Clinica Medica especifico Flashcards
Asma
Asma
Examenes complementares
- hemograma(2): radiografia (ou Raio x) de tórax
- Espirometria
Asma
Asma Conduta
- Orienta medidas de redução de exposição ambiental domiciliar e no ambiente de trabalho
- Prescreve corticoide inalatório associado ou não a beta-agonista
Asma
Asma
Seguimento
- Orienta que o paciente mantenha o acompanhamento ambulatorial, ou ressalta a importância de manter o acompanhamento ambulatorial.
artrite séptica gonocócica
artrite séptica gonocócica
Examenes Complementares
- Solicita exames laboratoriais (hemogragama pcr, etc)
- artrocentese do joelho
artrite séptica gonocócica
artrite séptica gonocócica
Condutas necessárias
- Causa do quadro (é uma artrite séptica gonocócica, ou seja, causada por um IST)
- solicita sorologias para outras IST (HIV, Sífilis, Hep B e C).
- Prescreve antibioticoterapia com Ceftriaxona por 7 - 10 dias associada a dose única de Azitromicina
artrite séptica gonocócica
artrite séptica gonocócica
Seguimento
- Explica que os parceiros sexuais também precisam ser tratados e solicita a presença deles
- Dá orientações para a paciente sobre uso de preservativos
- Explica que a evolução do quadro da artrite gonocócica é bom e que ela não corre o risco de perder a função do joelho esquerdo.
Retocolite Ulcerativa
Retocolite Ulcerativa
Exames complementares
- Solicitação de exames complementares
- Solicita colonoscopia (endoscopia digestiva baixa) e o resultado da biópsia.
Retocolite Ulcerativa
Retocolite Ulcerativa
Conduta
- propõe somente derivados do 5-ASA (mesalazina ou sulfasalazina) OU propõe derivados do 5-ASA (mesalazina ou sulfasalazina) com corticoide via oral.
Prescreve tratamento específico para retocolite ulcerativa “ falar intensidade leve a moderada o grave “.
Acidente Cerebral
Acidente Cerebral
Exames complementares
- Solicitação de exames complementares
- Exame neurológico (consciência, visão, função motora, sensibilidade, linguagem, nervos cranianos)
- Solicita tomografia computadorizada de crânio e glicemia capilar ( Solicita apenas após iniciadas as medidas de estabilização da paciente)
- Angiografia (é o padrão ouro para AVC)
Obs: se não pode realizar TAC, fazer PUNÇÃO LOMBAR, se o diagnóstico for AVC hemorrágico haverá presença de sangue no LCR.
Acidente Cerebral
Acidente Cerebral
Condutas necessárias
- Monitoriza a paciente(2): Solicita acessos venosos periféricos(3): Manutenção de via aérea pelo risco do paciente ter um rebaixamento do nível de consciência
- Mmenciona sobre a terapia trombolítica(2): Solicita o controle da PA com drogas endovenosas(3): Encaminha a paciente para a UTI neurológica
Acidente Cerebral
Acidente Cerebral
Tratamento
Manter pressão arterial < 170/100 mmHg
- Oxigênio suplementário
- Se tem febre: paracetamol + esfriamento por meio físico
- Manitol (em caso de edema cerebral) 20% de 0,25 a 0,5 g/kg
- Nas primeiras 24 horas iniciar AAS 325mg/dia
- Omeprazol (profilaxia para hemorragia gastroduodenal)
- Heparina (profilaxia para trombose venosa)
- Se, em janela terapêutica (4,5h do evento), administrar Alteplase.
Cetoacidose Diabética
Exames complementares
- Solicita exames laboratoriais e os interpreta. ( Todo + Electrolitos, procurar cetonas, Glicemia serica, gasometria arterial)
Cetoacidose Diabética
Condutas necessárias
- Prescreve SF 0,9% 15 a 20 mL/Kg (1 a 1,5 L) em 1 hora
- Prescreve 20 a 30 mEq de K+ em cada litro de solução de hidratação)
- Prescreve insulinoterapia endovenosa (0,1 UI/Kg) em bólus, seguidos de 0,1 unidade/kg/hora EV em BI.
Cetoacidose Diabética
Seguimento
Explica para o paciente o que é a Cetoacidose diabética e quais as suas principais consequências.
Hemorragia Subaracnoidea
Exames complementares
- Solicita exames laboratoriais e os interpreta
- Solicita exame neurológico
- Solicita tomografia computadorizada de crânio: solicita apenas após iniciadas as medidas de estabilização do paciente.
