CLINICA Dispneia

Question 1

Tratamento inicial em crise asmática aguda?

Answer 1

1) Iniciar B2-agonista de curta duração (salbutamol, fenoterol) em aerossol ou nebulização. Preferência de nebulização em crianças
2) Se refratário, brometo de ipratrópio em associação ao beta após 30 min sem resposta
3) Corticoide sistêmico (prednisona, hidrocortisona)
4) Aminofilia é raramente indicada, em associação ao beta e anticolinergico
5) Adrenalina SC ou IM ou sulfato de magnésio como medidas salvadoras

Question 2

Sinal de fadiga respiratória iminente?

Answer 2

Hipercapnia, PaCO2 em torno de 45mmHg, necessidade de intubação

Question 3

Achado na gasometria na asma brônquica mais comum? E no broncoespasmo severo?

Answer 3

1) alcalose respiratória devido a hiperventilação - hipocapnia
2) hipercapnia

Question 4

Via do corticoide na crise asmática aguda?

Answer 4

Oral ou venoso

Venoso se existir CI via oral

Question 5

Critérios para diagnóstico da asma?

Answer 5

1) sintomas compatíveis
2) espirometria com prova broncodilatadora
Padrão obstrutivo (VEF1/CVF < 75-80 em adultos ou < 90 em crianças)
3) teste de broncoprovocação
4) variabilidade do pico de fluxo expiratório

Question 6

Critérios para asma em neonatos?

Answer 6

3 episódio de sibilância; pai ou mãe com asma; dermatite atópica
Secundários: rinite alérgica, sibilos sem resfriado, eosinofilia > 4

Question 7

Criterios para classificar asma ambulatorialmente?

Answer 7

Sintomas diurnos, necessidade de medicação de alivio, sintomas/despertares noturnos, limitação de atividades fisicas - referente as ultimas quatro semanas do atendimento

Question 8

Step 1 tratamento de asma em adultos?

Answer 8

Corticoide inalatorio + formoterol quando necessario (tratamento de alívio)

Question 9

Step 2 tratamento da asma em adultos?

Answer 9

Corticoide inalatorio dose baixa + formoterol (muscarinico de longa duração) tanto em manutenção quanto para alivio
Pode substituir formoterol por SABA se necessario
Pode substituir corticoide por antileucotrieno se necessario

Question 10

Step 3 na asma em adultos?

Answer 10

Corticoide inalatorio + formoterol tanto para manutenção quanto para alivio
Usar SABA se for outra combinação no alivio

Question 11

Step 4 na asma em adultos?

Answer 11

Corticoide inalatorio em dose media + formoterol para manutencao
Corticoide em dose baixa + formoterol para alivio

Question 12

Step 5 na asma?

Answer 12

Corticoide inalatorio em dose media + formoterol + terapia adicional OU aumentar dose de corticoide para manutenção
Corticoide em dose baixa + formoterol para alivio

Question 13

Tratamento de alivio para crianças na asma?

Answer 13

Beta agonista de curta duração

Question 14

Quando iniciar com corticoide em dose alta na asma, pulando etapas do tratamento?

Answer 14

Quando paciente grave, internação

Question 15

Diagnostico DPOC?

Answer 15

Espirometria com relação VEF1/CVF < 0,7 após uso de broncodilatador

Question 16

Classificação DPOC de acordo com VEF1?

Answer 16

Leve >/= 80
Moderada >/= 50 a 80
Grave >/= 30 a 80
Muito grave < 30

Question 17

Tto DPOC grupo A?

Answer 17

Broncodilatador de longa duração em uso continuo (LAMA OU LABA) ou de acao curta SOS

Question 18

Tto DPOC grupo B?

Answer 18

LAMA ou LABA

ASSOCIAR OS DOIS EM REFRATARIOS

Question 19

Tto DPOC grupo C?

Answer 19

LAMA

Question 20

Tto DPOC grupo D?

Answer 20

LAMA
LAMA + SABA nos mais sintomaticos
Corticoide inalatorio se história de asma ou eosinofilia > 300

Question 21

Vacinação anual de DPOC?

Answer 21

Anti influenza e antipneumocócica

Question 22

Alivio sintomatico da DPOC?

Answer 22

Sempre adicionando:

1) Broncodilatador inalatorio
- 6/6 h ate de 4/4h (fenoterol, salbutamol)
2) terbutalina SC
Meia ampola de 12/12h ate uma ampola 8/8h
3) aminofilina 240 mg + 100ml 8/8h
4) sulfato (medida salvadora, em uti)

+ corticoide: metilprednisolona ou hidrocortisona -> transicionar para prednisona depois

Question 23

Qual a importância do d-dímero?

