CLÍNICA Flashcards
Anticorpo LES. Os mais específicos para o diagnóstico.
1- Anti-SM. 2-Anti-DNA dh
LES Anticorpo da Síndrome LES-like Medicamentos que causam
Anti-histona. P rocainamida. H idralazina. D -penicilamina.
LES Anticorpo da Nefrite.
Anti-DNA dh
FAN 1- Padrão homogêneo 2- Padrão pontilhado fino 3- Padrão Pontilhado grosso 4- Padrão pontilhado centromérico
1- ANti-DNA e ANti-histona 2- Anti-RO (LES neonatal) e Anti LA (Associação negativa com nefrite) 3- Anti-SM e Anti RNP (associado a doença muita do colágeno) 4- Esclerodermia (principalmente CREST).
SAF Anticorpos.
Anticardiolipina (> p99) Anti- β2glicoproteina I (> p99) Anticoagulante lúpico
Leishimaniose Visceral (calazar)
Principal agente no BR.
Leishimania chagasi
Leishimaniose Visceral.
Vetor.
Flebotomíneos (Mosquito-palha, birigui)
Especies - Lutzomyia longipalpis e cruzi.
Leishimaniose Visceral.
Principais Reservatórios.
Urbano - Cão.
Silvestre - Raposa.
Leishimaniose Visceral.
Tratamento.
Antimonial pentavalente (glucantime).
Contraindicação Absoluta - IRnA, Transplantados renais e Gestantes.
Anfotericina B.
Indicação - ICC, gestantes, IRnA, < 1 ano e > 50 anos, Imunodeprimidos.
Doença de Reiter.
Manifestação.
Artrite.
Uretrite.
Conjuntivite.
Artrite reumatóide.
Quais são os elementos dos critérios diagnósticos?
No de articulações acometidas (IF distal não conta).
VHS e PCR elevados.
>= 6 semanas de evolução.
Anti CCP e FR>
Febre Reumática.
Critérios diagnósticos.
Maiores.
- Artrite
- Cardite
- Nódulos subcutâneos
- Eritema Marginado
- Coreia de Sydenhram
Menores.
- Artralgia
- Febre
- VHS e/ou PCR ↑
- Intervalo PR ↑
Febre reumática.
Profilaxias.
Indicações e esquemas.
Sem cardite → Até 21 anos de idade ou 5 anos pós-surto (o que durar mais tempo).
Cardite sem sequela → 25 anos de idade ou 10 anos pós surto (o que durar mais tempo).
Cardite com sequela → Sempre ou até os 40 anos de idade.
Artrite Idiopática Juvenil
Tipos e características.
Oligo articular (40-50% dos casos).
Meninas 2-4 anos, acometendo =< 4 articulações - assimétrico.
Poliarticular (25-30% dos casos).
Soronegativa.
FR - Meninas 2-4 anos e 10-14 anos.
>= 5 articulações, assimétrica.
Soropositiva.
Meninas 9-12 anos
>= 5 articulações - Simétrico.
Sistêmica (still).
M = H.
Inicialmente não tem artrite.
Febre alta > 2 semanas.
Outros achados.
Doença de Still.
Manifestações.
< 16 anos.
Febre alta > 2 semanas + artrite.
Rash evanescente salmão.
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Linfadenopatia ou Serosite.
ANemia + leucocitose intensa + trombocitose.
VHS > 100
Diagnóstico de exclusão.
Artrite idiopática juvenil.
Manifestações extra articulares.
Oliarticular.
Uveita anterior.
FAN + indica mais acometimento ocular (principalmente hipópio).
FAN - também pode ter.
Poliarticular FAN + podde ter acomemntimento ocular.
DOença de Still.
CIVD
Síndrome de Hiper ativação macrofágica.
Artrite Reumatoide.
Critérios diagnósticos.
Articulações (pequenas valem mais).
Sorologia.
Marcadores inflamatórios.
DUração > 6 semanas.
Síndrome de Reiter.
Causa.
Artrite reativa secundária e Infecção a distância por: Shigella (disenteria) OU Chlamydia (IST), após 10-14 dias.
Síndrome de Reiter.
Manifestações.
Artrite oliarticular e Assimétrica (pp joelho).
Dactilite (dedo em salsicha).
Úlceras orais.
Uveíte anterior.
Balanite circinada.