Hemorragia Subaracnoidea
Condutas necessárias
- Proteção das vias aéreas pelo risco de evolução para rebaixamento do nível de consciência
- Controle da PA
- Monitoramento multiparamétrico
- Acesso venoso periférico
Hemorragia Subaracnoidea
Seguimento
Encaminha o paciente para realização de angiotomografia ou angiografia cerebral, para realizar a pesquisa de possível aneurisma sangrante(2): Explica para o paciente que o tratamento de aneurisma é feito com a clipagem cirúrgica ou abordagem endovascular(3): Realiza a prevenção do vasoespasmo(4): Encaminha o paciente para a UTI neurológica
Hepatite
Exames complementares
Hipótese diagnóstica: Hepatite B - infecção aguda o Cronica
- Solicita exames laboratoriais e os interpreta
- Solicita Serologia para Hepatite A-B-C-D
Hepatite
Condutas necessárias
1.Explica para a paciente como ocorrem as transmissões de hepatite neste caso (B) (via parenteral e sexual), sendo considerada uma IST e, dessa forma, pode ser transmitido por solução de continuidade (pele e mucosas), relações sexuais desprotegidas e por via parenteral (compartilhamento de agulhas, seringas, tatuagens e piercings.)
2.Explica os objetivos do tratamento: reduzir o risco da progressão da doença hepática e seus desfechos primários como, por exemplo: cirrose, carcinoma hepatocelular e óbito
3. O tratamento deve ser por toda a vida ou até que ele consiga negativar a carga viral (conforme conversão sorológica).
4. Realiza a notificação compulsória do caso de Hepatite B
5. Marca consulta de retorno e explica a necessidade de seguimento.
Hepatite
Tratamento
- Tenofovir
Insuficiência Cardíaca
Exames complementares
- Solicita Eletrocardiograma
- Solicita e interpreta o exame de péptidos natriuréticos - BNP
- Solicita raio x de tórax e Ecocardiograma.
- Laboratório de Rotina (hemograma, glicemia, uréia, creatinina, eletrólitos, enzimas hepáticas, gasometria).
Insuficiência Cardíaca
Condutas necessárias
- Classifica o paciente com o estadio
- Explica para o paciente que ele deve fazer mudanças de estilo de vida (restrição de sódio, de água, deixar o tabaco, praticar atividade física Alimentação saudável, dietas, exercícios físicos, abandono de tabaco e álcool.
- Tratar a hipertensão se tiver de maneira adequada. Betabloqueador, IECA, Espironolactona.
- Explica para o paciente quais são as complicações da insuficiência cardíaca.
Pielonefrite
Exames complementares
- Solicita e interpreta os exames laboratoriais.
- Solicita urocultura com antibiograma e hemoculturas
Pielonefrite
Condutas necessárias
- Indica internação:
- Indica antibioticoterapia endovenosa com cefalosporina de 3ª geração
- Indica hidratação endovenosa
- Indica sintomáticos (antitérmico e antiemético)
Síndrome Nefrótica
Exames complementares
- Solicita exames laboratoriais.
- Solicita biópsia renal para confirmar o diagnóstico de gromerulonefrose segmentar focal (principal suspeita)
Condutas necessárias
- prescreve IECA ou BRA II para resolver proteinúria
- Restrição de sódio
- Furosemida, para resolver edema
- Corticoterapia com prednisona como tratamento inicial de gromerulonefrose segmentar focal.
Transtorno Afetivo Bipolar
Condutas necessárias
- Pergunta se durante os episódios de mania o depressao paciente se sente com a autoestima inflada(2): Pergunta se o paciente dorme pouco(3): Se joga muito videogame(4): Se gasta muito dinheiro com compras desnecessárias.
- Investiga sobre uso de drogas ou de outras substâncias psicoativas.
- Explica para o paciente o que é o transtorno bipolar e que ele não é louco.
Transtorno Afetivo Bipolar
Proposta terapêutica
** Transtorno Afetivo** Bipolar, depressao, maniaco,etc
(1): lítio, ácido valpróico, lamotrigina ou carbamazepina. Qualquer um desses como escolha de estabilizador do humor.
Encaminha paciente para o CAPS II. Cita interconsulta com psiquiatra e psicóloga. Agenda retorno.
