CM - Les brûlures

Question 1

Quelles sont les origines des brûlures ?

Answer 1

Domestique 70%
Accident de travail 10%
Autolyse 10%
AVP 
Loisirs

Question 2

Quels sont les étiologies des brûlures ?

Answer 2

Thermiques (chaleur 94%)
Electriques
Chimiques 
Mécaniques
Irradiation

Question 3

Quels sont les rôles de la peau ?

Answer 3

Protection mécanique
Régularisation thermique
Barrière contre les pertes hydro électrolytiques
Barrière contre les invasions bactériennes
Sensibilité
Esthétique

Question 4

Quels sont les 3 couches de la peau ?

Answer 4

Epiderme
Derme
Hypoderme

Question 5

Quelles peuvent être les conséquences des brûlures ?

Answer 5

• Fuite hydroélectrolytiques interne et externe –> chute tension
• Perte calorique –> hypothermie
• Perte protéique (albumine)
• Inflammation désordonnée –> immunodépression
• Déséquilibre glycémique
• Infection
• Douleur +++
• Séquelles définitives

Question 6

Décrire l’épiderme

Answer 6

Régénération continue par les kératinocytes.
Couche de cellules qui se différencient, migrent, meurent et s’éliminent : dure 2 à 3 semaines

Si conservation cellules basales –> régénération épiderme possible

Question 7

Décrire le derme

Answer 7

On trouve :

• Les fibroblastes ++ : fabriquant le collagène et l’élastine
• Vaisseaux
• Annexes épidermiques

Peuvent aider à la cicatrisation moléculaire

Question 8

Décrire l’hypoderme

Answer 8

Couche graisseuse

Question 9

Quels sont les degrés de gravité d’une brûlure ?

Answer 9

1er degré
2ème degré superficiel
2ème degré profond
3ème degré

Question 10

Décrire une brûlure du 1er degré

Answer 10

Coup de soleil
La peau rougit par l’inflammation
Pas de destruction, pas de séquelles, pas de cicatrice

Question 11

Décrire une brûlure du 2ème degré superficiel

Answer 11

On observe des phlyctènes (=cloque) correspondant à un décollement de la partie superficielle de l’épiderme. Sous la phlyctène –> rouge vif et quand on appui blanc

La partie rouge vive comprend les cellules basales donc l’épiderme se regénère

Pas de séquelle, cicatrisation en 10-15 jours

Question 12

Décrire une brûlure du 2ème degré profonde

Answer 12

Entre 2ème superf et 3ème : structures atteintes et cicatrisation variables

Question 13

Décrire une brûlure du 3ème degré

Answer 13

Brûlure insensible et ne saignant pas à l’incision profonde

Tout est détruit

Question 14

De quoi dépend la gravité d’une brûlure ?

Answer 14

Des lésions au niveau de l’épiderme et du derme

Question 15

Que faire quand on a une brûlure du 1er degré ou 2ème degré superficiel ?

Answer 15

Eau du robinet à 15° (ou gel d’eau) pendant 10/15 min

Question 16

Comment définir le surface brûlée ?

Answer 16

Se définit par le % de la surface du corps brûlée

• Règle des 9 de Wallace
• Surface de la paume du patient = 1% surface du corps
• Lund and Browder

Question 17

Pour quel type de brûlure faisons nous des incisions de décharge en urgence ? Pourquoi?

Answer 17

Pour les brûlures profondes circulaires

Car les brûlures se rétractent et deviennent inextensibles. Formation œdème –> gonfle mais vu que brûlure inextensible –> gêne retour veineux –> gonfle + –> pression garot > PA –> ischémie

Si circulaire : compression artério veineuse.

Question 18

Qu’est ce qu’une incision de décharge ?

Answer 18

Pour les brûlures profondes et circulaires : incision cutanée pour éviter la compression vasculaire

Question 19

Quels sont les éléments pouvant nous indiquer qu’il y a une atteinte de l’arbre bronchique suite à une brûlure ?

Answer 19

Contexte
Brûlure au visage 
Brûlure vibrisse du nez 
Voix rauque 
Toux avec expectorations de suie 
Sibilants

Question 20

Quels sont les examens à faire en cas de suspicion d’atteinte respi ?

Answer 20

Fibroscopie bronchique +++
Gaz du sang
Radio

Question 21

Quels sont les éléments permettant d’établir la gravité de la brûlure ?

Answer 21

% de brûlure
Profondeur
Localisation
Terrain, âge, patho associée

Question 22

Quels sont les 2 scores permettant d’établir le pronostic d’une brûlure ?

