Ginecologia Flashcards
SIFILIS NA GESTAÇÃO
Qual a resposta imunológica esperada?
Queda de DUAS diluições em 3 meses
Ou
Queda de QUATRO diluições em 6 meses
Ex.: 1:64, apos 3 meses do tto: 1:16, apos 6 meses do tto: 1:4
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA - critérios para internação:
CLASSIFICAÇÃO DE MONIF 2, 3 e 4 - internar
2: salpingite com peritonite
3: abcesso tubo ovariano intergra
4: abcesso tubo ovariano roto ou > 10 cm
Após tto ambulatorial sem melhora e gestantes e imunossuprimidos -> internar
TTO AMBULATORIAL - apenas para MONIF 1 ( endometriose e salpingite SEM PERITONITE)
Rastreamento CÁ COLO UTERO - pacientes com HIV - como realizar?
Se HIV e CD4+ > 200 células -> rastreamento SEMESTRAL apos a sexarca. Se 2 normais: 1x ao ano.
Se HIV e CD4+ < 200 células -> rastreamento SEMESTRAL.
Qualquer alteração = colposcopia
HISTERECTOMIA TOTAL - CÁ de colo de útero - rastrear ou não?
NÃO PRECISAR RASTREAR, SE LESÃO BENIGNA (mioma, adenomiose)
CÁ DE MAMA
Achados suspeitos de BI RADS 5
- Calcificações pleomorficas
Obs.: calcificações grosseiras heterogêneas - BI RADS 4 - Nódulo espiculados (independente de tamanho)
Misoprostol - para que é usado? Qual a contraindicação?
Prostaglandina usada para preparo do colo uterino (BISHOP < 6)
Contraindicação: cicatriz uterina previa (cesárea, miomectomia)
Se contraindicação - usar o balão de Krause
Sindrome HELLP - critérios diagnósticos (com valores)
Gestante com HBsAg + -> quais os critérios de tratamento e quais o critérios de quimioprofilaxia
Tratamento
- Gestante com idade > 30 anos E com HBeAg reagente
OU
- Gestante com CV- HBV ≥ 2.000 Ul/mL e ALT >1,5x LSN mantida por 3 a 6 meses
Quimioprofilaxia
- Gestate HBeAg reagente
OU
- Gestate CV-HBV ≥ 200.000 Ul/mL
Gestante com HBsAg + - o que será realizado após o parto para RN de TODAS as gestantes
Aplicar em RN expostos: vacina hepatite B e IGHAHB nas primeiras 12 horas
Colestase gravidica - clinica e tratamento
PRURIDO, ictericia, náuseas, vômitos, colúria..
Tto: ÁCIDO URSODESOXICOLICO e parto a termo
Hemorragia pos parto - qual a ordem de condutas? (7 passos)
- Ocitocina em dose terapêutica (20 - 40UI EV) + Massagem uterina + Acido tranexamico
- Misoprostol via retal e /ou metilergometrina (CI: HÁS)
Obs.: TOME -> tranexamico -> ocitocina-> misoprostol-> ergometrina - Balão de Bakri
- Sutura de B Lynch
- Ligadura das artérias uterinas / ilíaca interna
- Embolização das artérias uterinas
- Histerectomia
Gestante com hepatite B - responda:
- Via de parto:
- Amamentação liberada ou CI?
- O que fazemos com o RN?
- Quando indicamos tenofovir com 28 semanas para a mãe?
- Via de parto: obstétrica
- Amamentação liberada ou CI? liberada
- O que fazemos com o RN? imunoglobulina e vacinação
- Quando indicamos tenofovir com 28 semanas para a mãe?
- HbeAg positivo
- CV > 200.000
- ALT > 2x o limite superior da normalidade
Doppler da arteria cerebral media - quando é considerado alterado?
> 1,5
PI > percentil 95
Aparecimento no USG do:
- Saco gestacional
- Vesícula vitelínica
- Embrião
- BCF
SINDROME DE ASHERMANN
Amenorreia SECUNDÁRIA por sinequias uterinas
Valores de referência líquido amniótico
Oligoamnio ILA < 5 e maior bolsão < 2
Polidramnio ILA > 25 e maior bolsão > 8
Tricomoníase - qual a característica do corrimento, ph e tratamento
PRÉ NATAL
Valores de referência glicemia de jejum na gestação
PRÉ NATAL
Valores de referência TOTG pré natal
Basta um valor alterado para DMG
Valor >= 200 -> diabetes prévio
Controle glicemia para DIABETES GESTACIONAL
Jejum: <95
1h após: <140
2h após: <120
EXAME COLPOCITOLOGICO
Conduta de acordo com a faixa etária para ASC US
EXAME COLPOCITOLOGICO
Conduta de acordo com a faixa etária para LIEBG
Classificação da LACERAÇÃO
EAI - esfíncter anal interno
EAE - esfíncter anal externo
Sífilis - é cancro mole ou cancro duro?
