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Residência > Clínica 2 > Flashcards

Clínica 2 Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual a composição do espaço porta?

A

Ducto biliar
Veia porta
Artéria hepática

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Q

O que é o espaço de Disse?

A

Espaço virtual entre sinusoide e o hepatócito

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Q

Quais células presentes no espaço de Disse?

A

Células estreladas (de Ito)

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4
Q

Características micro e macroscópicas da cirrose hepática

A

Fibrose + nódulos de regeneração

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Q

Manifestações da cirrose hepática

A

Hipertensão porta
Insuficiencia hepática
Transaminases normais ou discretamente elevadas

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6
Q

Clínica da hipertensão porta

A

Varizes
Ascite
Esplenomegalia
Circulação colateral/cabeça de Meduza

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7
Q

Clínica da insuficiência hepática

A

Icterícia (aumento de BD)
Diminuição da albumina/coagulopatia
Encefalopatia
Ginecomastia, telangiectasia, eritema palmar, atrofia testicular, disfunção erétil

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8
Q

Dado semiológico patognomônico da cirrose hepática

A
  • Redução do lobo hepático direito (<7cm) à percussao

- Lobo esquerdo aumentado, palpável, superfície nodular e consistencia endurecida

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9
Q

Sinal semiologico que indica cirrose hepática de causa alcoolica

A

Contratura de Dupuytren

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10
Q

Quais critérios são avaliados na classificação de Child Pugh?

A 
Bilirrubina
Encefalopatia
Albumina
TAP/INR
Ascite
"Beata"
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11
Q

Rastreio de carcinoma hepatocelular no cirrótico

A

USG semestral + alfafetoproteína

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12
Q

Quais critérios são avaliados no escore de MELD?

A

Bilirrubina
INR
Creatinina

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13
Q

Qual classificação da cirrose hepática é mais utilizada para fila de transplante?

A

Escore de MELD

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14
Q

Causas de cirrose hepática

A

Vírus B e C
Infiltração gordurosa (alcoolica ou não)
Depósito: cobre (wilson), ferro (hemocromatose)
Autoimune: colangite biliar primaria, hepatite
Drogas: metildopa, amiodarona, metotrexate, isoniazina, fenitoína
“vida”

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15
Q

Quais medicamentos podem causas cirrose hepática?

A 
metildopa
amiodarona
metotrexate
isoniazina
fenitoína
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16
Q

Quais os três tipos de agressão hepática associada ao alcool?

A

Esteatose alcoolica
Hepatite alcoolica
Cirrose alcoolica

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17
Q

Qual região do lobulo hepático é mais cometida na doença hepática gordurosa alcoolica?

A

Região central (perivenular)

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18
Q

Causa de esteatose hepática

A

Libação alcoolica

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19
Q

Causa de hepatite alcoolica

A

Libação alcoólica no bebedor crônico

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20
Q

Qual substância agride o fígado na libação alcoolica?

A

Acetaldeído

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21
Q

Clínica da hepatite alcoolica

A

Febre, icterícia, dor
TGO >TGP (AST>ALT)
Reação leucemoide com infiltrado neutrofílico

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22
Q

Tratamento da hepatite alcoolica

A

Abstinência
Suporte nutricional
Se grave (indice de Maddrey >= 32): corticoide por 4 semanas

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23
Q

Qual a hepatopatia crônica mais comum do mundo?

A

Doença hepática gordurosa não alcóolica

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24
Q

Causa de doença hepática gordurosa não alcóolica?

A

síndrome metabólica

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25
Q

Quais os três tipos de agressão hepática de causa gordurosa?

A

Esteatose
Esteato-hepatite (NASH)
Cirrose

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26
Q

Manifestações da doença hepática gordurosa não alcóolica

A

Assintomático
Dor
TGP>TGO

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27
Q

Diagnóstico de doença hepática gordurosa não alcóolica

A

Excluir outras etiologias de hepatopatia
USG detecta esteatose
Biopsia apenas se indício de cirrose ou >45 anos + obesidade/DM

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28
Q

Tratamento da doença hepática gordurosa não alcóolica

A 
Dieta + exercício
Glintazona (atua na resistencia à insulina)
Vitamina E (se paciente não diabético)
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29
Q

Clínica da doença de Wilson

A

Doença hepática (aguda/crônica/cirrose)
Manifestações neurológicas (alteração do movimento)
Anel de Kayser-Fleisher na lâmpada de fenda

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30
Q

Sinal patognomonico da doença de wilson

A

anel de Kayser-fleisher na lampada de fenda

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31
Q

Diagnóstico de doença de wilson

A

Cobre urinário de 24h > 100mcg/dia

Biópsia hepática

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32
Q

Tratamento da doença de wilson

A

Quelante de cobre: trientina, penicilamina
Suplementação com zinco
Transplante para cura

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33
Q

Queda da ceruloplasmina ocorre em qual doença?

