CLINICA MEDICA Flashcards
Eletrocardiograma - diga as paredes precordiais
SAL
S - septais - V1 e V2
A - anterior - V3 e V4
Lb - lateral baixa - V5 e V6
Eletrocardiograma - diga as paredes laterais altas
D1 e aVL
L - lembrar de Lá em cima - alta - D1 é o mais alto na lista de números
Eletrocardiograma - diga as paredes inferiores
D2, D3 e aVF
f - foot - inferior e D2 e D3 vem mais embaixo na lista
D1 e aVL são da lateral ALTA!
CRITÉRIOS DE LIGHT
Exsudato - característica
- Pneumonia
- Câncer
- Artrite reumatoide
- LÊS
- Pneumonia: aumento de PMN
- Câncer: citologia + e aumento de LMN
- Artrite reumatoide: FR + / glicose < 50 / pH < 7,2
- LÊS: aumento de PMN / LMN e FAN > 1:160
Critérios de complicação do DERRAME PLEURAL
LDH > 1000
pH <7,2
Empi3ema
Glicose < 40
Gram +
1-2-3-4 +
Anemia sideroblastica - forma hereditária - que tipo de anemia?
MICRO E HIPO
Anemia hemolítica - que tipo de anemia?
NORMO NORMO
Talassemia - que tipo de anemia?
HIPO MICRO
Esferocitose hereditária - tipo de anemia?
HIPERCROMICA
Anemia sideroblastica
- Quais tipos são microciticas
- Quais tipos são macrociticas
Microcitose:
- Genéticas
- Isoniazida
Macrocitose:
- Abuso de álcool
- Cloranfenicol, linezolida
- Deficiência de cobre
Efeitos colaterais da
RIFAMPICINA
RIMFAMPICINA
Efeitos colaterais
ISONIAZIDA
IsoNEURazida
Psiquiátricas, cefaleia, convulsão
Efeitos colaterais
PIRAZINAMIDA
Efeitos colaterais
ETAMBUTOL
EtambutOLHO
Único que não é hepatotoxico
Quando interromper o tto RIPE devido a hepatotoxicidade?
RIPE - ordem de qual a mais hepatotoxica
ETAMBUTOL - única que não é hepatotoxica
CETOACIDOSE DIABÉTICA - quando fazemos bicarbonato?
pH < 7,0
Antes era 6,9
NÓDULO DE TIREOIDE - fatores de risco CLÍNICOS
• Extremos de idade (< 20 anos e > 60 anos)
• Sexo masculino
• Exposição à radiação ionizante (terapêutica ou acidental)
• História familiar de câncer de tireoide ou neoplasia endócrina múltipla (NEM)
• Características do nódulo
• Adenomegalia regional ipsilateral
NÓDULO DE TIREOIDE - fatores de risco USG
• Nódulo > 1 cm em sua maior dimensão
• Hipoecogenicidade em relação ao parênquima tireoidiano
• Mais alto que largo
• Margens irregulares
• Microcalcificações
• Fluxo vascular intranodular
• Adenomegalia regional
Anemia microangiopatica + plaquetopenia + comprometimento renal e neurológico - pensar em…
PTT - púrpura trombocitopenia trombotica
ADAMTS 13
Obs.: nao confundir com PTI (imune ou idiopática) = adultos com plaquetopenia e assintomáticos
Intoxicações: qual antídoto usar?
Benzodiazepinico
Opioide (heroína)
Benzodiazepinico: FLUMAZENIL
Opioide (heroína): NALOXONE
TRALI e TACO - o que significa
TRALI - lung injury
TACO - cardiovascular overload
TRALI e TACO - diferencie
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Clinica
- Tempo de início de sintomas
- BNP
- Tratamento
Causas de ACIDOSE METABÓLICA COM AG NORMAL E DIMINUIDO
Normal = DRC, acidose tubular renal, diarreia e outras perdas intestinais
Diminuída = excesso de cations nao mensuráveis (ex.: hiperlipidemia) e gamopatia monoclonal de IgG
Como esperamos que esteja o anion gap na HIPOALBUMINEMIA
AG REDUZIDO
Pois a albumina é a principal proteína carreadora
anion gap acompanha a albumina, se um diminui, o outro diminui; se um aumenta o outro aumenta
Causas de ACIDOSE METABÓLICA COM ANION GAP AUMENTADO
Doenca de Crohn x Retocolite ulcerativa - epidemiologia (tabagismo e apendicectomia)
Doenca de Crohn x Retocolite ulcerativa - localização
Doenca de Crohn x Retocolite ulcerativa - qual a diferença na patologia - o que veremos?