Answer 22

Score de Baux

Cotation UBS

Question 23

Décrire le score de Baux

Answer 23

Age du patient + surface brûlée

Si < 50 : survie dans 100% cas
Si > 100 : mort dans 80% cas

Ne tient pas compte de la profondeur

Question 24

Décrire la cotation UBS

Answer 24

Surface brûlée + 3(surface brûlée 3ème degré)

Si < 25 mineure
Si > 100 grave
Si > 200 mortelle

Ne tient pas compte de l’âge

Question 25

Quelle est la PEC en hospitalisation des brulés ?

Answer 25

Incision de décharge si brûlure profonde et circulaire 
Réanimation : compenser perte hydroélectrolytiques
Soins infirmiers ++
Kiné 
Psy
Nutritionnistes
Analgésie 
Vaccinations 

Pas d’antibio systématique et préventif

Question 26

Les gestes chirurgicaux concernent quel type de brûlure ?

Answer 26

Profondes car la cicatrisation naturelle n’est pas possible

Question 27

Quelles sont les deux types d’excision ?

Answer 27

Tangentielle

Par avulsion

Question 28

Décrire l’excision tangentielle :

Answer 28

Utilise dermatome pour enlever par couche fines la brulure jusqu’à avoir tissu vivant
On attend que la coagulation se fasse
Greffe de peau : prélève peau cuisse ou cuir chevelu

Question 29

Décrire l’excision par avulsion

Answer 29

Utilise bistouri électrique pour enlever les 3 épaisseurs de la peau + couche de graisse
Entraîne moins de saignement
On attend que la coagulation se fasse
Greffe de peau : prélève peau cuisse ou cuir chevelu

Question 30

Qu’est ce que l’on fait si on a un doute sur la profondeur d’une brûlure ?

Answer 30

Règle des 3 semaines : toute brûlure non cicatrisé à 3 semaines est une brûlure profonde –> opération et greffe

Question 31

Quelles sont les options chirurgicales de greffe ?

Answer 31

• Greffe “basique” en prenant de la peau de cuisse ou cuir chevelu du patient
• Homogreffe : sur les cadavres, protection temporaire, rejet à 3 semaines
• Culture d’épiderme : à partir d’un morceau de peau du patient cultivé en laboratoire
• Substituts dermiques : derme artificiel à partir d’animaux, protection temporaire

Question 32

Dans quel cas la greffe n’est pas possible ?

Answer 32

Carbonisation car atteinte tendons, os, articulations

Question 33

Quelle PEC en cas de carbonisation ?

Answer 33

Pas de greffe possible –> empochement abdominal pendant 3 semaines

Question 34

Quels sont les différents types de brûlure électriques ?

Answer 34

Haut voltage
Bas voltage
Brûlure électrique vraie
Brûlure électrique par arc électrique

Question 35

Quels sont les différents types de brûlures chimiques ?

Answer 35

Par base : liquéfie et ramolli les tissus –> évolutif

Par acide : coagule les tissus –> non évolutif

Question 36

Que faut-il faire en cas de brûlure chimique ?

Answer 36

Laver avec de l’eau ou du sérum

Excision et greffe précoce si profond

Question 37

Pourquoi faut-il opérer très vite les fractures des patients brûlés ?

Answer 37

Car risque de sepsis au niveau du foyer de fracture

Question 38

Quel type d’opération pour les fracture on privilégie chez les brûlés ?

Answer 38

A foyer fermé ou enclouage (car moins de risque de sepsis)

Si on ne peut pas opérer : fixateur externe (après 12h)

Question 39

Quel est le traitement médicamenteux pour la cicatrisation des brûlures (une fois le patient chez lui ou en service de rééduc) ?

Answer 39

Crèmes hydratantes et re lubrifiante : lipikar
Antiprurigineux : pour démangeaisons
Corticoïdes

Question 40

Quel peuvent être les traitement non médicamenteux pour la cicatrisation des brûlures (une fois le patient chez lui ou en service de rééduc) ?

Answer 40

Pressothérapie
Cure thermale
Kiné

Question 41

Au bout de combien de temps est obtenue la maturation cicatricielle ?

Answer 41

1 an

Question 42

Au bout de combien de temps on va éventuellement opérer les séquelles ?

Answer 42

1 an : maturation cicatricielle

Question 43

Quels sont les types de chirurgie?

Answer 43

Greffe par cuir chevelu
Greffe par homogreffe, culture...
Lambeaux
Empochement 
Expansion cutanée

Question 44

Décrire la chirurgie par expansion cutanée

Answer 44

Ballon sous la peau et on gonfle –> distension peau –> grand lambeau de peau

Question 45

Quelle est la conséquence fréquente d’une brûlure qu’il faut connaitre ?

Answer 45

L’ostéome

Question 46

Qu’est ce qu’un ostéome ?

Answer 46

Ossification para articulaire
Peut aller jusqu’à l’ankylose complète
Peut aller jusqu’à l’opération : kiné douce et non douloureuse et une fois opérer active pour limiter les récidives