Clínica Médica Flashcards
Qual achado de maior sensibilidade para o diagnóstico de Síndrome Compartimental Aguda?
Dor ao estiramento passivo do músculo isquêmico
5 P’s da Síndrome Compartimental aguda?
Dor, parestesia, palidez, pulso fraco, paralisia
Tratamento da Síndrome Compartimental Aguda?
Fasciotomia
Como agem os bifosfonados?
Inibem os osteoclastos (contrariando a reabsorção óssea) durante semanas a meses
Tratamento do hipoparatireoidismo?
Reposição de Cálcio e Vitamina D
Qual o tratamento mais indicado p hipoparatireoidismo primário? porque?
Calcitriol = Vitamina D ativada
Deficiência de PTH impede a conversão dos precursores de vitamina D na forma ativa
Fisiopatologia do Hipopara 1ªrio por adenoma?
⬆️ PTH ⬆️ Cálcio crônica pelo adenoma de uma glândula => supressão das demais => levam 3-5 dias para retorno da funcionalidade após paratireoidectomia
Grau de toxicidade da maconha?
Grau baixo, raro a busca por emerg psiquiátrica por seu uso
Características SF 0,9%?
Cloro e Na em quantidades superiores ao plasma e OSM semelhante ao plasma
Etilista + quadro infeccioso respiratório arrastado + secreção de odor pútrido?
Abscesso pulmonar
Raio X de abscesso pulmonar?
Nível hidroaéreo em lobo inferior
Tipos de derrame parapneumônico?
Simples, complicado e empiema
Conduta no derrame pleural parapneumônico simples?
Antibioticoterapia
Critérios de light?
Proteinas do liq pleural/proteinas plasmaticas > 0,5
Ldh liq pleural/ldh plasma > 0,6
Ldh liq pleural >= 2/3 LSN ldh plasma
Definição exsudato?
≥ 1 dos Critérios de Light
Laboratorio do derrame pleural simples?
Neutrofilia
PH normal
glicose normal
LDH < 1000
Laboratório sugestivo de derrame parapneumônico complicado?
⬆️⬆️ Neutrófilos
Glicose liq pleural < 40-60 mg/dL
PH < 7,2
LDH > 1000
Definição de empiema?
Infecção do espaço pleural com presença de exsudato purulento
Conduta no derrame parapneumônico e no empiema?
Drenagem torácica em selo d’água
Qual o período de incubação mediano da COVID 19?
5 dias
Correspondência entre classificação de DeBakey e Stanford para dissecção de aorta?
Tipo I e II de DeBakey corresponde a tipo A de Stanford
Afastamento apenas dos indivíduos portadores de fatores de risco?
Isolamento horizontal
Isolamento de todos os indivíduos da sociedade por ogual, independente dos fatores de risco?
Isolamento vertical
Manter um indivíduo isolado do convívio com outros indivíduos ou com a sociedade?
Distanciamento social
Reclusão aplicada a determinado grupo de pessoas sadias, mas que podem ter sido contaminadas pelo agente causaso de alguma doença, a fim de evitar que ela se espalhe?
Quarentena
Quais doenças/epidemias são ocasionadas por corona vírus de origem animal?
MERS e SARS
Conduta no Bexigoma com ITU secundária?
SVA + coleta de culturas + exames de sangue + Antibioticoterapia
Quando a profilaxia para contactantes está indicada na meningite?
Se agente etiológico for meningococo ou hemófilo influenzae
Quando não está indicada profilaxia para o paciente na meningite por meningococo?
Se o tratamento for feito com Ceftriaxone/Cefotaxima
Qual a droga de escolha para quimioprofilaxia do paciente e contactantes na meningite por meningococo no adulto?
Literatura nacional: Rifampicina 600 mg de 12/12 h por 2 dias
Harrison: Ceftriaxone IM ou IV dose única
Qual a droga de escolha para quimioprofilaxia do paciente e contactantes na meningite por meningococo no criança?
Nacional: Rifampicina 10mg/kg 12/12 horas VO por 2 dias
Harrison: Ceftriaxone
Qual os agentes de preferência para ITU grave por ESBL?
Carbapenêmicos (Imipenem, Mero)
porém, para casos de cistite pode utilizar Fosfomicina ou Nitrofurantoína
Definição ITU recorrente?
≥ 2 infecções em 6 meses ou
≥ 3 infecções em 1 ano
Qual o esquema para profilaxia de cistite na ITU de repetição?
Nitrofurantoína 100 mg 1x/dia por 6-8 meses
Qual o agente etiológico mais comum de meningite bacteriana aguda em adultos imunocompetentes?
Streptococcus pneumoniae
p MS: meningococo
Padrão laboratorial da meningite bacteriana?
Pleocitose com aumento de polimorfonucleares
Qual corticoide e quando administrar nos quadros de meningite?
Dexametasona 20 minutos antes do início da antibioticoterapia empírica (reduz chance de sequelas neurológicas)
Quais os agentes etiológicos de meningite bacteriana aguda relacionadas a procedimentos neurocirúrgicos?
S. aureus e Staphylococcus coagulase negativos
Conduta no paciente < 10 anos assintomático que reside com paciente dignosticado com Tuberculose pulmonar?
Verificar situação vacinal + investigar doença através de Rx de tórax + prova tuberculínica
Conduta no paciente ≥ 10 anos assintomático que reside com paciente dignosticado com Tuberculose pulmonar?
Verificar situação vacinal + prova tuberculínica
Conceito de Sd de Waterhouse Friderichsen?
Necrose hemorrágica das suprarrenais, que pode ser causada por meningococcemia, levando a choque refratário à catecolaminas.
Quais os antiretrovirais utilizados na profilaxia pré-exposição de HIV?
Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FTC)
1 comp ao dia
Quais os grupos indicados para PrEP para HIV?
Homens que fazem sexo com homens
Transexuais
Profissionais do sexo
Casais sorodiscordantes
Qual o delta T ideal para profilaxia pós-exposição pra HIV?
2 horas
Qual o delta T limite pra profilaxia pós-exposição para HIV?
72 horas
Conduta na Profilaxia Pós-Exposição para HIV se Exposto (+) ou fonte (-)?
Não fazer profilaxia
Conduta na Profilaxia Pós Exposição para HIV se Exposto (-) e Fonte (+) ou desconhecido?
Profilaxia por 28 dias a partir do início da terapêutica
Antirretrovirais utilizados na Profilaxia Pós Exposição para HIV?
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)
Antirretrovirais utilizados na Profilaxia Pós Exposição para HIV em gestante com < 13 semanas?
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz (EFV)
Critérios para suspender profilaxia 2° de Pneumocistoce em pacientes HIV +?
Contagem de CD4 > 200 e pelo menos 3 meses de TARV
Indicações de corticoterapia na pneumocistose?
PaO2 < 70 mmHg em ar ambiente, gradiente alveolocapilar > 35 mmHg ou Sat O2 < 92%
Esquema de corticoterapia na pneumocistose?
Prednisona 40 mg, 1 comp/dia, VO , por 5 dias
+ 20 mg, 1 comp/dia, VO, por 11 dias
Conduta no paciente HIV + com suspeita de TB?
Baciloscopia, cultura do escarro e teste de sensilidade
Tuberculostáticos associados a artrite/artralgia?
Pirazinamida (causa gota, hiperuricemiante) e Isoniazida
Conduta imediata no parto de RN de mãe HIV +?
Clampeamento imediato do cordão umbilical, limpar o RN, retirar todo o sangue e secreções visíveis e encaminhar imediatamente para banho com água corrente ainda na sala de parto
Achado de luxação atlantoaxial em paciente sem histórico de trauma sugere qual patologia?
Artrite Reumatoide
Achados sugestivos de luxação atlantoaxial?
Dor cervical com irradiação occipital
1) Afastamento > 3 mm entre o arco anterior do atlas (C1) e apófise odontoide do axis (C2)
Quais os parâmetros de ventilação protetora na SDRA?
1) Baixo volume corrente (4-6 ml/kg)
2) Limitação da Pplatô (<30cmH2O)
3) Níveis elevados de PEEP
Hemodinâmica no choque neurogênico?
- Perda da resposta autonômica adrenérgica
- Redução da resistência vasc sist
- Hipotensão
- Bradicardia
- DU normal (reduz com choque cir e hipoperf. renal)
Fisiopatologia da insuficiência renal aguda na sepse?
Renal, por lesão direta, levando a NTA e distúrbio glomerular
Fatores causadores da IRA na sepse?
Hipoperfusão tecidual Hipotensão arterial Hipovolemia Uso de drogas nefrotóxicas Vasoconstricção renal direta Lesão por mediadores inflamatórias Endotoxinas
Quais os critérios clínicos de morte encefálica?
Teste da Apneia Positivo Ausência de resposta a dor Reflexo da tosse negativo Reflexo corneopalpebral negativo Reflexo oculovestibular negativo
Quais as medidas no VM para reduzir Auto-PEEP?
Tratar doença de base (DPOC grave) Diminuir o tempo inspiratório Aumento da PEEP (para valores que não excedam auto-peep) Diminuir volume corrente Reduzir FR Aumento do fluxo inspiratório
Definição Auto-PEEP?
Fenômeno prejudicial relacionado a DPOC grave, no qual um curto espaço de tempo para o esvaziamento alveolar na expiração, leva ao aprisionamento de ar e pressão positiva ao fim da expiração.
Qual a via final comum dos estágios tardios dos choques cardiogênico e hipovolêmico?
Choque com vasodilatação sistêmica grave
Qual o prejuízo de não utilizar atb precoce e correto nas primeiras horas num quadro de sepse grave?
Aumento da mortalidade em 7% por hora perdida
Qual a função do qSOFA?
Estimar prognóstico
Qual a droga utilizada para tratamento de Candida glabrata?
Caspofungina
Quais os fatore de risco para ventilação difícil?
Presença de barba IMC > 26 kg/m2 Ausência de dentes > 55 anos História de ronco
Quais os fatores de risco para IOT difícil?
Alterações do pescoço pós-radiação
Sexo masculino
Apneia obstrutiva do sono
Mallampati III ou IV
Quais as contraindicações absolutas para o uso de VNI?
Instabilidade hemodinâmica Vômito Síndrome coronariana aguda Necessidade de IOT de emergência Parada cardíaca ou parada respiratória
Quais drogas tipicamente aumentam a glicemia?
Tiazídicos
Corticoides
Fenitoína
Estradiol
Quais as causas clássicas de Acidose Metabólica de ânion gap aumentado (normoclorêmica)?
Acidose láctica
Cetoacidose
Síndrome urêmica
Intoxicação exógena (salicilatos, metanol, etilenoglicol)
Quais as causas clássicas de Acidose Metabólica com ânion gap normal (hiperclorêmica)?
Diarreia e fístulas biliodigestivas Acidoses tubulares renais Hipoaldosteronismo IRC precoce Reposição excessiva de SF 0,9% NPT Acetazolamida Diur. poupador de K+ Derivação utereral Resina de troca
Afasia com discurso pobre e monossilábico, hesitante?
Afasia transcortical motora (broca “mais branda”, fala parcial/limitada)
Afasia com compreensão parcial, limitada?
Afasia transcortical sensitiva (Wernicke “mais branda”)
Tipos básicos de afasia?
Afasia de Broca (Motora, entende e não fala)
Afasia de Wernicke (Sensitiva, fala e não entende)
Qual a principal causa de Sd Nefrótica entre 1 e 8 anos?
Doença por Lesão Mínima
Qual patologia cursa com Esplenomegalia + Pancitopenia + Aspirado de MO “seco” ?
Leucemia de células pilosas
Clínica da Síndrome de Gerstmann?
Desorientação D-E, acalculia, agrafia e agnosia digital
Topografia da Síndrome de Gerstmann?
Lobo parietal esquerdo (lesão isquêmica)
Topografia da área de Broca?
Hemisfério dominante (lobo frontal E em 90% dos casos)
Quais antibióticos diminuem o limiar convulsivo?
Carbapenêmicos
Qual tipo de choque cursa com hipotensão, bradicardia e redução da RVS?
Choque Neurogênico
Qual a tríade de Cushing na HIC?
Bradicardia, Hipertensão Arterial e alteração do ritmo respiratório
Qual a conduta na Leishmaniose visceral + HIV/IC/insuf hep/insuf renal/<1a ou > 50a/ QTc > 450 ms?
Anfotericina B Lipossomal por 7 d
Qual a manifestação cardíaca clássica da doença de Lyme?
Bloqueio Atrioventricular
Como é feita a hidratação no paciente classificação B de dengue?
Hidratação Oral 60mL/Kg/dia
1/3 SRO (sol salina)
Quando a vacina contra febre amarela é contraindicada em portadores de HIV?
se CD4 < 200 cels/mm3
Qual arbovirose cursa com exantema maculopapular pruriginoso, febre baixa e hiperemia conjuntival não exsudativa?
Zika vírus
Em situações normais quais pacientes não podem fazer uso da vacina antiamarílica?
Imunodeprimidos, idosos > 60 anos, crianças <6-9 meses, anafiláticos ao ovo de galinha, gestantes e nutrizes
A panencefalite esclerosante subaguda é causada por qual vírus?
Sarampo
Qual o melhor exame para identificação de amastigotas na leishmaniose cutânea?
Escarificação da lesão para pesquisa direta do parasita
Qual a pressão definidora de hipertensão porta?
> 5 mmHg
Qual a pressão mínima para surgimento de varizes esofágicas?
> 10 mmHg
Qual a pressão mínima para ruptura das varizes esofágicas?
> 12 mmHg
Quais veia compõem a veia porta?
V. Mesentérica Superior e V. Esplênica
Quais as veias acessórias da veia porta?
V. Gástrica Esquerda e V. Mesentérica Inferior
Quadro clínico da trombose de veia esplênica?
Varizes de fundo gástrico + esplenomegalia + fígado normal
Qual a principal etiologia das varizes de fundo gástrico?
Pancreatite crônica
Quais as principais etiologias de hipertensão porta pré-hepática?
Trombose da veia porta
Trombose da veia esplênica
Quais as principais etiologias da hipertensão porta pós-hepática?
Sindrome de Budd-Chiari
(tromb. v. supra-hepática)
IC direita
Qual a principal etiologia de hipertensão porta intra-hepática pré-sinusoidal?