CANCRO DURO
É duro combater a epidemia de sífilis
Quais os parâmetros avaliados no BISHOP?
Quais as pontuações do BISHOP?
Conduta de acordo com o valor de BISHOP
< 6: preparo do colo com misoprostol ou balão de Krause
miso CI em cicatriz uterina ou cesárea
6-9: cd individualizada
>9: indução do TP com ocitocina
Mola completa x incompleta
Diploide ou triploide?
Feto ausente ou presente?
Qual maligniza mais?
Mola completa:
• Diploide (46, XX ou XY) (óvulo vazio + spmtz)
• Todos os cromossomos são paternos
• Feto ausente (lembrar que é completamente mola - sem feto..)
• Pode malignizar em 24,6% dos casos
Mola parcial:
• Triploide (69,XXY) (1 ovulo + 2 spmtz)
• Presença de tecido fetal, porém incompatível com a vida (feto ausente ou presente)
• Pode malignizar em 7,6% dos casos
DIP - quais os principais agentes etiologicos e principal tto?
Neisseria gonorrahaeae - Ceftriaxone ou Ciprofloxacino
Clamydia trachomatis - Doxiciclina e Azitromicina (dia - D e A)
Anaerobicos: metronidazol
Tratamento da incontinência urinária de urgência (bexiga hiperativa)
Clue cells pensar imediatamente em
VAGINOSE BACTERIANA
Como é feito o diagnostico de vaginose bacteriana?
Teste das aminas = whiff test = odor fétido
VAGINOSE CITOLITICA - qual celula predomina e qual o PH?
Proliferação exacerbada de lactobacilos
Ph vaginal < 4
Leucorreia grumosa, prurido, disuria, dispareunia (lembra a candidiase mas nao melhora com antifúngico)
VAGINOSE CITOLITICA - qual a clinica?
Proliferacao exacerbada de lactobacilos
Ph vaginal < 4
Leucorreia grumosa, prurido, disuria, dispareunia (lembra a candidiase mas nao melhora com antifúngico)
Proliferacao exacerbada de lactobacilos
Ph vaginal < 4
Leucorreia grumosa, prurido, disuria, dispareunia (lembra a candidiase mas nao melhora com antifúngico)
Qual o diagnostico? Como é feito tratamento?
VAGINOSE CITOLITICA
Alcalinização do meio vaginal - realizar ducha vaginal com bicarbonato de sódio 3x semana
Estudo urodinâmico demonstrando: CONTRAÇÕES NÃO INIBITÓRIAS DO MÚSCULO DETRUSOR - qual o diagnostico?
Bexiga hiperativa - incontinência urinaria de urgência
celulas em anel de sinete achado de qual tumor ovariano?
TUMOR DE KRUNKENBERG
TUMOR DE KRUKENBERG
- uni ou bilateral
- achado anatomopatológico
- sítio primário
- disseminação
- prognostico
TUMOR DE KRUKENBERG
- BILATERAL
- achado anatomopatológico: anel de sinete e produção de mucina intracelular
- sírio primário: mais comum é estomago
- disseminação: linfática
- prognostico: reservado
HIV na gestação - qual a via de parto de acordo com CV
CV > 1000 ou desc. = cesárea + AZT
CV < 1.000 = via de parto obstétrica + AZT
indetectável= via de parto obstétrica
SINDROME HELLP
Plaquetas < _____ são contraindicações a RAQUIANESTESIA
Plaquetas < 50.000
Sindrome HELLP - qual via de parto de escolha?
OBSTÉTRICA
Não é indicação absoluta de cesárea - mais risco de sangrar, anestesia é difícil..
Se der o parto normal, melhor
Como é feito o rastreio de DIABETES GESTACIONAL de acordo com a data de início do pré natal? Se inicio do PN com…
< 20 sem:
20-28 sem:
> 28 sem
Indução de parto
MISOPROSTOL é CI em caso de
CESÁREA anterior ou cicatriz uterina
Bloqueio imediato da produção de leite - qual droga e posologia usada?
