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SESAU > Clínica médica > Flashcards

Clínica médica Flashcards

1
Q

Parâmetros para estimar o risco cardiovascular utilizando a calculadora QRISK:

Idade 
Sexo 
Etnia 
Código postal 
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Tabagismo
DM
Angina ou infarto familiar de 1º < 60 anos 
DRC (3,4,5) 
FA 
Em tratamento de HAS 
Enxaqueca 
AR; LES 
Doença mental severa 
Uso de medicação antipsicótica
Uso contínuo de corticoide 
Disfunção erétil 
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Razão entre CT e HDL 
PAS 
Desvio-padrão de pelo menos 2 médias de PA 
IMC
A

👍🏻
Iniciar a avaliação dos adultos > 40 anos e discutir o processo com o paciente, inclusive a opção de não ser avaliado.
Se alto RCV iniciar atorvastatina 20 mg/dia.

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2
Q

Verdadeiro ou falso:

Do ponto de vista coletiva, é importante ressaltar que uma medida populacional que visa à redução do RCV tem um efeito maior do que intervenções focadas em indivíduos de alto risco.

A

Verdadeiro, pois com tais intervenções a média de risco da população como um todo é reduzida. Assim, uma medida de estratégia preventiva populacional gera um deslocamento da curva para a esquerda no gráfico prevalência x exposição.

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3
Q

Verdadeiro ou falso:

As calculadoras de RCV não são capazes de calcular o risco individual da pessoa, e sim estimar esse risco a partir de populações com características semelhantes.

A

Verdadeiro

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4
Q

Sobre o QRISK3, marque V ou F:

I. É a mais bem indicada para cálculo do RCV.

II. Apresenta o valor do risco de ocorrer AVC ou IAM nos próximos 10 anos junto com um pictograma de junto com o valor equivalente do risco de uma pessoa do mesmo sexo, etnia e idade sem condições clínicas adversas.

III. Esta calculadora é válida para estimar o risco apenas de pessoas que não têm ou tiveram doença cardíaca estabelecida(angina ou infarto) nem AVC ou AIT.

IV. Estima o risco de pessoas com idade até 84 anos.

A

Todas são corretas

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5
Q

O valor da circunferência abdominal normal para homens e mulheres é respectivamente:

A

< 102 e < 88

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6
Q

Sobre o índice tornozelo-braquial, marque V ou F:

I. É calculado pela razão entre a PAS aferida a partir da artéria tibial posterior ou da artéria pediosa como numerador, e da maior PAS aferida a partir da artéria braquial direita ou esquerda como denominador.

II. O ideal é que seja usado um aparelho Doppler vascular.

III. Índices > 0,9 são considerados normais.

A

Todas são corretas

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7
Q

Verdadeiro ou falso:

Em pessoas sem sintomas, a ausculta da região das carótidas é recomendada de rotina.

A

Falso. Já na investigação de sinais neurológicos focais, de AVC ou AIT, o achado de sopro carotídeo pode reforçar a possibilidade de que a etiologia seja vascular.

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8
Q

Paciente hipertensa e diabética sem evento cardiovascular prévio faz uso de AAS e sinvastatina. De acordo com o referencial de Geoffrey Rose, qual prevenção está sendo realizada?

A

Primária. Geoffrey Rose tem dois tipos de prevenção: primária - antes da ocorrência do evento e secundária - após a ocorrência do evento.

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9
Q

No contexto da estratificação de RCV na calculadora QRISK3, quais os exames laboratoriais são necessários?

A

Colesterol total e HDL

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10
Q

Sobre as mudanças no estilo de vida, marque V ou F:

I. É recomendada a ingestão de cinco porções de vegetais, frutas e legumes por dia.

II. Recomenda-se atividade física aeróbica moderada durante pelo menos 150 minutos por semana. Uma sugestão é 30 minutos por dia, 5 x por semana.

III. É recomendado que a pessoa evite o consumo de álcool > 39 g por dia no homem e > 10 g por dia na mulher.

A

Todas são corretas

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11
Q

Qual a medicação de escolha para a prevenção primária de eventos cardiovasculares?

A

Estatina

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12
Q

Verdadeiro ou falso:

Segundo Tratado de MFC, uma sugestão para iniciar o tratamento com estatina é sinvastatina de 10 a 40 mg 1 x ao dia a noite.

A

Verdadeiro

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13
Q

Sobre as estatinas, marque V ou F:

I. Eventos adversos incluem mialgia, elevação de transminases hepáticas e elevação de níveis glicêmicos.

II. A mialgia pode ocorrer em 5 a 10% das pessoas, sendo o evento adverso mais comum.

III. Os eventos adversos, quando surgem, geralmente ocorrem após o início da terapia ou de aumento da dose, tendendo a apresentar alívio em algumas semanas após a suspensão.

IV. O aumento das transaminases hepáticas é na maior parte dos casos reversível.

V. A evidência do benefício das estatinas nos indivíduos acima de 75 anos é limitada.

A

Todas são corretas

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14
Q

Sobre a recomendação da USPSTF quanto ao uso de AAS na prevenção primária, marque V ou F:

I. Tem grau de evidência B:

DCV associada a câncer colorretal entre 50-59 que tenham expectativa de vida pelo menos 10 anos. 

RCV > ou = 10% 

Sem risco de sangramento, especialmente gastrintestinal 

Que estejam dispostos a tomar a medicação por pelo menos 10 anos.
A

Verdadeiro

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15
Q

Verdadeiro ou falso:

A FDA considera que os benefícios do uso do AAS para prevenção 1ª de eventos cardiovasculares não são bem estabelecidos com base em evidência científica.

A

Verdadeiro

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16
Q

Sobre a prevenção secundária no paciente pós- IAM, marque V ou F:

I. Há indicação de uso contínuo de AAS.

II. Deve-se associar um segundo antiagregante plaquetário além do AAS, como clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor durante até 12 meses nos pacientes que colocaram stents.

III. Estatina e IECA estão indicados.

IV. Betabloqueador deve ser utilizado por 12 meses após o IAM e após esse período, deve-se rever indicação.

A

Todas são corretas

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17
Q

A principal causa de dor torácica na APS é:

A

Distúrbios musculoesqueléticos

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18
Q

Em geral, qual é a primeira escolha de tratamento sintomático em caso de angina?

A

Betabloqueador

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19
Q

Qual a definição de angina típica?

A 
Desconforto ou dor retroesternal 

Desencadeada pelo exercício 

Aliviada com repouso ou uso de nitroglicerina
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20
Q

Qual a definição de angina atípica?

A

2 critérios dos 3 critérios da angina típica, a saber: desconforto ou dor retroesternal, desencadeada pelo exercício e aliviada com repouso ou uso de nitroglicerina.

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21
Q

Qual a definição de dor torácica não anginosa?

A

1 ou nenhum critério da angina típica a saber: desconforto ou dor retroesternal, desencadeada pelo exercício e aliviada com repouso ou uso de nitroglicerina.

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22
Q

A graduação da angina de peito segundo a Sociedade de Cardiologia Canadense se dá:

Classe I: angina com esforços físicos prolongados e intensos 

Classe II: angina ocorre ao caminhar ou subir escadas rapidamente, caminhar em aclives, caminhar ou subir após refeições ou no frio ou ao ventos ou com estresse emocional ou apenas durante  poucas horas após o despertar. Ocorre após caminhar 2 quarteirões planos ou subir mais de 1 lance de escada em condições normais. 

Classe III: limitação com atividade habituais, dessa forma a angina ocorre ao caminhar um quarteirão plano ou subir um lance de escada. 

Classe IV: angina em repouso
A

👍🏻

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23
Q

Sobre a ferramenta de predição de doença arterial coronária na atenção primária à saúde, as variáveis são:

Homem > 55 anos e mulher > 65 anos 

Doença coronariana ou cerebrovascular conhecida 

Dor não reprodutível pela palpação 

Dor piora durante o exercício 

Pessoa assume que dor é cardiogênica
A

👍🏻
Pontuam 1 ponto cada uma das variáveis. Para ser classificado como positivo: 3-5 pontos, enquanto negativo < ou = 2 pontos.

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24
Q

Classe usada na dor torácica de origem cardíaca que apresenta as seguintes características:

I. Efeitos adversos: cefaleia, rubor facial, hipotensão, síncope e hipotensão postural, taquicardia reflexa e metemoglobinemia.

II. Contraindicados junto com medicações para disfunção erétil, como sildenafil, por vasodilatação aditiva, levando à hipotensão grave.

A

Nitratos de curta e longa duração

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25
Q

Classe usada na dor torácica de origem cardíaca que apresenta os seguintes efeitos colaterais:

Fadiga 

Depressão 

Bradicardia 

Bloqueios cardíacos 

Broncospasmo 

Vasoconstrição periférica  

Hipotensão postural 

Impotência 

Pode mascarar sintomas de hipoglicemia
A

Betabloqueadores

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26
Q

Classe usada na dor torácica de origem cardíaca que apresenta os seguintes efeitos colaterais:

Bradicardia 

Defeito de condução cardíaca 

Redução da fração de ejeção 

Constipação 

Hiperplasia gengival
A

Bloqueadores de canal de cálcio não di-hidropiridínicos

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27
Q

Classe usada na dor torácica de origem cardíaca que apresenta as seguintes efeitos colaterais:

Cefaleia 

Edema de membros inferiores 

Fadiga 

Rubor facial 

Taquicardia reflexa
A

Bloqueadores de canal de cálcio di-hidropiridínicos

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28
Q

Sobre os ERROS frequentemente acometidos no manejo da dor torácica estão:

Solicitar testes não invasivos para pacientes com alta probabilidade pré-teste de angina, sem lembrar-se de que o diagnóstico é clínico e sem começar o tratamento clínico adequado.