A

Doença de wilson

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34
Q

Na doença de wilson ocorre acúmulo de qual substância?

A

Cobre

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35
Q

Mutação relacionada com a doença de wilson

A

Mutação ATP7B

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36
Q

Na hemocromatose ocorre acúmulo de qual substância?

A

Ferro

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37
Q

Diagnóstico de hemocromatose

A

Teste genético (mutação C282Y)

TC abdominal

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38
Q

Manifestações da hemocromatose

A 
Aumento da saturação da transferrina >45%
Aumento ferritina >150 na mulher e >200 no homem
6H=
Hiperglicemia
Hiperpigmentação
Hepatopatia
Heart (ICC)
Hipogonadismo
H"artrite"
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39
Q

Tratamento hemocromatose

A

Flebotomia (sangria); objetivo é manter ferritina em 50

Transplante não cura o paciente

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40
Q

Manifestações da colangite biliar primária

A

Assintomático
Prurido
Xantelasma/xantoma
Icterícia

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41
Q

Quais doenças podem estar associadas à colangite biliar primária?

A

Sjogren

Tireoidite de Hashimoto

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42
Q

Diagnóstico de colangite biliar primária

A

Aumento de FA

Anticorpo antimitocôndria (AMA)

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43
Q

Tratamento da colangite biliar primária

A

Acido ursodesoxicólico
Colestiramina (melhora prurido)
Transplante

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44
Q

Causa da colangite biliar primária

A

Autoimune

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45
Q

Qual local do espaço porta é lesado na colangite biliar primária?

A

Ducto biliar

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46
Q

Imunoglobulina associada à colangite biliar primária

A

IgM

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47
Q

Imunoglobulina associada à hepatite autoimune

A

IgG

48
Q

Tipos de hepatite autoimune e seus anticorpos

A

Tipo 1: FAN, anti músculo liso
Tipo 2: anti LKM1
Tipo 3L anti-SLA

49
Q

Qual tipo de hepatite autoimune é mais comum?

A

Tipo 1

50
Q

Qual tipo de hepatite autoimune é mais agressiva?

A

Tipo 3

51
Q

Qual tipo de hepatite autoimune acomete mais crianças?

A

Tipo 2

52
Q

Manifestações na hepatite autoimune

A

Assintomática
Doença hepática aguda/cronica/cirrose
Sempre faz biopsia

53
Q

Tratamento da hepatite autoimune

A

Prednisona + azatiopina

Repete biopsia após 18 meses de tratamento

54
Q

Tríade da encefalopatia de Wernicke

A

Confusão mental +
Ataxia de marcha +
Disturbio oculomotor (nistagmo)

55
Q

Tratamento da encefalopatia de Wernicke

A

Reposição de tiamina

56
Q

Achado histológico da hepatite alcoolica

A

Corpusculos de Mallory (estruturas hialinas irregulareS) e infiltração neutrofílica

57
Q

Clínica da Síndrome de Alagille

A

Hipogenesia dos ductos biliares
Deformidades faciais, cardiovasculares, oculares
Vértebra em borboleta

58
Q

Como é chamado o quadro grave de abstinência alcoólica?