Cabergolina 0,5mg - 2 comprimidos em dose única
É um agonista de dopamina, assim inibe a prolactina
ITÚ de repetição na gravidez - qual a definição
- 2 episódios documentados de ITÚ baixa (cistite ou bact assintomatica) na gestação
- ITÚ de repetição prévio a gestação ( 3 episódios nos últimos 12 meses)
- 1 episódio de pielonefrite
Cefalexina ou Nitrofurantoina diaria até o parto
Como é feita a PROFILAXIA DE ITÚ NA gestação:
Cefalexina ou Nitrofurantoina diaria até o parto
Obs.: nitrofurantoina deve ser trocada com 37 semanas pelo risco de hemólise
Cesariana anterior - como fazer a indução do trabalho de parto
Se colo desfavorável: sonda de Foley (NAO FAZER MISOPROSTOL)
Se colo favorável (Bishop > 6-9): OCITOCINA (ocitocina pode 😉)
Como é feita a profilaxia para PÉ?
Mola hidatiforme - qual a conduta diante ao diagnostico e como é feito o diagnóstico definitivo
ESVAZIAR (aspiração intrauterina)
Diagnóstico definitivo: anatomopatológico
MOLA HIDATIFORME - como realizar o seguimento
BHCG semanal até 3 resultados negativos
BHCG mensal por mais 6 meses
MOLA HIDATIFORME - quais os critérios de malignizacao
3 dosagens de BHCG em ascensão de 10% ou mais
4 valores de BHCG em platô
BHCG positivo por 6 meses
NEFROLITIASE
Qual tipo de calculo mais comum?
Qual associado a ITÚ de repetição?
Mais comum: OXALATO DE CÁLCIO - muito radiopaco
Estruvita / Coraliforme - pouco radiopaco - mais associado a ITÚ complicada (infecção por proteus)
Episiotomia - quais são os muculos seccionados?
Bulbocarvenoso
Transverso superficial do períneo e puborretal
Herpes genital na gestação - por que devemos nos preocupar? Qual a profilaxia?
Evitar lesões ativas pois CI o PV
36 semanas iniciamos - Aciclovir 400mg 3x ao dia até o parto para: historia de herpes na gestação ou antes dela, primeiro episódio durante a gestação ou no 3o tri
Critérios para tratamento MEDICAMENTOSO na gravidez ectopica?
CALCULO IDADE GESTACIONAL
Quantos dias tem o mês de FEVEREIRO em 2024?
29 dias
AZT parenteral é feito para toda gestante a partir de 34 semanas com CV detectada ou desconhecida.
Verdadeira ou falso?
Qual o nome do AZT?
VERDADEIRO
AZT = zidovudina
Esquema preconizado para HIV na gestação
TENOFOVIR + LAMIVUDINA + DOLUTEGRAVIR
TDF + 3TC + DTG
Obs.:
- se gestante já fazia uso de TARV e possui CV < 50 - manter o esquema prévio.
- solicitar genotipagem para toda gestante com HIV, mas não devemos aguardar esse resultado para iniciar tto
Tratamento de toxoplasmose agudo na gestação?
Qual idade realizar aminiocentese? Qual a conduta a seguir?
Sifilis secundária - quais as lesões
- Máculas (roséola) e placas mucosas;
- Sifílides papulosas (pápulas eritemato-acastanhadas);
- Condilomas planos (confundem com verrugas do HPV);
- Alopécia, madarose, adenomegalia, sintomas sistêmicos
inespecíficos.
(4-8 semanas após o cancro duro e desaparecem
espontaneamente)
Condiloma da sifilis x condiloma do HPV
SIFILIS: condiloma plano
- sifilis secundaria
HPV: condiloma acuminado / verruga genital
- se durante o parto, obstruir o canal, contraindica parto vaginal
Classificação BIRADS - o que significa cada um, qual a conduta e qual o risco de câncer
BIRADS 0 - o que significa e qual a conduta
Exame inconclusivo -> prosseguir investigação
Complementar com USG ou MMG complementar (magnificação ou tomossintese)
RNM é usado para rastreamento de mulheres alto risco
Laqueadura - qual os dois critérios e termo de consentimento
21 anos OU apos o 2 filho vivo
Termo de consentimento com data de pelo menos 60 dias antes do peocediemento
Como se classifica a restrição de crescimento? Idade gestacional? Principais causas.
