CLINICA Dispneia Flashcards
Tratamento inicial em crise asmática aguda?
1) Iniciar B2-agonista de curta duração (salbutamol, fenoterol) em aerossol ou nebulização. Preferência de nebulização em crianças
2) Se refratário, brometo de ipratrópio em associação ao beta após 30 min sem resposta
3) Corticoide sistêmico (prednisona, hidrocortisona)
4) Aminofilia é raramente indicada, em associação ao beta e anticolinergico
5) Adrenalina SC ou IM ou sulfato de magnésio como medidas salvadoras
Sinal de fadiga respiratória iminente?
Hipercapnia, PaCO2 em torno de 45mmHg, necessidade de intubação
Achado na gasometria na asma brônquica mais comum? E no broncoespasmo severo?
1) alcalose respiratória devido a hiperventilação - hipocapnia
2) hipercapnia
Via do corticoide na crise asmática aguda?
Oral ou venoso
Venoso se existir CI via oral
Critérios para diagnóstico da asma?
1) sintomas compatíveis
2) espirometria com prova broncodilatadora
Padrão obstrutivo (VEF1/CVF < 75-80 em adultos ou < 90 em crianças)
3) teste de broncoprovocação
4) variabilidade do pico de fluxo expiratório
Critérios para asma em neonatos?
3 episódio de sibilância; pai ou mãe com asma; dermatite atópica
Secundários: rinite alérgica, sibilos sem resfriado, eosinofilia > 4
Criterios para classificar asma ambulatorialmente?
Sintomas diurnos, necessidade de medicação de alivio, sintomas/despertares noturnos, limitação de atividades fisicas - referente as ultimas quatro semanas do atendimento
Step 1 tratamento de asma em adultos?
Corticoide inalatorio + formoterol quando necessario (tratamento de alívio)
Step 2 tratamento da asma em adultos?
Corticoide inalatorio dose baixa + formoterol (muscarinico de longa duração) tanto em manutenção quanto para alivio
Pode substituir formoterol por SABA se necessario
Pode substituir corticoide por antileucotrieno se necessario
Step 3 na asma em adultos?
Corticoide inalatorio + formoterol tanto para manutenção quanto para alivio
Usar SABA se for outra combinação no alivio
Step 4 na asma em adultos?
Corticoide inalatorio em dose media + formoterol para manutencao
Corticoide em dose baixa + formoterol para alivio
Step 5 na asma?
Corticoide inalatorio em dose media + formoterol + terapia adicional OU aumentar dose de corticoide para manutenção
Corticoide em dose baixa + formoterol para alivio
Tratamento de alivio para crianças na asma?
Beta agonista de curta duração
Quando iniciar com corticoide em dose alta na asma, pulando etapas do tratamento?
Quando paciente grave, internação
Diagnostico DPOC?
Espirometria com relação VEF1/CVF < 0,7 após uso de broncodilatador
Classificação DPOC de acordo com VEF1?
Leve >/= 80
Moderada >/= 50 a 80
Grave >/= 30 a 80
Muito grave < 30
Tto DPOC grupo A?
Broncodilatador de longa duração em uso continuo (LAMA OU LABA) ou de acao curta SOS
Tto DPOC grupo B?
LAMA ou LABA
ASSOCIAR OS DOIS EM REFRATARIOS
Tto DPOC grupo C?
LAMA
Tto DPOC grupo D?
LAMA
LAMA + SABA nos mais sintomaticos
Corticoide inalatorio se história de asma ou eosinofilia > 300
Vacinação anual de DPOC?
Anti influenza e antipneumocócica
Alivio sintomatico da DPOC?
Sempre adicionando:
1) Broncodilatador inalatorio
- 6/6 h ate de 4/4h (fenoterol, salbutamol)
2) terbutalina SC
Meia ampola de 12/12h ate uma ampola 8/8h
3) aminofilina 240 mg + 100ml 8/8h
4) sulfato (medida salvadora, em uti)
+ corticoide: metilprednisolona ou hidrocortisona -> transicionar para prednisona depois
Qual a importância do d-dímero?
Serve para triagem de pacientes não internados com suspeita de TEP
PACIENTES INTERNADOS OU COM ALTA PROBABILIDADE NÃO SÃO TRIADOS COM ESSE EXAME
Qual a importância da angio TC no TEP?
Exame de alta especificidade, para confirmar diagnostico
Principal sintoma da bronquiectasia? Método de imagem de escolha e achado? Tto?
Tosse mucopurulenta
TC com dilatacao das vias respiratórias “sinal da linha do trem”
Controle da infecção com atb por Haemophilus influenzae e Pseudomonas aeruginosa
Metodo de triagem da fibrose cistica em RN?
Teste do pezinho
O que é o sinal da silhueta? Caracteristico de qual doença?
Hipotransparencia no raio x de pulmão, em contato com parede toracica, sugestiva de massa pleural
Compativel com mesotelioma
Principal FR é a exposição ao asbesto
Primeira conduta em alta probabilidade de TEP?
Anticoagular, depois realizar angio TC
Quais as indicações de antibioticoterapia no tto das exarcebações da DPOC? Qual o atb de escolha e agente etiologico?
1) presença de critérios cardinais de exarcebação: piora da dispneia, aumento do volume de escarro e aumento de sua purulência
2) qualquer descompensação que necessite ventilação mecânica
Levofloxacino (quinolona respiratoria) por 14 dias e pseudomonas
Base do tto de manutenção da asma?
Corticoide inalatorio
Doença que leva à formação de secreções espessas em várias superfícies epiteliais, levando a sinusopatia crônica e diarreia crônica e desnutrição, por exemplo?
Fibrose cistica
Autossômica recessiva
Prejuízo na excreção de cloreto
Acúmulo de sódio nas células
O que é a corcova de Hampton no raio x?
Hipotransparencia de formato triangular com base voltada para a pleura, sugestiva de infarto pulmonar agudo. Justifica dor pleuritica do lado acometido. TEP.
Achado sugestivo de sarcoidose na Tc?
Adenopatia hilar bilateral
Qual anticoagulante usar em TEP em pacientes com risco de sangramento? Qual seu antídoto?
Heparina não fracionada convencional
Sulfato de protamina
O que ajuda na sobrevida de pacientes com DPOC?
Abandono do tabagismo
Oxigênio domiciliar se sat < 88
Causas de embolia gordurosa?
Traumas: fratura de fêmur, bacia, tíbia
Artroplastia de joelho e quadril
Osteomielite, pancreatite aguda, anemia falciforme, lipoaspiração, by pass cardiopulmomar
Fisiopatologia da fibrose cística?
Funcionamento inadequada da proteína CFTR, que regula o transporte iônico pela membrana celular. Isso leva ao ressecamento de superfícies epiteliais
Qual a manifestação mais precoce da fibrose cística?
Íleo meconial
Impactação de meconio viscoso no interior das alças intestinais na vida intrauterina, levando a um quadro de obstrução no período neonatal
Screening de câncer de pulmão?
Tomografia de tórax em pacientes com idade entre 50 a 80 anos, com história de tabagismo igual ou superior a 20 maços/ano, inclusive aqueles que pararam de fumar nos últimos 15 anos
Achado eletrocardiográfico no TEP?
Sobrecarga de ventrículo direito
Isso leva a aumento de marcadores de necrose miocárdica
Até quando é benéfica a trombólise no TEP?
14 dias após início dos sintomas
Tríade da embolia gordurosa?
Dispneia, alterações neurológicas e petequias
Quais as indicações de trombólise no TEP?
Instabilidade hemodinâmica, parada cardíaca em pacientes com TEP
Usar alteplase
