CM - Les brûlures Flashcards
Quelles sont les origines des brûlures ?
Domestique 70% Accident de travail 10% Autolyse 10% AVP Loisirs
Quels sont les étiologies des brûlures ?
Thermiques (chaleur 94%) Electriques Chimiques Mécaniques Irradiation
Quels sont les rôles de la peau ?
Protection mécanique
Régularisation thermique
Barrière contre les pertes hydro électrolytiques
Barrière contre les invasions bactériennes
Sensibilité
Esthétique
Quels sont les 3 couches de la peau ?
Epiderme
Derme
Hypoderme
Quelles peuvent être les conséquences des brûlures ?
- Fuite hydroélectrolytiques interne et externe –> chute tension
- Perte calorique –> hypothermie
- Perte protéique (albumine)
- Inflammation désordonnée –> immunodépression
- Déséquilibre glycémique
- Infection
- Douleur +++
- Séquelles définitives
Décrire l’épiderme
Régénération continue par les kératinocytes.
Couche de cellules qui se différencient, migrent, meurent et s’éliminent : dure 2 à 3 semaines
Si conservation cellules basales –> régénération épiderme possible
Décrire le derme
On trouve :
- Les fibroblastes ++ : fabriquant le collagène et l’élastine
- Vaisseaux
- Annexes épidermiques
Peuvent aider à la cicatrisation moléculaire
Décrire l’hypoderme
Couche graisseuse
Quels sont les degrés de gravité d’une brûlure ?
1er degré
2ème degré superficiel
2ème degré profond
3ème degré
Décrire une brûlure du 1er degré
Coup de soleil
La peau rougit par l’inflammation
Pas de destruction, pas de séquelles, pas de cicatrice
Décrire une brûlure du 2ème degré superficiel
On observe des phlyctènes (=cloque) correspondant à un décollement de la partie superficielle de l’épiderme. Sous la phlyctène –> rouge vif et quand on appui blanc
La partie rouge vive comprend les cellules basales donc l’épiderme se regénère
Pas de séquelle, cicatrisation en 10-15 jours
Décrire une brûlure du 2ème degré profonde
Entre 2ème superf et 3ème : structures atteintes et cicatrisation variables
Décrire une brûlure du 3ème degré
Brûlure insensible et ne saignant pas à l’incision profonde
Tout est détruit
De quoi dépend la gravité d’une brûlure ?
Des lésions au niveau de l’épiderme et du derme
Que faire quand on a une brûlure du 1er degré ou 2ème degré superficiel ?
Eau du robinet à 15° (ou gel d’eau) pendant 10/15 min
Comment définir le surface brûlée ?
Se définit par le % de la surface du corps brûlée
- Règle des 9 de Wallace
- Surface de la paume du patient = 1% surface du corps
- Lund and Browder
Pour quel type de brûlure faisons nous des incisions de décharge en urgence ? Pourquoi?
Pour les brûlures profondes circulaires
Car les brûlures se rétractent et deviennent inextensibles. Formation œdème –> gonfle mais vu que brûlure inextensible –> gêne retour veineux –> gonfle + –> pression garot > PA –> ischémie
Si circulaire : compression artério veineuse.
Qu’est ce qu’une incision de décharge ?
Pour les brûlures profondes et circulaires : incision cutanée pour éviter la compression vasculaire
Quels sont les éléments pouvant nous indiquer qu’il y a une atteinte de l’arbre bronchique suite à une brûlure ?
Contexte Brûlure au visage Brûlure vibrisse du nez Voix rauque Toux avec expectorations de suie Sibilants
Quels sont les examens à faire en cas de suspicion d’atteinte respi ?
Fibroscopie bronchique +++
Gaz du sang
Radio
Quels sont les éléments permettant d’établir la gravité de la brûlure ?
% de brûlure
Profondeur
Localisation
Terrain, âge, patho associée
Quels sont les 2 scores permettant d’établir le pronostic d’une brûlure ?