Ceratoderma Blenorrágico.
Critérios de Jones.
Maiores.
Artrite (ou poliartralgia).
Cardite.
Nódulos Subcutâneos.
Eritema marginado.
Coreia de Sydenhram.
Febre reumática.
Profilaxia Secundária.
SEM cardite.
Até 21 anos de idade ou 5 anos pós-surto. (o que durar mais tempo)
Cadite sem sequela.
25 anos de idade ou 10 anos pós-surto (o que durar mais tempo)
Cardite com sequela.
Sempre ou até os 40 anos de idade.
Critérios de Jones.
Menores.
Artralgia.
Febre.
VHS e/ou PCR ↑
Intervalo PR ↑
Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica.
Indicação de Biópsia.
I > 45 anos com DM ou Obesidade.
Transaminases persistentemente aumentadas.
Outros (estigmas de hepatopatia, esplenomegalia, citopenias, alterações no metabolismo do ferro)
DM.
Critérios diagnósticos.
Retinopatia Diabética.
Achados.
Mico duro chama algodão de rosa.
Microaneurisma.
Exsudatos Duros.
Chama de Vela.
Exsudatos algodonosos.
Veias em conta de rosário.
CHILD.
Critérios.
DM.
Alvos glicêmicos.
HbA1c < 7% → Não fixo, varia com idade e comorbidades.
Glicemia pré-prandial 80-130.
Pós prandial < 180.
Hepatite auto-imune.
Anticorpos.
TIPO 1
Anticorpo Antimusculo Liso.
TIPO 2
Anti-LKM1.
TIPO 3
Anti-SLA.
CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
Anticorpo.
Anticorpo anti-mitocôndria.
Agentes responsáveis.
Dengue.
Chikungunha.
Zyca.
Febre amarela.
Dengue - Flavivirus.
Chikungunha - Alphavirus.
Zyca - Flavovirus.
Febre amarela - Flavivírus.
Dengue.
Sinais de Gravidade.
“Choque, Ites e Hemorragia”
Hipotensão, Pressão Convergência (PP <20).
Pulso fino e rápido.
TRC > 2s, extremidades frias.
Encefalite.
Miocardite.
Hepatite.
Hemorragia digestiva ou SNC.
Dengue.
Sinais de alarme
“Desidratação, sintomas, derrames e sangramento leve”
Aumento do hematócrito.
Hipotensão postural.
Ascite, derrame pleural e pericárdico.
Dor abdominal contínua à palpação.
Vômitos persistentes.
Hepatomegalia maior que 2 cm.
Letargia (irritabilidade na criança).
Sangramento mucoso.
CHILD.
Sobrevida e 1 e 2 anos.
Grau A - 100 e 85%
Grau B - 80 e 60%.
Grau C 45 e 35%.
CHA2DS2VASC
Congestive (IC)
Hipertensão.
Age ≥ 75 anos (2pts).
Diabetes
Stroke (AVE, AIT e embolia) (2pt)
Vasc (doença vascular).
Age 65-74 anos.
Sexo (feminino).
HSA.
Fisher.
1 e 3
1 - sem sangue, diagnóstico por PL.
3 - Coleção > 3 mm ou lâminas > 1 mm.
HSA.
Fisher.
2 e 4.
2 Lâminas verticcais < 1mm.
4 - hemoventrículo.
Escala de Hunt Hess.
1 lúcido, assintomático, cefaleia leve, discreta rigidez nucal.
2 cefaleia intensa e ridgidez nucal, pode haver paralisia de nc.
3 sonolencia, confusao mental, defcit focal leve
4 torpor, defcit focal importante, coma
Clearence de Cr.
Fórmula.
(140 - idade) x peso / Cr x 72
qSOFA.
PAS =< 100
FR >= 22
GLG < 15
Granulomatose de Wagner.
Anticorpo específico.
c-ANCA - Antiproteinase 3
LES.
1- Anticorpo mais e importante do LES e padrão de FAN correspondente.
2- Anticorpo mais específico de LES e padrão de FAN.
1- Ac. anti DNA nativo - S = 75% E: 95%
FAN nuclear homogêneo.
2- Anti-SM.
FAN padrão nuclear pontilhado.
Sjogren.
Anticorpos que sugerem a associação.
FAN correspondente.
Anti-RO SS-A e SS-B.
