CM - Cicatrisation parties molles

Question 1

Quelle est la cicatrisation de 1ère intention?

Answer 1

La chirurgie : il ne faut pas qu’il y ait de contamination microbienne virulente
Parage chirurgical (imitant détersion)
Suture bord à bord (limitant épidermisation)

Question 2

Quelle est la cicatrisation de deuxième intention?

Answer 2

• Phase de détersion : évacuation de la nécrose et du caillot
• Phase de granulation ou bourgeonnement : comblement de la plaie par prolifération des fibroblastes
• Phase d’épidermisation/épithélialisation : recouvrement épidermique
• Remodelage : plusieurs mois à 2 ans

Question 3

Quels sont les deux phénomènes cicatriciels?

Answer 3

La cicatrisation conjonctive

Le recouvrement épidermique

Question 4

Qu’est ce que la rétraction?

Answer 4

C’est l’évolution centripète d’une plaie permettant de diminuer la taille de la plaie à ré épidémiser.
Elle peut être bénéfique ou délétère

Question 5

Qu’est ce qu’un myofibroblaste ?

Answer 5

Cellules ressemblant aux fibroblastes mais contenant des filaments d’actines. Action contractile

Question 6

Dans la “norme”, à partir de quand une cicatrice est définitive et mature ?

Answer 6

1 an

Question 7

Qu’est ce qu’une cicatrice hypertrophique ?

Answer 7

C’est une cicatrice présentant une hyperplasie persistance au-delà de 12 mois, l’inflammation dure plus longtemps. Guérissant en 18 mois à 2 ans.

Question 8

Qu’est ce qu’une cicatrice chéloïde ?

Answer 8

C’est une cicatrice indéfiniment immature, siège d’une inflammation chronique

Question 9

Quels sont les facteurs favorisants des cicatrices chéloïdes ?

Answer 9

Localisation : deltoïdienne, pré sternales, scapulaire, pubienne, oreille
Age : jeune moins 30 ans
Ethnique : peau noire ++

Question 10

Décrire la cicatrisation d’un nerf

Answer 10

La cicatrisation d’un nerf se fait selon le principe de la dégénérescence Wallérienne

L’axone dégénère dans le fragment distal
Le bout proximal repousse dans la gaine : 1 à 8mm par jour

Question 11

Quelle est la complication de la cicatrisation nerveuse ?

Answer 11

Névrome

Question 12

Décrire la cicatrisation des vaisseaux

Answer 12

Section totale : rétraction avec arrêt de l’hémorragie

Section partielle : hémorragie

Question 13

Décrire la cicatrisation des muscles et des tendons

Answer 13

La cicatrisation correspond au remplacement des fibres lésées par un tissu conjonctif fibreux non fonctionnel

Question 14

Quelle est la complication de la cicatrisation des muscles et des tendons ?

Answer 14

L’adhérence

Question 15

Donnez la définition d’une escarre

Answer 15

Nécrose ischémique par compression prolongée. Peuvent atteindre la peau, le tissu cellulaire sous cutané et les muscles

Question 16

Quels sont les types de population à risque d’escarres ?

Answer 16

Troubles de la sensibilité

Troubles de la mobilité

Question 17

Quels sont les phénomènes qui vont augmenter le risque d’escarre sur une population déjà à risque ?

Answer 17

"Dépression"
Insuffisance de PEC
Infection urinaire
Infection pulmonaire 
Malnutrition

Question 18

Quels sont les grandes lignes du traitement des escarres ?

Answer 18

Préventif +++
Traitement de la cause
Traitement de l’escarre

Question 19

Quels sont les 4 stades d’escarres ?

Answer 19

Stade 1 : érythème
Stade 2 : désépidermisation
Stade 3 : ulcération
Stade 4 : nécrose

Question 20

En quoi consiste la prévention des escarres dans les pathologies avec autonomie ?

Answer 20

Eviter tout trauma cutané
Eviter les points d'appui prolongés 
Vérifier l'état cutané du siège 
Matelas et fauteuil adapté 
Eviter la perte de poids 
Alerter au moindre problème

Question 21

En quoi consiste la prévention des escarres dans les pathologies sans autonomie / dépendant ?

Answer 21

Surveillance des zones d’appuis
Changement de position toutes les 2h
Matelas de prévention anti escarres
Tout faire pour rendre le patient moins dépendant : kiné +++

Question 22

Qu’est ce qu’il faut vérifier en cas de plaie (même escarre) ?

Answer 22

Vaccination anti tétanique

Question 23

En quoi consiste le traitement chirurgical de l’escarre ?

Answer 23

Parage de la nécrose
Recouvrement immédiat ou lambeau

On utilise souvent le lambeau du grand fessier : avancement en V-Y / lambeau de rotation

Question 24

Dans quels cas faisons nous une chirurgie pour les escarres sacrées ?

Answer 24

Escarre unique
Escarre importante et évolution lente
Etat général du patient le permet
Accord du patient

Question 25

Quel est le traitement d’une escarre sacrée?

Answer 25

Chirurgie si escarre unique, importante et évolution lente, état général ok et accord du patient

Question 26

Quel est le traitement d’une escarre ischiatique ?

Answer 26

Chirurgie par lambeau ischio ou grand fessier
Lambeau en V-Y
Lambeau de rotation
Lambeau de Taylor

Question 27

Quel est le traitement d’une escarre trochantérienne ?

Answer 27

Chirurgie par lambeau du TFL

Question 28

Que faire si la solution de lambeau est trop lourde ou inadaptée au patient ?

Answer 28

Greffes enfouies

Question 29

Quel est le traitement d’une escarre chez un patient en fin de vie ?

Answer 29

Dépliage
Colostomie éventuelle
Chirurgie de propreté