Score de Baux
Cotation UBS
Décrire le score de Baux
Age du patient + surface brûlée
Si < 50 : survie dans 100% cas
Si > 100 : mort dans 80% cas
Ne tient pas compte de la profondeur
Décrire la cotation UBS
Surface brûlée + 3(surface brûlée 3ème degré)
Si < 25 mineure
Si > 100 grave
Si > 200 mortelle
Ne tient pas compte de l’âge
Quelle est la PEC en hospitalisation des brulés ?
Incision de décharge si brûlure profonde et circulaire Réanimation : compenser perte hydroélectrolytiques Soins infirmiers ++ Kiné Psy Nutritionnistes Analgésie Vaccinations
Pas d’antibio systématique et préventif
Les gestes chirurgicaux concernent quel type de brûlure ?
Profondes car la cicatrisation naturelle n’est pas possible
Quelles sont les deux types d’excision ?
Tangentielle
Par avulsion
Décrire l’excision tangentielle :
Utilise dermatome pour enlever par couche fines la brulure jusqu’à avoir tissu vivant
On attend que la coagulation se fasse
Greffe de peau : prélève peau cuisse ou cuir chevelu
Décrire l’excision par avulsion
Utilise bistouri électrique pour enlever les 3 épaisseurs de la peau + couche de graisse
Entraîne moins de saignement
On attend que la coagulation se fasse
Greffe de peau : prélève peau cuisse ou cuir chevelu
Qu’est ce que l’on fait si on a un doute sur la profondeur d’une brûlure ?
Règle des 3 semaines : toute brûlure non cicatrisé à 3 semaines est une brûlure profonde –> opération et greffe
Quelles sont les options chirurgicales de greffe ?
- Greffe “basique” en prenant de la peau de cuisse ou cuir chevelu du patient
- Homogreffe : sur les cadavres, protection temporaire, rejet à 3 semaines
- Culture d’épiderme : à partir d’un morceau de peau du patient cultivé en laboratoire
- Substituts dermiques : derme artificiel à partir d’animaux, protection temporaire
Dans quel cas la greffe n’est pas possible ?
Carbonisation car atteinte tendons, os, articulations
Quelle PEC en cas de carbonisation ?
Pas de greffe possible –> empochement abdominal pendant 3 semaines
Quels sont les différents types de brûlure électriques ?
Haut voltage
Bas voltage
Brûlure électrique vraie
Brûlure électrique par arc électrique
Quels sont les différents types de brûlures chimiques ?
Par base : liquéfie et ramolli les tissus –> évolutif
Par acide : coagule les tissus –> non évolutif
Que faut-il faire en cas de brûlure chimique ?
Laver avec de l’eau ou du sérum
Excision et greffe précoce si profond
Pourquoi faut-il opérer très vite les fractures des patients brûlés ?
Car risque de sepsis au niveau du foyer de fracture
Quel type d’opération pour les fracture on privilégie chez les brûlés ?
A foyer fermé ou enclouage (car moins de risque de sepsis)
Si on ne peut pas opérer : fixateur externe (après 12h)
Quel est le traitement médicamenteux pour la cicatrisation des brûlures (une fois le patient chez lui ou en service de rééduc) ?
Crèmes hydratantes et re lubrifiante : lipikar
Antiprurigineux : pour démangeaisons
Corticoïdes
Quel peuvent être les traitement non médicamenteux pour la cicatrisation des brûlures (une fois le patient chez lui ou en service de rééduc) ?
Pressothérapie
Cure thermale
Kiné
Au bout de combien de temps est obtenue la maturation cicatricielle ?
1 an
Au bout de combien de temps on va éventuellement opérer les séquelles ?
1 an : maturation cicatricielle
Quels sont les types de chirurgie?
Greffe par cuir chevelu Greffe par homogreffe, culture... Lambeaux Empochement Expansion cutanée
Décrire la chirurgie par expansion cutanée
Ballon sous la peau et on gonfle –> distension peau –> grand lambeau de peau
Quelle est la conséquence fréquente d’une brûlure qu’il faut connaitre ?
L’ostéome
Qu’est ce qu’un ostéome ?
Ossification para articulaire
Peut aller jusqu’à l’ankylose complète
Peut aller jusqu’à l’opération : kiné douce et non douloureuse et une fois opérer active pour limiter les récidives
