CM 4 : Névrose obsessionnelle - TOC Flashcards
Qu’est-ce que le TOC / névrose obsessionnelle?
Le trouble obsessionnel compulsif se manifeste par la survenue d’idées obsédantes accompagnées de compulsions ou comportements répétitifs, qui ne sont pas dépendants de la volonté de la personne.
Sauf l’obsession, il faut d’autres symptômes pour avoir ce diagnostic, comme compulsions, impulsions et rituels, notamment.
Les symptômes obsessionnels sont fréquemment longtemps maintenus secrets et
sont source de honte.
Les symptômes obsessionnels ont une évolution chronique. Souvent les patient
consultent très tardivement, ils cachent leurs troubles. Les patients sont souvent isolés socialement et affectivement. De plus, les évolutions dépressives avec idées suicidaires sont fréquentes.
Explique la sémiologie du TOC et
Les obsessions prend forme des intrusions (idées, représentations ou pensées), perçues comme involontaire, absurde ou répréhensible. Celles-ci engendre une lutte anxieuse contre cette idée. Le patient en reconnaît le caractère pathologique.
Les compulsions sont des actes répétitifs et ritualisés, dirigés vers un but et intentionnels. Le patient les accomplit dans le but de diminuer l’angoisse, ce qui amène pour lui-même et son entourage un véritable parasitage du quotidien. L’acte est précédé d’une lutte difficile pour éviter de le réaliser (culpabilité). L’accomplissement des compulsions entraîne une sédation temporaire de l’angoisse
Les compulsions se différencient des impulsions. Dans les impulsions, il n’y a pas de lutte. L’impulsion se caractérise par une mise en acte brutale et irrépressible, sans que l’idée n’en soit venue au patient auparavant.
Les rituels sont une séquence d’actes que le patient perçoit comme absurdes ou excessifs, mais qu’il se sent contraint de réaliser. Ils s’inscrivent dans une pensée magique.
Les vérifications ont pour objectif de contrôler la réalisation de certains actes élémentaires. Les rituels et vérifications visent à lutter contre l’emprise des obsessions et des compulsions.
Le doute est au cœur du fonctionnement obsessionnel, les compulsions ne suffisent
pas à apaiser les obsessions.
Quelles sont les différents types d’obsessions?
Les obsessions idéatives : la personne est assiégée par des idées, mots ou représentations : idées concrètes (mots, chiffres, objets) ou plus abstraites (la vie, la mort, l’existence de Dieu) ou le comportement de la personne.
Les obsessions phobiques : pensée d’un objet ou situation que la personne craint (saleté, microbes, maladie…). Il suffit que la personne pense à celle-ci pour que l’angoisse apparaisse.
Les obsessions impulsives ou phobies d’impulsion : la personne crainte d’accomplir un acte absurde, (se trancher la gorge, se jeter par la fenêtre, etc.). Dans le plus grand de cas, l’acte redouté n’est jamais commis.
Quels sont les différents types de rituels?
Les laveurs (folie du toucher) ont peur de la souillure et de la contamination → rituels de lavages et de désinfection.
Les vérificateurs (folie du doute) sont envahis par le doute, lncertitude, indécision → rituels de vérification, de récapitulation, d’annulation et de retour en arrière..
Les ruminateurs (maladie du scrupule) souffrent des questions incessantes, hésitations, préoccupations existentielles → rituels mentaux, faits de compulsions à ordonner des pensées, décliner des arguments sans fin.
Les contrôleurs et amasseurs souffrent du besoin d’exactitude et de symétrie → ranger, classer, égaliser, aligner ajuster, contrôler des objets et des pensées
pour tendre vers la perfection. Ou incapacité à se séparer d’objets inutiles.
Quelles sont les différentes thématiques des obsessions et des compulsions?
Thématiques des obsessions et les compulsions:
- thèmes religieux, métaphysiques, moraux
- pureté corporelle, ordre, symétrie
- perfection, précision
- protection contre les dangers extérieurs
- contact et toucher (“délire du toucher”)
- lavage et vérification, doute (“folie du doute”)
Quels sont les critères de classification DSM-5 du TOC?
A. Présence d’obsessions, de compulsions, ou des duex.
B. Les obsessions ou compulsions sont à l’origine d’une perte de temps considérable ou d’une détresse cliniquement significative , ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel, ou dans d’autres domaines importants
C. Les symptômes ne sont pas imputables à la prise d’une substance
D. La perturbation n’est pas mieux expliquée par les symptômes d’un autre trouble mental (ex. Anxiété généralisée)
Spécifiez le degré de la prise de conscience, et si en relation avec des tics.