Answer 23

Serve para triagem de pacientes não internados com suspeita de TEP
PACIENTES INTERNADOS OU COM ALTA PROBABILIDADE NÃO SÃO TRIADOS COM ESSE EXAME

Question 24

Qual a importância da angio TC no TEP?

Answer 24

Exame de alta especificidade, para confirmar diagnostico

Question 25

Principal sintoma da bronquiectasia? Método de imagem de escolha e achado? Tto?

Answer 25

Tosse mucopurulenta
TC com dilatacao das vias respiratórias “sinal da linha do trem”
Controle da infecção com atb por Haemophilus influenzae e Pseudomonas aeruginosa

Question 26

Metodo de triagem da fibrose cistica em RN?

Answer 26

Teste do pezinho

Question 27

O que é o sinal da silhueta? Caracteristico de qual doença?

Answer 27

Hipotransparencia no raio x de pulmão, em contato com parede toracica, sugestiva de massa pleural
Compativel com mesotelioma
Principal FR é a exposição ao asbesto

Question 28

Primeira conduta em alta probabilidade de TEP?

Answer 28

Anticoagular, depois realizar angio TC

Question 29

Quais as indicações de antibioticoterapia no tto das exarcebações da DPOC? Qual o atb de escolha e agente etiologico?

Answer 29

1) presença de critérios cardinais de exarcebação: piora da dispneia, aumento do volume de escarro e aumento de sua purulência
2) qualquer descompensação que necessite ventilação mecânica

Levofloxacino (quinolona respiratoria) por 14 dias e pseudomonas

Question 30

Base do tto de manutenção da asma?

Answer 30

Corticoide inalatorio

Question 31

Doença que leva à formação de secreções espessas em várias superfícies epiteliais, levando a sinusopatia crônica e diarreia crônica e desnutrição, por exemplo?

Answer 31

Fibrose cistica
Autossômica recessiva
Prejuízo na excreção de cloreto
Acúmulo de sódio nas células

Question 32

O que é a corcova de Hampton no raio x?

Answer 32

Hipotransparencia de formato triangular com base voltada para a pleura, sugestiva de infarto pulmonar agudo. Justifica dor pleuritica do lado acometido. TEP.

Question 33

Achado sugestivo de sarcoidose na Tc?

Answer 33

Adenopatia hilar bilateral

Question 34

Qual anticoagulante usar em TEP em pacientes com risco de sangramento? Qual seu antídoto?

Answer 34

Heparina não fracionada convencional

Sulfato de protamina

Question 35

O que ajuda na sobrevida de pacientes com DPOC?

Answer 35

Abandono do tabagismo

Oxigênio domiciliar se sat < 88

Question 36

Causas de embolia gordurosa?

Answer 36

Traumas: fratura de fêmur, bacia, tíbia
Artroplastia de joelho e quadril
Osteomielite, pancreatite aguda, anemia falciforme, lipoaspiração, by pass cardiopulmomar

Question 37

Fisiopatologia da fibrose cística?

Answer 37

Funcionamento inadequada da proteína CFTR, que regula o transporte iônico pela membrana celular. Isso leva ao ressecamento de superfícies epiteliais

Question 38

Qual a manifestação mais precoce da fibrose cística?

Answer 38

Íleo meconial
Impactação de meconio viscoso no interior das alças intestinais na vida intrauterina, levando a um quadro de obstrução no período neonatal

Question 39

Screening de câncer de pulmão?

Answer 39

Tomografia de tórax em pacientes com idade entre 50 a 80 anos, com história de tabagismo igual ou superior a 20 maços/ano, inclusive aqueles que pararam de fumar nos últimos 15 anos

Question 40

Achado eletrocardiográfico no TEP?

Answer 40

Sobrecarga de ventrículo direito

Isso leva a aumento de marcadores de necrose miocárdica

Question 41

Até quando é benéfica a trombólise no TEP?

Answer 41

14 dias após início dos sintomas

Question 42

Tríade da embolia gordurosa?

Answer 42

Dispneia, alterações neurológicas e petequias

Question 43

Quais as indicações de trombólise no TEP?

Answer 43

Instabilidade hemodinâmica, parada cardíaca em pacientes com TEP
Usar alteplase