Esquistossomose
= pré-hepática
Qual a principal etiologia de hipertensão porta intra-hepática pós-sinusoidal?
Sindrome veno-oclusiva
= pós-hepática
Qual a principal etiologia de hipertensão porta intra-hepática sinusoidal?
Cirrose
Clínica da hipertensão porta intra-hepática pré-sinusoidal?
Varizes (esofagogast., hemorroidas, cabeça de medusa) + esplenomegalia
Clínica da hipertensão porta intra-hepática pós-sinusoidal?
Ascite refratária
Qual a abordagem mandatória na ascite?
Paracentese (celularidade, proteínas e albumina)
Fórmula do Gradiente de Albumina Soro-Ascite?
Albumina sangue - Albumina do liq.
ascítico
Como é feita a interpretação do GASA?
GASA < 1,1 = Hipertensão porta
GASA > 1,1 = Doença peritoneal
Como definir etiologia da ascite pelas proteínas do líquido ascítico?
Proteínas < 2,5g/dL = Hipertensão porta
Proteínas > 2,5g/dL = Dç peritoneal
Conduta terapêutica na ascite?
1) Restrição de sódio: 2g/dia ou 88mEq/dia
2) Diuréticos: espironolactona 100 mg/dia + furosemida 40mg/dia
⬇️ Peso 0,5-1kg/dia
3) Paracentese de alívio
> 5 litros: 6 a 8g de albumina para cada 1L retirado
4) TIPS ou Transplante ou shunt de Le Veen
Definição de PBE?
Cultura monobacteriana +
PMN > 250/mm3
Principal agente etiológico da PBE?
E.coli
Qual o agente etiológico associado a PBE na sd nefrótica?
Pneumococo
Critério definidor de tratamento na suspeita de PBE?
PMN > 250/mm3
Conduta na PBE?
Cefalosporina de 3° geração (cefotaxima/ceftriaxone) + albumina
Definição de Bacterascite?
PMN<250/mm3 + Cultura positiva
Conduta na Bacterascite?
Observação
Definição de Ascite Neutrofílica?
PMN>250/mm3 + cultura negativa
Conduta na Ascite Neutrofílica?
Cefotaxima/Ceftriaxone EV
Definição PBS?
Cultura polibacteriana +
PMN > 250/mm3
Qual a principal etiologia de PBS?
Perfuração de vísceras ocas
Conduta na PBS?
ATB (Ceftriaxone + Metronidazol)
+ Cirurgia
Diferença de dosagem das proteínas no líquido áscito da PBE e na PBS?
Proteínas PBE < 1g
Proteínas PBS > 1g
Profilaxia da PBE 1°?
Ceftriaxone 1g IV (se internado) ou
Norfloxacino 400 mg 12/12h VO 7d
Profilaxia da PBE 2°?
Norfloxacino 400 mg/dia VO
Profilaxia da Síndrome Hepatorrenal?
Albumina 1,5g/kg (6h)
+ 1g/kg (3°dia)
Profilaxia da HDA varicosa 1°?
EDA + B-bloqueador (propanolol ou nadolol) ou ligadura elástica
Profilaxia da HDA varicosa 2°?
EDA mensla + B-block e ligadura elástica
Profilaxia da Encefalopatia hepática?
Dieta com proteína vegetal
Lactulose
Rifaximina
Paracentes diagnóstica
Qual a principal infecção pulmonar oportunista nos imunodeprimidos?
Aspergilose
Qual tratamento de escolha para Aspergilose?
Voriconazol
se grave: Anfotericina B
Como é realizada a quimiprofilaxia primária da TB?
Isoniazida em suscetíveis não infectados pelo BK
Principais causas de lesões ulcerovegetantes?
Paracoco, Leishmaniose, Esporotricose, Cromomicose, Tuberculose e Tumor (PLECT)
Qual a forma de transmissão da tuberculose?
Inalação de aerossol produzido pela fala, tosse ou espirros de bacilíferos
Qual doença suspeitar se criança < 2 anos com pneumonias recorrentes + distúrbio gastrointestinal?
Fibrose cística
Como é feito o rastreamento da fibrose cística?
Dosagem da Tripsina Imunorreativa
Conduta se mãe TB ativa e RN (erroneamente) vacinado com BCG após o parto?
Terapêutica (considerar infecção latente): Isoniazida 6m ou Rifampicina 4m
Qual a principal patologia associada a Íleo Meconial?
Fibrose cística
Quais as indicações de Isoniazida após BCG?
Úlcera > 1cm após 12 sem vacina
Abscesso subcutâneo frio e quente
Qual a principal forma de transmissão da esporotricose no Brasil ?
Transmissão felina
Qual a patologia relacionada a jateamento de areia?
Silicose
A quem a sílica cristalina (silicose) é citotóxica?
Macrófagos pulmonares
Qual o esquema de tratamente para TB em gestantes e lactantes?
RIPE (2RIPE + 4 RI)
Quais as fases cronológicas de desenvolvimento dos empiemas pleurais?
Exsudativa, fibrinopurulenta e organização
Quais as manifestações extrapulmonares mais comuns na pneumonia por Mycoplasma?
Miringite bolhosa
Anemia hemolítica por crioaglutinina
Eritema multiforme major (Sd Stevens-Johnson)
Fenômeno Raynaud
Qual o patógeno mais associado a pneumonia em pacientes com fibrose cística?
Pseudomonas aeruginosa
Qual a conduta no empiema pleural multiloculado?
Infusão intrapleur de trombolíticos ou pleuroscopia + drenagem pleural
Qual ATB indicado na pneumonia comunitária em pacientes com comorbdiades ou uso de atb < 90 dias?
Fluorquinolona respiratória (gemi/moxi/levo) ou macrolídeo + B lactam
Mnemônico EMBOLIA para os critérios de Wells (TEP)?
E = episódio prévio TVP/TEP M = malignidade B = batata inchada O = outros L = lung bleeding I = imobilidade A = alta FC
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de TEP?
Arteriografia pulmonar
Quais os exames solicitados para diagnóstico e estratiticação de risco no TEP?
Angio TC + ecocardiograma + troponina/BNP (sobrecarga de VD)
Qual o achado radiológico mais característico de sarcoidose na vigência de acometimento pulmonar?
Linfonodomegalia hilar bilateral
Conduta caso pareça asma, mas exame físico e exames complementares, na ausência de sintomas, normais?
Teste broncoprovocativo (espirometria após inalação de subst broncoconstrictoras)
Como é feita a interpretação do teste broncoprovocativo?
Surgimento de obstrução significativa ao fluxo aéreo (ex.: queda > 20% no VEF 1), confirma asma
Quais as bactérias mais associadas a colonização em pacientes com fibrose cística?
S. aureus, Pseudomonas aeruginosa e Burkholderia cepacia
Qual achado não está relacionado a sarcoidose?
Paralisia facial CENTRAL
Quais os três critérios cardinais utilizados no GOLD para classificar exacerbação de DPOC?
Piora da dispneia
Aumento da prod de escarro
Escarro purulento
Quais as indicações de oxigenoterapia contínua no DPOC?
- PaO2 < 55 mmHg ou SatO2 < 88% em repouso, sem suporte de O2
- Pa < 60 mmHg, com policitemia ou IVD
Em quais cirurgias o paciente deve receber heparina por tempo prolongado (4-6 semanas) após alta?
- Cirurgias ortopédicas com alto risco de TEP (artroplastia total de joelho ou quadril)
- Grandes cirurgias oncológicas abdominais
Qual anticoagulante deve ser feito jo PO se cirurgia de alto risco p TEP?
HPBM ou anticoagulante orais diretos 4-6 sem
Qual a tríade da embolia gordurosa?
Dispneia/ Insuf resp + confusão mental + rash petequial
Qual o tempo mínimo de anticoagulação no TEP?
3 meses
A relação linfócitos TCD4/TCD8 além da AIDS é utilizada em que doença?
Sarcoidose (relação > 4)
Qual a importância dos linfócitos TCD4 na fisiopatologia da Sarcoidose?
Levam a formação de granulomas sarcoides (não caseosos).
Qual a origem dos êmbolos do sistema arterial e o destino dos êmbolos do sistema nervoso?
Coração e arteria pulmonar
Como é chamada a TVP maciça de MMII que evolui com prejuízo ao fluxo arterial e risco de amputação?
Flegmasia cerúlea dolens
Quais os 5 Is da Geriatria?
Imobilidade Incontinência urinária Instabilidade postural Insuf funções cognitivas Iatrogenia
Quais os critérios de Síndrome da Fragilidade?
>3: Perda ponderal significativa(>4,5kg) Sinais e sintomas de sarcopenia (astenia+atrofia musc+redu. pantu) Sensação de exaustão física Lentificação montora (deambulação) Redução da força de preensão palmar
Quais os critérios de sindrome da imobilidade?
2 maiores e 2 menores
- Maiores: deficit cognitivo moderado a grave + múltiplas contraturas
- Menores: dupla incontinência + disfagia + afasia e úlceras de pressão
Quais as principais manifestações de disfunção dos lobos frontotemporais nas sd demenciais?
Apatia, desinibição, hiperfagia, hipersexualidade
O que avalia o teste de Katz?
Atividades básicas de vida diária
Quais as atividades básicas de vida diárias?
Tomar banho Vestir-se Utilizar o banheiro Transferência Continência Alimentar-se
Qual a idade para rastreamento de aneurisma de aorta abdominal em tabagistas?
65-75 anos
Como é explicado os efeitos parkinsonianos dos neurolépticos?
Bloqueio receptor dopaminérgico via nigroestriatal
Qual a função dos critérios de Beers?
Avaliar medicacões inapropriadas para os idosos
Qual a idade para solicitação de densitometria óssea em pacientes feminina assintomática?
> 65 anos
Segundo a SBIM, a partir de qual idade é recomendada a vacina contra herpes-zoster?
60 anos
Qual a conduta no tremor essencial se paciente asmático?
Primidona
Qual a conduta de 1° linha no tremor essencial?
Propanolol 20-80 mg
Qual o padrão do EEG na crise de Ausência Infantil ou pequeno mal?
Complexos ponta-onda de 3 Hz
Qual o padrão do EEG na Epilepsia parcial benigna da infância (rolândica)?
Complexos ponta-onda centro temporais
Qual o padrão de EEG da Epilepsia mioclônica juvenil (sd de Janz)?
Complexos polipontas de 4-6 Hz bilaterais
Qual o padrão do EEG na Epilepsia do lobo temporal?
Complexos nas regiões temporais médio-basais
Como é o padrão da RM na Epilepsia do lobo temporal?
Esclerose hipocampal (mesial temporal)
Qual é o padrão do EEG nos Espasmos infantis (sd West)?
Hipsarritmia
Quais as medicações de 1° linha nos Espasmos Infantis?
ACTH e Vigabatrina
Qual o padrão da EEG na Síndrome de Lenno -Gastaut?
Complexo ponta-onda de frequência lenta (< 2,5 Hz) + atividade de base caótica
Quais os achados clínicos da Sd do III par craniano (oculomotor) nos HSA?
Ptose
Midríase paralítica
Estrabismo divergente
Diplopia do mesmo lado do aneurisma roto
Qual o principal local cerebral acometido responsável por dor crônica pós AVE?
Tálamo (núclero talâmico posteroventral)
O que é a síndrome de Wallenberg?
Obstrução da art vertebrobasilar, com necrose isquêmica da fosseta lateral do bulbo
Qual a principal complicação da HSA?
Vasoespasmo
Qual a droga que reduz complicações associadas ao vasoespasmo?
Nimodipino 60 mg 4/4 h VO ou enteral
Quais os locais mais comuns de aneurisma sacular?
Porção terminal da carótida interna
Bifurcação da ACM
Topo da artéria basilar
Qual o local mais comum de ruptura de um aneurisma sacular?
Artéria comunicante anterior
Qual o local de lesão quando se fala em tetraplegia?
Tronco cerebral (coluna cervical)
Onde se localizam as terminações nervosas responsáveis pelas pupilas?
Ponte
Como é chamado o tratamento cirúrgico temporário da hidrocefalia com sd de hic?
Derivação ventricular externa
Quando pensar em ave h por angiopatia amiloide?
Idade avançada
Normotensão
Sangramento pequeno, lobar, parietoesquerda
Qual a tríade de Cushing da HIC?
Hipertensão, bradicardia e bradipneia
Qual a tríade da encefalopatia de Wernicke?
Confusão mental + disfunção oculomotora + ataxia motora
Qual a causa da encefalopatia de Wernicke?
Deficiência de Tiamina (vitamina B1)
Qual a doença neuromuscular que mais comumente cursa com miofasciculações de língua na infância?
Atrofia Muscular Espinhal
Qual a etiologia da atrofia muscular espinhal?
Mutações no gene SMN1
Quais os locais mais comuns de encefalite herpética?
Lobos temporais
Quais os 5 passos de Posner na avaliação neurológica do paciente pediátrico comatoso?
Avaliação do nível de consciência Padrão respiratório Avaliação das pupilas Motilidade ocular extrínseca Postura motora
Quais as características da crise febril simples?
Generalizada
Duração < 15 minutos
Não recorre em 24 horas
Qual o quadro clínico da epilepsia benigna da infância com espículas centrotemporais
3-13 anos Crise Focal Predom face e orofaringe (sialorreia, disfasia, fraqueza facial) Sem comprometimento da consciência Predom a noite ou ao acordar
Qual a tríade da Síndrome de West ou Espamos Infantis?
Espasmos infantis + atraso ou involução do desenvolvimento neuropsicomotor + hipsarritmia no EEG
Qual o tipo mais comum de crise convulsiva na infância?
Crise convulsiva febril (3-5% das crianças 6-60 meses)
Qual a duração da crise convulsiva febril não complicada?
< 15 minutos
Quais fatores indicam maior risco de epilepsia no futuro após um episódio de crise convulsiva na infância?
Natureza focal da crise
Duração > 15 minutos
Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
Qual a forma de síndrome epiléptica mais comum no adulto?
Síndrome de epilepsia do lobo temporal
Qual a tríade da Crise Parcial Complexa?