FAN pontilhado fino.
LES farmacoinduzido.
Anticorpo presente.
Anti-histona.
LES.
ANticorpo ligado as manifestações hematológicas.
Ac. antimembrana.
LES neonatal.
ANticorpo associado.
Anti-RO SSA.
FAN pontilhado.
Síndrome CREST.
Manifestação.
Síndrome CREST.
Calcinose.
Raynaud
Esofagopatia
Sclerodactyly
Telangiectasias.
PÚRPURA DE HENOCH-SCHONLEIN
Tétrade clássica.
Púrpura palpável.
Hematúria (lembrar de Berger).
Síndrome Álgica Abdominal (dor).
Artralgia.
LES.
Critérios diagnósticos.
FAN (+) E
Constitucional (febre)
Hematológico (penias)
Pele e mucosa
Neurológico
Renal
Serosas
Articular
Anticorpo antifosfolipídeo
Complemento (C3 ou C4)
Anticorpos do LES
SAAF.
Critérios Clínicos.
- Trombose OU
Abortamentos de repetição:
- 3 ≥ perdas com < 10 semanas.
- Uma perda com > 10 semanas.
- Prematuridade ≤ 34 semanas por insuficiência uteroplacentária.
FAN homogêneo.
Anticorpos e Indicativos.
Anti-DNA ds.
↑ Acometimento renal.
Específico e sensível para LES.
Anti Histona.
Associação com LES fármaco-induzido → Não patognomônico.
FAN Pontilhado Fino.
Anticorpos presentes.
Anti RO.
Pensar Sjogren.
Associação com LES neonatal (Bloqueio Cardíaco Congênito).
Anti LA SSB.
Pensar Sjogren.
Associação negativa com Nefrite.
FAN Pontilhado Grosso.
ANticorpos e significados.
Anti SM.
Ac. Mais específico, mas com ↓ Sens para LES.
Anti RNP.
↑Título → Pensar em Doença Mista do Colágeno.
FAN pontilhado centromérico.
Anticorpos e significado.
Ac Anticentrômero → Específico para esclerodermia, principalmente na forma limitada (CREST).
Esclerodermia.
Forma cutânea difusa.
Manifestações Mais comus e Anticorpos.
Antitopoisomerase I (anti-Scl 70).
Associada a crise renal e alveolite/ fibrose.
Esclerodermia.
Cutânea Limitada.
Anticorpos.
Anticentrômero.
Miosite por corpúsculo de inclusão.
Características.
Idoso, miopatia inflamatória (mais comum que polimiosite).
Fraqueza distal assimétrica.
Não responde a corticoide e imunossupressores.
Outros achados:
Disfagia (acometimento esofágico).
Não associado a neoplasias.
Sopro de Austin-Flint.
Definição.
Encontrado na IAo.
Sopro Sistólico Mitral → Sangue retornado da Ao se choca com a valva mitral provocando estenose mitral funcional.
Insuficiência Mitral.
Sopro.
Sopro sistólico apical com irradiação axilar.
Cardiomiopatia Hipertrófica.
Semiologia.
Sopro mesosistólico, rude → Estenose subaórtica.
Agravado pela valsava → Espreme o coração e esvazio → Colabamento das paredes → ↑ Estenose e ↑ sopros
Melhora com agachamento → ↑ RV → afastamento das valvas aórticas → ↓ sopros.
Valvopatias.
Que causam B3.
B3 → VE com sobrecarga de volume (Insuficiência mitral e Ao).
Valvopatias.
Que causam B4.
B4 → VE com sobrecarga de pressão (estenose aórtica).
Insuficiência Mitral.
Achados semiológicos.
Sopro holosistólico em Foco Mitral.
B3 → Ventrículo recebe sangue da veia pulmonar + sangue regurgitado do VE → AE Sobrecarga de Volume.
Estenose aórtica.
Achados semiológicos.
Sopro Mesosistólico em Foco Aórtico (em diamante, em crescente e decrescente).
B4 → Ventrículo Hipertrofiada ↑ Pressões.
Desdobramento paradoxal → Componente A2 encontra-se naturalmente atrasado e na inspiração P2 se atrasa fisiologicamente, seçando o desdobramento.
Click de ejeção.
Estenose mitral.
Achados semiológicos.
Ruflar Diastólico → Sopro Sistólico em Foco Mitral.