A

Delirium tremens

59
Q

Clínica do delirium tremens

A

Agitação, confusão mental, tremores, alucinações visuais, hipertensão, taquicardia, hipertermia

60
Q

Conduta no delirium tremens

A

Internação, hidratação, tiamina, suporte nutricional, correção de distúrbios eletrolíticas, benzodiazepínicos

61
Q

Clínica da hipertensão porta

A 
Varizes esofago gastricas
Esplenomegalia
Varizes retais
Cabeça de medusa
Sinal de Cruveilhier-Baumgarten (fremito/sopro na cabeça de medusa)
Encefalopatia
62
Q

Classificação da hipertensão porta

A
  1. pré-hepática
  2. intra-hepática: pre-sinusoidal, sinusoidal, pos-sinusoidal
  3. pós-hepática
63
Q

Causas de hipertensão porta pré-hepatica

A
  1. Trombose de veia porta: hipercoagulabilidade; em crianças é por infecção de cateter umbilical
  2. Trombose de veia esplênica: hipertensão porta segmentar (pancreatite crônica)
64
Q

Causas de hipertensão porta intra-hepática

A
  1. Pré-sinusoidal: esquistossomose
  2. Sinusoidal: cirrose
  3. Pós-sinusoidal: doença veno-oclusiva (doença do enxerto-hospedeiro, doença do cha da Jamaica)
65
Q

Causa mais comum de hipertensão porta

A

Cirrose

66
Q

Causas de hipertensão porta pós-hepática

A
  1. Doenças cardíacas: ICC, pericardite constrictiva
  2. Trombose de veia hepática: Sd de Budd-Chiari
  3. Obstrução de veia cava: trombose, neoplasia
67
Q

Diagnóstico de hipertensão porta

A
  • USG com Doppler: aumento de calibre da porta (>12mm) e da esplênica (>9mm), fluxo hepatofugal
  • Elastografia: >= 15-21 kpa
  • Gradiente pressórico entre porta e VCI: >=6 é hipertensão porta; >=10 é varizes; >= 12 há aumento do risco de ascite e ruptura de varizes
68
Q

Complicação mais comum da hipertensão porta

A

Varizes

69
Q

Conduta no paciente com varizes por hipertensão porta que nunca sangrou

A

Rastreia varizes de alto risco (calibre médio >5mm ou grosso >20mm, Cherry red spots, CHILD B ou C)
Se presentes: profilaxia primária com beta bloqueador VO ou ligadura elástica por EDA

70
Q

Conduta no paciente com varizes por hipertensão porta que está sangrando

A
  1. Estabilizar hemodinamicamente: cristaloides + prazol + octreotide/terlipressina + ceftriaxone +/- hemácias, plaquetas, complexo protrombínico ou plasma
  2. Descobrir a fonte e tratar: EDA (ligadura elástica, 1a opção nas varizes esofágicas; se varizes gástricas faz cianoacrilato), balão (se incontrolável com a EDA), TIPS (refrataria ao balão), cirurgia de urgência
71
Q

Qual o tratamento para varizes gástricas?

A

Cianoacrilato

72
Q

O TIPS feito nas varizes sangrando faz shunt entre quais vasos?

A

Veia hepática com a veia porta intra-hepática

73
Q

Qual a vantagem de realizar o TIPS na varizes sangrando?

A

É uma ponte para o transplante

74
Q

Qual a desvantagem de realizar o TIPS na varizes sangrando?

A

Risco de encefalopatia

75
Q

Qual a contraindicação de realizar o TIPS na varizes sangrando?

A

IC direita grave

Doença cística

76
Q

Conduta no paciente com varizes por hipertensão porta que já sangrou

A

Profilaxia secundária com beta bloqueador + ligadura elástica

77
Q

Sinais de ascite

A

Sinal do piparote

Macicez móvel de decúbito

78
Q

Local de punção da ascite

A

Terço distal com o terço médio de uma linha entre a espinha ilíaca ântero-superior e a cicatriz umbilical

79
Q

Contraindraindicações absolutas de punção de ascite

A

CIVD, hiperfibrinólise

80
Q

O que significa GASA >= 1,1 na análise de líquido ascítico?

A

Hipertensão porta

líquido transudativo

81
Q

O que significa GASA >= 1,1 com proteína <2,5 na análise de líquido ascítico?

A

Cirrose

82
Q

O que significa GASA >= 1,1 com proteína >2,5 na análise de líquido ascítico?

A

Sd Budd Chiari, IC

83
Q

O que significa GASA <1,1 na análise de líquido ascítico?

A

Neoplasia, tuberculose, pancreas, sd nefrótica

84
Q

O que significa GASA <1,1 com proteína <2,5 na análise de líquido ascítico?