Parada de comportamento + automatismo + perda de consciência
Qual a droga de escolha na profilaxia da sindrome epiléptica do lobo temporal (parcial complexa)?
Carbamazepina
Qual anticorpo está associado a maior gravidade e pior prognóstico nas miosites?
Anti-SRP
Qual o tratamento indicado para Sd de Guillain-Barré?
Plasmaférese e Imunoglobulina
Qual medicação piora os quadros de Sd de Guillain-Barré?
Corticoide
Quais funções estão preservadas na Esclerose Lateral Amiotrófica?
Cognição e Sensibilidade
Qual a associação da positividade do anticorpo anti-Jo1 nos quadros de polimiosite?
Acometimento pulmonar
Qual aspecto clínico está mais relacionado como fator preditivo de gravidade na dermatomiosite?
Calcinose
Qual a tríade da Sd de Guillain-Barré?
Fraqueza muscular flácida, arreflexa, simétrica
Quais os anticorpos associados a Miastenia Gravis?
Anti-AchR e Anti-MUSK
Quais as drogas mais implicadas na Síndrome de Hipersensibilidade aos Anticonvulsivantes?
Antiepilépticos aromáticos:
- Carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, lamotrigina
Alopurinol
Qual as características fisiopatológicas da doença de Devic?
Curso agudo
Afeta predom tronco e medula
Neuromielite óptica
Qual autoanticorpo relacionado a doença de Devic?
Anti-aquaporina 4
Quais classes de antibióticos podem exacerbar uma crise miastênica?
Fluoroquinolonas (cipro/levoflox)
Aminoglicosídeos (genta/amica)
Macrolídeos (azitro/claritro/eritro)
Qual tumor mediastinal está altamente associado a Miastenia Gravis?
Timoma
Qual a clínica da síndrome da compressão medular?
Disfunção esfincteriana
Paresia
Hipoestesia
Hiperreflexia em MMII
Qual o exame de escolha na Sd de Compressão Medular?
RM com gadolínio
Qual a característica da Sd do Desfiladeiro Torácico?
Compressão de art/veias subclávia e/ou nervo do plexo braquial
Qual o nervo mais acometido por paralisias?
Nervo facial (VII par)
Qual a causa mais comum de paralisia facial periférica aguda espontânea?
Paralisia de Bell (acomete nervo facial)
Quais drogas são tidas como miotóxicas?
Sinvastatina e colchicina
Quais os exames de rastreio da doença renal diabética?
Albuminúria e creatinina urinária
Quem deve ser rastreado para doença renal diabética?
Todos com DM2
DM1 com > 5 anos duração
Qual a periodicidade da solicitação de albuminúria e creatininúria no rastreio de dç renal diabética?
Anual
Quais os critérios clínico-laboratoriais do escore Child-Pugh?
B ilirrubinas E ncefalopatia A scite T ap A lbumina
Qual a tríade da Crioglobulinemia Mista Essencial?
Glomerulonefrite membranoproliferativa + crioglobulinas circulantes + hipocomplementemia
Qual o vírus associado a Crioglobulinemia Mista Essencial?
Hepatite C
Quais doenças estão associadas a ANCA +?
Granulomatose de Wegener, poliangeíte microscópica e sd Churg-Strauss
Qual o padrão do ANCA na granulomatose de Wegener e na sd de Churg-Strauss?
P-ANCA
Qual o padrão de ANCA na poliangeíte microscópica?
C-ANCA
Qual a principal causa de hipertensão renovascular?
Aterosclerose de artéria renal
Definição de sd de Zoliinger Ellison?
Doença ulcerosa péptica grave secundária à hipersecreção gástrica de ácido, por presença de gastrinoma (TU endócrino secretor de gastrina)
Quando pensar na sd de Zoliinger Ellison?
Doença ulcerosa refratária, com múltiplos episódios de diarreia e EDA com ulceras em locais atípicos
Como investigar a sd de Zoliinger Ellison?
Gastrina sérica em jejum
>150-200 pg/mL
Qual a conduta no trauma contuso de abdome em paciente estável e FAST +?
TC de abdome c cte EV
Qual a causa da sd de Dumping Tardio?
Hipoglicemia reacional por liberação excessiva de insulina
Quando ocorre a Sd de Dumping Tardio?
2-3 horas após a alimentação no PO de cirurg gastricas com piloro removido ou bypassado
Quais os exames de screening inicial para a Sd de Cushing (hipercortisolismo)?
1- Dosagem de cortisol após 1 mg de dexametasona
2- Cortisol livre urinário 24 horas (3 amostras)
3- Cortisol salivar à meia noite
Quais fatores determinam pior prognóstico/sd hepatorrenal tipo 1?
Ausência de resposta à infusão de albumina e aumento retenção hidrossalina (Na ur < 10mEq/24h)
Qual doença pode ser precedida por fenômeno de Raynaud meses a anos antes do seu diagnóstico?
Esclerose sistêmica
Qual a doença associada a anéis de Kayser-Fleishcer?
Doença de Wilson
Como diagnosticar doença de Wilson?
Dosagem da ceruloplasmina plasmática ou dosagem de cobre ur.
ou dosagem de cobre no tec hep por bx
Quando está indicado profilaxia para enxaqueca?
≥ 3 a 4 crises/mês
Qual o tratamento abortivo de 1° linha para enxaqueca?
Triptanos
Qual o tratamento profilático de 1° linha para enxaqueca?
Betabloqueador
Qual o principal gatilho da cefaleia em salvas?
Álcool
Qual o quadro clínico da cefaleia em salvas?
Dor periorbitária DRAMÁTICA + sintomas disautonômicos
lacrimejamento, rinorreia
Qual a conduta na suspeita de cefaleia em salvas?
Neuroimagem + punção lombar (se neuroimagem normal)
Qual o tratamento abortivo da cefaleia em salvas?
Oxigênio + Sumatriptano SC ou nasal
Qual o tratamento profilático para cefaleia em salvas?
Verapamil (escolha) ou valproato ou prednisona
Qual o tratamento da crise e de manutenção da cefaleia hemicrânia?
Indometacina
Qual o tratamento da SUNCT/SUNA?
Abortivo: lidocaína
Profilaxia: lamotrigina
Qual a duração e frequência da cefaleia em salva?
15-180 min e 1-8x dia (geralmente 1)
Qual a duração e frequência da cefaleia hemicrânia?
2-30 min e 1-20x/dia (geral. > 5)
Qual a duração e frequência da SUNCT/SUNA?
2-240 seg e 3-200x/dia (geral. >20)
Qual a principal etiologia de meningite bacteriana no período neonatal (até 28 dias de vida)?
S. agalactiae e Listeria
Qual a principal etiologia de meningite bacteriana de 1 mês até 2 anos de vida?
Meningococo e Pneumococo
Qual a principal etiologia de meningite bacteriana de 2 até 20 anos?
Meningococo (principal), Pneumococo e H. Influenzae
Qual a principal etiologia de meningite bacteriana em ≥ 20 anos?
1° Pneumococo
2° Meningococo
Qual a principal etiologia de meningite bacteriana em > 55 anos?
Pneumococo, Meningococo e Listeria
Qual o principal agente etiológico de todos?
Harrison: Pneumococo
MS: Meningococo, Pneumococo
Qual a tríade clássica de meningite bacteriana?
Febre + cefaleia + Rigidez de nuca
Quais os sinais de hipertensão intracraniana?
Hipertensão + bradicardia + bradipneia
O que é a Síndrome de Waterhouse-Friderichsen?
Insuficiência adrenal aguda por hemorragia adrenal secundária a doença meningocócica
O que é o sinal de Kernig?
Flexão da perna sobre o joelho e joelho sobre quadril, cursando com dor nucal
O que é o sinal de Brudzinski?
Flexão da nuca com flexão involuntária simultânea de membros inferiores
Quais as contraindicações à punção lombar?
Hipert Intracraniana Grave
Insuf respiratória grave
Discrasia sanguínea
Piodermite no sítio de punção
Qual a pressão de abertura liquórica nas meningites bacterianas?
> 18 cmH20
Qual a celularidade liquórica nas meningites bacterianas?
> 500 leucócitos/mm3
Qual o predomínio celular liquórico nas meningites bacterianas?
Polimorfonucleares (> 66-70%)
Como se encontram os níveis de proteína liquórica nas meningites bacterianas?
> 45 mg/dL
Como se encontram os níveis de glicose liquórica nas meningites bacterianas?
< 40 mg/dL (ou < 40% da sérica)
Como se encontra a bacterioscopia no líquor nas meningites bacterianas?
Positiva > 60%
Como se encontra a cultura liquorica nas meningites bacterianas?
Positiva em > 80%
Qual descrição morfológica do Pneumococo no gram?
diplococos Gram-positivos
Qual descrição morfológica do Meningococo no gram?
Cocos ou diplococos gram-negativos
Qual descrição morfológica do Hemófilo no gram?
Pequenos cocobacilos gram negativos plemórficos capsulados
Qual descrição morfológica da Listeria no gram?
Bacilos ou bastonetes gram-positivos
Qual descrição morfológica do Estafilococos no gram?
Cocos gran-positivos em “cachos”
Qual o padrão liquórico na Meningite por fungos ou tuberculose?
Linfomononucleares + glicose baixa
Qual o padrão liquorico na meningite viral?
Linfomononucleares + glicose normal
Qual o tratamento empírico de escolha para meningite bacteriana?
Cefalosporina de 3° geração (cefotaxima ou ceftriaxone)
Qual a droga a ser adicionada se Streptococos Pneumoniae resistente a penicilina?
Vancomicina
Qual o tratamento de escolha para Meningite Bacteriana no período neonatal?
Cefotaxime + Ampicilina (Listeria)
Qual o tratamento de escolha para Meningite Bacteriana de 1 a 3m?
Cefotaxime/ceftriaxone + ampicilina
Qual o tratamento de escolha pra Meningite Bacteriana de 3m a 55 anos?
Ceftriaxone +/- vancomicina
Qual o tratamento de escolha para Meningite Bacteriana em > 55 anos?
Ceftriaxone + ampicilina +/-vancomicina
Quando fazer isolamento respiratorio nos casos de Meningite Bacteriana?
Se infecção por Meningococo ou hemófilos
Qual repetir a punção lombar nos casos de meningite bacteriana?
- 24-36 h para pacientes com meningite por pneumococo
- após 48h de tratamento na meningite por S. aureus
- Ausência de melhora clínica após 48h
Quais as drogas utilizadas na profilaxia de meningite bacteriana por N. meningitidis?
Rifampicina 600 mg 12/12h 2 dias
EUA: Ceftriaxone IM dose única gestantes
Quem deve receber profilaxia para N. meningitidis em casos de meningite bacteriana?
Todos os contactantes próximos
Quem deve receber profilaxia para H. influenzae tipo B nos casos de meningite bacteriana?
Contactantes próximos apenas se houver criança suscetível (não vacianada e < 5 anos) ou imunocomprometido
Quais as drogas utilizadas na profilaxia de meningite bacteriana por H. influenzae tipo B?
Rifampicina 600mg/dia por 4 dias
Como é feito o diagnóstico de meningite viral?
PCR e cultura viral do líquor
Qual a etiologia da meningoencefalite herpética?
HSV-1
Como é feito o diagnóstico de meningoencefalite herpética?
Líquor: viral
Neuroimagem: lesão em lobo temporal
Como é feito o tratamento da meningoencefalite herpética?
Aciclovir
Qual a cefaleia que classicamente piora ao se sentar/ortostase e melhora ao deitar?
Cefaleia por baixo volume de líquido
cerebroespinhal
Quais os sinais de alarme (red flags) das cefaleias?
Início > 50 anos Início súbito cefaleia fortíssima intensidade Mudança significativa no padrão da dor Sinais e sintomas sistêmicos Sintomas neurológicos (não aura) HIV e/ou CA Mudança com manobras que alteram PIC (piora: valsalva/deitar, melhora ao levantar)
Qual a principal etiologia das meningites virais leves?
Enterovírus (coxsackie, poliovírus, enterovírus 68 a 71)
Qual a base do tratamento da neuralgia do trigêmeo?
Anticonvulsivantes (ex: carbamazepina)
Qual o quadro clínico da neuralgia do trigêmeo?
Dor intensa nas raízes maxi/mandibulares do trigêmeo Unilateral Curto período Dor em choque elétrico Gatilhos: trigger points
Qual a topografia do envolvimento meníngeo na Meningite Tuberculosa?
Meninges da base do encéfalo (acomete pares cranianos)
Quais os tumores do SNC mais comuns?
Metástases e Glioblastoma multiforme
Qual o dado do exame complementar mais sugestivo de TB meníngea?
TC de crânio com hidrocefalia + ADA elevada + Hiperproteínorraquia
Quais as etiologias de meningite bacteriana em pacientes com Derivação Ventriculo Peritoneal?
Staphylococcus coagulase-negativo (epidermidis) e Staphylococcus aureus
Quando realizar biópsia renal na suspeita de GNPE?
Hematúria macro Função renal alterada HAS > 4 sem. Proteinúria nefrótica Hipocomplementenemia > 8 semanas
Qual o padrão histológico da biópsia renal na GNPE?
Gibas/corcovas/humps
depósito de imunocomplexos
Tratamento da GNPE?
Restrição hidrossalina
Furosemida
Avaliar vasodilatador e hemodiálise
Antibioticoterapia (pen benzatina)
Qual a função do atb no tratamento da gnpe?
Evitar a disceminação de cepas bacterianas nefritogênicas
não previne gnpe e não trata gnpe
Qual a etiologia da GNPE?
Streptococcus pyogenes
Qual o quadro clínico da GNPE quando sintomática?
Oligúria Edema HAS Hematúria dismórfica Proteinúria subnefrótica < 3-3,5 g/dia ou < 50 mg/kg/dia (crianças)
Qual anticorpo é mais sensível na piodermite?
Anti-DNAse B
Qual anticorpo é mais sensível na faringoamigdalite?
ASLO
Quais os tipos de glomerulonefrite rapidamente progressiva (segundo a imunofluorescência)?
Linear (tipo I)
Granular (tipo II)
Pouco ou nenhum depósito imune (tipo III)
Qual a etiologia da GNRP Linear?
Doença da Membrana Basal Glomerular e Sd de Goodpasture
O que é a sídrome de Goodpasture?