Reforço Pré-Sistólico → Aumento final do sopro devido a Contração Atrial.
Obs: Se FA não surge.
B1 Hiperfonética → Válvula doente.
Estalido → Som de abertura abrupta da Válvula Mitral.
Valvopatias.
Doenças que causam Click de ejeção.
Click de ejeção.
Estenose aórtica e pulmonar.
Valvopatias.
Doença que causa Estalido de Abertura.
Estenose mitral.
IC com baixa FE.
Medicamentos que aumentam sobrevida.
Betabloqueador → Metoprolol, Caverdilol e Bisoprolol.
IECA ou BRA.
Antagonista da aldosterona.
Hidralazina + Nitrato.
Ivabradina
Valsartan + sacubitril
Dapaglifozina
HAS.
Valor de corte para Hipertensão no BR.
Média da PA em 2 ou mais consultas:
BR: ≥ 140 x 90 mmHg.
Insuficiência tricúspide.
Alteração de pulso venoso.
Onda V gigante.
Onda A em canhão.
Doenças.
BAVT.
COntração atrial direita simultânea a contração ventricular direita.
Onda A ausente.
Doença.
Fibrilação atrial.
Anemia Falciforme.
Eletroforese de Hemoglobina.
SS.
HbS 85-95%
HbA2 2-3%
HbF 5-15%.
HbC 0%
Variante S/Talassemia beta 0.
Eletroforese de Hemoglobina.
HbA 0%
HbS 70-80% (na AF é > 90-95%).
HbA2 3-5%
HbF 10-20%
Variante S/Talassemia beta +.
Eletroforese de Hemoglobina.
HbA 10-20%
HbS 60-75% (na AF é > 90-95%).
HbA2 3-5%
HbF 10-20%
DLP e DM.
LDL Alvo
GLicemias Alvos.
HGT pré 70-130.
HGT pós < 180.
HbAC < 7
LDL < 100.
Endocardite de Liebman Sacks.
CARACTERÍSTICAS.
Endocardite por deposição de imunocomplexos (LES E SAAF)
Acomete mais valvas do coração esquerda (principalmente mitral).
Polimialgia Reumática.
Definição.
Sinovite de articulações profundas.
Polimialgia Reumática.
Características.
Dor e rigidez articular.
Articulações axiais.
Bursite subacromial e subdeltoidiana.
Acometimento de cintura escapular.
Não ocorre fraqueza muscular (é uma doença articular).
VHS ↑.
Polimialgia Reumática.
Tratamento.
Corticoide em doses baixas (Resposta dramática).
Artrite Reumatoide.
Achados radiológicos
Edema de partes moles e osteopenia peri-articular.
Hidroclorotiazida.
Efeitos sobre ácido urico.
aumenta reabsorcao.
Nefrite Lúpica.
Tipo I e II.
Características dessas classes.
Tratamento.
Classe I (mesangial mínima)
MO normal + depósitos mesangiais a IF.
Classe II (proliferativa mesangial).
MO com expansão mesangial
Característica.
Benignas.
Não requerem tratamento com imunossupressão.
Associação menor com anti-DNAse e queda de complemento.
Não está indicado tratamento.
Nefrite Lúpica.
CLasse IV
Caractéristica.
Tratamento.
Nefrite Lúpica Difusa.
Forma mais grave (hematúria, proteinúria, HAS. IRnA)
Forma mais comum.
ANti DNAdh (+).
Complemeto baixo.
Tratamento.
Prednisino + ciclofosfamida em pulsos mensais.
Nefrite lúpica.
Forma V.
Defina.
Características.
Nefrite lúpica Membranosa.
Cursa com síndrome nefrótica.
Anti-DNAse (-) e complemento normal.
Causa trombose de veia renal.
Nefrite lúpica.
Classe VI.
Característica.
Forma esclerótica avançada.
Nefrite lúpica
classe III
Definição.
Nefrite lúpica proliferativa focal.
Característica.
Proteinúria (nefrótica ou não).
Anti DNAse (+)
Complement baixo.
Prognóstico intermediário.
Tratamento com corticoide.
CA de bexiga.
Principal tipo histológico.
Nefrologia.
Fórmula de CLearence.
(140 – I) x peso ÷ Cr x 72.
Clearence renal.
Dê o grupo.
24.
29.
65.