Tromboembolismo Pulmonar
Exames complementares
- Solicita exames laboratoriais
(1): hemograma(2): troponina I(3): ureia(4): creatinina(5): sódio(6): potássio(7): dímero D - Solicita ECG e verbaliza o achado de S1Q3T3, como padrão e TEP
- Solicita radiografia de tórax e identifica a Corcova de Hampton
- Solicita angiotomografia de tórax e interpreta falha de enchimento de contraste em artéria pulmonar direita.
Define diagnóstico de Tromboembolismo Pulmonar, causado por trombose venosa em MMII
Condutas necessárias
- Indica tratamento ambulatorial com anticoagulantes VO: inibidores diretos da trombina (dabigatrana) ou inibidores diretos do fator Xa (rivaroxabana, apixabana e edoxabana), por 3 a 6 meses.
- : Encaminha para cardiologista e vascular
Edema Agudo de Pulmão
Exames complementares
- Solicita exames laboratoriais
- Solicita radiografia de tórax: Identifica cardiomegalia e infiltrado intersticial compatível com edema agudo de pulmão
- Solicita ECG de 12 derivações
- Solicita Ecocardiograma
Edema Agudo de Pulmão
Condutas necessárias
- Indica à paciente a necessidade de interná-lo em UTI(2): Solicita sua permissão
- Indica dieta zero, vasodilatador, diurético (furosemida)(2): restrição hidrossalina, dieta hipocalórica
- Indica mudanças de estilo de vida e acompanhamento com cardiologista
Anemia por deficiencia de Ferro
Examenes Complementares
- hemograma completo, incluindo índices hematimétricos e avaliação de esfregaço periférico, além da dosagem de ferritina sérica.
ferro sérico baixo, transferrina alta e baixa saturação da transferrina.
ADF
tratamento nao medicamentoso
estratégias de prevenção e promoção da nutrição adequada
1. alimentos fontes ricos nesse mineral, como carnes vermelhas, vísceras, aves, peixes e hortaliças verde-escuras.
2. é importante promover a ingestão de alimentos ricos em vitamina C, como frutas cítricas, para melhorar a absorção do ferro.
Tratamento medicamentoso
- Pode ser via oral o IV
- A administração oral de ferro deve ser feita fora das refeições e longe de alimentos, suplementos ou medicamentos que possam reduzir sua absorção.
- crianças: 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar, sem ultrapassar 60 mg/dia.
* gestantes: 60 a 200 mg/dia de ferro elementar associadas a 400 mcg/dia de ácido fólico.
* adultos: 120 mg/dia de ferro elementar.
deverá ser por 6 meses após a Hb ter normalizado
A monitorização deve ser feita através da vigilância dos sintomas e da hemoglobina com intervalos de
8 semanas e da ferritina a cada 3 meses. (41)
Para as gestantes o controle de hemograma deve ser feito a cada 4 semanas. A ferritina deve ser realizada
no final do sexto mês e no final da gestação.
Artrite Reumatoidea
Diagnosticos Diferenciais
O diagnóstico diferencial inclui outras condições como lúpus eritematoso sistêmico, artrite psoriásica e gota.
AR
Exame complementares
- fator reumatoide (FR)
- anticorpos contra peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) 95% especificidade
- PCR - VHS
- radiografias simples, ressonância magnética e ultrassonografia,
AR
Conduta
Independentemente da fase da doença, é recomendado o acompanhamento por uma equipe multidisciplinar, incluindo enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, psicólogos e nutricionistas,
Fazer Referencia ao médico reumatologista.
o tratamento visa melhorar os hábitos de vida do paciente, como parar de fumar, reduzir o consumo de álcool, controlar o peso e praticar atividade física.
AR
Tratamento
anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), glicocorticoides, imunossupressores e medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD) - tanto sintéticos quanto biológicos.
Por 3 MESES
- Metotrexato (MTX) VO ou IM 7,5–25 mg, 1x/semana
- Ibuprofeno VO 600 a 2.700 mg/dia, 3x/dia
- Prednisona VO Alta dose: > 60 mg/dia
Baixa dose: ≤ 5 mg/dia
No entanto, não é recomendado iniciar o tratamento na APS para pessoas com citopenia isolada (anemia, leucopenia ou trombocitopenia) ou bicitopenia, aminotransferases/transaminases elevadas, ou doença renal crônica com taxa de filtração glomerular (TFG) entre 30 e 60 ml/min/1,73 m2.