GNRP + hemorragia pulmonar (dç da membrana basal alveolar)
Síndrome pulmão rim
Como fazer o diagnóstico de GNRP padrão Linear?
Biópsia + IF com padrão linear
Qual o anticorpo presente na GNRP padrão Linear?
Anticorpos anti-MBG
Qual a conduta terapêutica na GNRP padrão Linear?
Plasmaférese + imunossupressão
corticoide e ciclofosfamida
Quais as etiologias de GNRP padrão Granular?
GNPE, Endocardite, LES
Quais as etiologias da GNRP padrão de Pouco ou Nenhum depósito imune?
Vasculites (PAM, Wegener)
Qual a glomerulopatia primária mais comum?
Doença de Berger (nefropatia por IgA)
Qual o quadro clínico mais comum na Doença de Berger?
Hematúria Macroscópica recorrente e mais NADA
Qual a epidemiologia da doença de Berger?
Homens, 10-40 anos, + asiáticos
Quais os fatores desencadeantes da nefropatia por IgA (dç de Berger)?
Pós-IVAS, vacina ou exercício
Quais os demais espectros clínicos da Doença de Berger?
2) Hematúria Micro persistente
3) Sd Nefrítica (10%)
4) Sd Nefrótica (<10%)
5) GNRP ( <5%)
Como é feito o diagnóstico da doença de Berger?
Hematúria dismórfica + complemento normal + ⬆️ IgA (20-50%)
Quais as indicações de biópsia na suspeita de doença de Berger?
Sd Nefrítica (ex: HAS)
Proteinúria significativa
(> 500-1000 mg/dia)
Insuficiência Renal
Qual a conduta terapêutica na doença de Berger?
Expectante
Corticoide: se mau prognóstico
IECA/BRA: proteinúria > 1g/dia
e/ou HAS
Qual a fisiopatologia do Mal de Alport?
Defeito grave na síntese do colágeno IV (herança ligada ao X)
Qual o quadro clínico do Mal de Alport?
Hematúria + SURDEZ + alterações oftalmológicas + DRC
Como é a propedêutica diagnóstica do Mal de Alport?
Teste genético
Qual a tétrade da Sd Nefrótica?
Proteinúria nefrótica + hipoalbuminemia + edema + hiperlipidemia
Quais os parâmetros de proteinúria nefrótica?
Urina 24h: > 3-3,5 g/dia ou
> 50 mg/kg/dia (crianças)
Amostra urinária (spot):
proteína/creatinina
Qual proteína relacionada a anticoagulação é perdida na sd Nefrótica?
Antitrombina III
Qual o quadro clínico da Trombose de Veia Renal?
Dor nos flancos
Hematúria
Oligúria
Varicocele Esquerda
Quais as etiologias da Trombose de Veia Renal?
Glomerulopatia Membranosa
Glomerulonef.membranoproliferativa
Amiloidose
Qual a principal etiologia de PBE associada a Síndrome Nefrótica?
Pneumococo
Qual a principal etiologia de Síndrome Nefrótica em crianças (1-10 anos)?
Doença por lesão mínima
Qual a fisiopatologia da Doença por Lesão Mínima?
Fusão e retração dos processos podocitários
Quais as entidades clínicas mais associadas a Doença Por Lesão Mínima?
Linfoma de Hodgkin
Fenômenos alérgicos
Drogas
Quais as drogas mais associadas a Doença por Lesão Mínima?
AINE
Rifampicina
Ampicilina
Lítio
Qual a conduta na Doença por Lesão Mínima?
Corticoterapia
Quando realizar biópsia na suspeita de Doença por Lesão Mínima?
Refratariedade ao tto Extremos de idade (< 1a/>8a) Hematúria macroscópica Hipocomplementenemia HAS/IR progressiva
Qual a forma mais comum de Síndrome Nefrótica em adultos no Brasil?
Glomeruloesclerose focal e segmentar(GEFS)
Qual tratamento da GEFS?
Corticoterapia
Refrat.: Ciclosporina/MMF
Controle da ptn: IECA / BRA
Quais as principais patologias associadas a glomerulonefrite proliferativa mesangial?
LES e Berger
Qual a patogênese da Nefropatia Membranosa?
Depósitos de imunocomplexos na MB
Espessamento da MB
Quais as entidades associadas a Nefropatia Membranosa?
Neoplasia
LES
Hepatite B
Drogas
Quais as drogas associadas a Nefropatia Membranosa?
Sais de ouro, d-penicilamina e captopril
Qual a patogênese da Glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar)?
Proliferação mesangial + sinal do duplo contorno
Quais as entidades associadas a Glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar)?
Hepatite C
Crioglobulinemia mista
Endocardite
Qual a etiologia de síndrome Nefrótica primária que cursa com hipocomplementenemia?
Glomerulonefrite mesangiocapilar
Como diferenciar GNPE de Glomerulonefrite mesangiocapilar?
a 2°: hipocomplementenemia persist
(> 8 sem)
Qual a conduta terapêutica na Glomerulonefrite mesangiocapilar?
Imunossupressão
Controle da ptn: IECA ou BRA
Qual a principal etiologia de Nefrite Intersticial Aguda?
Farmacoinduzida (“alergia medicamentosa”)
Quais as drogas mais associadas a NIA?
B-lactâmicos Rifampicina AINE Anti-convulsivantes Tiazídicoa
Qual o quadro clínico da NIA?
IRA oligúrica (comp. tubular) Dor lombar Febre Proteinúria Hematúria não dismórfica
Qual os marcadores de NIA farmacoinduzida?
Rash cutâneo
Eosinofilia
Eosinofilúria
Aumento da IgE sérica
Conduta diagnóstica da NIA?
Clínico-laboratorial
Biópsia (padrão-ouro) se dúvida
Conduta terapêutica na NIA?
Suspensão da droga causadora
Se não melhorar: corticoide
Quais as principais etiologias da NIC?
Nefropatia obstrutiva (ref.vesicouret) Nefropatia analgésica Nefropatia por ácido úrico
Qual o quadro clínico da NIC?
Anemia “precoce” Acidose metabólica Poliúria Hipertensão arterial Azotemia
Qual a patogênese da anemia na NIC?
Destruição das células tubulares que produzem eritropoetina
Quais as principais etiologias de Necrose de Papila?
P ielonefrite H emoglobinopatia (anem. falciforme) O bstrução urinária D iabetes Mellitus A nalgésicos/Aine
Qual o quadro clínico de Necrose de Papila?
Febre Dor lombar Proteinúria (subnefrótica) Hematúria Urinocultura +
Como é feito o diagnóstico de Necrose de Papila?
Urografia excretora: sombras em anel
Tecido necrótico na urina
Quais as substâncias mais absorvidas no Túbulo Contorcido Proximal?
Na e HCO3 P hosfato U rico L G licose A minoácido
Quais as substâncias mais reabsorvidas na Alça de Henle?
Na/K/Cl (carreador Na-K-2Cl)
mecanismo contracorrente
Quais as substâncias mais reabsorvidas no Túbulo Contorcido Distal?
Na ou Ca (carreador NaCl)
Quais as substâncias reabsorvidas no Túbulo Coletor?
Na em troca de H e K (aldosterona)
Reabsorção de H2O (ADH)
Em qual segmento do Túbulo Coletor a Aldosterona atua?
TC cortical
Em qual segmento do Túbulo Coletor o ADH atua?
TC medular
Qual a acidose tubular renal associada ao Túbulo Contorcido Proximal?
Tipo II (bicarbonatúria)
Quais os achados da Acidose Tubular Renal tipo II?
Acidose metabólica
Hipocalemia
pH urinário ácido (inicialmente, alca)
Qual a definição da Síndrome de Fanconi?
Falha generalizada do Túbulo Contorcido Proximal
Quais os achados da Síndrome de Fanconi?
Glicosúria Aminoacidúria Fosfatúria ATR II Uricosúria
Qual a principal etiologia da Síndrome de Fanconi?
Mieloma múltiplo
Qual a principal etiologia de doença na Alça de Henle?
Síndrome de Bartter
Qual a patogênese da Síndrome de Bartter?
Distúrbio no carreador Na-K-2Cl
Quais os sinais e sintomas da Síndrome de Bartter?
Poliúria/polidipsia
Hipocalemia/Alcalose metabólica
Hipercalciúria
Qual a fisiopatologia da Hipocalemia/Alcalose Metabólica na Sd de Bartter?
Distúrbio no carreador NaK2Cl
Mais Na chega no TC cortical
Troca de Na por H+ e K+ (aldoster.)
Qual patologia está comumente associada a Sd de Bartter?
Nefrolitíase (hipercalciúria)
Qual a principal etiologia de doença no Túbulo Contorcido Distal?
Síndrome de Gitelman
Qual a patogênese da Síndrome de Gitelman?
Distúrbio no carreador Na-Cl
Quais os sinais da Síndrome de Gitelman?
Hipocalciúria (⬆️Ca reabsor)
Hipocalemia/Alcalose Metabólica
Hipomagnesemia
Quais os sinais de Acidose Tubular Renal tipo I?
Acidose metabólica
Hipocalemia
pH urinário alcalino
Qual a principal etiologia de Acidose Tubular Renal tipo I?
Síndrome de Sjögren
Qual a causa de Acidose Tubular Renal tipo IV?
Hipoaldosteronismo
Quais os sinais de Acidose Tubular Renal Tipo IV?
Acidose metabólica
Hipercalemia
ph urinário ácido
Qual a principal etiologia de ATR IV?
Diabetes Mellitus
Qual a patogênese do Diabetes Insipidus Nefrogênico?
Túbulo coletor resistente ao ADH
Quais os sinais de DI nefrogênico?
Poliúria
Hipostenúria (urina pouco concent.)
Polidipsia
Quais as doenças que compoem as Sindromes Vasculares Renais?
Estenose de artéria renal
Oclusão arterial aguda
Ateroembolismo renal
Quais as principais etiologias de Estenose da Artéria Renal?
Aterosclerose
Displasia fibromuscular
Quais os exames solicitados na suspeita de Estenose de Artéria Renal?
USG
Angio-TC/Angio-RM
Arteriografia
Qual o exames diagnóstico padrão-ouro na suspeita de Estenose de Artéria Renal?
Arteriografia da art. renal
Qual o tratamento para Estenose de Arteria Renal por displasia fibromuscular?
Angioplastia com balão
sem necessidade de stent
Qual o tratamento da Estenose de Artéria Renal por aterosclerose?
Medicamentos ou intervencionista
angioplast. com stent ou cirurgia
Quais as indicações de tratamento intervencionista na Estenose de Artéria Renal?
HAS refratária ou grave Piora recente da função renal Nefropatia isquêmica \+ Rim variável (>8cm, capta. > 15% na cintilo)
Quais as etiologias de Oclusão Arterial Aguda?
Embólicas: FA, Endocard, Pós-IAM
Trombóticaa: trauma, aterosc, trombofilias
Qual o exame diagnóstico para oclusão arterial aguda?
TC com contraste
Qual o tratamento para Oclusão Arterial Aguda?
Conservador: anticoagulação
Interven. (oclusão BL ou rim único):
trombectomi ou trombólise
Quais as etiologias de Ateroembolismo Renal?
Pós-procedimento endovascular
Quais os sinais característicos de Ateroembolismo Renal?
IRA +
Sd do dedo azul
Livedo reticular
Placas de Hollenhorst
Qual o achado de Ateromembolismo Renal na biópsia?
Fissuras biconvexas
Qual a tríade da Síndrome Hemolítico Urêmica?
Plaquetopenia
Anemia hemolítica microangiopática
IRA
Qual o sorotipo de Escherichia coli associado a SHU?
O157-H7
Qual a principal causa de Trombose da Veia Renal dentre as causas de sd nefrótica?
Nefropatia membranosa
Qual a principal causa de hematúria sinfaringítica?
Doença de Berger (nefropatia por IgA)
Qual causa de Sd Nefrótica se manifesta com uma síndrome paraneoplásica?
Nefropatia membranosa
Qual o anticorpo relacionado a Nefropatia Membranosa Idiopática?
Anticorpo anti-receptor de fosfolipase A2 do tipo M
anti-PLA2R
Qual patologia está associada a macroglossia inexplicada, progressiva e incapacitante?
Amiloidose primária
Quais medicações comumente são descritas como miotóxicas podendo levar a rabdomiólise?
Sinvastatina e colchicina
A cintilografia com Gálio é utilizada na investigação de qual patologia renal?
Nefrite intersticial aguda
Qual a melhor estratégia para reduzir o risco de injúria renal aguda associada a contraste (nefropatia por contraste) em pacientes submetidos a angiografia?
Solução salina 0,9% antes e após a aplicação de contraste
Qual o quadro clínico clássico da Crioglobulinemia Mista Essencial?
Glomerulonefrite membranoproliferativa + crioglobulinas circulantes + hipocomplementemia
Qual patologia está associada a Crioglobulinemia Mista Essencial?
Hepatite C
Qual a tríade clássica da Síndrome Nefrítica?
Hipertensão, edema e hematúria dismórfica
Qual o padrão da Glomerulonefrite membranoproliferativa na biópsia?
Hipercelulares com depósitos eletrodensos proeminentes na lâmina densa da membrana basal glomerular
Quais as características laboratoriais da Rabdomiólise?
Hipermagnesemia
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Hipercalemia
Qual causa de síndrome nefrótica no adulta cursa com fusão dos processos podocitários na ME?
Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)
Qual o padrão da GNRP na biópsia?
Crescentes em > 50% dos glomérulos
Quais os distúrbios eletrolíticos presentes na Síndrome Urêmica?
Hiponatremia
Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Como se encontram os parâmetros na IRA pré renal?
Na urinário < 20 mEq/L Osm urinário > 500 mOsm/L Ur plasm/ Cr plasm > 40 FEna < 1% Cilindros Hialinos
Como se encontram os parâmetros na IRA por NTA?
Na urinário > 40 mEq/L Osm urinária < 350 mOsm/L Ur plasm/Cr plasm < 20 FEna > 1% Cilindros Granulosos Pigmentares
Quais as principais indicações de diálise de urgência?