Solicitar testes não invasivos para pacientes com baixa probabilidade pré-teste em que o exame físico e a anamnese já apontam para outras causas de dor torácica.

A

👍🏻

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29
Q

Sobre as principais apresentações de angina instável, marque V ou F:

I. A angina em repouso é definida como duração > 30 minutos, ocorrendo há cerca de 1 semana.

II. A angina de aparecimento recente tem pelo menos gravidade CCS III e recente com início há 2 meses.

III. A angina em crescendo é um angina previamente diagnosticada, que se apresenta mais frequente, com episódios de duração maior e limiar menor.

A

Todas são corretas

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30
Q

Histórico de DVC precoce na família constitui homens < ______ anos e mulheres < ______anos.

A

55 e 65, respectivamente.

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31
Q

Verdadeiro ou falso:

Um ECG normal exclui a hipótese de DAC em paciente.

A

Falso, contudo o achado de alterações indicando áreas inativas prévias permite o diagnóstico de DAC.

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32
Q

O teste ergométrico está indicado em pacientes com probabilidade pré-teste _________________, situação na qual pode alterar a probabilidade pós-teste de maneira significativa para modificar a conduta do clínico.

A

Intermediária. Assim em pacientes com probabilidade pré-teste baixa e TE positivo provavelmente indique um falso-positivo, enquanto que em pacientes com probabilidade pré-teste alta, não se pode excluir DAC após TE normal.

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33
Q

Verdadeiro ou falso:

O teste ergométrico fornece informações prognósticas.

A

Verdadeiro

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34
Q

Quais as principais limitações ao teste ergométrico?

A 
Depressão segmento ST > 1 mm no repouso

Bloqueio de ramo esquerdo completo 

Síndrome de pré-excitação 

Limitação física
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35
Q

Qual teste pode ser usado como alternativa ao teste ergométrico no manejo do paciente cuja probabilidade pré-teste for intermediária de doença isquêmica, podem com ECF não interpretável ou limitação ao exercício?

A

Cintilografia de perfusão miocárdica

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36
Q

Verdadeiro ou falso:

Estima-se que nos pacientes sem diagnóstico óbvio para dor torácica a prevalência de DRGE é de cerca de 50%.

A

Verdadeiro

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37
Q

Verdadeiro ou falso:

Para decisão quanto ao uso de anticoagulação em pacientes com FA, deve-se aplicar o escore CHA2DS2VASc, que estima o risco de AVC e o escore HAS-BLED, que estima o risco de sangramento.

A

Verdadeiro

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38
Q

Quanto há indicação de cardioversão eletiva em pacientes com FA, deve-se iniciar a anticoagulação quanto tempo antes e qual deve ser o período de sua manutenção?

A

4 semanas antes da cardioversão e manutenção durante 4 semanas após o procedimentos.

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39
Q

Paciente com FA, qual dos sinais e sintomas a seguir indica mais gravidade, sugerindo que Catarina seja referenciada imediatamente a um cardiologista?

a. Palpitações isoladas

b. Insuficiência cardíaca

c. Taquicardia sustentada recente ou recorrente

d. Palpitação com síncope ou lipotimia

A

D

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40
Q

Os achados abaixo indicam como causa provável de palpitação:

• Batimento rápido e regular no pescoço

• Palpitações desde a infância

• Palpitação que cede com manobras vagais

• Palpitação associada ao aumento da diurese, pois o aumento da pressão atrial leva à produção de peptídeos natriuréticos.

A

TSV

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41
Q

Os achados abaixo indicam como causa provável de palpitação:

• Sensação de ser incapaz de sentir a própria respiração

• Sensação de batimento simples

A

Extrassístoles ventriculares

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42
Q

A presença de clique mesossistólico indica como causa provável de palpitação:

A

Prolapso de valva mitral

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43
Q

A presença de murmúrio cardíaco indica como causa provável de palpitação:

A

Valvopatia cardíaca

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44
Q

Verdadeiro ou falso sobre a investigação de palpitações:

A presença de sincopes associada a palpitações requerem referência mento urgente ao cardiologista ou a serviço de emergência.

A

Verdadeiro

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45
Q

Quando a conduta para paciente com palpitações durante ou imediatamente após exercícios?

A

Encaminhar ao cardiologista, pois podem refletir cardiomiopatia, isquemia cardíaca ou canalopatia.

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46
Q

Alguns medicamentos podem estar associados a palpitações, assinale os itens que correspondem a essa definição:

I. B-agonistas(salbutamol).

II. Antimuscarínicos(amitriptilina).

III. Teofilina.

IV. BCCs(nifedipina).

V. Antiarrítmicos.

VI. Medicamentos que prolongam intervalo QT como eritromicina e moxifloxacino.

VII. Drogas ilícitas

A

Todas são corretas

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47
Q

Quais as alterações no ECG abaixo devem ser referenciadas ao especialista focal?

I.BAV de 2º e 3º grau.

II. IAM.

III. HVE.

IV. BRE.

V. Ondas T e no segmento ST anormais.

VI. Pré-excitação(por exemplo, Wolff-Parkinson-White)

V. Intervalo QT/QTc anormal

A

Todas são corretas

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48
Q

Como se dá o escore CHA2DS2-VASc?

A 
ICC

HAS 

Idade > ou = 75 anos (2 pontos) 

DM 

Stroke - AVC, AIT ou tromboembolismo (2 pontos) 

Vascular (IAM prévio, claudicação intermitente, trombose arterial)

Idade entre 64-74 anos 

Sexo feminino
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49
Q

O escore HAS-BLED é utilizado para avaliar o risco de sangramento no paciente em anticoagulação. Quais itens fazerem parte desse escore?

I. HAS não controlada.

II. Insuficiência hepática ou renal. (1 ponto cada)

III. AVC.

IV. Sangramento.

V. INR lábil.

VI. Idade > ou = 65 anos.

VII. Medicação/álcool (1 ponto cada)

A

Todos fazem parte do escore

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50
Q

Qual a conduta para pacientes com indicação de anticoagulação que não tolerem os medicamentos para esse fim?

A

AAS 75 a 325 mg/d + clopidogrel 75 mg/dia

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51
Q

Qual valor do escore CHA2DS2-VASc está recomendada anticoagulação, exceto que haja contraindicação ou risco maior de sangramento?

A

> ou = 2

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52
Q

No paciente com CHA2DS2-VASc > ou = 2, qual valor do escorre HAS-BLED deve-se considerar o uso de anticoagulantes?

A

> ou = 3

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53
Q

Cite duas vantagens dos anticoagulantes em relação a varfarina?

A

Não necessitam de monitoramento de INT e não interagem com alimentos.

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54
Q

Qual a FC algo em repouso e durante exercícios no pacientes com FA?

A

< 80 e < 110, respectivamente.

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55
Q

Quais as causas mais comuns de palpitações?

A

Arritmias cardíacas, seguidas de ansiedade

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56
Q

Palpitações associadas a tonturas, a lipotimias ou a síncopes sugerem ______________ e são potencialmente mais graves.

A

Taquiarritmia ventricular

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57
Q

Qual a arritmia sustentada mais comum na APS?

A

Fibrilação atrial com maior prevalência, sobretudo em idosos.

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58
Q

Qual a definição de FA persistente?

A

Duração > 7 dias ou quando reverte com cardioversão. Quando a cardioversão falha, ela é definida como permanente.

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59
Q

Qual FA é autolimitada?

A

Paroxística

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60
Q

Sobre a FA, marque V ou F:

I. O diagnóstico, muitas vezes, podem ser feito por meio da palpação do pulso em complementação com ECG.

II. ECG normal não exclui a possibilidade de FA paroxística.

A

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61
Q

Sobre o flutter atrial, marque V ou F:

I. É considerada uma arritmia supraventricular.

II. Pode ocorrer em indivíduos com coração sem alteração estrutural.

III. Está associado a DPOC, doença valvar mitral e tricúspide e tireotoxicose.

IV. A forma mais efetiva de reversão do flutter atrial persistente é a cardioversão elétrica.

A

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62
Q

No manejo das TSVs cuja crise não cessa espontaneamente ou com a manobra vagal, qual a medicação recomendada?

A 
BCCs (verapamil) 

Adenosina ou 

Beta bloqueador
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63
Q

Palpitações que iniciam e terminam de forma abrupta geralmente indicam causas _________(benignas/malignas).

A

Benignas, como taquicardia sinusal durante exercício ou uma crise de ansiedade.

