CLÍNICA MÉDICA Flashcards

Question

CALCULO DO CHILD-PUGH

Answer 1

Estômago de melância. Vasos da mucosa ectásicos partem do piloro em direção ao antro, em formato de listras. Tratamento: coagulação com argônio

Answer 2

LMC = TRANSLOCAÇÃO 9,22 -> produz cromossomo Philadelfia que produz tirosinoquinase. Gene de fusão bcr-ABL1 Tto: inibidor da tirosinoquinase (imatinibe)

Answer 3

Imatinibe Tto de leucemia mieloide crônica

Answer 4

BOM NA RCU RUIM NO CHRON

Answer 5

CORTICOIDE + IMUNOREGULADOR (AZATIOPRINA OU MERCAPTOPURINA) SE GRAVE, JÁ ENTRA COM IMUNOBIOLÓGICO

Answer 6

- Traqueização" do esôfago (presença de anéis transversais, estrias longitudinais, e mucosa em "papel crepom", com exsudatos e estenoses; - Biópsia contendo ao menos 15 eosinófilos por campo, exclusivamente em esôfago.

Answer 7

- Ajustes dietéticos (eliminação de ovo, leite, peixes ou mariscos, frutas secas ou amendoim, nozes, soja e trigo) - IBP - Corticoesteróides tópicos (fluticasona ou budesonida). -Para aqueles pacientes que já apresentam estenoses, podemos realizar a dilatação endoscópica do esôfago.

Answer 8

Estado de mal epilético

Answer 9

HIPERCLORÊMICA

Answer 10

Albumina a cada 1g/dL abaixo do valor de referência, devemos acrescentar 2.5 pontos no ânion-gap! Isso se dá ao fato da albumina ter carga negativa!

Answer 11

USAR NA ACIDOSE METABÓLICA DE ANION GAP AUMENTADO Delta-Delta = (ânion gap - 10) / (24 -bicarbonato)

Answer 12

Verificar se o aumento de ânion-gap foi proporcional à queda de bicarbonato

Answer 13

> 2: Aumento de ânion-gap desproporcional à redução de bicarbonato, logo terá mais bicarbonato que o esperado. Conclui-se que há uma alcalose metabólica concomitante ao quadro.

Answer 14

Variação de ânion-gap proporcional à variação do bicarbonato. Logo, conclui-se que o distúrbio é uma acidose metabólica com ânion-gap aumentado sem outro distúrbio associado.

Answer 15

< 1: A redução de bicarbonato foi desproporcional ao aumento de ânion-gap, portanto há uma acidose metabólica de ânion-gap normal (hiperclorêmica) associada à acidose com ânion-gap aumentado.

Answer 16

Medida isolada de maior impacto, devendo ser feita antes de todas as demais medidas. A solução de escolha é a salina isotônica (soro fisiológico 0,9%) com volume de 1.000-1.500 ml na primeira hora, sendo que se o paciente permanecer hipotenso, pode ser necessário repetir o processo ainda na primeira hora. Não leva em consideração sódio corrigido ainda. O objetivo é repor o deficit de água, manter a pressão arterial, reduzir a glicemia e melhorar a perfusão renal.

Answer 17

Após a infusão da primeira hora, vamos dosar a natremia e corrigir a hidratação de acordo com seu resultado: Natremia corrigida >135 mEq/L: substituir por salina 0,45% e infundir 4-14 ml/kg/h (250-500 ml/h). Natremia corrigida <135 mEq/L: continuar com SF 0,9% e infundir 4-14 ml/kg/h (250-500 ml/h). OBSERVAÇÃO: Reposição excessiva de líquidos aumenta risco de edema cerebral e síndrome da angústia respiratória. Por isso, quando a glicemia atinge 250-300 mg/dl, a reposição de fluidos deve ser feita com solução glicosilada para prevenção de edema cerebral que poderia ocorrer com a queda muito rápida da glicemia. O alvo de glicemia deve ser 150 – 200 mg/dl.