Refratariedade de: hipervolemia, hipercalemia, acidose
Uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia
Intoxica.: metanol, etilenoglicol, salicilatos
Quais os achados laboratoriais de Doença Renal Crônica?
TFG < 60 ml/min/1,73m2
Albuminúria ≥ 30 mg/d
Exame de imagem
Quais as principais causas de DRC?
Diabetes e HAS
Como é feita a classificação da DRC pela TFG?
G1 ≥ 90 ml/min G2 60-89 ml/min G3a 45-59 ml/min G3b 30-44 ml/min G4 15-29 ml/min G5 < 15 ml/min
A partir de qual estágio de TFG podemos considerar DRC?
G3a
Como é feita a classificação da DRC pela Albuminúria (mg/24h)?
A1 < 30
A2 30-300
A3 > 300
Quais os achados característicos que falam a favor de DRC?
Rins simétricos e de tamanho reduzido (<8,5 cm) Perda da relação corticomedular Anemia Hiperfosfatemia e hipocalcemia PTH elevado
Quais as causas de DRC com rins de tamanho normal ou aumentados?
DR policística Amiloidose DM Anemia Falciforme Nefropat obstrutiva Esclerodermia Nefropat por HIV
Qual o quadro clínico da DRc?
Síndrome urêmica + complicações endocrinometabólicas
Quais as complicacões endocrinometabólicas da DRC?
Anemia
Distúrbio mineral e ósseo
Aterosclerose
Qual a causa mais importante de anemia em pacientes com DRC?
Deficiência de EPO
Qual a justificativa para Disturbio Mineral e Ósseo na DRC?
Hipocalcemia ativa a paratireoide => ⬆️ PTH => Hiperpara 2dario => Osteíte fibrosa (⬆️turnover)
Qual o tratamento da anemia na DRC?
Eritropoietina recombinante humana
Quando iniciar o tratamento da anemia na DRC?
Hb < 10 g/dL
Qual a meta de HB no tratamento da anemia na DRC?
10-11,5 g/dL
Qual o tratamento do Distúrbio Mineral e Ósseo na DRC?
Restrição de fosfato na dieta
(800-900 mg/dia)
Quelantes orais de fosfato: sevelamer, carbonato de cálcio
Repor vitamina D: colecalciferol ou ergocalciferol
Qual o tratamento do Distúrbio Mineral e Ósseo na DRC se refratariedade ao tratamento usual?
Calcitriol
se hiperCa: calciomiméticos:
cinalcecet
Quando iniciar Hemodiálise na DRC?
Hipervolemia; HiperK; Ac Metabólica} refratárias
Encefalopatia, asterix, pericardite ou hemorragia } uremia franca
TFG < 10-15 ml/min
Quais os métodos de terapia de substituição renal?
Hemodiálise e diálise peritoneal
Qual a fórmula de Osm plasmática?
Osm pl= 2xNa + Gli/18 + Ur/6
Qual a fórmula de Osmolaridade plasmática efetiva?
OSM pl ef= 2 x Na + Glicose/18
Qual a fórmula do GAP osmótico?
GAP osm= OSM medida - OSM plas.
Qual o diagnóstico presuntivo se GAP osm > 10 mOsm/L?
Intoxicação exógena
Qual a fisiopatologia da SIAD?
⬆️ADH => hipervolemia => secreção ANO (peptid natriuretico atrial) => ⬆️ Na urinário => Euvolemia
Como se encontra o laboratório do paciente com SIAD?
Hiponatremia + euvolemia
Aumento da OSM ur
(NA ur > 40 mEq/L)
Hipouricemia (uricosúria)
Quais as causas de SIAD?
Neoplasias (OAT cell)
Disturbios do SNC (meningite, AVE, TCE)
Medicamentos (anticonvulsivantes)
Dç pulmonar (legionella, tuberculose)
Qual o tratamento da SIAD?
Restrição hídrica + furosemida
Demeclociclina ou Vaptanos (antagonistas do ADH)
Qual a patogênese da Síndrome Cerebral Perdedora de Sal?
Liberação de peptídeo natriurético cerebral (BNP)
Natriurese
Aumento compensatório de ADH (fisiológico)
=> Hiponatremia
Qual o grande diferencial da Sd Cerebral Perdedora de Sal x SIAD?
Hipovolemia
A coagulopatia da DRC é causada principalmente por qual mecanismo?
Disfução plaquetária (ácido guanidinosuccínico)
Qual a conduta mais adequada nos casos de coagulopatia em pacientes com DRC dialíticos?
Desmopressina (DDAVP) venosa ou intranasal
Qual a manifestação mais precoce de DRC em pacientes com DM?
Microalbuminúria
Qual a definição de microalbuminúria?
Excreção de albumina 30-300 mg/urina 24h ou 30-300mg/g creatinina spot urinário
Quais os padrões de doença óssea associada a DRC?
Osteíte fibrosa cística e doença óssea adinâmica
Como se encontra o laboratório do paciente com osteíte fibrosa cística?
⬆️ PTH e Hiperfosfatemia
Turnover ósse elevado
Como se encontra o laboratório do paciente com Doença Óssea Adinâmica?
PTH e fosfato ⬇️
Turnover ósseo reduzido
Quais as principais ações biológicas do Calcitriol (1,25 OH vitamina D)?
Estímulo à atividade osteoclástica
(⬆️ reabsorção óssea)
Estímulo à absorção intestinal de cálcio
Inibição da secreção de PTH pelas parat.
Quem controla a excreção urinária de fósforo?
PTH (diretamente)
Qual patologia está associada a unhas de Lindsay?
DRC avançada com sd urêmica
Qual o débito urinário na IRA oligúrica?
< 480 mL/dia
A Terapia de Substituição Renal está indicada a partir de qual TFG?
TFG < 10 mL/min
Qual o sinal mais precoce de DRC?
Noctúria
Qual a patologia associada a IRA com hipocalemia?
Leptospirose
Quais as situções clínicas causadoras de IRA hipocalêmica?
Intoxicação por aminoglicosídeos/anfot B
Leptospirose
NIA
Qual a complicação do uso de gadolíneo em RM nos pacientes com IR não dialítica?
Fibrose sistêmica nefrogênica
Qual o tipo de IRA associada a intoxicação por contraste iodado?
IRA pré-renal
Qual a patogênese da IRA pré-renal por contraste iodado?
Vasoconstrição da arteríola aferente com isquemia
Qual a principal causa não imunológica de falência de transplante pancreático?
Transplante pancreático
Como é a Injúria Renal no choque séptico?
Lesão renal aguda mista
Quais as medicações imunossupressoras associadas a lesão renal?
Tacrolimus e ciclosporina
Como se encontra o laboratório na anemia falciforme?
Reticulócitos aumentados, haptoglobina diminuída, LDH e BI elevados
Quais os principais desencadeantea de Anemi Hemolítica Autoimune?
Lúpus, linfoma e drogas (penicilinas)
Quais os fatores de prognóstico favorável na LLA?
Idade entre 1 - 10 anos LLA de células B Hiperploidia Trissomia do 4, 10 ou 17 Transloc (12;21) Rearranjo genes ETV6-RUNX1
O que sugere a presença de hemácias em lágrimas (dacriócitos)?
Hematopoiese extramedular
Quais as doenças relacionadas a presença de dacriócitos?
Mielofibrose e metaplasia mieloide agnogênica
Qual o principal germe associado a mucosite de cavidade oral em pacientes neutropenicos febris?
Streptococcus viridans
Qual o esquema antibiótico utilizado na vigência de neutropenia febril mais mucosite oral?
Cefepime + Vancomicina (cobrir S. epidermidis)
Qual a fisiopatologia da LMC?
Translocação dos cromossomos 9;22 (cromossomo Philadelfia)
Qual o gene originado na t(9;22)?
Gene BCR-ABL
Qual o produto da transcrição do gene BCR-ABL?
Tirosina quinase
Qual a relação da tirosina quinase com a LMC?
Proliferação da células da linhagem mieloide
Qual a medicação que inibe a Tirosina Quinase?
Imatinibe
Qual tipo de leucemia está relacionada à Sd de Down?
Leucemia Mieloide Aguda M7 (megacarioblástica)
Qual leucemia está relacionada a anemia de Fanconi?
Leucemia Mieloide Aguda
Qual o achado patognomônico de LMA na hematoscopia?
Bastonetes de Auer
Quais as causas neoplásicas de linfonodomegalia supraclavicular direita?
Neoplasia de mediastino
Neoplasia de pulmão
Neoplasia de esôfago
Quais as causas neoplásicas de linfonodomegalia supraclavicular esquerda?
Neoplasia de estômago
Neoplasia de pâncreas
Neoplasia de vesícula biliar
Qual neoplasia está associada a presença de Cels de Reed Sternberg?
Linfoma de Hodgkin
Quais os sintomas B dos Linfomas?
Febre > 38 °C
Sudorese noturna
Perda de peso > 10 Kg em 6 meses
Qual a etiologia provável de um IAM em paciente com policitemia vera pós esplenectomia?
Trombocitose
Qual o tratamento da doença da arranhadura do gato?
Azitromicina
Rifampicina
SMX-TMP
Linfoma de zona marginal esplênico está associado a qual infecção?
Vírus da Hepatite C
Quais os subtipos de Linfoma de Hodgkin de acordo com imunofenotipagem?
LH clássico (CD 15 e CD 30 +)
LH com predomínio linfocitário (CD 45 +)
Quais as variantes histológicas do LH clássico?
Esclerose Nodular
Celularidade Mista
Rico em Linfócitos
Depleção linfocitária
Qual o padrão de leucograma na Infecção por Vírus Epstein-Barr?
Linfocitose com atipia linfocitária
Qual achado típico no sangue periférico na policitemia vera?
Eritrocitose com Sat O2 > 92%
Qual articulação tipicamente é poupada na Artrite Reumatoide?
Interfalangianas distais
Qual o padrão de acometimento articular na artritre reumatoide?
Inflamatória crônica de mãos/pés/punhos simétrio aditivo
Qual o principal diagnóstico diferencial de TVP em pacientes com Artrite Reumatoide?
Ruptura de Cisto de Baker (cisto em região poplítea)
Qual o padrão de acometimento articular axial na Artrite Reumatoide?
Subluxação C1-C2 (atlantoaxial)
Cricoaritenoidite
Artrite de ATM
Qual a principal complicação na subluxação atlantoaxial?
Compressão medular
Definição de Síndrome de Caplan?
Artrite reumatoide + pneumoconiose
Qual a manifestação cardíaca de artrite reumatoide mais prevalente?
Pericardite
Quais as principais manifestações extra-articulares de AR?
PE ricardite guei NO dulos JO gren DE errame pleural (glicose baixa) VAS culite CA plan
Quais os anticorpos mais relacionados a AR?
Fator reumatoide (80% pcts/ baixa especificidade) Anti-CCP (marcador de doença mais agressiva/Especificidade alta)
Quais os fatores de pior prognóstico na AR?
Tabagismo Doença ativa desde o início Genótipo HLA-DR4B1 Múltiplas art. inflamadas (>= 20) Nódulos reumatoides Envolvimento extra-articular Incapacidade funcional Títulos altos de FR ou anti-CCP VHS ou PCR altos Rx com erosões ósseas
Qual o padrão articular da febre reumática?
Grandes articulações (joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos), assimétrica e migratória
Qual é o padrão de acometimento cardíaco na febre reumática?
Pancardite (endo/mio/pericardio)
Quais as principais alterações orovalvares na febre reumática?
1° - Insuficiência mitral
2° - Insuficiência aórtica
Qual a principal sequela cardíaca crônica da febre reumática?
Estenose mitral
Qual a alteração neurológica mais associada a febre reumática?
Coreia de Sydenham
Como é feito o diagnóstico de Febre Reumática?
Critérios de Jones Modificados
(2 maiores ou 1 maior + 2 menores
e Comprovação da infecção por SGA)
Quais os Critérios Maiores de Jones Modificados?
Cardite Artrite Eritema marginatum Nódulos subcutâneos Coreia de Sydenham
Quais o Critérios Menores de Jones Modificados?
Artralgia
Febre
Elevação de VHS e PCR
ECG: prolongamento de PR
Como é feita a prevenção secundária de febre reumática?
Benzetacil 1.200.000 UI (600.000 se < 27kg) 4/4 sem
Até quando é feita a prevenção secundária na febre reumática sem cardite?
5 anos último episódio ou até 21 anos
Até quando é feita a prevenção secundária na febre reumática com cardite sem doença valvar residual?
10 anos último episodio ou até 21-25 anos
Até quando é feita a prevenção secundária na febre reumática com cardite com doença valvar residual?
Até 40 anos/por toda a vida
Até quando é feita a prevenção secundária na febre reumática com cardite e cirurgia para trocar valvar?
Toda a vida
Quais as formas clínicas da Artrite Idiopática Juvenil?
Forma oligoarticular (<= 4 artic) Forma poliarticular ( > 4 artic) Doença de Still
Qual a clínica da Doença de Still?
Febre diária + rash cor “salmão” + artrite
Qual a complicação associada a AIJ oligoarticular com FAN +?
Uveíte anterior
Qual a principal característica do líquido articular da artrite gostosa?
Cristais no interior dos leucócitos com BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA sob luz polarizada
Qual medicação não deve ser utilizada no tratamento de artrite gotosa aguda?
Alopurinol (modifica os níveis séricos de ac urico)
Como prevenir a recidiva de episódios de artrite gotosa aguda?
Mudanças comportamentais
Evitar tiazídicos
Colchicina profilática
Agentes hipouricemiantes (alopurinol ou probenecida)
Quando tratar hiperuricemia assintomática?
> 13 em homens
10 em mulheres
Excreção urinária > 1.100 mg/dL
Sindrome de lise tumoral
Qual a característica clínica da Síndrome de Reiter?
Artrite estéril à distância + Uretrite + Conjuntivite
Quais os fatores de coagulação mais importantes da via intrínseca?
8, 9 e 11
Qual o fator de coagulação mais importante da via extrínseca?
7
Qual a função do fator Xa?
Transformar Pró-Trombina em Trombina
Qual o fator II da coagulação?
Pró-trombina
Qual a função da trombina?
Catalisa a transformação de fibrinogênio em fibrina
Quais os principais exames para avaliação da hemostasia primária?