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64
Q

Sobre os novos anticoagulantes, marque V ou F:

I. Apresentam dosagem fixa.

II. Não interagem com alimentos.

III. O dabigatran atua como inibidor direto da trombina(fator 2 - BI)

IV. O rivaroxaban atua na inibição do fator Xa.

V. Não há evidência de melhor desempenho quando comparados com a varfarina.

VI. Existe antídoto específico para o dabigatran e antídotos genéricos para os inibidores do fator Xa, porém menor risco de sangramento.

A

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65
Q

Sobre a taquicardia supraventricular paroxística, marque V ou F:

I. A maioria dos casos são benignos e autolimitados.

II. Caso TSVP seja sustentada e a pessoa esteja com instabilidade hemodinâmica, está indicada a cardioversão elétrica com urgência.

III. Manobras vagais para aumentar o tônus parassimpático e diminuir a condução pelo nó AV devem ser a primeira escolha.

IV. O objetivo do tratamento medicamentoso é reduzir ou bloquear a condução do impulso no nó AV.A primeira opção é adenosina, seguida de BCCs e betabloqueadores.

V. A adenosina tem como efeitos adversos: flush, dispneia e dor torácica, contudo costuram ser rápidos.

VI. A adenosina não apresenta efeito inotrópico positivo negativo dos BCCs.

A

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66
Q

Sabe-se que a incidência e a gravidade de ectopias atriais e ventriculares são maiores na gestação. Sobre o tratamento medicamentoso nesse período ou nas lactantes, marque V ou F:

I. A amiodarona é contraindicada na gravidez devido a malformações fetais, gota fetal, hipotireoidismo fetal e RCIU.

II. O propranolol é o atenolol estão associado a RXIU e a hipoglicemia nos neonatos, usando-se, em geral, pindolol.

A

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67
Q

A síndrome de hiperventilação é a dispneia e a taquipneia relacionados a:

A

Quadros de ansiedade, depressão e síndrome do pânico.

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68
Q

Quais são as cinco principais causas de dispneia encontradas em adultos na APS?

a. TEP, asma, síndrome de hiperventilação, aspiração de corpo estranho e HAP.

b. DPOC, asma, IC, obesidade e síndrome de hiperventilação.

c. Arritmias cardíacas, DPOC, IAM, pneumonias e envelhecimento.

d. DPOC, IC, epiglotite, envelhecimento e valvopatias.

A

B

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69
Q

Sobre o tratamento inicial da dispneia, marque V ou F:

I. Posicionar o paciente com a cabeceira elevada > 45º ou sentado com as pernas pendentes.

II. Administrar oxigênio via cânula nasal (2 L/minutos), máscara de Venturi (fração inspirada de oxigênio 30-60%) ou máscara não reinalante.

III. Administrar nebulização simples ou mista com broncodilatadores na suspeita de DPOC ou asma. Repetir em intervalos de até 10 minutos, 3 vezes, durante 30 a 60 minutos.
Opções:
• beta2–adrenérgicos de curta ação: salbutamol(3-10 gotas) ou fenoterol (3-10 gotas)
• anticolinérgico de curta duração; brometo de ipratrópio (10 a 40 gotas).

A

Todos são verdadeiros

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70
Q

Como se dá o CURB-65?

A 
Confusão mental 

Ureia 

FR > ou = 30 iprm 

Baixa pressão: PAS < ou = 60 mmHg ou PAD < ou = 60 mmHg 

65 anos

0: tratar ambulatorialmente
1: hospitalizar se comorbidade ou hipoxemia
2 ou mais: hospitalar

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71
Q

Qual o padrão da espirometria que confirma obstrução ao fluxo aéreo?

A

VEF1/CVF < 0,7

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72
Q

A ________ é a 3ª causa de morte no mundo, ficando atrás apenas de doenças cardiovasculares e câncer.

A

DPOC

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73
Q

Na DPOC, medidas de volume pulmonar revelam aumento do volume residual e da capacidade pulmonar total, é uma elevação da relação VR/CPT, indicativo de aprisionamento aéreo, mais característico dos pacientes com (bronquite/enfisema)

A

Enfisema

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74
Q

Sobre a tosse, marque V ou F:

I. As mulheres possuem maior sensibilidade do reflexo da tosse que os homens, sendo a tosse crônica refratária mais comum nessa população.

A

Todas são verdadeiras

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75
Q

____________são contrações tônico-clônicas generalizadas, ou seja, caracterizadas por um período de contração muscular(rigidez) simultânea dos membros e musculatura do tronco(tônus), seguidas de contrações rítmicas, principalmente de membros(clônus).

A

Crises tônico-clônicas ou “grande mal”

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76
Q

Perda súbita de consciência, na forma de breves lapsos, podendo ocorrer fenômenos motores breves.

A

Ausência simples, típico ou “pequeno mal”

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77
Q

Caracterizada por alterações da consciência na presença ou não de alterações cognitivas ou afetivas.

A

Crise focal(parcial) complexa

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78
Q

Caracterizada por uma queda devido à perda da base de sustentação, dando o aspecto de uma “implosão” do corpo.

A

Crise astática

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79
Q

Verdadeiro ou falso.

As crises mioclônicas e astática são rápidas, podem consideradas como de pior prognóstico devido à verdadeira “devastação do SNC”, levando geralmente a um quadro de demência e retardo motor graves.

A

Verdadeiro

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80
Q

Verdadeiro ou falso.

Algumas síndromes epilépticas são hereditárias, como epilepsia do lobo frontal, epilepsia mioclônica juvenil ou convulsão neonatal familiar benigna.

A

Verdadeiro

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81
Q

Na anamnese da crise convulsiva, a presença de alterações de pele - manchas café-com-leite, nevos, adenomas, fibromas, hemangiomas são sugestivas de qual etiologia?

A

Facomatoses- doença autossômica dominante

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82
Q

Na anamnese da crise convulsiva, a presença de alterações vitiliginosas na pele sugerem:

A

Esclerose tuberosa

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83
Q

Marque os itens que correspondem corretamente a indicações para a punção lombar em convulsão febril:

I. Idade < 12 meses.

II. Sinais e sintomas meníngeos.

III. Coma, letargia

IV. Ausência de etiologia definida para a febre.

A

Todas são corretas.
Na presença de petéquias, deve-se considerar a punção lombar.

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84
Q

Sobre a convulsão febril, marque V ou F:

I. O risco de recorrência de uma convulsão febril é de 30%, sendo que apenas 10% apresentarão 3 ou mais crises.

A

Verdadeiro

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85
Q

Sobre o tratamento farmacológico de acordo com tipo de convulsão, marque V ou F:

I. Para convulsão tônico-clônica generalizada, ós antiepilépticos de 1ª escolha são: carbamazepina, lamotrigina, oxcarbazepina e ácido valproico.

II. Se ocorrerem crises de ausência ou mioclônicas, ou suspeita de epilepsia mioclônicas juvenil não devem ser usados carbamazepina, oxcarbazepina, gabapentina, fenitoína e pregabalina.

III. Para a crise tônica ou atônica, a medicação de 1ª escolha é o ácido valproico que a adicional é a lamotrigina.

IV. Para a crise de ausência estão indicados: etosuximida, lamotrigina e ácido valproico.

V. Para a crise mioclônica, as opções são levetiracetam, ácido valproico e topiramato.

VI. Para a crise focal, as opções são: carbamazepina, lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina e ácido valproico.

A

Todas são corretas

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86
Q

Sobre o tratamento farmacológico de acordo com a síndrome epiléptica, marque V ou F:

I. Para a crise de ausência na infância, epilepsia de ausência juvenil estão indicados: etoxuximida, lamotrigina e ácido valproico.

II. Para a epilepsia mioclônica juvenil, os antiepilépticos de 1ª escolha são: lamotrigina, levetiracetam, ácido valproico e topiramato.

III. Para epilepsia manifesta apenas por crises tônico-clônicas generalizadas estão recomendadas: carbamazepina, lamotrigina, oxcarbazepina e ácido valproico .

A

Todas são corretas

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87
Q

Qual doença cerebral é definida por uma das seguintes condições:

2 ou mais crises não provocadas(ou reflexas) com intervalo acima de 24 h ou

Crise não provocada e uma probabilidade de crises futuras similar ao risco geral de recorrência de duas crises (maior ou igual 60%) nos próximos 19 anos ou

Diagnóstico de síndrome epiléptica

A

Epilepsia que é uma doença crônica que se manifesta por distúrbios epilépticos recorrentes e várias apresentações, entre elas, as convulsões.

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88
Q

De acordo com a classificação etiológica das síndromes epilépticas as crises relacionadas à resposta do cérebro normal a eventos externos, como febre, distúrbios hidroeletrolíticos, intoxicação são chamadas:

A

Provocadas

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89
Q

Sobre a convulsão febril, marque V ou F:

I. Sua maior prevalência é entre 6 meses e 6 anos.

II. Apresenta pico entre 12 e 30 meses de vida.

III. Caracterizada por um episódio de convulsão tônico-clônica generalizada com duração limitada.

IV. As crises febris simples são convulsões primárias generalizadas que duram até 15 minutos, sem recorrência em 24 h e correspondem a aproximadamente 80% das convulsões febris.

V. As crises febris complexas são definidas como focais, prolongadas (> ou = 15 minutos) e/ou recorrem em menos de 24 h e podem apresentar manifestações neurológicas pós-vitais.