10.
42.
24 - G IV.
29 - G IV.
65 - G II.
10 - G V.
47 - G IIIa.
Espongilose Renal.
Definição.
Características.
Doença genética.
Dilatação dos túbulos na medula renal.
Hematúria + cálculos + ITU de repetição.
Espongilose renal.
Aspecto em exame de imagem.
Tratamento.
TC - Sinal do lago venoso na medula.
Tratamento.
Ingesta hídrica aumentada.
Hipercalciúria → Tiazídico.
ATR I ou hipocitratúria → Repor BIC.
Rins policísticos.
Princiais tipos de cálculos.
Ácido úrico.
Oxalato de cálcio.
Anemia.
Respostas fisiológica envolvendo 2,3 D…
⬆ 2,3 Difosfoglicerato, promovendo desvio para direita (aumento da curva de dissociação) e consequente aumento da oferta tecidual de O2.
Anemia falciforme.
Profilaxia ATB.
A partir dos 3 meses até os 2 anos → Sepse pneumocócica.
ANemia Falciforme.
Eletroforese de Hemoglobina.
1 - Anemia Falciforme.
HbS 85-95%.
HbA 0
HbA2 2-3%
HbF 5-15% (aumentado)
Anemia Falciforme com traço talassêmico.
Eletroforese de Hemoglobina.
HbA (reduzido ou ausente).
HbS (aumentado inversamente ao HbA - sempre menor que < 85-90%).
HbF (10-15%)
Anemia falciforme.
Profilaxia.
3 meses aos 5 anos.
Penicilina.
Anemia falciforme.
Efeitos da Hidroxiureia.
Aumenta HbF – menos afoiçamento.
Reduz aderência.
Reduz inflamação.
Outros efeitos:
⬇ contagem de granulócitos.
Teste do pezinho.
1 Normal.
2 AF.
3 TF.
4 Betatalassemia suspeita + TF ou AF.
1 Sem alterações: Hb FA.
2 Traço falciforme: Hb FAS.
3 Doença falciforme: Hb FSS; Hb FSC; Hb FSD.
4 β-talassemia suspeita: Hb FSA.
Neutropenia febril.
Diagnóstico.
Temp ≥ 38.3 em 1 ocasião OU
Temp ≥ 38 por > 1 horas.
Neutrófilo < 500.
CA de tireoide.
USG com achados malignos.
USG maligno.
Hipoecogenicidade.
Contornos irregulares.
Microcalcificações.
Altura > Largura na visão transversal.
Hipoaldosteronismo primário.
Além dos achados esperados → Cálcio costuma estar elevado (por motivos desconhecidos).
NEM 1.
Doenças.
NEM.
NEM 1 → Três P → Pituitária, Paratireoide, Pâncreas.
Adenoma de paratireoide.
Diagnóstico.
Cintilografia com sestamibI.
Sitagliptina.
Classe.
Inibidores da DPP4 → ↑ Secreção de Insulina Glicose mediada.
Liraglutida.
Classe.
CAracterísticas.
Efeitos adversos.
Característica.
Incretino-mimético (mimese de GLP-1).
Efeito colateral.
Retardamento do esvaziamento gástrico → ↑ náusea.
Cefaleia.
CA de tireoide.
CAD.
reposição do potássio.
Valores.
Potássio.
> 5.5 → Não repor.
3.3-5.5 → Repor.
< 3.3 → repor e só então iniciar Insulina Regular.
Antídoto do cianeto.
Hidroxicobalamina.
Tiossulfato de sódio.
Nitrito de sódio.
Vitamina B3
Nome.
Niacina.
Demencia diarreia e dermatite
Síndrome de Brugada.
Característica de ECG.
Pseudo BRD + Supra de V1 a V3.
Paciente jovens, homens de origem asiática.
HFAM positiva.
Febre tifoide.
Tratamento.
Cipro OU Ceftriaxone
Meningite.
Esquema de profilaxia.
meningococo.
Rifampicina.
1 cp 12/12h por 2 dias.
Meningite.
Esquema de profilaxia.
haemophilus..
Rifampicina.
1cp 24/24h por 4 dias.
Pneumocistose.
Segunda escolha.
Clindamicina + Primaquina.
Cisto hidático.
Característica.
Cisto Esplênico.
Origem infecciosa por Echinococcus granulosos.
