CLINICA Grandes Síndromes Bacterianas

Question 1

Sinal clínico de pielonefrite? Que pode levar a hipótese mesmo em um paciente sem febre?

Answer 1

Punho percussão positiva, indício clínico de edema da cápsula renal

Question 2

Quais os fatores de risco da endocardite infecciosa?

Answer 2

Uso de drogas endovenosas (principal valva acometida é a tricúspide; principal agente é o S. Aureus)
Próteses valvares
Doença estrutural cardíaca (prolapso da valva mitral)
Endocardite infecciosa prévia
Procedimentos intravasculares ou cateteres endovenosos
Infecção pelo HIV

Question 3

Principais agentes da endocardite subaguda em valva nativa?

Answer 3

S. Viridans (habita orofaringe), S. Gallolyticus (bovis)

Question 4

Principal agente da endocardite aguda em valva nativa?

Answer 4

S. Aureus

Question 5

Como diferenciar endocardite aguda e subaguda?

Answer 5

A aguda tem desenvolvimento rápido, com febre alta e queda do estado geral
A subaguda tem início insidioso, febre baixa, perda ponderal, sudorese noturna

Question 6

O que pesquisar em paciente com endocardite por S. Bovis?

Answer 6

Tumor colorretal

Está associado a lesões colônias pré existentes

Question 7

Principais manifestações da endocardite?

Answer 7

Febre, sopro, fenômenos imunológicos

Question 8

Quais os sinais característicos no exame físico da endocardite infecciosa?

Answer 8

Lesões de janeway: máculas hemorrágicas não dolorosas em palma da mão e planta do pé
Hemorragias subungueais (splinter) que não desaparecem a digito pressão 
Manchas de Roth: hemorragia retiniana de centro esbranquiçado 
Nódulos de osler: nódulos pequenos e dolorosos em quirodáctilo

Question 9

Critérios de duke?

Answer 9

Dois maiores ou dois maiores mais três menores ou cinco menores

Question 10

Tto endocardite?

Answer 10

Question 11

Quais pacientes devem receber profilaxia para endocardite?

Answer 11

1) Pacientes com valva protética,
2) história de endocardite prévia,
3) doenças cardíacas congênitas (cardiopatias cianotipias não reparadas; dcc completamente reparadas com material protético ou dispositivos, dentro dos primeiros 6 meses de cirurgia; dcc com defeitos residuais no local ou próximo do patch ou dispositivo protético)
4) transplantadas cardíacos que desenvolvem cardiopatias

Question 12

Em que situações pacientes eletivos de profilaxia devem recebe la?

Answer 12

Procedimentos que envolvam maniupulacao dentaria, gengival e mucosa oral
Procedimentos do trato respiratório que envolvam a mucosa respiratória. Broncoscopia NÃO. (Adenoitectomia, amigdalectomia)
Procedimentos cirúrgicos musculoesqueléticos, que envolva estrutura cutânea ou infecções

Question 13

Qual a profilaxia de endocardite?

Answer 13

Amoxicilina 2g oral 30-60 min antes do procedimento

Question 14

Quando tratar bacteriuria assintomática?

Answer 14

Gestantes e pacientes que terão procedimentos urológicos invasivos (presença de cateter não está incluído!)

Question 15

Opções de tto da cistite?

Answer 15

Fosfomicina, nitrofurantoina, bactrim, quinolonas, betalactamicos
QUINOLONA NÃO É PRIMEIRA OPÇÃO

Question 16

Quais as drogas preferenciais no tto de cistite em gestantes?

Answer 16

Betalactamicos, nitrofurantoina e fosfomicina

Nitro não pode ser usada após 37 semanas!

Question 17

Qual exame solicitar em endocardite infecciosa por S. Aureus?

Answer 17

Ecocardiograma transeofagico

Question 18

O que são crostas melicericas? Características de qual doença?

Answer 18

São crostas em favos de mel.

Características do impetigo

Question 19

Dois principais agentes do impetigo?

Answer 19

Streptococcus pyogenes e staphylococcus aureus (mais comum)

Question 20

Tto impetigo?