VI. A fisiopatologia da convulsão febril está relacionada ao baixo limiar convulsivante do córtex cerebral em desenvolvimento; a suscetibilidade maior da faixa etária para infecções com propensão à febre; ao componente genéticos relacionado ao limiar para a crise.

VII. Uma convulsão febril que ocorre em uma temperatura mais baixa está associada a um risco aumentado de recorrência.

VIII. A história familiar para convulsões febris e para epilepsia é um fator de risco comprovado, assim como a história familiar também é preditiva para recorrência de uma 2ª convulsão febril.

A

Todas são corretas

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90
Q

Os alertas ________ indicam condições potencialmente sérias, como

• acompanhadas de sinais meníngeos

• rapidamente progressivas

• sinais e sintomas neurológicos

• iniciadas em idosos (lesões vasculares, neoplasias ou demenciais)

• manifestadas por crises mioclônicas e astáticas (pior prognóstico)

A

Vermelhos

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91
Q

Sobre o manejo da crise convulsiva no adulto, marque V ou F:

I. A terapia deve ser iniciada após 5 minutos de atividade epiléptica contínua.

II. Está recomendado posicionamento em decúbito lateral direito e afrouxamento das roupas.

III. Sobre a terapia farmacológica:

• Diazepam 0,15 mg/kg até 10 mg/dose e doses adicionais após 1 minutos, caso seja necessário.
• Após 2 doses de BZD, caso mantenha crise iniciar fenitoína 20 mg/kg cuja medida tem eficácia em torno de 50%x
• Se após 2 doses de BZD não houver controle da crise, o paciente deverá receber infusão contínua de midazolam ou propofol.

IV. O fenobarbital é bastante eficaz, porém causa sedação prolongada, maior risco de hipotensão e hipoventilação, por isso é considerada de 3ª escolha.

V. O propofol não está indicado em crianças.

A

Todas são corretas

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92
Q

Sobre o manejo da crise convulsiva na criança, marque V ou F:

I. Em crianças, exames propedêuticos não são necessários, a não ser na suspeita de etiologia sintomática.

II. A opção inicial é o diazepam 0,1 a 0,3 mg/kg ou midazolam 0,15 a 0,2 mg/kg em até 3 doses.

III. Caso não haja controla da crise, valproato, levetiracetam e fenobarbital podem ser utilizados como terapia de 1ª escolha em estado epiléptico resistente a BZD.

V. O propofol não está indicado em crianças.

VI. Na ausência de acesso venoso, para adultos e crianças, e na conduta pré-hospitalar, midazolam IM ou IN(intranasal)00:3 ser mais do que outros BZD venosos para a cessação da convulsão.

VII. Midazolam nasal ou bucal tem absorção mais rápida.

A

Todas são corretas

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93
Q

Sobre a convulsão febril, marque V ou F:

I. O EEG não tem valor prognóstico, não contribui para o diagnóstico e não tem potencial de alterar a conduta clínica, mesmo em convulsões febris complexas.

II. Ele ser útil se houver suspeita de etiologia específica - doença cerebral sujacente, déficit de desenvolvimento neuropsicomotor.

III. Como na faixa etária de 0 a 12 meses e, mesmo 12-18 meses, sinais meníngeos não são evidentes, recomenda-se a realização de punção lombar nesses pacientes.

IV. Os exames radiológicos e de neuroimagem não contribuem para o diagnóstico e não têm necessidade de serem solicitadosz

A

Todas são corretas

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94
Q

Sobre o eletroencefalograma(EEG)e seu uso nas crises convulsivas não provocadas, marque V ou F:

I. O EEG constitui o mais importante procedimento no diagnóstico da epilepsia.

II. O EEG é o exame isolado mais importante pra produzir a recorrência em uma primeira crise não provocada.

III. O EEG não deve ser realizado no estado pós-ictal imediato e alterações encontradas nas primeiras 48 horas podem ser transitórias, devendo ser solicitado a partir do 3º ao 4º dia e, no máximo, dentro das 4 primeiras semanas pós-crise.

IV. O EEG isoladamente não define ou indica tratamento.

V. O exame EEG normal não afasta epilepsia, nem o risco de recorrência, pois podem ter haver anormalidade unespecificas em até 30% das crianças que jamais tiveram recorrência.

A

Todas são corretas

95
Q

Sobre os anticonvulsivantes e seus efeitos colaterais, marque V ou F:

I. Valproato está associado a hepatotoxicidade, trombocitopenia, alterações ponderais, distúrbios gastrintestinais e pancreatite.

II. Fenobarbital está associado à hiperatividade, irritabilidade, letargia e distúrbios do sono.

III. Diazepam em uso intermitente está associado a letargia, sonolência , ataxia e mascaramento de infecções do sistema nervoso.

A

Todas são verdadeiras

96
Q

Verdadeiro ou falso:

Os antitérmicos melhoram o conforto da criança na convulsão febris e a terapia antipirética previne a recorrência.

A

Falso, eles melhoram o conforto, contudo não previnem a recorrência de convulsões febris.

97
Q

Sobre as duas classes de fármacos para o tratamento da epilepsia, marque V ou F:

I. A classe que exerce indução do sistema P450(exceto o valproato) ligam-se a proteínas plasmáticas, com metabolização hepática e são classificados como 1ª escolha, a saber;”: carbamazepina, ácido valproico, fenitoína e fenobarbital.

II. Os fármacos de 2ª escolha apresentam menor ligação a proteínas plasmáticas, sem indução ou ou inibição enzimática, senos os principais exemplos: clobazam, oxcarbazepina, lamotrigina e levetiracetam.

A

Todas são corretas

98
Q

Segundo o Ministério da Saúde, qual a medicação de escolha para adultos com epilepsia focal?

A

Carbamazepina, fenitoína e ácido valproico

99
Q

Segundo o Ministério da Saúde, qual a medicação de escolha para crianças com epilepsia focal?

A

Carbamazepina

100
Q

Segundo o Ministério da Saúde, qual a medicação de escolha para idosos com epilepsia focal?

A

Lamotrigina e gabapentina

101
Q

Segundo o Ministério da Saúde, qual a medicação de escolha para crises generalizadas?

A

Ácido valproico

102
Q

Sobre a duração das crises epilépticas, marque V ou F:

I. Independentemente da faixa etária, crises sintomáticas remotas apresentam mais recaída do que crises idiopáticas.

II. Os principais fatores específicos para recorrência são: crises focais, disfunção neurológica, etiologia sintomática remota, alterações no EEG, sexo feminino, idade > 10 anos e anormalidades neurológicas.

III. O risco de recaída de epilepsia na retirada da medicação em todas as faixas etárias é de 5% em 1 ano e 29% em 2 anos.

IV. Em crianças, devem-se aguardar 2 ou mais anos sem crises antes de interromper o tratamento, especialmente se há EEG anormal e em convulsões parciais.

V. Não há evidência suficiente para determinar quanto tempo sem crises é necessário para suspender medicamentos em adultos.

A

Todas são corretas

103
Q

Sobre o tratamento adjuvante na crise epiléptica, marque V ou F:

I. A dieta cetogênica tem uma aplicabilidade comprovada em crianças.

II. A estimulação do nervo vago - cirurgia não destrutiva - parece ser tratamento eficaz e bem tolerado para crises parciais não responsivas a medicamentos.

III. Não há evidências suficientes para se recomendar medicina tradicional chinesa, suplementação de vitaminas, ioga ou acupuntura.

IV. Terapia de relaxamento, TCC, biofeedback não alteram a frequência de convulsão, a frequência de crises e a qualidade de vida.

A

Todas são corretas

104
Q

Sobre a escala de Alvarado

Sintomas(1 ponto cada): 
• Dor migratória para FID 
• Náusea e vômitos 
• Anorexia 

Sinais: 
Defesa na FID (2)
Descompressão dolorosa na FID (1)
Febre (1)

Achados laboratoriais: 
Leucocitose (2) 
Desvio para esquerda (1)
A

9-10: indica cirurgia
5-8: tomografia
0-4: outro diagnóstico

O modificado não conta desvio para esquerda, valendo então de
0-10.

105
Q

Sobre as síndromes demenciais, marque V ou F:

I. O fator de risco mais importante é a idade.

II. A família deve disfarçar, cuidar e proteger a pessoa demenciada “faz coisas erradas” ou inapropriadas.

III. A etiologia das demências define a possibilidade de tratamento e,em alguns casos, a reversão dos sintomas.

IV. Geralmente a etiologia pode ser definida com anamnese e exame físico cuidadoso.

A

Exceto a IV, todas são corretas

106
Q

Sobre o uso dos anticonvulsivantes na gravidez, marque V ou F:

I. O valproato de sódio tem maior risco de danos ao feto, com maior incidência de malformação congênita, como hipospadia, lábio leporino e, em longo prazo, atraso de desenvolvimento e dano cognitivo.

