CM - Cicatrisation parties molles Flashcards
Quelle est la cicatrisation de 1ère intention?
La chirurgie : il ne faut pas qu’il y ait de contamination microbienne virulente
Parage chirurgical (imitant détersion)
Suture bord à bord (limitant épidermisation)
Quelle est la cicatrisation de deuxième intention?
- Phase de détersion : évacuation de la nécrose et du caillot
- Phase de granulation ou bourgeonnement : comblement de la plaie par prolifération des fibroblastes
- Phase d’épidermisation/épithélialisation : recouvrement épidermique
- Remodelage : plusieurs mois à 2 ans
Quels sont les deux phénomènes cicatriciels?
La cicatrisation conjonctive
Le recouvrement épidermique
Qu’est ce que la rétraction?
C’est l’évolution centripète d’une plaie permettant de diminuer la taille de la plaie à ré épidémiser.
Elle peut être bénéfique ou délétère
Qu’est ce qu’un myofibroblaste ?
Cellules ressemblant aux fibroblastes mais contenant des filaments d’actines. Action contractile
Dans la “norme”, à partir de quand une cicatrice est définitive et mature ?
1 an
Qu’est ce qu’une cicatrice hypertrophique ?
C’est une cicatrice présentant une hyperplasie persistance au-delà de 12 mois, l’inflammation dure plus longtemps. Guérissant en 18 mois à 2 ans.
Qu’est ce qu’une cicatrice chéloïde ?
C’est une cicatrice indéfiniment immature, siège d’une inflammation chronique
Quels sont les facteurs favorisants des cicatrices chéloïdes ?
Localisation : deltoïdienne, pré sternales, scapulaire, pubienne, oreille
Age : jeune moins 30 ans
Ethnique : peau noire ++
Décrire la cicatrisation d’un nerf
La cicatrisation d’un nerf se fait selon le principe de la dégénérescence Wallérienne
L’axone dégénère dans le fragment distal
Le bout proximal repousse dans la gaine : 1 à 8mm par jour
Quelle est la complication de la cicatrisation nerveuse ?
Névrome
Décrire la cicatrisation des vaisseaux
Section totale : rétraction avec arrêt de l’hémorragie
Section partielle : hémorragie
Décrire la cicatrisation des muscles et des tendons
La cicatrisation correspond au remplacement des fibres lésées par un tissu conjonctif fibreux non fonctionnel
Quelle est la complication de la cicatrisation des muscles et des tendons ?
L’adhérence
Donnez la définition d’une escarre
Nécrose ischémique par compression prolongée. Peuvent atteindre la peau, le tissu cellulaire sous cutané et les muscles
Quels sont les types de population à risque d’escarres ?
Troubles de la sensibilité
Troubles de la mobilité
Quels sont les phénomènes qui vont augmenter le risque d’escarre sur une population déjà à risque ?
"Dépression" Insuffisance de PEC Infection urinaire Infection pulmonaire Malnutrition
Quels sont les grandes lignes du traitement des escarres ?
Préventif +++
Traitement de la cause
Traitement de l’escarre
Quels sont les 4 stades d’escarres ?
Stade 1 : érythème
Stade 2 : désépidermisation
Stade 3 : ulcération
Stade 4 : nécrose
En quoi consiste la prévention des escarres dans les pathologies avec autonomie ?
Eviter tout trauma cutané Eviter les points d'appui prolongés Vérifier l'état cutané du siège Matelas et fauteuil adapté Eviter la perte de poids Alerter au moindre problème
En quoi consiste la prévention des escarres dans les pathologies sans autonomie / dépendant ?
Surveillance des zones d’appuis
Changement de position toutes les 2h
Matelas de prévention anti escarres
Tout faire pour rendre le patient moins dépendant : kiné +++
Qu’est ce qu’il faut vérifier en cas de plaie (même escarre) ?
Vaccination anti tétanique
En quoi consiste le traitement chirurgical de l’escarre ?
Parage de la nécrose
Recouvrement immédiat ou lambeau
On utilise souvent le lambeau du grand fessier : avancement en V-Y / lambeau de rotation
Dans quels cas faisons nous une chirurgie pour les escarres sacrées ?
Escarre unique
Escarre importante et évolution lente
Etat général du patient le permet
Accord du patient
Quel est le traitement d’une escarre sacrée?
Chirurgie si escarre unique, importante et évolution lente, état général ok et accord du patient
Quel est le traitement d’une escarre ischiatique ?
Chirurgie par lambeau ischio ou grand fessier
Lambeau en V-Y
Lambeau de rotation
Lambeau de Taylor
Quel est le traitement d’une escarre trochantérienne ?
Chirurgie par lambeau du TFL
Que faire si la solution de lambeau est trop lourde ou inadaptée au patient ?
Greffes enfouies
Quel est le traitement d’une escarre chez un patient en fin de vie ?
Dépliage
Colostomie éventuelle
Chirurgie de propreté