Answer 20

Limpeza, atb tópico (mupirocina), ácido fusidico

Cefalexina por 10 dias para pegar estafilo e estrepto

Question 21

Qual principal agente no impetigo?

Answer 21

S. Aureus

Question 22

Características da erisipela?

Answer 22

Bordas bem definidas, aspecto “casca de laranja”, comum em idosos, debilitados, pacientes com linfedema ou úlcera crônica

Question 23

Agente da erisipela?

Answer 23

Streptococcus pyogenes (beta hemolítico do grupo A)

Question 24

Características da celulite?

Answer 24

Bordas mal definidas, pródromo de febre, calafrio e mal estar, seguido de sintomas locais de dor, eritema, edema e calor.

Question 25

Agente da celulite?

Answer 25

Streptococcus pyogenes ou stafilococcus aureus

Question 26

Em quais pacientes ocorre mais candiduria? Qual a conduta em pacientes assintomáticos?

Answer 26

Pacientes com diabetes mal controlado, uso recente de antibióticos e em uso de cateter vesical permanente. Na ausência de sintomas, devemos apenas corrigir fatores de risco, sendo primordial a retirada do cateter vesical (se não for possível, trocar e repetir urino cultura)

Question 27

Quando tratar a candiduria?

Answer 27

Assintomáticos: Na presença de fatores de risco para a doença disseminada ou grave (neutropenia, neoplasias hematológicas graves, quimioterapia) ou situações de manipulação do trato urinário
Tratar aqueles com sintoma de ITU, obstrução urinária, pacientes críticos ou na suspeita de infecção sistêmica
Tto com fluconazol

Question 28

Qual a opção de tratamento para cistite em dose única?

Answer 28

Fosfomicina (3g via oral)

Question 29

Tempo de latência para desenvolvimento da glomerulonefrite pós estreptococica no impetigo e faringite?

Answer 29

18 a 21 Dias no impetigo

10 dias na faringite

Question 30

O que aumenta risco para pielonefrite crônica?

Answer 30

Anormalidades anatômicas do trato urinário que leva, ao refluxo vesicoureteral
Cistites recorrentes sem associação a anormalidades não aumenta risco!

Question 31

Tto da celulite?

Answer 31

Penicilina

Question 32

O que é gangrena de Fournier ou fascine necrotizante perineal? Tto?

Answer 32

Infecção POLIMICROBIANA, envolvendo anaeróbios, gram negativos e gram positivos
Desabridamento cirúrgico imediato + atb de amplo espectro como piperacilinata + zobactan

Question 33

Quando suspeitar de complicações da pielonefrite?

Answer 33

Quando o quadro febril não se resolve em até 72 horas após início dos antibióticos
Então devemos solicitar ultrassom ou Tc para pesquisar complicações como abscesso renal

Question 34

Definição de ITU recorrente?

Answer 34

Dois ou mais episódios de Itu em seis meses OU três ou mais episódios ao ano após a cura da primeira infecção

Question 35

Tempo de tratamento na profilaxia de Itu?

Answer 35

Atb dose baixa por no mínimo seis meses, repetir urinocultura após término

Question 36

O que ajuda contra Itu em mulheres menopausadas?

Answer 36

Uso de estriol, diminui a colonização por enterbacterias

Question 37

Tto da pielonefrite não complicada?

Answer 37

Fluoroquinolonas

Question 38

Qual principal agente da fasceite necrotizante?

Answer 38

Clostridium perfringens

Question 39

Qual atb não está indicado no tto de Itu em gestantes?

Answer 39

Quinolonas

Question 40

Qual agente pode causar cistite com urocultura negativa?

Answer 40

Chlamydia

Tratar com doxiciclina

Question 41

Qual agente envolvido na pielonefrite xantugranulomatosa?

Answer 41

Estafilo

Question 42

Quais as indicacoes de atb sistemico no impetigo?

Answer 42

Acometimento de estruturas mais profundas, febre, linfadenomegalia, faringite associada, infeccoes proximas a cavidade oral (crianca pode retirar medicacao topica com a boca) e infeccao em couro cabeludo (mais dificil de uso de pomadas)
Lesões numerosas (mais que 5)