Contagem de plaquetas
(150-450 mil)
Tempo de sangramento (3-7 min)
Quais os principais exames para avaliação da hemostasia secundária?
PTTa: via intrínseca
TAP/INR: via extrínseca
Tempo de trombina/fibrinogênio plasmático: disturb. fibrinogênio
Qual exame deve ser solicitado se sangramento e exames de hemostasia secundária normais?
Deficiência de fator XII
Qual a fisiopatologia da Trombocitopenia Induzida por Heparina?
Autoanticorpos contra complexo heparina - fator 4
Qual tipo de heparina está mais associado a Trombocitopenia Induzida por Heparina?
Heparina Não Fracionada
Qual a fisiopatologia da Púrpura Trombocitopênica Trombótica?
Deficiência do ADAMTS-13 => trombose microvascular
Qual a função do ADAMTS-13?
Clivar o fator de Willebrand
Qual a pêntade clássica da Púrpura Trombocitopênica Trombótica?
Plaquetopenia (< 50 mil)
Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos)
Insuf. renal
Sintomas neurológicos (cefaleia, paresia, coma)
Febre
Qual conduta é proscrita na Púrpura Trombocitopênica Trombótica?
Transfusão de plaquetas
Qual o patógeno associado a Síndrome Hemolítico-Urêmica?
E. Coli O157:H7
Qual o quadro clínico da SHU?
Insuf renal aguda oligúrica
Plaquetopenia
Anemia hemolítica microangiopática
Qual o protótipo da artrite gonocócica?
Síndrome “artrite-dermatite”: artrite assimétrica grandes articulações + lesões pustulares
Qual o diagnóstico de artrite mais relacionado a hemocromatose e condrocalcinose ?
Pseudogota
Qual o fator de coagulação deficiente na hemofilia A?
Fator VIII
Qual o fator de coagulação deficiente na hemofilia C?
Fator XI
Qual o fator de coagulação deficiente na hemofilia B?
Fator IX
Qual o quadro clínico das hemofilias?
3 H’s: hemorragias, hematomas e hemartroses
Qual o laboratório da doença de von Willebrand?
Anemia ferropriva + PTTa alargado + TS aumentado
Qual o tratamento de escolha da Púrpura Trombocitopênica Trombótica?
Plasmaférese
Como afastar o diagnóstico de pseudotrombocitopenia?
Contagem de plaquetas em tubo com citrato
Quais os 4T’s da trombocitopenia induzida por heparina?
Trombocitopenia
Tempo
Trombose
Trombocitopenia por outras causas
Qual quadro clínico-laboratorial da Trombocitopenia Induzida por Heparina?
Queda das plaquetas > 50% basal
Início 5-14° dia pós Heparinização
Ativação plaquetária => trombose
Quais os componentes do crioprecipitado?
Fibrinogênio, fator de von Willebrand e fator VIII
Qual o tempo de surgimento da Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão/TRALI?
Até 6 horas após transfusão
Qual a fisiopatologia da TRALI?
Reação de anticorpos do plasma do doador contra leucócitos do receptor => lesão endot vasc pulmonar
Qual o quadro clínico da TRALI?
Febre + calafrios + taquidispneia + cianose + hipotensão + infiltrados pulmonares
Qual a fisiopatologia da disfunção plaquetária na insuf renal crônica?
Acúmulo de ácido guanidinosuccínico
Qual o tratamento para amenizar a disfunção plaquetária urêmica?
Crioprecipitado e desmopressina (0,3 mg/kg intranasal)
Qual o racional da desmopressina no tratamento da disfunção plaquetária urêmica?
Aumenta quantidade e atividade do f. von Willebrand => melhor adesão plaquetária
Qual o tratamento para hemofilia A adquirida?
Complexo protombínico (ativar cascata comum coagulação)
Qual coagulopatia se apresenta com PTT alargado e Teste da Mistura com plasma normal que não corrige PTT?
Hemofilia A adquirida
Quais os orgãos acometidos no LES leve?
Pele/mucosa, articulações, serosas
Quais os orgãos acometidos no LES moderado?
Leve + hematológico (citopenias)
Quais os orgãos acometidos no LES grave?
L e M + sistema renal + SNC
Quais os anticorpos anti-nucleares do LES?
Anti-DNA dh Anti-histona Anti-Sm Anti-RNP Anti-La (SSB) Anti-Ro (SSA)
Quais os anticorpos anti-citoplasmáticos do LES?
Anti-P
Quais os anticorpos anti-membrana do LES?
Antifosfolipídeo
Quais os anticorpos antifosfolipídeo?
Anticoagulante lúpico
Anticardiolipina
Anti B-2-glicoproteína 1
Qual anticorpo do LES é o 2° mais específico, associado a nefrite e marca atividade da doença?
Anti-DNA dh
Qual anticorpo é associado a LES fármaco-induzido?
Anti-histona
Qual anticorpo do LES é o mais específico de todos?
Anti-Sm
Qual anticorpo está associado a Doença Mista do Tecido Conjuntivo?
Anti-RNP
Qual anticorpo está associado a Sd Sjogren e marca ausência de nefrite lúpica?
Anti-La (SSB)
Qual anticorpo está associado a Sd Sjogren, lúpus neonatal, lesões cutâneas subagudas, fotossensibilidade e FAN negativo?
Anti-Ro (SSA)
Qual anticorpo está associado a psicose lúpica?
Anti-P
Quais os padrões de FAN?
Nuclear pontilhado e Nuclear homogêneo
Quais os tipos de FAN nuclear pontilhado?
Pontilhado fino e pontilhado grosso
Quais os anticorpos FAN nuclear pontilhado fino?
Anti-Ro e anti-La
Quais os anticorpos FAN nuclear pontilhado grosso?
Anti-Sm e Anti-RNP
Quais os anticorpos FAN nuclear homogêneo?
Anti-Histona e Anti-DNA dh
Qual o critério de entrada para o diagnóstico de LES?
FAN ≥ 1:80
Quais os critérios aditivos para o diagnóstico de LES?
Constitucional Pele/mucosa Articulação Serosa Hematológico Renal Neuropsiquiátrico Ac Antifosfolipídeo Complemento: queda C3/C4 Ac específico: anti-sm ou anti-dna dh
Qual a forma mais comum e mais grave de nefrite lúpica?
Proliferativa difusa
Como se manifesta a nefrite lúpica proliferativa difusa?
Sd Nefrítica evoluindo p GNRP
Quais anticorpos estão associados a nefrite lúpica proliferativa difusa?
Anti-DNA dh + ⬇️ complemento
Como se manifesta a nefrite lúpica padrão Membranosa?
Sd Nefrótica e proteinúria
Qual padrão de nefrite lúpica está associada a complemento normal e anti-DNA negativo?
Membranosa
Quais orgãos são poupados no Lúpus Fármaco-Induzido?
RIM e SNC
Quais as drogas são mais associadas a Lúpus Fármaco-Induzido?
P rocaínamida (+ risco)
H idralazina (+ comum)
D - penicilamina
Qual droga é indispensável ao tratamento do LES?
Hidroxicloroquina
Qual o tratamento pro LES leve?
AINE +- corticoide em baixa dose
Qual o tratamento pro LES moderado?
Corticoide + imunossupressor
Qual o tratamento pro LES grave?
Corticoide (pulsoterapia) + imunossupressor
Qual imunossupressor é utilizado no LES cutâneo e articular grave?
Metotrexate
Qual imunossupressor utilizado no LES não tem boa eficácia na nefrite lúpica?
Azatioprina
Qual imunossupressor no LES pode ser utilizado em todas as situações clínicas?
Micofenolato
Quais os anticorpos associados a Sd do Anticorpo Antifosfolipídeo?
Anticoagulante lúpico
Anticardiolipina
Anti Beta-2-glicoproteína 1
Qual tipo de trombose predomina na SAAF?
Arterial
Como é realizado o diagnóstico de SAAF?
1 critério clínico + 1 critério laboratorial
Quais os critérios clínicos de SAAF?
Trombose
Morbidade gestacional
O que configura morbidade gestacional na SAAF?
≥ 3 abortos com < 10 semanas
Aborto > 10 sem (feto morf. normal)
Prematuridade ≤ 34 sem
Quais os critérios laboratoriais de SAAF?
Anticoagulante lúpico ou anticardiolipina ou anti beta2 glicoproteína 1
Após quantas semanas é confirmado o critério laboratorial de SAAF?
12 semanas
Qual o tratamento da SAAF com trombose prévia?
Anticoagulação c Warfarin (INR 2,5-3,5)
Qual o tratamento para SAAF sem trombose prévia?
AAS + hidroxicloroquina (se LES)
Qual o tratamento para SAAF em gestantes sem trombose prévia?
AAS baixa dose ou heparina profilat.
Qual o tratamento para SAAF em gestantes com perda fetal/abortamento prévio?
AAS baixa dose + heparina profilat.
Qual o tratamento para SAAF em gestantes com trombose prévia?
Heparina em dose plena
Qual doença tem como fisiopatologia lesão endotelial por evento imunológicos, vasoconstrição e alta prod. colágeno, levando a fibrose?
Esclerose sistêmica
Quais os órgãos mais acometidos na Esclerodermia?
Pele, esôfago, rim e pulmão
Quais as manifestações cultâneas mais comuns de esclerodermia?
Esclerodactilia
Fácies esclerodérmica
Calcinose
Telangiectasias
Quais as fases do Fenômeno de Raynaud?
1) Palidez
2) Cianose
3) Rubor
Qual a causa mais comum de fenômeno de Raynaud?
Doença de Raynaud
Quais as manifestações esofagianas mais comuns de esclerodermia?
Refluxo e disfagia
Quais as manifestações renais mais comuns de esclerodermia?
Crise Renal:
1) IRA oligúrica
2) HAS grave
3) Anemia hemolítica microangiopática
Quais as manifestações pulmonares mais graves de esclerodermia?
Alveolite com fibrose pulmonar e hipertensão pulmonar
Quai as formas clínicas de Esclerose Sistêmica?
Cutânea difusa e cutânea limitada
Qual forma clínica de esclerodermia acomete orgãos internos + pele difusamente + alveolite com fibrose intersticial + crise renal?
Cutânea difusa
Qual anticorpo está associado a esclerose sistêmica cutânea difusa?
Antitopoisomerase I
Qual forma clínica de esclerodermia acomete orgão internos + pele limitada regiões distais + poupa rim + hipertensão pulmonar + sd CREST?
Cutânea limitada
Quais os componentes da Síndrome CREST?
Calcinose + Raynaud + Esofagopatia + Sclerodactilia + Telangiectasias
Qual anticorpo está associado Esclerose sistêmica cutânea limitada?
Anticentrômero
Como é feito o diagnóstico de Esclerose Sistêmica?
Clínica + anticorpo + capilaroscopia
Critérios ACR/EULAR ≥ 9
Qual o tratamento do fenômeno de Raynaud?
Evitar precipitantes
BCC não-diidropiridínicos, BRA
Qual o tratamento da alveolite na Esclerose Sistêmica?
Ciclofosfamida ou Micofenolato
Como é feita a prevenção da crise renal na Esclerodermia?
IECA
Qual medicação utilizada no tratamento de fraturas secundárias à osteoporose aumentam o risco de desenvolvimento de osteossarcoma?
Teriparatida
Qual medicação só deve ser utilizada no controle do ldl se paciente em uso de estatina e ezetimiba em dose máxima?
Ácido nicotínico
Qual o risco da associação estatina + ezetimiba em dose máxima + ácido nicotínico?
Rabdomiólise
Qual a conduta se anti-HCV positivo?
Solicitar RNA-HCV
Qual é a interpretação de anti-HCV positivo + RNA-HCV não detectado?
Infecção passada pelo vírus da hepatite C com cura espontânea
Qual patologia está associada à anemia hemolítica autoimune por anticorpos frios (dç da crioaglutinina)?
Infecção pelo EBV
Qual exame não pode ser utilizado para comprovar erradicação do H.pylori?
Sorologia IgG e IgM
Qual doença cursa com infarto e fibrose do baço antes dos 5 anos de idade?
Drepanocitose
Qual a conduta se INR de 4,5-10 sem sangramento na vigência do uso de warfarin?
Suspender warfarin e reiniciar com dose 10-15% da atual
Qual a conduta se INR de 4,5-10 sem ou com sangramento leve na vigência do uso de warfarin?
Suspender warfarin e iniciar vitamina K oral
Qual a conduta se INR > 9-10 ou sangramento grave na vigência do uso de warfarin?
Suspender warfarin + complexo protombínico + vitamina K parenteral
Quais fármacos então associados a Sd Stevens-Johnson/Necrólise Epidérmica Tóxica?
Alopurinol Antiepilépticos aromáticos Lamotrigina Nevirapina Sulfassalazina AINE
Qual farmacodermia se apresenta com lesões maculares eritematosas com centro purpúrico evoluíndo para vesículas e bolhas, não pustulosas?
Sd Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica
Qual farmacodermia está associada a presença de pústulas estéreis não foliculares, com febre e leucocitose?
Pustulose exantemática generalizada aguda
Quais fármacos então associados a pustulose exantemática generalizada aguda?
Aminopenicilina (amoxicilina)
Qual o infiltrado típico da pustulose exantemática generalizada aguda na histopatologia?
Infiltrado neutrofílico
Qual o infiltrado típico da Sd Stevens-Johnson na histopatologia?
Infiltrado eosinofílico
Qual par craniano é o primeiro a ser afetado na hipertensão intracraniana?
VI par (abducente)
Qual a crioglobulinemia associada a doenças mieloproliferativas como mieloma?
Crioglobulinemia tipo I
Quais crioglobulinemias estão associadas a hepatite C?
Crioglobulinemia tipo II e III
Qual colagenose quando surge em maior faixa etária tem maior chance de ser sd paraneoplásica demandando investigação oncológica subjacente?
Dermatomiosite
Qual o tratamento preconizado para pacientes com SAF e eventro trombótico prévio?
Anticoagulação por toda a vida
warfarin INR 2-3
Qual doença tem FAN padrão fluorescência nucleolar?
Esclerose sistêmica
Qual o anticorpor FAN nucleolar?
Anti-SCL 70 (anti-topoisomerase)
Qual vasculite de pequenos vasos guarda forte associação com atopia e infiltração eosinofílica?