II. A fenitoína pode levar a alterações cognitivas, especialmente em homens nascidos de mulheres em uso dessa medicação.

III. Lamotrigina e levetiracetam são os antiepilépticos menos teratogênicos.

IV. A gravidez reduz o nível plasmático da lamotrigina e da carbamazepina.

A

Todas são corretas

107
Q

Sobre epilepsia e gravidez, marque V ou F:

I. Recém-nascidos de mulheres com epilepsia tomando anticonvulsivantes têm risco 2 x maior de serem PIG.

II. RNs de mulheres com epilepsia talvez não tenha um risco substancialmente aumentado de morte perinatal.

III. Não há de que a exposição indireta a anticonvulsivantes maternos tenha qualquer efeito sintomático em RNs, não havendo nenhuma recomendação específica para a suspensão de qualquer anticonvulsivante.

A

Todas são corretas

108
Q

Sobre anticonvulsivantes e menopausa, marque V ou F:

I. A frequência de crises epilépticas pode aumentar durante a perimenopausa devido ao hiperestrogenismo, diminuindo após a menopausa.

II. Fenitoína pode aumentar a perda óssea nas mulheres na pré-menopausa.

III. Carbamazepina, lamotrigina e valproato aparentemente não causam perda óssea significativa.

A

Todas são corretas

109
Q

Verdadeiro ou falso:

O risco de recorrência de uma convulsão febril é de 30%, sendo que apenas 10% apresentarão 3 ou mais crises.

A

Verdadeiro

110
Q

Sobre a paralisia de Bell , marque V ou F:

I. É a causa mais comum, sendo responsável por cerca de 60 a 75% de todos os casos de paralisia facial unilateral.

II. A paralisia de Bell é um diagnóstico de exclusão.

III. O prognóstico apresenta bom prognóstico, com recuperação completa do déficit em torno de 3 meses.

IV. Caracteriza-se por início agudo, unilateral, com fraqueza muscular facial periférica, hiperacusia, alteração na salivação, paladar e lacrimejamento.

V. DM e gestação no 3º trimestre são fatores de risco.

VI. O tratamento envolve cuidados oculares, prednisona 60 mg/dia pro 7 dias e referenciar para a fisioterapia.

VII. Além da lubrificação ocular, orienta-se que a pessoa cubra o olho afetado com fase à noite para prevenir exposição e trauma da córnea enquanto dorme.

VIII. O tratamento fisioterápico é recomendado, apesar de não existirem evidências de que melhore o prognóstico das pessoas com paralisia de Bell.

A

Todas são corretas

111
Q

Sobre as informações da história e exame físico esperados no paciente com paralisia de Bell, marque V ou F:

I. Evolução rápida da paralisia(geralmente horas); paralisia completa em até 2 - 3 dias.

II. Paralisia de toda a hemiface na maioria das pessoas; em até 1/3 pode haver paralisia parcial, porém sempre o ter o superior está comprometido.

III. Otalgia antes ou concomitante à paralisia facial.

IV. Hiperacusia - a pessoa queixa-se de que os sons habituais são incômodos.

V. Não há perda auditiva.

VI. Não há perda auditiva.

VII. Sensação de parestesia ao redor da orelha ipsilateral à paralisia.

VIII. Redução do paladar (pode expressar-se como “gosto ruim na boca”).

IX. Paralisia de todos os ramos do nervo facial do lado comprometido(inclusive músculos da fronte).

X. O fenômeno de Bell consiste em ao se tentar fechar a pálpebra do lado acometido, o globo ocular move-se para cima e para fora.

A

Todas são corretas

112
Q

Verdadeiro ou falso:

A paralisia de Bell é uma paralisia periférica, aguda, unilateral, idiopática e geralmente com prognóstico favorável. Contudo, uma parte considerável (20%) permanece com algum grau de paresia. Apenas 5% tem sequelas permanentes.

A

Verdadeiro

113
Q

Verdadeiro ou falso:

Paralisia facial com pronunciado pródromo de dor, erupção de vesículas no conduto auditivo ou na faringe deve levar a investigação da síndrome de Ramsay Hunt (herpes-zoster ótico).

A

Verdadeiro

114
Q

Sobre o mini exame mental, os pontos de corte são:

• 13 para analfabetos

• 18 para até 8 anos de escolaridade

• 26 para mais de 8 anos de escolaridade

A

👍🏻

115
Q

Sobre Monkeypox, marque V ou F:

I. É causada pelo vírus Monkeypox vírus do gênero Orthopoxvirus e família Poxviridae.

II. As transmissões identificadas até o momento foram atribuídas à contaminação por transmissão entre pessoas.

III. Os macacos são provavelmente hospedeiros acidentais.

IV. A vacinação contra a varíola protege contra infecção pro Monkeypox vírus.

V. A clínica é bem similar à varíola humana, porém com baixas taxas de transmissão secundária e de letalidade.

VI. A doença é auto limitada na maioria dos casos.

VII.

A

Todas são corretas

116
Q

A definição de caso suspeito de Monkepox é:

Indivíduo de qualquer idade que apresente início súbito de lesão em mucosas e/ou erupção cutânea aguda sugestiva (lesões profundas e bem circunscritas, muitas vezes com umbilicação central e progressão da lesão através de estágios sequências específicos - máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas) e/ou proctite (por exemplo, dor anorretal, sangramento) e/ou edema peniano, podendo estar associada a outros sinais e sintomas .

A

👍🏻

117
Q

Sobre às manifestações clínicas do Monkeypox, marque V ou F:

I. Os casos recentemente detectados apresentaram uma preponderância de lesões nas áreas genital e anal e acometimento de mucosas (oral, retal e uretral).

II. Com a elevação da temperatura segue uma linfadenopatia - gânglios cervicais ou submandibulares, axilares ou inguinais, uni ou bilateralmente, distinguindo da varíola humana.

III. Em seguida, o período de rash cutâneo com 4 fases claras(mácula, pápula, vesícula, pústula e crosta) que progridem de forma simultânea e mais evidentes nas extremidades.

IV. Após 2 a 3 semanas, quando a crosta desaparece e há a reepitelização, a pessoa deixa de ser infectante.

A

Todos os itens são verdadeiros

118
Q

Assinale os itens que correspondem corretamente a critérios clínicos de gravidade para Monkeypox:

I. Score de severidade lesão cutânea (100 a 259 lesões) ou muito grave (mais de 250 lesões)

II. Insuficiência respiratória

III. Sepse

IV. Confusão

V. Hapatomegakia

VI. Adenomegalia cervical com disfagia

VII. Desidratação

A

Todas são corretos

119
Q

Assinale os itens que correspondem a população de risco no Monkeypox:

I. Crianças (< 8 anos de idade)

II. Gestantes

III. Imunossuprimidos

A

Todos são corretos

120
Q

Sobre a doença Monkeypox, marque V ou F:

I. A transmissão se dá por via respiratória por meio de gotículas de secreção respiratório ou contato direto com o material das pústulas, assim como por fômites.

II. A transmissão entre humanos ocorre principalmente

A
121
Q

Diante de uma paciente com mudanças no estado mental (confusão, hipomania, agitação), mioclonia, hipereeflexia, diaforese, diarreia, incoordenação, taquicardia e febre, um psiquiatra deve aventar a hipótese diagnóstica de:

A

Síndrome serotoninérgica

122
Q

____________ é uma reação anormal após a ingestão de pequenas quantidade de álcool em representada por bruxa excitação, estado crepuscular da consciência, amnésia macular e exacerbadas reações emocionais.

A

Embriaguez patológica

123
Q

Na investigação de anemia, qual item deve direcionar a hipótese?

A

VCM

80-100

124
Q

Na investigação de anemia microcítica (VCM < 80), qual deve ser a conduta?

A

Solicitar estudos de ferro sérico, a saber: ferro, ferritina, TBC e saturação de transferrina.

125
Q

Anemia microcítica (VCM < 80) com ferro, ferritina e saturação de transferrina baixos, RDW e TIBC altos e reticulócitos normais ou diminuídos indicam qual diagnóstico?

A

Anemia ferropriva

126
Q

Anemia microcítica (VCM < 80) com ferro baixo, ferritina alta ou normal, TIBC baixa e saturação de transferrina baixa indicam qual diagnóstico?

A

Anemia de doença crônica

127
Q

Na anemia normocítica (80-100), qual deve ser a conduta?

A

Contagem de reticulócitos.

Se < 2% é hipoproliferativa (leucemias, anemia aplástica), enquanto se for > 2% é hiperproliferativa (hemorragia, anemia hemolítica).

128
Q

Quais as possíveis causas de anemia macrocítica (VCM > 100) não megaloblástica?

A 
Abuso de álcool 

Síndrome mielodisplásica 

Hipotireoidismo
129
Q

Os achados no esfregaço de sangue periférico pode direcionar hipóteses diagnósticos. Nesse contexto, marque os itens verdadeiros:

I. Os dacriócitos estao presentes na talassemia e mielofibrose.

II. Os drenanócitos estão presentes na anemia falciforme.

III. Os esquizócitos estão presentes nas anemias microangiopáticas.

A

Todas são corretas

130
Q

Anemia microcítica com RDW normal ou diminuído, reticulócitos normal ou aumentados, ferro sérico, ferritina e TIBC normais com saturação de transferrina aumentada:

A

Talassemia

131
Q

Anemia microcítica com RDW normal ou aumentado, reticulócitos diminuídos, ferro sérico, ferritina e saturação de transferrina elevados com TIBC normal:

A

Anemia sideroblástica

132
Q

Sobre os reticulócitos na avaliação da anemia, marque V ou F:

I. Tem importante valor diagnóstico etiológico da anemia.

II. Seus valores percentuais normais variam de 0,5-1,5%.

III. O índice corrigido de reticuloticos
= reticulócitos ✖️ Ht da pesssoa ➗ Ht normal (45%).

A

Todas são corretas

133
Q

Sobre as anemias, marque V ou F:

I. O uso de panela de ferro para preparo dos alimentos faz partes das orientações nutricionais.

II. O ferro não possui via de eliminação para o exterior, exceto pela menstruação em mulheres na idade fértil.

III. Na prática clínica, quando o valor da ferritina for inferior a 12 ng/mL, os depósitos de ferro estão a zero.

IV. Pessoas que praticam corrida com frequência podem apresentar anemia decorrente do trauma mecânico conhecida como hematúria da marcha.