Doenca de Crohn x Retocolite ulcerativa - complicações
Doenca de Crohn x Retocolite ulcerativa - anticorpos
Doenca de Crohn x Retocolite ulcerativa - qual a idade de incidência
DII possui dois picos - 15 - 30 anos e 55 - 80 anos
Doenca de Crohn x Retocolite ulcerativa - qual a relação com ACO
Ambas são mais comum entre mulheres que usam ACO sem comparação com as que não usam
Doenca de Crohn x Retocolite ulcerativa - qual possui mais manifestação extraintestinal
Doenca de Crohn
Doenca de Crohn x Retocolite ulcerativa - qual possui associação com a colangite esclerosaste
RETOCOLITE ULCERATIVA
Acidose metabólica - como calcular o anion gap e qual o valor de referência?
AG = Na - (Cl + HCO3)
AG - valor de referência 8 a 12
Acidose metabólica - como calcular o PCO2 esperado?
PCO2 esperado = (1,5 x HCO3) + 8 +- 2
IAM de parede inferior - quais drogas estão CI no manejo?
Morfina e nitrato
Inferior = D2,D3 e AVF
Sd de Eisenmenger - qual o shunt?
D -> E ou bidirecional
Aumento da pressão nas cameras cardíacas esquerdas e pulmonar
Sd de Eisenmenger - qual a triade?
1- comunicação sistemica- pulmonar congenita
2- doença arterial pulmonar
3 - cianose
Quais as classificações de IC de acordo com os estágios evolutivos? AHA
A - fatores de risco (sem doença estrutural)
B - doenca estrutural (sem IC)
C - IC (sintomas)
D - IC sintomas refratários ao tto
para ser C e D tem que ter sintomas
Quais as classificações de INSUFICIÊNCIA CARDÍACA de acordo com NYHA?
Atividades físicas cotidianas = II
Qual o ALVO DA PA no AVC isquêmico?
Com trombolise
Iniciar: < 185/110
Manter: < 180/105 nas primeiras 24 horas
Sem trombolise < 220/120
GASOMETRIA ARTERIAL
Qual o valor de referência do pH?
GASOMETRIA ARTERIAL
Qual o valor de referência do PaCO2?
GASOMETRIA ARTERIAL
Qual o valor de referência do HCO3?
GASOMETRIA ARTERIAL
Compensação distúrbios respiratórios
• Agudo: para cada variação de 10mmHg de CO2 espera-se variação de 1 mEq de HCO3
• Crônico: para cada variação de 10mmHg de CO2 espera-se variação de 5 mEq de HCO3
Acidose respiratoria- CO2 aumentado, HCO3 aumentado
Alcalose respiratória - CO2 diminuída, HCO3 diminuída
Esclerose múltipla - causa que alteração no nervo óptico?
NEURITE ÓPTICA
*não causa neuromielite óptica (essa devemos lembrar da doença de Devic)
Febre reumática - critério maior ou menor: artrite e artralgia
Artrite é maior
Artralgia é menor
Quais são os critérios de Jones para endocardite
Profilaxia secundaria para FR - nos seguintes casos:
Sem cardite
Com cardite e sem sequelas
Com cardite e com sequelas
Apos cirugia valvar
Sem cardite: 21a / 18 a ou 5 anos apos - divergências
Pseudomonas aeroginosa - qual antibiótico não tem ação?
Ertapenem
ARTRITE REUMATOIDE - quais as drogas modificadoras de doenca
DMARDs
o 1a op: Metotrexato ( diminui folato, contraindicado gestante)
o Outros: Leflunomida, sulfassalazina, HCQ
o Biológicos - influximabe, rituximabe…
Anemia FERROPRIVA - como está a cinética de ferro
Ferritina, sat de transferrina e TIBC
Anemia MICROcitica
Ferritina baixa ou normal
Saturação de transferrin baixa
TIBC alto
Anemia DOENÇA CRONICA - como está a cinética de ferro
Ferritina, sat de transferrina e TIBC
Anemia NORMOcitica
Ferritina alta
Saturação de transferrina, ferro sérico e TIBC baixos
Causas de PSEUDOHIPONATEMIA? Como sabemos que estamos diante de uma pseudo hiponatremia?
Hiper trigliceridemia, proteinemia e glicemia
Avaliamos a osmolaridade sanguínea, se estiver normal -> PSEUDO HIPONATREMIA. Porque se fosse uma hiponatremia verdadeira, a osmolaridade deveria estar diminuída.
