovem
Epidemiologicamente menos comum

44
Q

Estenose da artéria renal consequências

A

Essa estenose -> causa hipofluxo -> angiotensina II causa vasoconstrição na eferente -> causa uma hipertensão -> aldosterona causa retenção de sódio -> hipocalcemia e alcalose -> potencializam a hipertensão renovascular

45
Q

Adaptação do rim para a estenose arterial renal

A
  1. Hipertensão renovascular
  2. Vasoconstrição arteríola eferente
46
Q

Suspeitar se hipertensão…

A
  1. Inesperada (<30 a >50 anos)
  2. Inicio recente
  3. Sopro abdominal ❇️
  4. Hipocalemia
47
Q

Diagnóstico de estenose artéria renal

A
  • USG com Doppler
  • AngioTC
  • AngioRM
    -Arteriografia (padrão ouro)🥇
48
Q

A causa mais comum da estenose de artéria renal

A

Arterioesclerose

49
Q

Tratamento de artéria renal por displasia fibromuscular

A

Intervencionista: angioplastia
Feita sem colocar o stentt

50
Q

Tratamento de artéria renal por arteroesclerose

A

IECA ou BRA (pril ou sartan) atuam na angiotensina II

51
Q

Se tratamento da estenose por aterosclerose da arteria renal com IECA OU BRA porque o rim esta…

A

Um rim esta saudável

52
Q

Quando nao usar IECA ou BRA na estenose de arteria renal

A

Se estenose bilateral ou estenose em rim único (chamadas de nefropatia isquemica)

53
Q

Se nefropatia isquemicas, qual é a conduta?

A

Revascularização (angioplastia ou cirurgia) é feita com stenttpara evitar a residiva do processo estenotico

54
Q

Fisiopatologia e principal causa ateroembolismo na artéria renal

A

Principal causa: Procedimento vascular que tenha passagem de cateter pela aorta (cateterismo) -> causa desprendimento da placa de ateroma -> invade corpo (mas com frequência vai para o rim)

55
Q

Manifestações do ateroembolismo

A

Rim: insuficiência renal (biópsia: tem achado de fissuras biconvexas)
Pele: libedo reticular, Síndrome do dedo azul
Retina: pode ocorrer placas na parte superior do corpo se placa se desprender antes da artéria abdominal ⚙️🩻 (Placas de Hollenhorst)

56
Q

Manifestações do ateroembolismo laboratoriais

A
  1. Eosinofilia
  2. Eosinofiluria (eosinofilia na urina)
  3. ⬇️ consume proteínas do sistema complemento
57
Q

Tratamento da ateroembolismo

A

Suporte, esperar que o corpo consiga dissolver os ateroma

58
Q

Placas de Hollenhorst

A

Placas de ateroma vistas nas artérias da retina por fundoscopia patognomônico da ateroembolismo

59
Q

Suspeitar de estenose arteria renal se…❇️

A

Hás+ sopro + ⬇️K+

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