V. Na conversão do sulfato ferroso em ferro elementar, divide-se por 5.

VI. Anemia perniciosa é comum em associação com hipotireoidismo.

VII. A ingestão de peixes crus, como salmão promove uma competição pela vitamina B12 na luz intestinal que é provocada pela tênia Diphyllobothrium latum.

VIII. O achado de febre, excluídas se causas de infecção, inflamação ou endócrinas pode ser correlacionado com a deficiência de vitamina B12.

A

Todas são corretas

134
Q

Qual o tratamento para doença da arranhadura do gato?

A

Azitromicina 500 mg 1 x ao dia no 1º dia, seguido de 250 mg 1 x dia nos 4 dias subsequentes

135
Q

Quais os itens abaixo correspondem a sinais de alerta para dor abdominal recorrente na criança e adolescente?

I. Dor de localização periférica no abdome é constante no local.

II. Dor que se irradia para as costas, escápula ou mmii.

III. Dor que repetidas vezes desperta a criança do sono.

IV. Alterações no hemograma, VHS ou PCT, urocultura positiva ou EAS alterados.

A

Todos são corretos

136
Q

Assinale os itens que correspondem corretamente ao diagnóstico de anemia:

I. Hb < 13 em homens.

II. Hb < 12 em mulheres.

III. Hb < 11,5 em crianças de 5 a 11 anos.

IV. Hb < 11 em gestantes e crianças entre 6 meses a 5 anos.

A

Todas estão corretas

137
Q

Paciente com anemia microcítica, apresentando RDW aumentado, trombocitose e no esfregaço periférico achados de anisocitose, poiquilocitose e eliptocitose apresenta:

A

Anemia ferropriva

138
Q

Paciente com anemia microcítica ou normocítica, apresentando RDW normalmente pode apresentar:

A

Anemia de doença crônica

139
Q

Paciente com anemia microcítica, apresentando RDW aumentado ou normal, contagem de eritrócitos aumentada ou normal e no esfregaço periférico achados de policromasia, hemácias em alvo e pontilhado basofílico apresenta:

A

Talassemia

140
Q

Paciente com anemia normocítica apresentando RDW aumentado e outras citopenias - monocitose, leucocitose, trombocitose e diferencial dos leucócitos anormal e esfregaço com achado de hemácias dismórficas apresenta:

A

Síndrome mielodisplásica

141
Q

Paciente com anemia normocítica apresentando RDW aumentado e outras citopenias - monocitose, leucocitose, trombocitose e diferencial dos leucócitos anormal e esfregaço com achado de blastos apresenta:

A

Leucemia aguda

142
Q

Paciente com anemia normocítica apresentando RDW aumentado e outras citopenias - monocitose, leucocitose, trombocitose e diferencial dos leucócitos anormal e esfregaço com achado de Rouleaux apresenta:

A

Mieloma

143
Q

Sobre a anemia fisiológica do lactente, marque V ou F:

I. Ocorre entre 7 a 13 semanas e geralmente Hb > 10.

II. Prematuridade e história de sangramento neonatal costuma exacerbar o quadro.

A

Todas são verdadeiras

144
Q

Sobre a vitamina B12, marque V ou F:

I. A vitamina B12 deriva é um exame pouco sensível e específico para avaliar a baixa disponibilidade de vitamina B12 nos tecidos.

II. B12 < 100 pg/mL, deve-se considerar insuficiência.

III. B12 entre 100-400 pg/mL, deve-se considerar teste terapêutico.

A

Todas são corretas

145
Q

Sobre a policitemia, marque verdadeiro ou falso:

I. > 16 em mulheres e > 16,5 nos homens.

II. A policitemia absolutapode ser primária causada por policitemia vera ou outros distúrbios mieloprofilerativos ou secundária.

A

Todas são corretas

146
Q

Verdadeiro ou falso:

A neutropenia grave (< 500/mm3), associada à febre (neutropenia febril) é uma urgência clínica com risco eminente de sepse, portanto, há indicação absoluta de hospitalização, coleta de culturas e antibioticoterapia.

A

Verdadeiro

147
Q

Sobre as alterações no hemograma, marque V ou F:

I. A gravidez está associada à leucocitose devido ao aumento de neutrófilos circulantes que inicia no 2º mês e estabiliza no 2º ou 3º trimestre, variando entre 9.000-15.000/mm3 e podendo apresentar um desvio leve de formas leves.

II.

A

Todas são corretas

148
Q

Sobre a síncope, marque V ou F:

I. A causa mais comum de sincope é a neuromediada, geralmente benigna, e pode ser tratada com mudanças no estilo de vida e orientações.

II. AIT, principalmente de território carotídeo, não se apresenta com perda de consciência.

III. As causas neurológicas representam aproximadamente 1% das síncopes.

A

Todas são corretas

149
Q

A dor diretamente associada com o estímulo agudo nóxico como lesão tissular (dor pós-operatória), doença (câncer) ou inflamação (artrite). Esse tipo de dor pode ser somática (derivada de lesão de pele, ossos, músculos ou tecidos conectivos) ou visceral (originado de órgãos):

A

Dor nociceptiva

150
Q

A dor ______________ocorre em consequência direta de lesão ou doença afetando o sistema somatossensitivo periférico ou central. Esse tipo de dor pode ser causada por trauma, inflamação, doenças metabólicas como diabetes ou infecções como herpes-zóster ou ainda originar-se de uma doença neurológica primária. O controle da dor é dificultado pela complexidade que envolve neuroplasticidade. A pessoa refere dor em queimação, tipo choque, com sensação de formigamento ou parestesia, às vezes, em pontada de forte intensidade, contínua ou paroxística, persistente, o que leva ao sofrimento acentuado.

A

Neuropática

151
Q

A dor que surge com predomínios de fatore emocionais, muitas vezes, relacionada com conflitos psicológicos, exacerbada por excesso de ansiedade, estresse e transtornos depressivos.

A

Psicogênica

152
Q

A dor que envolve mais de um componente: d

A

Mista

153
Q

A dor aguda apresenta duração menor que:

A

3 meses

154
Q

A dor crônica é de duração maior que:

A

3 meses

155
Q

Quais são os quatro estágios da nocicepção?

A 
Transdução 

Transmissão 

Modulação 

Percepção
156
Q

Sobre à dor crônica, marque V ou F:

I. A correlação entre dor e lesão tecidual não é confirmada como regra pela neurociência moderna.

II. A abordagem mais moderna da neurociência entende o fenômeno da dor suscitado de forma mista por dois componentes: nociceptivo e neuropático.

III.

A

Todas são corretas

157
Q

Sobre a síncope, marque V ou F:

I. Um episódio de síncope dura em torno de 20 a 30 segundos e quase invariavelmente menos do que 5 minutos.

II. A síncope neuromediada é a causa mais comum de síncope em todas as faixasetárias. É também conhecida como neurocardiogênica ou síncope vasovagal. Esse distúrbio resulta de mudanças reflexo-mediadas na FC cardíaca e no tônus vascular. O mecanismo desse tipo de síncope ainda não é muito bem entendido.
A causa subjacente da síncope não é identificada em 13 a 31% dos casos, mesmo após uma exaustiva avaliação.

A

Todas são corretas

158
Q

O que é a hipotensão postural?

A

É a queda da pressão arterial sistêmica (PAS) maior ou igual a 20 mmHg, ou queda da pressão arterial diastólica (PAD) de pelo menos 10 mmHg, na mudança de posição supina para ortostática.

159
Q

Sobre a síndrome de dor miofascial, marque V ou F:

I. É a principal causa de dor musculoesquelética.

II. É uma condição dolorosa muscular regional caracterizada pela ocorrência de bandas musculares tensas palpáveis, nas quais se identificam pontos intensamente dolorosos, os pontos-gatilhos, que, quando estimulados por palpação digital ou durante a punção localizada com agulha, ocasionam dor local ou referida à distância.

III. As causas mais comuns são: traumas, sobrecargas agudas ou micro traumas repetitivos de estruturas musculoesqueléticas.

A

Todas são corretas

160
Q

Qual a definição de linfonomegalia generalizada?

A

Acometimento de duas ou mais cadeias linfonodais não contíguas simultaneamente.

161
Q

Linfonomegalia supraclavicular esquerda frequentemente sinaliza neoplasia:

A

Trato gastrointestinal

162
Q

Paciente tabagista, etilismo e idade avançada com linfonomegalia avançada deve ser investigada para:

A

Neoplasia de cabeça e pescoço

163
Q

Quadro de linfonodomegalia generalizada, febre, rash cutâneo e artrite. Qual a hipocrisia diagnóstica?