Qual a alteração ECG da HIPO e HIPER calcemia?
Ca
Quais as síndromes paraneoplasicas mais relacionadas com as seguintes neoplasias pulmonares:
- Oat cells / pequenas celulas
- Adenocarcinoma
- Epidermoide
Cá de pulmão pequena células
- também conhecido como
- característica de prognostico
- é o que mais síndromes paraneoplasica - sendo as mais comuns:
Oat cells
Mais agressivo e pior prognostico
SIADH, Sindrome de Cushing (ACTH), Sindrome de Eaton Lambert (fraqueza), Hipercalcemia da malignidade (PTH)
Paralisia facial central x periférica - como distinguir e principais causas
Central: AVE
Periférica: paralisia de Bell
PNEUMONIA: CURB 65 - quais os critérios e conduta
Taquiarritmia com INSTABILIDADE - quantos joules usamos em cada uma?
Contraindicações ABSOLUTAS ao uso de trombolitico
Escore Child Pugh e Meld - quais as variáveis de cada um
Child Pugh - BEATA - bilirrubina, encefalopatia, albumina, TAP/ INR e ascite
Meld - BIC - bilirrubina, INR, creatinina (alguns: Na)
Child Pugh - como é feito o cálculo e como é classificado A / B e C de acordo com os pontos
Pneumonia adquirida na comunidade - agente etiologico mais comum qual é?
Cálculo do Clearance estimado pela fórmula de
Cockcroft-Gault:
Quais são os estágios de DRC de acordo com a TFG?
Quais são os estágios de DRC de acordo com a albuminúria?
Doença de Parkinson - bradicinesia + quais outras 2 características
Sinal da roda dentada
Quais são os Child’s que exitem (de acordo com a classificação de Child Pugh) e a relação com a sobrevida?
A : sobrevida alta
B: intermediário
C: baixa
Pneumocistose - qual o padrão da radiografia de tórax?
Infiltrado bilateral intersticial peri hilar (em asa de borboleta) ou difuso simétrico
Podendo ser granular, reticular ou vidro fosco
Quais as estatinas de alta potencia?
SinvAtoRosuva - Sinvastatina < Atorvastatina < Rosuvastatina
Insuficiência cardíaca - quais os BETABLOQUEADORES?
Bate Meu Coracao
Bisoprolol
Metoprolol (succinato)
Carvedilol
PTT - púrpura trombocitopenia trombotica - principais sintomas (5) e qual enzima alterada?
Anemia hemolítica microangiopatica
Plaquetopenia
Alt neurológicas
Insuficiencia renal
Febre
ADAMTS 13
Mulher, ictericia, FADIGA / astenia, prurido, colestase FA /GGT. Pensar em? Solicitar qual exame? Tratamento?
Colangite biliar primária
Doenca de via biliar microscópica
Anti mitocôndria (AMA)
Tto: Acido ursodesoxicolico
Hepatite auto imune - quais características do caso clinico? Solicitar qual exame? Tratamento?
Mulher jovem, aumento de TGO / TGP (disfunção hepatica - hipoalbuminemia, alargamento de TP/TTPA)
FAN +, anti músculo liso, anti LMK1, aumento de IgG
Prednisona e azatioprina
Colangite esclerosante primária - quais características do caso clinico? Solicitar qual exame de imagem e laboratorial?
Homem, forte associação com retocolite ulcerativa, cursa com colestase
CPRE: vemos estenose em conta de Rosário
P -ANCA +
Depósito de cobre e depósito de ferro qual o nome da doença?
Doenca de Wilson: depósito de cobre
Hemocromatose: depósito de ferro
Doenca de Wilson - qual o quadro clinico (4)?
Hepatopatia cronica -> cirrose
Insuficiência hepática aguda fulminante: liberação aguda de cobre -> anemia hemolítica (coombs negativo)
Anéis de Kayser Fleisher
SNC: parkinsonismo, tremores, disto ias (depósito núcleos da base)
Doenca de Wilson - diagnostico (2)? Tratamento (2)
Diagnostico: ceruloplasmina baixa (rastreio) e cobre urinário 24h alto (confirmatório)
Tratamento:
- quelante de cobre: penicilamina, zinco, trientina
- Dieta - cortar o cobre
1a escolha anticoagulação para FA VALVAR:
Varfarina, com a dose de acordo com o INR
BOTULISMO - Infecção pelo Clostridium botulinum - como é a paralisia?
Paralisia flácida DESCENDENTE
Diferente da Sd de Guillain Barre - paralisia flácida ascendente
Sindrome de Guillain Barre - como é a paralisia?