Answer 18

PARA CADA 100 DE ELEVAÇÃO NA GLICOSE, SOBE 1,6 NO SÓDIO

Answer 19

2 DE TRÊS PRESENTES: ----> pH > 7,3 ----> ânion gap ≤ 12 ----> bicarbonato ≥ 15

Answer 20

SINDROME DA HIPERVISCOSIDADE ---> Esse quadro pode ser causados por leucemias agudas (normalmente leucemias mieloides, pois linfoides possuem células menores) ou a macroglobulinemia de Waldestrom! Esse quadro é característico de pacientes com LNH em que há uma produção anormal da globulina IgM gerando esses sintomas como cefaleia e turvação visual. ---> Pode ser causado pelo próprio tratamento do linfoma, com rituximabe (Anti-CD20) ---> O tratamento no quadro agudo consiste na plasmaférese, que consegue filtrar do plasma a proteína monoclonal IgM.

Answer 21

---> Diabetes insipidus central: falta de ADH. Ocorre após lesões de SNC (mais especificamente na neurohipófise - após manipulação cirúrgica). ---> Diabetes insipidus nefrogênico: redução da ação do ADH nos rins. As causas de DI nefrogênico incluem drogas (principalmente lítio), hipercalcemia, hipocalemia e fase de recuperação de uma insuficiência renal aguda. O mais comum é após IRA pós-renal, pois após a desobstrução os receptores de ADH estão dessensibilizados, ocorrendo poliúria.

Answer 22

SERVE PARA DIFERENCIAR DIABETES INSIPIDUS CENTRAL DO NEFROGÊNICO Nos casos centrais ocorre concentração de urina após a administração do hormônio exógeno, indicando que ele estava faltando no organismo.

Answer 23

O tratamento do DI central será feito com desmopressina. Pacientes com DI nefrogênico podem ser tratados com restrição hídrica ou ainda diuréticos tiazídicos.

Answer 24

pH < 7,2 DHL > 1000 Glicose < 40mg/dl

Answer 25

Ca corrigido = Ca total + 0,8 X (4 - albumina em mg/dL).

Answer 26

Com o passar da idade há um aumento do TSH, sendo normal até 6 em 60 anos, 7 em 70 anos e 8 em 80 anos em diante

Answer 27

1) TSH maior do que 10 2) Presença de auto-anticorpos (principalmente anti-TPO) 3) TSH em ascensão 4) Presença de tireoide difusamente heterogênea à ultrassonografia 5) Benefício cardiovascular a longo prazo

Answer 28

MASCC A PARTIR DE 21pts -> AMOXICLAV ! OU ! CIPRO (OU!)

Answer 29

-Hipocalemia -Hipocalcemia

Answer 30

Doenças granulomatosas, como tuberculose

Answer 31

Injuria miocárdica aguda

Answer 32

CLASSIFICAÇÃO NA IMAGEM. 1 E 2: NO PACIENTE COM HAS CRONICA 3 E 4: CRISE HIPERTENSIVA 3: HIPERTENSÃO ACELERADA 4: HIPERTENSÃO MALIGNA

Answer 33

CRISE HIPERTENSIVA + RETINOPATIA HIPERTENSIVA GRAU 3 (HEMORRAGIA E EXSUDATOS)

Answer 34

CRISE HIPERTENSIVA + RETINOPATIA HIPERTENSIVA GRAU 4 (PAPILEDEMA)

Answer 35

RETINOPATIA! DIABÉTICO FEZ DRC? FAÇA FUNDO DE OLHO PORQUE SE ESTIVER NORMAL, PROCURE OUTRA ETIOLOGIA PARA A DRC!