Tipo I - SIMÉTRICO - antes de 32 sem - infecções, malformações, cromossomopatias
Tipo II - ASSIMETRICO - apos 32 sem - distúrbio metabólico ou hipertensivo
Peso ao inferior ao percentil 10 na USG, qual primeiro exame a ser solicitado?
DOPPLER DA ARTÉRIA UMBILICAL
Se percentil entre 3 e 10 e doppler normal -> pequeno constitucional
Se percentil < 3 -> restrição do crescimento
A respeito da DOPPLERVELOCIMETRIA - diga se a resistência das seguintes é alta ou baixa normalmente e o que acontece se isso mudar:
- arteria umbilical
- arteria cerebral media
- Arteria umbilical
- normal: baixa resistência
- se aumenta a resistência: insuficiência placentária
- Arteria cerebral media
- normal: alta resistência
- se diminui resistência: centralização fetal
- Ducto venoso:
- último parâmetro a sofrer alteração -> maior gravidade
Indicações de investigação de trombofilia adquirida
Qual a definição de HEMORRAGIA POS PATO (3)
Hemorragia pos parto PRIMÁRIA x SECUNDARIA
Primária: até 24 horas pos parto
Secundária: de 24 horas até 12 semanas pos parto
O uso de AINES a partir de 32 semanas é proscrito, por qual motivo?
Risco de FECHAR o canal arterial e causar hipertensão pulmonar antes do nascimento
FATORES DE PROTEÇÃO: CÂNCER DE OVÁRIO (5)
FATORES DE PROTEÇÃO: CÂNCER DE OVÁRIO -> MENOR FUNCIONAMENTO OVARIANO
• Amamentação;
• Multiparidade;
• Uso de métodos anovulatórios (contraceptivos orais);
• Laqueadura tubária; (porque também surge de células da tuba)
• Ooforectomia profilática.
FATORES DE RISCO CÂNCER DE OVÁRIO (10)
FATORES DE RISCO CÂNCER DE OVÁRIO (10) -> MAIOR FUNCIONAMENTO OVARIANO -> + exposição estrogênica
• História familiar (principal);
• Idade avançada (+/- 60 anos);
• Cor branca;
• Nuliparidade;
• Uso de indutor de ovulação;
• Menacme longa (menarca precoce e menopausa tardia);
• Fatores externos (obesidade, tabagismo e dieta rica em gorduras saturadas);
• Endometriose;
• Fatores genéticos;
• Fatores ambientais (exposição ao asbesto; bicarbonato de cálcio - talco).
Qual o tipo de CÁ OVÁRIO mais comum e indecência.
Tumores epiteliais
Incidencia na menacme e pré menopausa. Aumentando com a idade e declina com 80 anos.
Achados no USG da DIP
Sinal da Roda Dentada - sugestivo de abcesso
Espessura da parede tubária > 5mm
Septos incompletos na tuba uterina
Liquido no fundo de saco
Indicações de tratamento HOSPITALAR da DIP
Líquen escleroso - qual a clinica clássica e tto
Mulheres pos menopausa
PRURIDO VULVAR intenso, papulas, fissuras. Com a cronicidade, atrofia genital - com lesões branco - eritematosas, opacas, nacaradas
Tratamento:
- Corticoide topico de alta potencia: clobetasol
- Terapia hormonal com estrogênio com associação de androgenios topicos
Qual o tratamento para candidiase COMPLICADA ou RECORRENTE
E na gestação?
NÃO usar fluconazol na gestação.
Para gestantes: miconazol creme vaginal por 10 a 14 dias, e apos, 2x por sem
Zidovudina - qual a sigla que usamos?
AZT = Zidovudina
Sinal de Jacquemier e Sinal de Kluge
Sinal de Jacquemier - JAQUEMEATO - coloração violácea do meato urinário e da vulva
Sinal de Kluge - coloração violácea da VAGINA
Ambos sinais de probabilidade de gestação
Quais os critérios da USG de SOP?
Presença de 20 ou mais folículos de 2-9mm em pelo menos um ovário e /ou volume ovariano > 10cm3 em um dos ovários
Critérios de Ferriman - quanto é considerado hisurtismo?
> =8 pontos
Qual a diferença entre o tratamento da vaginose e tricomoníase?