Síndrome de Churg-Strauss
Granulomatose Eosinofílica com Poliangeíte
Quais os critérios diagnósticos para Síndrome de Churg-Strauss?
4 dos seguintes critérios:
1) Asma
2) Eosinofilia > 10%
3) Mono ou polineuropatia
4) Infiltrados pulmonares migratórios no RX
5) Anormalidades dos seios paranasais
6) Eosinófilos extravasculares à biópsia
Qual doença está fortemente associada ao marcador sorológico C-ANCA?
Granulomatose com poliangeíte
Wegener
Qual anticorpo individual justifica o padrão C-ANCA na imunofluorescência?
Anti-proteinase 3
Qual anticorpo individual justifica o padrão P-ANCA na imunofluorescência?
Anti-mieloperoxidase
Qual vasculite de pequenos vasos está fortemente associada a Hepatite C?
Crioglobulinemia
Qual vasculite está associada a úlceras orais e genitais?
Doença de Behçet
Qual complicação da doença de Behçet leva a quadro de Síndrome de Budd-Chiari?
TVP de grandes vasos (ex: veias supra-hepáticas)
Quais as manifestações pulmonares mais comuns na Granulomatose de Wegener?
Tosse
Hemoptise
Dor pleurítica
Quais os achados radiológicos mais comuns de Granulomatose de Wegener?
Infiltrados e nódulos (com ou sem cavitação)
Qual doença cursa com acometimento de artérias pré-glomerulares de médio calibre (colar de contas, na arteriografia)?
Poliarterite Nodosa
Qual o diagnóstico mais provável quando a nefrite lúpica se apresenta como síndrome nefrótica pura?
Glomerulopatia membranosa
Qual a manifestação mais comum da Eclerose Sistêmica?
Fenômeno de Raynaud
Qual a manifestação pulmonar mais comum na Esclerose Sistêmica Cutânea Difusa?
Alveolite com fibrose pulmonar
Qual a manifestação pulmonar mais comum na Esclerose Sistêmica Cutânea Limitada?
Hipertensão Pulmonar
Qual tipo de nefrite lúpica se manifesta com > 50% dos glomérulos acometidos por proliferação celular na MO, redução C3 sérico e ptn > 3g/dia?
Proliferativa difusa (tipo IV)
Qual tipo de nefrite lúpica se manifesfa com espessamento da membrana basal e ptn > 3g/dia?
Membranosa (Tipo V)
Qual vasculite de médios e pequenos vasos tem forte associação com Hepatite B (HbSAg e Anti-Hbs +)?
Poliarterite nodosa
Quais os locais mais comuns de acometimento do AVE hemorrágico hipertensivo?
Putâmen
Tálamo
Cerebelo
Ponte
Qual o sinal mais clássico de AVE hemorrágico de ponte?
Pupilas puntiformes e fotorreagentes
Qual distúrbio motor está associado a hipertonia, fraqueza muscular, hiperreflexia e sinal de Babinski presente?
Sd Primeiro Neurônio ou neurônio motor superior
Qual distúrbio motor está associado a hipotonia, fasciculações, hiperreflexia e atrofia?
Síndrome do segundo neurônio motor
Qual o vaso causador da amaurose fugaz (perda súbita acuidade visual) ?
Artéria carótida (ipsilateral)
Qual o tratamento cirúrgico temporário ds hidrocefalia com hipertensão intracraniana?
Derivação ventricular externa
Qual o exame de rastreio para doença de Wilson?
Dosagem de ceruloplasmina
Qual classe de antibiótico reduzem o limiar convulsivo?
Carbapenêmicos
Quais escores da SCA são utilizados para avaliar abordagem invavisa ou não-invasiva na SCSST?
GRACE e Timi Risk
Qual leucemia cursa com esplenomegalia, pancitopenia e aspirado de medula óssea “seco”?
Leucemia de células pilosas
Qual a manifestação da cardiomiopatia hipertrófica ao ECG?
Amplitude aumentada das ondas R nas precord E (V1 e V2)
Aumento das ondas S nas precord D
(V5 e V6)
Qual a classe funcional da IC: sem limitação física, dispneia aos grandes esforços?
NYHA I
Qual a classe funcional da IC: limitação física leve, dispneia aos médios esforços (ROTINA/HABITUAIS)?
NYHA II
Qual a classe funcional da IC: limitação física moderada, dispneia aos pequenos esforços?
NYHA III
Qual a classe funcional da IC: limitação física grave, dispneia em repouso ou mínimos esforços?
NYHA IV
Quais os achados semiológicos mais comuns de IC sistólica?
Ictus desviado e difuso
B3
Hipofonese de B1
Sopro de IM secundária
Quais fármacos são contraindicados nos pacientes com IC de fração de ejeção reduzida?
BCC não di-hidropiridínicos (verapamil, diltiazem)
Por que os BCC não di-hidropiridínicos são contraindicados na ICFER?
Inotrópicos negativos
Qual fármaco utilizado na ICFER é contra-indicado se FC < 70 ou ritmo não-sinusal?
Ivabradina (inibidor corrente If nódulo sinoatrial)
Qual classe de fármaco anti-diabéticos é contra-indicada na ICFER?
Tiazolidinedionas (gliatazonas: aumentam retenção hidrossalina)
Qual inotrópico de escolha na IC descompensada perfil C em pacientes usuários crônicos de beta-block?
Levosimendana (aumenta sensib. cardiomiócito ao CA plasmático)
Qual a indicação de nitrato + hidralazina na ICFER?
Contra-indicação a IECA/BRA/Aldactone (IRA, hipercalemia)
Qual a classificação de Stanford para Dissecção de Aorta Ascendente?
Stanford A
Qual a classificação de Stanford para Dissecção de Aorta Não Ascendente?
Stanford B
Qual a definição de DeBakey I na dissecção aórtica aguda?
acomete TODA a aorta
Qual a definição de DeBakey II na dissecção aórtica aguda?
Acomete só aorta ASCENDENTE
Qual a definição de DeBakey III na dissecção aórtica aguda?
acomete só aorta DESCENDENTE
Qual a principal etiolovia de IC?
Miocardiopatia isquêmica
Qual o exame padrão-ouro para Doença Coronariana Crônica?
Cateterismo cardíaco
Quais as indicações de Cateterismo Cardíaco?
angina refratária
teste diagnóstico de alto risco
Qual o tratamento da Síndrome Coronariana Crônica?
A ntitrombótica B etabloqueador C olesterol (estatina)
Qual a terapia antitrombótica na Sd Coronariana Crônica?
AAS/clopidogrel
Estatina (ator/rosuvastatina)
Qual a terapia anti-isquêmica na Sd Coronariana Crônica?
Betabloqueador
IECA/BRA
Nitrato (SL/VO)
Qual score é utilizado para definir cirurgia de revascularização na Sd Coronariana Crônica?
SYNTAX
Quais os critérios no SYNTAX score que apontam para cirurgia de revascularização?
Lesão de tronco Disfunção de VE Diabetes DA proximal Trivascular
Qual a parede miocárdica acometida nos supras de V1 a V5?
Anterosseptal
Qual a parede miocárdica acometida nos supras de D1 e aVL?
Lateral alta
Qual a parede miocárdica acometida nos supras de V5 e V6?
Lateral
Qual a parede miocárdica acometida nos supras de D2, D3 e aVF?
Inferior
Qual a parede miocárdica acometida nos supras de V7 e V8?
Dorsal
Qual a parede miocárdica acometida nos supras de V1 a V6 + D1 e aVL?
Anterior extensa
Qual a parede miocárdica acometida nos supras de V3R, V4R e V1?
Ventrículo direito
Qual suspeitar de infarto de VD?
Se IAM de parede inferior (supra st em d2, d3 e avf)
Quais as indicações de estratégia invasiva imediata na SCASST (até 2 horas)?
Choque/IC aguda
TV ou FV
Angina refratária
Quais as indicações de estratégia invasiva precoce (24 hrs) na SCASST?
Troponina positiva
ECG alterado (infra ST)
GRACE > 140 (alto risco)
Quais os critérios indicativos de reperfusão (sucesso da trombólise química)?
Redução segmento ST ≥ 50%
Melhora da dor
Pico precoce de marcadores nec. miocardica
Arritmia de reperfusão (ritmo idioventricular)
Quando está indicada a Angioplastia de Resgate?
Manutenção da dor torácica
Ausência de redução SST ≥ 50%
Qual o conceito de terapia farmacoinvasiva no IAM CSST?
Fibrinolítico + cateterismo em 3-24 após
Qual o conceito de Angioplastia de Resgate?
Falha de reperfusão c/ Fibrinolítico + cateterismo c/ angioplastia em até 180 min
Qual a classe farmacológica do AAS?
Inibidor da Ciclo-Oxigenase 1
Qual a classe farmacológica do Clopidogrel/Ticagrelor?
Tienopiridina (inibidor receptor P2Y12 de ADP)
Qual o único trombolítico “não fibrina específico”?
Estreptoquinase
Qual trombolítico está mais associado a hipotensão e alergia?
Estreptoquinase
Qual o trombolítico de maior eficácia?
Tenecteplase (maior patência vasc. 90 min pós-infusão)
Qual estratégia não invasiva de estratificação do risco cardiovascular é utilizada se ecg “ritmo sinusal, regular, FC normal e ALARGAMENTO dos complexos QRS com padrão de BRE”?
Cintilografia miocárdica com estresse farmacológico
Quais fármacos sabidamente reduzem a mortalidade por doença arterial coronariana?
AAS
Clopidogrel
Estatinas
Beta-bloqueadores
Qual a indicação de antibiótico na pericardite?
Pericardite purulenta
Qual o delta T (tempo) para realização de angioplastia primária no IAMCSSST?
90-120 minutos porta-agulha (a partir do contato médico/chegada no hospital)
Quais as derivações de parede posterior?
V7 e V8
Qual a parede e artéria acometidas no supra de V1-V4 no IAMCSSST?
Anterior e Descendente anterior
Qual a parede e artéria acometidas no supra de V1-V2 no IAMCSSST?
Septo atrioventricular e descendente anterior
Qual a parede e artéria acometidas no supra de V5-V6-DI-aVL no IAMCSSST?
Anterolateral ou lateral e Circunflexa
Qual a parede e artéria acometidas no supra de DI-aVL no IAMCSSST?
Lateral alta e circunflexa
Qual a parede e artéria acometidas no supra de V1 a V6 + DI e aVL no IAMCSSST?
Tronco da coronária esquerda (DA + circunflexa)
Qual a parede e artéria acometidas no supra de DII-DIII-aVF no IAMCSSST?
Inferior e coronária direita (70%)/circunflexa (30%)
Qual a parede e artéria acometidas na imagem em espelho V1 a V4 ou supra V7 e V8 no IAMCSSST?
posterior e coronária direita (70%) ou circunflexa (30%)
Qual a parede e artéria acometidas no supra de V1, V3R, V4R no IAMCSSST?
Ventrículo direito e coronária direita
Qual antiplaquetário tem seu efeito reduzido se utilizado sinergicamente ao omeprazol?
Clopidogrel
Qual cardiopatia cursa com dor torácica ventilatório-dependente, com piora em decúbito, associada a febre, ausculta de atrito pericárdico e supra de ST difuso ou alargamento de intervalo PR?
Pericardite
Qual o tratamento cirúrgico da Dissecção Aórtica Aguda ascendente (stanford A)?
Enxerto de interposição tipo Dacron
Quais as indicações de cirurgia na Dissecção Aórtica Aguda descendente (stanford B)?
Propagação da dissecção
Dor contínua
Sinais de ruptura iminente
Comprometimento dos ramos aórticos principais
Qual o melhor tipo de enxerto na cirurgia de revascularização miocárdica?
Enxertos de artéria mamária (melhor patência e perviedade)
Qual o escore utilizado para avaliar gravidade ou sinais de IC após IAM?
Classificação de Killip
Qual a classificação do IAM “sem dispneia, estetoração pulmonar ou B3, ou seja, sem evidências de IVE”?
Killip I
Qual a classificação do IAM com “dispneia e estertoração pulmonar discreta, B3 e turgência jugular patológica”?
Killip II
Qual a classificação do IAM com “franco EAP”?
Killip III
Qual a classificação do IAM com “choque cardiogênico”?
Killip IV
Qual classe de fármacos é contra-indicada em IAMs Killip 2 ou superior (vigência de sinais de IC)?
Beta-bloqueadores
Qual pericardite é tida como de pior prognóstico?
Pericardite subaguda
Qual valor de BNP aponta para IC descompensanda, se paciente com IC crônica?
BNP > 500
Qual o único inibidor de P2Y12 que pode ser utilizado na IAMCSSST se paciente candidato a trombólise?
Clopidogrel
Quais as complicações do IAM que podem necessitar de intervenção cirúrgica de urgência?
Ruptura cardíaca
Comunicação interventricular
Insuficiência mitral aguda
Qual a definição de pulso paradoxal?
Queda > 10 mmHg na PAS durante inspiração
Qual cardiopatia está mais associada a pulso paradoxal?
Tamponamento cardíaco
Quais os exames iniciais na investigação da Sindrome de Cushing/Hipercortisolismo?
1) Teste da supressão com 1mg de dexametasona entre 23-00 hrs
2) Cortisol livre urinário 24 horas
3) Cortisol salivar noturno
Quais as medidas dietéticas recomendadas nos casos de cálculos renais recorrentes?
Aumento da ingesta hídrica
Reduzir ingesta de sódio (aumenta reab tub. de sódio e cálcio nos rins)
Restrição moderada de prot. animais
Quais os métodos diagnósticos recomendados para confirmar TB pulmonar paucibacilífera?
TRM-TB
Cultura do escarro
Quais os critérios formais para insulinoterapia desde o início do tratamento para DM2?
HbA1c > 9,5%
Sintomas clássicos de hiperglicemia e insulinopenia (poliúria, polidipsia, perda ponderal involuntária)
Qual a bioquímica urinária da Lesão Renal Aguda Pré-Renal?
NA ur < 20 mEq/L FE na < 1% FE ureia < 35% OsmUr > 500 mOsm/L Ureia pl./Cr pl. > 40 Cilindros hialinos
Qual a bioquímica da Lesão Renal Aguda Renal Intrínseca (NTA)?