A

Doença de Still

164
Q

Quadro de linfonodomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia, febre intermitente, artralgias e cefaleia associada a contato ou ingestão de carne contaminada e laticínios não pasteurizados. Qual a hipótese diagnóstica?

A

Brucelose

165
Q

Sabe-se que a biópsia do linfonodo é o método diagnóstico de escolha para linfonodomegalia localizada ou generalizada, com uma exceção. Qual é ela?

A

Linfonodomegalia cervical localizada com suspeita de tumor de cabeça e pescoço, em que o primeiro exame é a punção-biópsia por agulha fina, pois a exérese do gânglio nesse caso, pode mudar o estadiamento do tumor e piorar o prognóstico.

166
Q

Qual o tratamento da doença da arranhadura do gato?

A

Azitromicina 500 mg 1 x ao dia no 1º dia, seguido de 259 mg 1 x ao dia nos 4 dias subsequentes.

167
Q

Qual o tratamento preconizado na para occidioidomicose?

A

Itraconazol 100 mg/dia em dose única por 6-12 meses

168
Q

Sobre o cuidado paliativo em paciente com neoplasia, marque V ou F:

I. Para dor intensa pode ser utilizada morfina 10 mg/mL, iniciando com 10 gotas de 4/4 h e reavaliar em 24 h e utilizando a escala de dor.

II. Para o manejo de náuseas e vômitos, pode ser acrescentando haloperidol 5 gotas 3 x ao dia, que ajudará também a diminuir o soluço se houver.

III. As náuseas e vômitos estão presentes em 60% das pessoas, e suas causas estão ligadas a heparomegalias ou grandes tumores, compressão gástrica por ascite, estreitamento, obstrução intestinal, quimioterapia e radioterapia.

IV. O soluço é consequência de espasmos diafragmáticos, que frequentemente estão associados à hepatomegalia ou à distensão gástrica.

V. Para o sintoma do item anterior, estão indicados líquidos frios, esfregar o palato com o dedo enrolado em gaze e se não houver melhora, oferecer suco de laranja ou de limão misturado com 1 colher de sopa de açúcar, mais xilocaína gel.

A

Todas são corretas

169
Q

Assinale os itens abaixo que correspondem a sinais clássicos da morte:

I. Ausência absoluta de resposta a estímulos externos.

II. Ausência de movimentos respiratórios por, no mínimo, 1 hora.

III. Ausência de reflexos, com abolição de toda a atividade do SNC: pupilas dilatadas, fixas e sem reposta a estímulos.

IV. Nenhuma alteração do ritmo cardíaco, por pressão ocular ou dos seios carotídeos.

V. Eu Ueda da temperatura do corpo (0,5º C/hora nas primeiras 3 horas, e 1º C/hora nas próximas 9 horas).

VI. Livores de hipóstase: o sangue começa a se depositar nas regiões de declive, nas primeiras 1-3 horas.

VII. Rigidez cadavérica iniciando pela mandíbula/nuca (1-2 h), seguida pelos mmss (2-4 h) e mmii (6-8 h). Na mesma sequência, acontece a flacidez muscular, 24-48 h após a morte.

A

Todos são corretos

170
Q

Paciente com doença crônica que teve morte súbita deve ser encaminhado ao
_________, se houver.

A

SVO

171
Q

Quando deve ser emitido a declaração de óbito nos óbitos fetais?

A

Gestação com duração maior ou igual a 20 semanas e/ou feto com pelo menos 500 g ou 25 cm de comprimento.

172
Q

Quais os critérios de instabilidade que determinam cardioversão ou desfibrilação na taquiarritmia?

A 
Dor torácica anginosa 

Rebaixamento do nível de consciência ou desmaio 

Hipotensão 

Dispneia do tipo edema agudo de pulmão
173
Q

Qual a conduta na taquicardia regular QRS estreito no paciente instável?

A

Cardioversão elétrica 50-100 J

174
Q

Qual a conduta na taquicardia regular QRS estreito no paciente estável?

A

Manobra vagal e se ineficaz, adenosina IV

175
Q

Qual a conduta na taquicardia regular QRS estreito no paciente estável refratário a manobra vagal e adenosina IV?

A 
Verapamil ou diltiazem IV 

OU

Betabloqueador IV
176
Q

Sobre os critérios de Sgarbossa, marque V ou F:

I. Supradesnível de ST > ou = 1 mm em concordância com QRS equivale a 5 pontos.

II. Depressão do ST > ou = 1 mm em V1,V2 ou V3 equivale a 3 pontos.

III. Supradesnível de ST > ou = 5 mm em discordância com o QRS equivale a 2 pontos.

IV. O diagnóstico de IAM na presença de BRE ou de ritmo de marca-passo é confirmado por uma pontuação > ou = 3.

A

Todas são corretas

177
Q

Qual a conduta imediata no tamponamento cardíaco?

A

Punção de Marfan

178
Q

Sobre a insuficiência aórtica, marque V ou F:

I. Quando a valva aórtica se fecha temos a PAD, assim como ela não se fecha totalmente, parte da PAD será aliviada pelo retorno do sangue para o VE, diminuindo a PAD.

II. No momento da sístole, mais sangue será ejetado, assim a PAS aumenta.

III. Observa-se uma pressão arterial divergente, também chamada de pressão de pulso aumentada, ou seja, grande diferença entre a PAS e PAD.

IV. Um dos achados é o pulso em martelo d’água ou pulso de Corrigab ou pulso magno é célere (amplo e rápido).

V. O sopro da insuficiência aórtica é protodiastólica (após a 2ª bulha), aspirativo e decrescente, mais audível no foco aórtico acessório (3º espaço intercostal esquerdo), com irradiação cervical e que aumenta com o paciente sentado e inclinado para frente.

A

Todas são corretas

179
Q

O pulso parvus et tardus é encontrando na:

A

Estenose aórtica

180
Q

Sobre os anti-hipertensivos, marque V ou F:

I. A hidralazina não deve ser utilizada em pacientes com LES, já que pode causar uma reação lúpus like e agravar a morbidade da paciente.

A
181
Q

Qual medicação utilizada durante o atendimento a uma PCR em ritmo não chocável?

A

Adrenalina

182
Q

Qual bloqueio caracteriza-se pelo prolongamento do intervalo PR (> 200 ms ou 5 quadradinhos), em que todas as ondas P são seguidas por complexos QRS?

A

BAV 1º grau

183
Q

Qual tipo de bloqueio ocorre aumento progressivo do intervalo PR a cada batimento até que a onda P é bloqueada?

A

BAV 2º grau Mobitz tipo I
(bloqueio de Wenckebach)

184
Q

Qual tipo de bloqueio súbito da onda P?

A

BAV 2º grau Mobitz tipo II

185
Q

A classificação da síndrome cardiorrenal

Tipo 1: IC aguda ➡️ LRA 

Tipo 2: IC crônica ➡️ DRC 

Tipo 3: LRA ➡️ IC aguda 

Tipo 4: DRC ➡️ IC crônica 

Tipo 5: doença sistêmica ➡️ IC aguda e LRA
A

👍🏻

186
Q

Não se deve reverter a FA que tenha duração maior que:

A

48 h

187
Q

Qual a conduta no paciente com FA instavel?

A

Cardioversão elétrica imediata e anticoagulação

188
Q

Qual a droga a ser iniciada em pacientes com ICFER sintomáticos a despeito do uso de IECA ou BRA + betabloqueador + espironolactona?

A

Gliflozinas: empagliflozina e dapagliflozina

189
Q

Sobre as drogas utilizadas na insuficiência cardíaca e seus efeitos colaterais, marque V ou F:

I. A ivabradina é indicada na ICFER sintomática a despeito da terapia tripla otimizada, sinusal e com FC > ou = 70 bpm.

II. Ivabradina pode ser utilizada em pacientes com ICFER com ritmo sinusal e que não toleram betabloqueadores.

III. Ivabradina pode ocasionar bradicardia.

IV. Os inibidores da SGLT2 estão associados a infecções geniturinárias, cetoacidose euglicêmica e hipovolemia.

V. A hidralazina está associada a síndrome LES-like.

A

Todas são corretas

190
Q

Como se dá o escore CHA2DS2 VASC?

A 
C: insuficiência cardíaca 

H: hipertensão 

A: 2 pontos > ou = 75 anos 

DM

Stroke: 2 pontos 

V: vasculopatia (IAM prévio, doença arterial periférica e placas na aorta)

Age: 65-74 anos 

Sex category: feminino
191
Q

Qual a conduta para paciente com escore CHA2DS2 VASC 0?

A

Não anticoagular

192
Q

Qual a conduta para paciente com escore CHA2DS2 VASC 1?

A

Considerar a anticoagulação

193
Q

Qual a conduta para paciente com escore CHA2DS2 VASC > ou = 2?

A

Anticoagular

194
Q

Sobre à hipertensão secundária por hiperaldoateronismo primário, marque V ou F:

I. Ocorre produção excessiva e autonônoma de aldosterona, acompanhada da supressão da atividade da renina plasmática.

II. A causa mais frequente é a hiperplasia adrenal cortical bilateral, enquanto que os adenomas produtores de aldosterona são responsáveis pelos 40% restantes.