Quels sont les diagnostics différentiels du TOC
Les phobies :
- la présence de l’objet/situation est nécessaire pour déclencher la crise d’angoisse
- donnent lieu à des comportements d’évitement
L’idée délirante :
- constitue une nouvelle réalité
- pauvre insight
L’automatisme mental :
- hallucinations intrapsychiques, éprouvées comme des voix intérieures ou des transmissions de pensée venant de l’extérieur
- la pensée et actes seraient sous le contrôle d’une influence extérieure
Schizophrénie :
- absence de lutte anxieuse
- présence de symptômes positifs d’une psychose
États dépressifs :
- thématique des idées dépressives sont essentiellement d’auto-accusation
Quels sont les critères DSM-5 du Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive?
- Préoccupations pour les règles et détails, l’organisation
- Perfectionnisme entravant la réalisation des tâches
- Dévotion au travail au dépend du plaisir, des loisirs et amitiés
- Excès de scrupules, individus exagérément consciencieux, rigidité morale
- Incapacités à jeter des objets inutiles
- Difficultés à travailler avec les autres car nécessité qu’ils se soumettent à leurs règles
- Avarice (greedy)
- Se montrer rigide et têtu (stubborn)
Que dit le modèle psychanalytique sur le TOC?
Le Moi se défend via une regression au stade sadique-anale. Le surmoi devient plus rigide et sadique par cette regression. Le Moi se trouve à découvert des attaques sadiques du Surmoi et se défend par
annulation, isolation et formations réactionnelles.
L’obsessionnel intériorise la situation dangereuse, au contraire du phobique qui
échappe à l’angoisse par évitement de l’objet phobogène
Quels sont les mécanismes de défense normalement trouvé chez les patients TOC?
Annulation : Efface/compense une pensée ou acte jugé inacceptable par un autre comportement.
Isolation : Isoler une pensée ou comportement.
Formation réactionnelle : Adopte des comportements ou attitudes opposés à ses désirs inconscients pour les refouler.
L’annulation cherche à “effacer” une pensée ou acte passé, tandis que la formation réactionnelle empêche le désir inconscient d’émerger en adoptant une attitude opposée.
Que dit le modèle comportemental sur le TOC
Ce modèle est issu du modèle de la phobie.
L’évitement est conditionné par l’anxiété. En plus de réduire l’anxiété, il renforce le conditionnement.
Que dit la théorie cognitive par rapport au TOC?
Les théories cognitives des troubles obsessionnels soulignent l’existence de schémas cognitifs aux thématiques de culpabilité et responsabilité entraînant la survenue de pensées intrusives que les compulsions tenteraient de maîtriser ou d’éliminer.
Que dit les modèles génétiques et pharmacologiques par rapport au TOC?
Facteur génétique → défaut de régulation comportementale, qui se traduit par un hypofonctionnement des lobes frontaux et des ganglions de la base, dont le noyau caudé, structures impliquées dans l’élaboration des comportements adaptatifs de l’individu
Dysfonctionnement sérotoninergique serait aussi impliqué → capacité réduite à contrôler l’impulsivité et l’agressivité dans les comportements d’adaptation.
Les rituels très envahissants sont considérablement réduits par l’action d’antidépresseurs sérotoninergiques à fortes doses.
Quels sont les différents prises en charge qu’on peut donner aux personnes TOC?
Les antidépresseurs sérotoninergiques, les thérapies comportementales et cognitives ainsi que l’association des deux traitements ont prouvé leur efficacité et permettent d’améliorer nettement les 2/3 des patients et d’en guérir environ 20%.
La thérapie comportementale s’appuie sur différentes techniques d’Exposition avec Prévention de la Réponse (EPR).
La thérapie cognitive peut apporter un bénéfice additionnel pour cibler les distorsions cognitives et améliorer la compliance à l’EPR.
Les recommandations existantes préconisent de démarrer le traitement par des sessions de thérapie comportementale et cognitive (TCC) individuelles hebdomadaires et la pratique d’exercices entre les rendez-vous, à domicile ou avec l’aide du thérapeute, en dehors de son cabinet.
Les thérapies familiales ou de groupe seraient envisagées en seconde intention.
On peut ouffrir de stimulation cérébrale profonde, mais seulement si :
- âge = 20-65 ans
- TOC depuis 5 ans
- souffrance significative et altération majeure du fonctionnement psychosocial, attestées par l’évaluation clinique et la psychométrie
- traitement conventionnel depuis au moins 5 ans sans amélioration