Paralisia flácida ASCENDENTE
= RAIVA (mas o mais comum da raiva é dar encefalite)
Diferente do botulismo (infecção pelo clostridium botulinum) que a paralisia é DESCENDENTE
Sindrome neuroleptica maligna - qual conduta?
Interromper agente causador (ex.: antipsicótico)
Suporte
Dantrolene
Bromocriptina
HIV - Sindrome de Reconstituicao Imune - qual a conduta?
Manter a TARV + iniciar corticoide
Iremos retirar a TARV se neuro infecção (neuro TB ou neuro cripto)
Sindrome DRESS - lesão cutânea (exantema morbiliforme desça ativo) + eosinofilia + sintomas sistêmicos (linfonodopatia, rim, fígado..) - quais as drogas mais associadas?
Causadores mais comuns: Alopurinol e Fenitoina
Quando precisamos fazer o tratamento parenteral para HERPES ZOSTER?
Se: manifestação ocular ou neurológica -> terapia IV
1a escolha: Aciclovir IV 10mg/kg 8/8h por 10 a 14 dias
Em qual grupo se enquadra dengue com sinais de alarme e sem sinais de gravidade? Qual os sinais de alarme?
Risco cardiovascular e meta de LDL
Baixo - LDL< 130
Intermediario - DM - LDL< 100
Alto - aterosclerose subclinica, aneurisma de aorta abd, DRC - LDL < 70
MUITO alto risco (aterosclerose clinica) - LDL < 50
Tratamento pneumonia. Qual a classe antibiótica? De exemplos
quinolona respiratoria isolada - Levofloxacino
OU
macrolideo + beta lactamico - Azitromicina + ampicilina /sulbactam ou ceftriaxona
Critério SOFÁ
S - sangue - plaquetopenia < 150 mil
S - SNC - glasgow < 15
O - oxigênio - relação P/F
F - figado - bilirrubina > 1,2
A - pressao arterial - PAM
A - anúria - creatina ou oligúria
Esporotricose - qual a característica da lesão
Lesoes nodulares que seguem o trajeto do cordão linfático
Obs.: diferente de doenca da arranhadura do gato - que cursa principalmente com linfonodomegalias
Ascite
GASA < 1,1: Causas? (4)
Exsudato (doença peritoneal):
1. Neoplasias;
2. Tuberculose;
3. Pancreatopatias.
4. Sd Nefrotica
Ascite
GASA > 1.1: Causas? (3)
Transudato (hipertensão porta):
1. Cirrose;
2. ICC;
3. Budd-Chiari.
Ascite
GASA > 1,1 e proteínas < 2,5?
GASA >1,1 e proteínas > 2,5?
Ascite
GASA > 1,1 e proteínas < 2,5: ascite da cirrose
GASA >1,1 e proteínas > 2,5: ascite cardiaca
Hipercalemia (K+) com alteracao no ECG - qual a primeira conduta?
GLUCONATO DE CÁLCIO
Qual a leucemia mais prevalente? Qual sua característica?
Leucemia linfocitica crônica
Mais prevalente
Indolente
Mais comum em adultos
MENINGITE - Fale
- 2 causas de glicose normal
- 3 causas de glicose diminuída
Normal: viral e asséptica
Diminuída: fungo, BK, bactérias
Indicações de tratamento H Pylori
• Linfoma MALT gástrico.
• Câncer gástrico (para prevenção secundária).
• Gastrite atrófica.
• Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI).
• Deficiência de ferro inexplicada.
Obs.: referências mais recentes -> todo paciente com diag de H Pylori deve ser tratado.
Música NEM - NEOPLAISA ENDOCRINA MULTIPLA
Na nem 1 a gente tem o PPP,
Na nem 2 tem CMT.. mas metade tem o feo, hiperpara só na A, neuromas e marfan só no B
O que é o CMT? Qual sua característica?
CMT - CARCINOMA MEDULAR DE TIREOIDE
Se desenvolvem nas células PARAFOLICULARES ou CÉLULAS C - produtoras de calcitonina
Qual NEM tem o CMT?
NEM 2 A : CMT, FEO, HIPERPARATIREOIDISMO
NEM 2B: CMT, MARFAN E NEUROMA
O que engloba a NEM 1?
PPP
Hiperparatireoidismo
Tumor de pâncreas
Tumor de hipófise
Qual exame defini atividade de doenca na DII?
Colprotectina fecal em altos futuros
(P ANCA E ASCA - auxiliam no diagnostico, porem não tem relação com atividade de doença)