III. A elevação da aldosterona provoca aumento da reabsorção de sódio e água, e da excreção de potássio e H+, levando a hipocalemia e alcalose metabólica.

A

Todas são corretas

195
Q

Sobre os sopros cardíacos, marque V ou F:

I. A inspiração profunda (manobra de Rivero-Carvalho) faz com que a pressão intratorácica fique negativa, o que facilita o retorno de sangue para o lado direito do coração.

II. A irradiação do sopro para a fúrcula esternal e carótidas sugere o diagnóstico de estenose aórtica.

III. O sopro da insuficiência aórtica aumenta com o paciente sentado e inclinado para frente.

IV. A manobra de handgrip ou esforço isométrico acontece após o cerramento dos punhos, aumentando a resistência vascular periférica (pós-carga) e consequentemente reduz a ejeção de sangue através da valva aórtica e pela via de saída do ventrículo esquerdo. Com isso, tende a aumentar o sopro da insuficiência aórtica, da CIV e insuficiência mitral.

A

Todas são corretas

196
Q

Sobre a prevenção quaternária no rastreamento, marque V ou F:

I. O rasteio de câncer colorretal é indicado entre 50-75 anos.

II. A meta para controle do diabetes na população geral é HbAc < 7%, enquanto nos idosos saudáveis < 7,5%.

III. A meta pressórica no idoso robusto é PAS < ou = 140 ou PAD < ou = 90, enquanto no idoso frágil PAS < ou = 160 ou PAD < ou = 90.

IV. O rastreio de osteoporose deve ser indicado a partir dos 65 anos nas mulheres pós-menopausadas ou a partir dos 70 anos em homens e não há uma data limite.

A

Todas são corretas

197
Q

Verdadeiro ou falso:

A ivabradina é uma terapia adicional que vem após o ajuste com sacubitril-valsartana ou gliflozina.

A

Verdadeiro

198
Q

Quais as drogas recomendadas no pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica?

A 
Betabloqueador 

IECA 

AAS

Estatina

Obs.: se fosse síndrome coronariana aguda ou angioplastia com stent deveríamos prescrever um segundo antiagregante plaquetário.

199
Q

O valor normal da PA no MAPA 24 h é menor que:

A

130 x 80 mmHg

200
Q

Quais os betabloqueadores indicados na ICFER?

A 
Carverdilol

Bisoprolol 

Succinato de metoprolol
201
Q

Sobre os sinais de sobrecarga ventricular esquerda segundo Sokolow-Lyon:

Onda S de V1 + onda R se V5 ou V6 > 35 mm

A

Verdadeiro

202
Q

Qual o terapia de reperfusão padrão-ouro no infarto agudo do miocárdio com supra do segmento ST?

A

Angioplastia com stent

203
Q

Assinale os itens que correspondem aos inibidores P2Y12 utilizados na síndrome coronariana aguda:

I. Clopidogrel.

II. Prasugrel.

III. Ticagrelor.

A

Todos estão corretos

204
Q

Infarto em parede lateral e inferior miocárdica indica acometimento da artéria:

A

Circunflexa

205
Q

Sobre o estudo trial ISCHEMIA, marque V ou F:

Pacientes com DAC crônica grave (obstrução > 70%) com testes não invasivos de imagem (ex.: cintilografia) com isquemia moderada ou importante ou teste ergométrico com achados de alto risco não tiveram redução de eventos cardiovasculares maiores em comparação com tratamento conservador, ou seja, estudo clínico otimizado.

A

Verdadeiro

206
Q

Quais os valores correspondem a MAPA alterado?

A 
Vigília: > ou = 135 x 85 

24 horas: > ou = 130 x 80 

Sono: > ou = 120 x 70
207
Q

Sobre à estenose mitral, marque V ou F:

I. Na estenose mitral reumática, é preferível a valvoplastia (valvulotomia) por cateter balão.

II. Uma das causas é a febre reumática.

A

Ambas estão corretas

208
Q

Qual cardiopatia congênita de paciente jovem com antecedente de sopro em borda esternal esquerda sem repercussão clínica?

A

Defeito do septo ventricular também conhecido como comunicação interventricular.

209
Q

Qual a cardiopatia congênita mais comum?

A

CIV ou defeito do septo ventricular

210
Q

Qual cardiopatia o paciente apresenta na ausculta desdobramento fixo da B2, sopro sistólico efetivo em foco pulmonar e mesodiastólico em foco tricúspide, devido ao hiperfluxo nas câmaras direitas e no pulmão?

A

CIA

211
Q

Sopro contínuo “em maquinaria” audível na região infraclaviular esquerda está presente na:

A

Persistência do canal arterial

212
Q

Escore de risco global de alto risco são aqueles com valor:

A

> 20%

213
Q

Escore de risco global de risco intermediário são aqueles com valor:

A

5 e 20%

214
Q

Escore de risco global de baixo risco são aqueles com valor:

A

< 5%

215
Q

A dupla antiagregação plaquetária deve ser mantida por pelo menos _____ meses após episódio de angina ou IAM.

A

12

216
Q

Quais os anti-hipertensivos estão indicados na emergência hipertensiva?

A

Nitroprussiaro de sódio, labetalol ou nicardipina

217
Q

Qual o benefício da escolha de protése biológica em jovem, nulípara e com possibilidade engravidar?

A

Não necessitar de anticoagulação

218
Q

No acompanhamento do paciente hipertenso quais exames abaixo devem ser solicitados anualmente?

I. Glicemia de jejum e HbA1c

II. Creatinina plasmática

III. K

IV. Ácido úrico

V. Taxa de filtração glomerular estimada

VI. EAS

VII. Perfil lipídico

VIII. ECG 12 derivações

A

Todos são corretos

219
Q

Qual a hipótese diagnóstica para paciente com insuficiência cardíaca, cardiomegalia, sopro cardíaco com epicentro em foco aórtico e pulsos femorais e braquiais com distensão abrupta e colapso rápido (pulso de Corrigan), pulsações capilares nos leitos ungueais (pulso de Quincke)?

A

Insuficiência aórtica

220
Q

No paciente com paralisia facial central causada por acidente vascular cerebral, observa-se comprometimento quadrante inferior (contralateral/ipsilateral)_____________________ a lesão.

A

Contralateral

221
Q

A presença de gânglio medindo aproximadamente 2 cm, duro, irregular, indolor, palpável na região surpaclavivular esquerda ao exame físico de um paciente do sexo feminino, com 54 anos de idade, é sugestivo de metástase de neoplasia de:

a. mama

b. pulmão

c. tireoide

d. pâncreas

A

D pâncreas

222
Q

Paciente apresenta cianose facial e de membros superiores, circulação colateral, turgência jugular e edema comprometendo face, pescoço e fossas supraclaviculares. É imperativo pesquisar:

A

Tumor de mediastino

223
Q

O uso de inibidores de cantina oxidase está indicado em indivíduos com ácido úrico sérico igual a _______ prestes a iniciar a quimioterapia.

A

6,8 mg/dL

224
Q

Qual o distúrbio hidroeletrolítico que causa ondas T apiculadas, prolongamento do intervalo PR e da duração do QRS e perdas da onda P?

A

Hipercalemia

225
Q

No paciente portador de anemia falciforme, com hemaglobina sérica de 5,8 sem cardiopatia é comum, na ausculta cardíaca, a presença de sopro:

A

Sistólico em múltiplos focos

226
Q

O tratamento de manutenção do hipotireoidismo em pacientes menores de 60 anos e sem comorbidades deve ser realizado na seguinte dosagem:

A

1,6 mcg/kg/dia

227
Q

Qual o tratamento de primeira linha para reduzir sintomas e a isquemia miocárdica?

A

Betabloqueadores

228
Q

Qual a principal causa de hipertensão arterial resistente secundária?

A

Síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono

229
Q

Verdadeiro ou falso:

A rifampicina é um exemplo de indutor enzimático que interage com diversos fármacos, podendo ter como efeito a redução dos níveis séricos de cetoconazol.

A

Verdadeiro

230
Q

No diagnóstico de tuberculose miliar, o rendimento do lavado broncoalveolar com biópsia transbrônquica por meio de broncoscopia ultrapassa:

A

70%

231
Q

Dentre as síndromes paraneoplásicas, uma grave complicação metabólica corresponde à hipercalemia, que ocorre principalmente no câncer pulmonar do tipo:

A

Carcinoma espinocelular

232
Q

Quais as principais indicações de oxigenioterapia domiciliar nos pacientes com DPOC grave?

A 
Pa O2 < ou = 55 mmHg 

ou 

Sat O2 < ou = 88% com ou sem hipercapnia
233
Q

Qual a tríade da síndrome de Horner

A 
Miose 

Ptose 

Anidrose
234
Q

Em pacientes com bronquiectasia e quadros de infecção clínica comprovada por micobactérias não tuberculosas, as cepas MAC são as mais comuns. Neste caso, o esquema terapêutico preconizado para pacientes HIV-negativos corresponde a:

A

Macrolideo combinado com rifampicina e etambutol

SESAU (7 decks)

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