Vaginose: metronidazol ORAL (500mg 12/12h por 7 dias) ou VAGINAL
Tricomoníase: tratamento apenas ORAL com metronidazol (2g dose unica ou 500mg 12/12h por 7 dias) - tratamos o parceiro
Alterações fisiológicas da gestação - o que acontece com os fatores de coagulação? O que acontece com proteína C e S
Aumento dos fatores de coagulação (Exceção XI e XIII que diminuem)
Proteína C estável
Proteína S diminui
Fatores de risco (3) e fatores de proteção (3) para MIOMATOSE
MIOMA
Qual a degeneração mais comum?
Qual a da pos menopausa?
Qual a da gestação?
HIALINA - mais comum
SARCOMATOSA - maligna e rara. Crescimento na pos menopausa
RUBRA - gestacao
Diagnostico de PRÉ ECLAMPSIA
A partir de que IG, indicamos indução do trabalho de parto quando não evoluem espontaneamente?
41 SEMANAS
Quando temos um
DMSG (diâmetro médio do saco gestacional >= ____ mm: espera-se que tenhamos EMBRIÃO
CCN >= ____ mm: espera-se BCF +
DMSG (diâmetro médio do saco gestacional >= 25 mm: espera-se que tenhamos EMBRIÃO
CCN >= 7 mm: espera-se BCF +
Valor de referência proteína / creatinina:
Normal: < 0,3
Como é feita a manobra interna de Rubin II
RUBIN II: Introdução de dois dedos na face posterior do ombro anterior, empurrando-o em direção ao tórax fetal, levando a sua adução
Woods: introdução de dois dedos na face anterior do ombro posterior, empurrando-o em direção ao dorsofetal, levando a sua abdução
Manobra de Jacquemier - como é feita?
Retirada do ombro posterior, através da passagem do membro superior pelo torax fetal
Manobra de Gaskin - como é feita?
Posicionamento em 4 apoios para tentativa de desprendimento do ombro posterior
Rubin I - como é a manobra?
Pressão suprapubica externa
RUBIN II: Introdução de dois dedos na face posterior do ombro anterior, empurrando-o em direção ao tórax fetal, levando a sua adução
Abortamento - quando temos que usar o MISOPROSTOL antes de realizar o esvaziamento?
Se IG > 12 semanas
Sinal da pulsação da arteria vaginal no exame fisico da gestante - qual o nome?
Sinal de Osiander
Se na MOLA há sinais de malignizacao, teremos a NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL. Qual a conduta?
QUIMIOTERAPIA (não é rádio!) + raiox de torax (ver se há metastase)
Morfológico de 1o e 2o tri- realizar com quantas semanas?
1o tri: 11- 14 semanas
2o tri: 20 - 25 semanas
Na USB sombra acústica posterior. Se aparecer na mama é sugestivo de malignidade ou benignidade? E no ovário?
Mama = malignidade (reforço acústico = benignidade)
Ovário = benignidade - pensar em teratoma
Qual marco anatomico divide os linfonodos axilares em 3 níveis?
Músculo axilar menor
Restrição de crescimento seletiva - qual tipo de gemelaridade? Qual o principal critério?
Monocorionicas ou Dicorionica
Bebês com diferença de peso > 25% e peso de feto restrito < 10%
Abortamneto com necessidade de conduta ativa
Aspiração x curetagem - como escolher?
< 12 semanas: aspiração
> 12 semanas: misoprostol (para dilatação do colo) -> curetagem (retirar os restos fetais)
Quais os HPVs com alto risco oncogenico?
18 e 16
Líquido amniótico - MAIOR BOLSÃO VERTICAL - qual o valor de referência e quando considerado polidramnio?
Normal: 2 a 8 mm
Polidramnio: > 8mm
Qual o agente etiologico de cada uma das seguintes úlceras?
Sifilis primária
Herpes
Cancro mole
Linfogranuloma venéreo
Danovanose
Nódulo na mama - características benignas x malignas
Qual é benigna e qual é maligna: reforço acústico ou sombra?
Pensar: sombra é do mal, reforço é para o bem
GO: Câncer de colo uterino
Conduta para um resultado de biópsia NIC I ?
Acompanhamento por 2 anos.
(se persistente -> destruição)
Câncer de colo uterino
Conduta para um resultado de biópsia NIC II ou NIC III ?
Exérese da zona de transformação (EZT tipo 1) OU conização (EZT tipo 3).
Qual idade gestacional para resolução de gestações gemelares:
