Cirurgia Flashcards
HÉRNIAS
Lateral ao vasos epigastricos:
Dentro do triângulo de Hasselbach:
Fica abaixo do ligamento inguinal:
Lateral ao vasos epigastricos: INDIRETA (lateral - indireta) (dica: vem pelo lado não é direta, é indireta)
Dentro do triângulo de Hasselbach: DIRETA (medial - direta) (dica: vem pelo meio, então é direta:
Fica abaixo do ligamento inguinal: FEMURAIS
Classificação NYHUS
Tipo I - indireta com anel inguinal profundo NORMAL (<2cm)
Tipo II - indireta com anel inguinal ALARGADO (> 2cm) (parede posterior preservada)
Tipo III - defeito da parede posterior
IIIa - direta
IIIb - indireta
IIIc - femoral / crural
Tipo IV - recidiva
IV a- direta
IV b - indireta
IV c - femoral / crural
IV d - mista
Hérnias RECIDIVADAS - qual a classificação de NYHUS
Tipo IV - recidiva
IV a- direta
IV b - indireta
IV c - femoral / crural
IV d - mista
Tempo de jejum recomendado
- Líquidos claros
- Leite materno
- Fórmula infantil
- Leite não materno
- Refeição leve
- Frituras e carmes
Neoplasia de reto - o que guia a conduta é a distancia da borda anal
1) Reto baixo
2) Reto médio
3) Reto alto
Quais órgãos são retroperitoneais e quais apresentam porções retroperitoneais?
Aonde está o URACO
Rins e ureteres - retroperitoneal
Pâncreas, duodeno e cólon - porções retroperitoneais
URACO - resquício embriológico do cordão umbilical = VENTRAL
GLASGOW - pontuação resposta verbal
GLASGOW - pontuação resposta ocular
GLASGOW - pontuação resposta motora
Melanoma - características de PIOR PROGNOSTICO
- ulceração
- invasão angio linfática
- breslow > 0,8mm (0,08cm)
- acometimento linfonodal
Abordagem inicial: biopsia EXCISIONAL
Quais fios são absorvíveis?
Com g
CIRURGIA LIMPA - definição e conduta
CIRURGIA POTENCIALMENTE CONTAMINADA - definição e conduta
Enare: cirurgia eletiva de CÁ de estomago com abordagem CONTROLADA
CIRURGIA CONTAMINADA - definição e conduta
CIRURGIA INFECTADA - definição e conduta
Polipose adenomatosa familiar - é uma doenca de herança ____ ____
Herança autossômica DOMINANTE
Gene APC / >= 100 pólipos / CÁ colorretal antes dos 40 anos
Antibioticoprofilaxia nas cirurgias - qual atbc usar?
Cefazolina (cobertura gram +)
Preferencialmente na indução anestésica, 1 hora antes da cirurgia
Tireoidectomia - complicações NERVOSAS (3)
Nervo laríngeo recorrente ou INFERIOR
Unilateral: rouquidão / disfonia
Bilateral: dispneia
Nervo laríngeo superior - prejuízo em sons agudos
Tireoidectomia - complicações da Paratireoides ocasiona no que?
HIPOparatireoidismo -> Hipocalcemia -> Trousseau (contrai MMSS apos insuflar manguito de PA) e Chvastelk (espasmo na face apos percussão)
Classificação de Gustilo Anderson - como é feita e qual atbc usar?
Melanoma - conduta;
BIOPSIA EXCISIONAL COM MARGENS MÍNIMAS (ou sem margem - algumas questões)
O que é o tumor de Pancoast?
Massa em apice pulmonar (geralmente a direita)
Sd Horner x Sd Pancoast
• Sindrome de Horner: miose, ptose palpebral, enoftalmia e anidrose facial - compressão do gânglio estrelado.
• Sindrome de Pancoast: dor em ombro e membro superior ipsilateral à lesão, fraqueza e atrofia dos músculos da mão e síndrome de Horner - compressão do plexo braquial e estruturas adiacentes
Quais as lesões nervosas mais comuns no reparo ABERTO das hérnias inguinais?
No reparo aberto:
o Lesão do nervo iliohipogástrico: Dor no púbis ou região inguinal
o Lesão do nervo ilioinguinal: Dor na região medial da coxa
o Lesão do ramo genital do nervo genitofemoral: Dor na pele da genitália
Pensar: aberto - o que esta mais exposto ílio e genital / fechado: femoral
Quais as lesões nervosas mais comuns no reparo VIDEOLAPAROSCOPICO das hérnias inguinais?
No reparo videolaparoscópico:
o Lesão no nervo cutâneo femoral lateral: Dor na região lateral da coxa
o Lesão do ramo femoral do nervo genitofemoral: Dor na região superior e medial da coxa
Pensar: aberto - o que esta mais exposto ílio e genital / fechado: femoral
Tansulosina - como age? E a Finasterida?
Tansulosina - é um alfabloqueador - inibe os recep alfa da musculatura lisa da colo vesical e da uretra prostática = relaxando a musculatura
Finasterida - inibe a conversão de T -DHT - inibe a proliferação estromal (facilitando o esvaziamento)
Cabeça do pâncreas fica na frente de que arteria?
arteria mesenterica superior
Arteria mais importante que devemos tomar cuidado para preservar.
TRAUMA
TC com imagem côncava convexo - qual hematoma?
HEMATOMA SUBDURAL
TRAUMA
TC com imagem biconvexa - qual hematoma?
HEMATOMA EPIDURAL
TCE leve / moderado / grave - qual Glasgow de cada?
Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Grave: 3-8
Tratamento de HPB - qual a ordem de escolha?
Bloqueadores alfa 1 adrenergicos - tansulosina - 1a linha (ação rápida)
Inib 5 alfa redutase - finasterida - 2a linha (ação lenta)
Hérnia de Richter - o que é?
Estrangulamento apenas da borda antimesenterica da alça
Formação de tecido de granulação - ocorre em que fase?
Fase PROLIFERATIVA
Celula principal: fibroblasto
O que engloba a Triade de Charcot? Para que é usada?
Dor abdominal + febre com calafrios + ictericia
Colangite aguda
O que engloba a Pentade de Reynolds? O que significa e qual conduta?
Complicacoes das reconstruções apos gastrectomia
Fale resumidamente sobre:
Dumping precoce - dumping tardio - Sd alça aferente
Precoce: 15 a 30 min apos alimentação -> reflexo vagal como resposta ao deslocamento de liquido para a luz intestinal (devido ao conteúdo hiperosmolar) - causando sintomas de hipotensão, taquicardia, sudorese, tonteira.
Tardio: 2 a 3 horas após alimentação -> hiperglicemia -> secreção de insulina -> hipoglicemia - triade de Whipple
Alça aferente: vômito bilioso -> melhora dor apos vomitar
Câncer colorretal HEREDITÁRIO corresponde a 20% dos casos. Quais são os 3 genes mais envolvidos?
APC - pólipos adenomatosa familiar
MSH1 e MSH2 - Lynch (CCR hereditário nao polipoide)
Fases da cicatrização e suas principais células
Inflamatória
- Neutrofilos (primeira a chegar)
- Macrofagos (principal célula)
Proliferativa
- Fibroblasto (principal célula)
- Queratinocitos
Maturação
- Miofibroblastos (principal célula)
Nao me fure mais
INDUÇÃO ANESTÉSICA
De exemplos de quais causam como efeito colateral hipertensão, hipotensão e sem efeito na PA
HIPERTENSÃO - Cetamina (aumenta a PÁ e causa broncodilatacao)
HIPOTENSÃO - Propofol, Tiopental, Precedex, Midazolam, Lorazepam
SEM EFEITO NA PA - Etomidato (cardioestavel)
Obstrução alta x obstrução baixa
- principal causa
- clinica
- raio X
O que é feito na CIRURGIA DE HARTMANN
Retossigmoidectomia
Fechamento do colo retal
Colostomia terminal
Quais as características na TC das seguintes lesões hepatica:
Hemangioma
Hiperplasia nodular focal
Adenoma
Pseudo obstrução intestinal ou Sd de Ogilve - qual o tto?
Plano A: colono descompressiva ou neostigmina
Plano B: cirurgia
Sd de Ogilvie x Ileo paralítico - o que pensar na história clinica
Ambas são obstruções FUNCIONAIS
Sd de Ogilvie = paciente grave (UTI, polifarmacia, comorbidades)
Ileo paralítico = pos operatório recente
Pneumoperitônio- ocorre aumento ou diminuição da FC? qual arritmia mais comum?
Diminuição da FC (por estimulo vaso vagal pela distensão abdominal)
Arritmias são comuns - principalmente BRADICARDIA
Doenca de Crohn x RCU - qual local mais comum de acometimento
Crohn = ileo distal (ileo cecal)
RCU = inicia no reto e possui progressão ascendente de cólon
Trombose hemorroida externa - conduta?
1- conservadora - analgésico, banho de assento
2 - cirurgica - ate 72h - excisão do mamilo hemorroidario
Nódulo de tireoide - diga todo o fluxograma a se seguir
Sinais suspeitos dos nódulos de tireoide (6)
Diverticulite. Qual a classificação de Hinchey e a conduta de cada uma?
Qual câncer de tireoide pensar se consistência pétrea e invasão de traqueia?
Carcinoma anaplasico
Cá de tireoide mais agressivo
Qual o câncer de tireoide mais comum? E sua característica?
Papilifero é o mais comum
Bom prognóstico, raramente causa sintomas compressivos
Desenhe o estômago e as suas estruturas. Depois divida em proximal e distal.
Proximal: fundo e cárdia
Distal: corpo e antro
Hipertensão intra-abdominal (HIA) - qual o valor de PIA
Pressão intra-abdominal (PIA) ≥ 12 mmg.
(normal: 5-7 mmHg)
Síndrome compartimental abdominal (SCA) - definição
PIA ≥ 21 mmHg (graus 3 ou 4) + disfunção orgânica (IRA, IRPa, hipotensão, HIC).
Úlcera gástrica que acomete grande queimado é chamada de
ÚLCERA DE CURLING