NA ur > 40 mEq/L FE na > 1% FE ureia > 50% OsmUr < 350 mOsm/L Ureia pl./Cr pl. < 20 Cilindros Granuloso pigmentares
Quais as causas de DRC com Rim Aumentado?
Doença policística DM Amiloidose Anemia falciforme Esclerodermia Obstrutiva HIV
Quais as indicações de diálise na Lesão Renal Aguda?
Acidose/HiperK/ Hipervolemia graves e refratárias Uremia franca (encefalopatia, pericardite, sangramento…)
Quais as indicações de diálise na Doença Renal Crônica?
Uremia + ClCr < 10ml/min (<15 ml/min se DM)
Quais as causas de lesão renal aguda com hipocalemia?
Leptospirose
Aminoglicosídeos
Anfo B
HAS maligna
Qual a causa de doença óssea na DRC?
Osteíte fibrosa (Hiperpara 2ª)
Qual a bioquímica hormonal da DRC?
⬇️ Eritropoetina ⬇️ Vit D ⬆️PO4 ⬇️ Ca ⬆️PTH
Em qual estágio de DRC inicia-se quadro de azotemia, anemia e doença óssea?
G3 (TFG 30-59)
Em qual estágio de DRC se inicia quadro de uremia?
G4 (TFG 15-29)
Quais achados clínicos são sugestivos de DRC?
Exame de Cr prévio alterado Perda da dissoc. corticomedular Simetria e tamanho reduzido (<8,5 cm) Anemia e doença óssea Polineuropatia
Qual a complicação mais imediata da Fibrilação Atrial de alta resposta nos pacientes com estenose mitral?
Edema agudo de pulmão
Critérios para cardioverter paciente com Flutter Atrial?
- Se ausência de trombo em átrio Esquerdo ao eco transesofag.
- ≥ 3 sem de anticoagulação
Qual o anticoagulante de escolha na FA se paciente com prótese valvar mecânica ou lesão mitral moderada/grave?
Warfarin
Quais os marcadores de síncope maligna (cardíaca)?
Ausência de pródromos antes da perda de consciência
Presença de palpitações
Qual o objetivo da adrenalina quando administrada na pcr?
Aumento da RVP (=> maior aporte de sangue ao cérebro e coração)
Qual a principal causa de morte súbita em > 30 anos?
Doença coronariana aterosclerótica oclusiva
Qual o anticoagulante de escolha na FA de origem valvar?
Warfarin
Qual a conduta na TV monomórfica estável?
Amiodarona 150 mg IV em 10 minutos
Quais paramêtros atestam boa qualidade na RCP?
ETCO2 > 10 mmHg
PA diastólica > 20 mmHg
Qual o tratamento da TV polimórfica Torsades des Pointes ESTÁVEL?
Sulfato de magnésio 2 mg IV
Qual o tratamento da TV polimórfica Torsades des Pointes INSTÁVEL?
Desfibrilação com 200 J
Qual a frequência cardíaca da Taquicardia Paroxística Supraventricular ?
160 a 220 bpm
Qual a classe I de Vaughan-Williams dos Antiarritmicos?
Bloqueador de canal de sódio
Qual a classe II de Vaughan-Williams dos Antiarritmicos?
Beta bloqueador
Qual a classe III de Vaughan-Williams dos Antiarritmicos?
Bloqueador dos canais de potássio
Qual a classe IV de Vaughan-Williams dos Antiarritmicos?
Bloqueador dos canais de cálcio
A qual classe de Vaughan-Williams pertence a amiodarona?
Classe III - bloqueadores canais de potássio
Quais os três mecanismos relacionados ao aumento de ADH?
Hipovolemia
Hipervolemia (edema: ic/cirrose/dç renal)
Euvolemia (SIADH)
Qual a conduta se hiponatremia hipovolêmica?
Repor SF 0,9%
Qual a conduta se hiponatremia hipervolêmica?
Restrição hidrossalina
Furosemida
Qual a conduta se hiponatremia euvolêmica?
Restrição hidrossalina
Furosemida
Vaptanos
Qual a classe farmacológica dos vaptanos?
Antagonistas específicos dos receptores de ADH relacionados a retenção hídrica
Quais as principais causas de SIADH?
S nc (meningite, AVE, TCE)
Ia trogenia (psicofarmacos: antidep.)
D oença pulmonar (Legionella, Oat cell)
H IV
Quando devo tratar hiponatremia com NaCl 3%?
se Aguda (<48h) ou sintomática
Qual a fórmula do Déficit de Na?
Def Na = 0,6 (0,5 se 🙎🏻♀️) x Peso x delta Na
Qual patologia tipicamente cursa com Hipernatremia?
Diabetes insipidus
Quais os tipos de Diabetes Insipidus?
Central e Nefrogênico
Qual Diabetes Insipidus cursa com ausência de secreção de ADH?
Central
Qual Diabetes Insipidus cursa com resistência aumentada ao ADH?
nefrogênico
Qual a clínica do Diabetes Insipidus?
Pós-op neurocirurgia
Poliúria
Polidipsia
HiperNatremia
Quais os achados bioquímicos da SIADH?
- Natriurese
[Na Ur > 40] - ⬆️ Osm Urinária [>100]
- Hipouricemia [< 4]
Qual a fisiopatologia da natriurese na SIADH?
Aumento da retenção hídrica => aumento retorno venoso => dilatação das câmaras cardíacas => ⬆️ ANP (peptídeo natriurético atrial)
Qual a fórmula da resposta compensatória na Acid. Metabólica?
PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 } +/-2
Qual a fórmula da resposta compensatória na Alcal. Metabólica?
PCO2 esperada = HCO3 + 15
Qual a fórmula de cálculo do Ânion Gap?
AG = Na - (Cl + HCO3)
Quais as causas de acidose metabólica com AG alto?
S alicilato (AAS) A lcool (metanol, etilenoglicol) L actato (choque, dç hepat,tgi lento) U remia D iabetes (cetoânions)
Quais as causas de acidose metabólica com AG normal (hiperclorêmica)?
Perda digestiva (infrapiloro) ATR
Quais as indicações de HCO3 no tratamento da Acid Metabólica AG alto?
Intoxicação exógena
Uremia + pH < 7,1-7,2
Cetoacidose + pH < 6,9
Qual a significância clínica do GAP osmolar > 10?
Intoxicação exógena
Qual a fórmula do GAP osmolar?
Osm osmometro - Osm plasmática
Qual a conduta na suspeita de SSJ/NET?
Internação em unidade queimados
Cuidados de suporte
Vigilância para infecções secundárias
Qual o tratamento de escolha para herpes zooster?
Aciclovir 800 mg 5x/dia por 10 dias
Qual a conduta se osteopenia por uso de corticoide?
Carbonato de Cálcio
Vitamina D
Bifosfonados (Risendronato)
Quais os critérios diagnósticos de Estenose Aórtica grave?
Jato transaórtico ≥ 4.0 m/s
Gradiente transvalvar ≥ 40 mmHg
Qual a conduta na Estenose Aórtica grave sintomática?
Troca valvar:
- Implante de prótese transcateter
- Cirurgia convencional de troca valvar
Quais as drogas mais comumente envolvidas com necrólise epidérmica tóxica?
Sulfonamidas
Qual o tratamento recomendado nas farmacodermias (SSJ/Necrólise Epidérmica Tóxica)
Internação em CTI/Unid. Queimados Suporte: - Reposição DHAB - Nutrição enteral - Medidas oftalmicas preventivas - Debridamento da pele necrótica - Vigilância para infec. 2ª
Qual a reação hansênica mais associada a formas multibacilares (virchowiana ou diforma) do MH?
Reação do tipo 2
eritema nodoso hansênico
Qual o quadro clínico da Reação Hansênica tipo 2 (eritema nodoso hansênico)?
Lesões eritematosas dolorosas Febre Linfadenopatia Neurite Uveíte Orquite Glomerulonefrite
Qual a conduta na Reação Hansênica tipo 2?
Manter PQT +
Talidomida 100-400 mg/dia
Qual o tratamento inicial recomendado da asma?
Step 2: Corticoide inalatório conínuo
+ Medicações de resgate
Quais os esquemas de resgate preconizados no tratamento da crise asmática?
LABA (formoterol) + ICS (budesonida)
ou
SABA (salbutamol)
Quais os efeitos adversos da levodopa?
Náuseas Taquicardia Hipotensão arterial Alucinação Agitação Discinesias Fenômeno liga-desliga
Qual o tratamento recomendado para pacientes que apresentam discinesia induzida por fármaco?
Amantadina
Qual o diagnóstico se: hipertireoidismo + exoftalmia + TRAb elevado?
Doença de Graves
Qual a droga de escolha para tratamento do hipertireoidismo na gestação?
Metimazol (exceto 1° trim)
Qual a droga de escolha para tratamento do hipertireoidismo durante o 1° trimestre de gestação?
Propiltiouracil
Qual a indicação de corticoide inalatório na DPOC?
Alto risco de exacerbações e contagem de eosinófilos no sangue periférico ≥ 300
Qual a estratégia de primeira linha no tratamento farmacológico do grupo B (baixo risco exacerbações, porém muito sintomático) da DPOC?
Broncodilatador inalatório de longa ação:
- LABA (agonista Beta2 de longa: formoterol, salmeterol)
- LAMA (antagonista muscarínico de longa: tiotrópio)
O que denota o “anti-HBc IgG +”?
Contato prévio com vírus HBV selvagem
O que denota o “anti-HBs -“?
Ausência de imunidade/vacinação
O que denota o “Anti-HBs negativo + Anti-HBc IgG positivo”?
Contato prévio com o vírus e ausência de imunidade = vírus presente no corpo
O que denota o “HBsAg positivo”?
Presença de HBV no organismo (infec. ativa ou não)
Qual a conduta se “HBsAg negativo + Anti-HBs negativo + Anti-HBc IgG positivo”?
Carga viral HBV-DNA PCR
Quais os critérios clínicos da Síndrome de Parkinsonismo?
Bradicinesia + ≥ 2 sintomas:
- Tremor de repouso
- Rigidez
- Instabilidade postural
ps: sintomas assimétricos
Qual o diagnóstico perante “quadro pulmonar arrastado e progressivo, em paciente HIV +, com RX de tórax: infiltrado intersticial peri-hilar bilateral, com LDH aumentada”?
Pneumocistose pulmonar (infec. pelo P. jiroveci)
Qual o tratamento da pneumocistose?
Sulfametoxazol-Trimetoprim por 21 dias + glicocorticoide se pO2 < 70 mmHg
Quais as indicações de EDA obrigatória na primeira avaliação de sd dispéptica?
Idade > 45 anos
Sinais de alarme (anemia, hemorragia digestiva, perda ponderal…)
Qual a conduta mandatória perante Síndrome Dispéptica?
Pesquisa de H.pylori
Quais os exames não invasivos utilizados para pesquisa de H.pylori?
Teste da urease respiratória
Pesquisa de antígeno fecal para H.pylori
Qual o objetivo da Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI)?
Avaliação de aloanticorpos antieritrocitários
Qual o local típico de surgimentos dos carcinomas basocelulares?
2/3 superiores da face
Qual a regra ABCDE para detecção precoce de melanoma?
A ssimetria B ordas irregulares C oloração heterogênea D iâmetro > 6 mm E volução progressiva
Qual subtipo morfológico de CA de pele não deve ser avaliado pela regra ABCDE?
Melanoma nodular
Quais os componentes da Neoplasia Endócrina Múltipla 2A?
Carcinoma Medular de Tireoide
Hiperparatireoidismo
Feocromocitoma
Quais os componentes da Neoplasia Endócrina Múltipla 2B?
Carcinoma Medular de Tireoide
Feocromocitoma
Hábito Marfanoide
Neuromas de mucosa
Qual o principal produto do Carcinoma Medular de Tireoide?
Calcitonina
Qual a indicação de rastreio de mutação RET na população?
História pessoal ou familiar de CMT, hiperplasia de cels. C e NEM
Qual a conduta de rastreio das mutações RET?
Teste genético para NEM e avaliação da mutação do gene RET
Qual conduta se mutação do gene RET +?
Tireoidectomia total profilática
Qual a conduta na lesão SUSPEITA de melanoma?
Biópsia excisional com margem 1-3 mm
Qual o tratamento da nefrite lúpica grau III ou IV?
Glicocorticoide
Ciclofosfamida (micofenolato)
Quais as indicações de cobertura de Listeria no tratamento da meningite bacteriana aguda?
Lactentes < 3 meses
Gestantes
Imunossuprimidos
Adultos > 55 anos
Qual o antibiótico utilizado para cobrir Listeria no tratamento da meningite bacteriana?
Ampicilina
Qual o padrão de acometimento colônico na Retocolite Ulcerativa?
Padrão contínuo
Ascendente
Qual o padrão de acometimento colônico na Doença de Crohn?
Padrão Segmentar
Saltatório (mucosa doente intercalada por mucosa sadia)
Padrão em “pedras de calçamento)
Qual a definição de Hanseníase Paucibacilar?
≤ 5 lesões de pele
Qual a definição de Hanseníase Multibacilar?
> 5 lesões de pele
Qual o tratamento da Hanseníase Paucibacilar?
Rifampicina 600 mg 1x/mês
Dapsona 100 mg 1x/mês +
100 mg/dia
Qual o tratamento da Hanseníase Multibacilar?
Rifampicina + Dapsona (= paucibaci)
+ Clofazimina 300 mg 1x/mês +
50 mg/dia
Qual a conduta para rastreio e prevenção de osteoporose em usuários crônicos de glicocorticoide?
Solicitar densitometria óssea + prescrever cálcio + vitamina D + bifosfonados em dose profilática
Qual o primeiro passo na investigação etiológica de qualquer anemia?
Definir se é HIPO ou HIPERproliferativa: contagem de reticulócitos e cálculo do Indice de Produção Reticulocitária
Qual o diagnóstico se TSH elevado e T4 L normal?
Hipotireoidismo subclínico
Quais as indicações do tratamento de hipotireoidismo subclínico?
TSH > 10mU/L TPO altos títulos Dislipidemia associada Pacientes pretendem engravidar IC, demência ou depressão