Answer 36

OSMOLARIDADE SÉRICA > 320 GLICOSE >600 pH > 7,3

Answer 37

SERVE PARA AVALIAR RISCO DE SÍNCOPE SER "DO MAL" ≥3: Cardiac syncope likely (95% sensitive) <3: Cardiac syncope less likely (3%)

Answer 38

Anemia sideroblástica, é uma anemia causada por excesso de Ferro que faz as hemácias ficarem microcíticas e com o seu interior abarrotado de ferro, formando os sideroblastos em anel.

Answer 39

MANTÉM OS DOIS ATB!

Answer 40

Está recomendado fortemente o rastreamento das desordens lipídicas em homens com 35 anos ou mais. Grau de recomendação A. Recomenda-se também o rastreamento das desordens lipídicas em homens com 20 a 35 anos quando se enquadrarem como um grupo de alto risco para doença coronariana. Grau de recomendação B. Não há recomendação contra ou a favor do rastreamento das desordens lipídicas em homens com 20 a 35 anos se eles não estiverem em grupo alto risco cardiovascular. Grau de recomendação C.

Answer 41

Recomenda-se fortemente o rastreamento das desordens lipídicas em mulheres com 45 anos ou mais quando se enquadrarem como grupo de alto risco para doença coronariana. Grau de recomendação A. Recomenda-se também o rastreamento das desordens lipídicas em mulheres com 20 a 45 anos quando se enquadrarem como um grupo de alto risco para doença coronariana. Grau de recomendação B.

Answer 42

Ivabradina: indicada quando o paciente mantiver SINTOMÁTICO com FE < ou = 35% e uma FC acima de 70 bpm em ritmo sinusal, mesmo com terapia otimizada;

Answer 43

Digoxina: indicada na ICFER sintomática apesar da terapia otimizada, sendo especialmente útil em portadores de IC com Fibrilação Atrial, nos quais a dose máxima de betabloqueador não foi suficiente para controlar a FC;

Answer 44

Hidralazina + Nitrato: pode ser usada em substituição ao IECA/BRA-II, naqueles que têm contraindicação (sendo a principal delas a disfunção renal) ou em associação, se paciente bem otimizado e ainda sintomático, com FE

Answer 45

3 PRESENTES ENTRE:

Answer 46

A Ligadura de varizes é reservada para aqueles pacientes que já tiveram sangramento digestivo ou que não os tiveram, mas possuem contraindicações absolutas ao uso dos beta-bloqueadores.

Answer 47

Sempre indicar na presença de varizes de médio ou grosso calibre ou varizes de fino calibre com alto risco de sangramento (red spots ou paciente Child B-C). Há uma tendência atual, lançada no consenso de hipertensão portal chamado BAVENO VII, em indicar profilaxia para quaisquer pacientes com sinais de hipertensão portal, sejam eles endoscópicos (varizes) ou ultrassonográficos (fluxo sanguíneo hepatofugal, recanalização da veia umbilical).

Answer 48

Pacientes com cirrose e pelo menos uma complicação ou com cirrose compensada e medição da rigidez hepática >20 kPa ou contagem de plaquetas <150.000/microL. Uma vez visualizadas varizes esofágicas, a frequência de rastreio com EDA é a cada 1 ano. Se não houverem varizes o intervalo de repetição de EDA pode ser de 2 a 3 anos.

Answer 49

CARVEDILOL! O objetivo da prevenção com betabloqueadores é diminuir a pressão portal, reduzindo o fluxo sanguíneo portal, o que é conseguido pela vasoconstrição da circulação esplâncnica. Podemos utilizar o Carvedilol na dose de 6,25 mg 12/12h, sem necessariamente atingir FC < 60 bpm, Propranolol na dose que mantenha FC < 60 bpm ou Nadolol. Atualmente prefere-se o carvedilol devido ao fato de este também possuir leve atividade anti-alfa 1 adrenérgica. Além de reduzir o influxo venoso portal através do bloqueio beta não seletivo, a atividade anti-alfa 1 adrenérgica reduz o tônus vascular hepático e a resistência hepática. Isso resulta em maior redução na pressão portal.