A

Sd nefrótica

85
Q

O que significa GASA <1,1 com proteína >2,5 na análise de líquido ascítico?

A

Neoplasia, pâncreas, tuberculose (pedir ADA)

86
Q

Após a punção de ascite o que deve ser analisado no laboratório?

A

GASA e análise do líquido

87
Q

Aspecto macroscópico seroso no líquido ascítico pode indicar o que?

A

Cirrose

88
Q

Aspecto macroscópico hemorragico no líquido ascítico pode indicar o que?

A

Neoplasia ou trauma pela punção (nesse caso clareia durante a drenagem e coagula)

89
Q

Aspecto macroscópico turvo no líquido ascítico pode indicar o que?

A

Infecção

90
Q

Como é feita a profilaxia para peritonite bacteriana espontânea?

A

Ceftriaxone/Norfloxacino durante sangramento de varizes

91
Q

Qual achado no líquido ascítico indica peritonite bacteriana (espontânea/secundária)?

A

Polimorfonucleares >=250

92
Q

Tratamento da ascite

A

Restrição de sódio, restrição hídrica (se Na <125), diuréticos (espironolactona 100 : 40 furosemida) aumentando a dose a cada 3-5 dias se necessário
Objetivo do tratamento: reduzir 0,5 kg/dia ou reduzir 1 kg/dia se paciente tiver anasarca

93
Q

Quando realizar a paracentese de alívio na ascite?

A

Ascite sintomática ou tensa

94
Q

Em quais casos a ascite não pode ser tratada com diuréticos?

A

Falência, recorrência ou azotomia
Na <120
K> 6

95
Q

Tratamento da ascite refratária ou que não pode ser tratada com diuréticos

A 
Midodrina VO
Suspender betabloqueador (controverso)
Falha: paracenteses terapêuticas seriadas, TIPS
96
Q

Em que caso deve repor albumina no paciente ascítico?

A

Se realizar paracentese de grande volume (>5L) deve repor 6-10g de albumina por litro retirado

97
Q

Etiologia da peritonite bacteriana espontânea

A

Monobacteria: E. coli/ Klebsiella

98
Q

Clínica da peritonite bacteriana espontânea

A

Assintomática

Febre, dor abdominal, encefalopatia

99
Q

Diagnóstico da peritonite bacteriana espontânea

A

Ascite com PMN>= 250

Excluir peritonite bacteriana secundária

100
Q

Tratamento de peritonite bacteriana espontânea

A

Retirar beta bloqueador
Cefotaxima por 5 dias
Profilaxia da Síndrome hepatorrenal: albumina 1,5g/kg no primeiro dia; 1g/kg no terceiro dia

101
Q

Etiologia da peritonite bacteriana secundária

A

Polibacteriana

102
Q

Diagnóstico da peritonite bacteriana secundária

A

Ascite com PMN >=250 + pelo menos 2: proteínas >1 g/dL, glicose <50mg/dL, LDH elevado

103
Q

Tratamento peritonite bacteriana secundária

A

Cefalosporina 3a geração (ceftriaxone, cefalosporina, cefotaxima) + metronidazol
TC + cirurgia ou drenagem

104
Q

Diagnóstico e conduta da ascite neutrofílica

A

PMN>= 250 com cultura negativa

Trata com cefotoxima por 5 dias

105
Q

Diagnóstico e conduta da bacterascite

A

PNM < 250 com cultura positiva

Trata se sintomático

106
Q

Causa de encefalopatia hepática

A

Hemorragia digestiva
Infecção (PBS ou PBE)
Constipação

107
Q

Clinica da encefalopatia hepática

A

Alteração do sono, flapping, desorientação, coma

108
Q

Tratamento da encefalopatia hepática

A

Lactulona (laxante)
Atb: rifaximina, neomicina, metronidazol VO
Haloperidol

109
Q

Fisiopatologia da síndrome hepatorrenal

A

vasodilatação periférica + vasoconstrição renal

110
Q

Cl;inica e diagnóstico da síndrome hepatorrenal

A

Hepatopata grave + IRA ou Cr>1,5
Sem hipovolemia/infecção/droga nefrotóxica
USG normal

111
Q

Tratamento da síndrome hepatorrenal

A

Albumina + Terlipressina ou noradrenalina
+/- hemodiálise
+/- transplante hepático

112
Q

Fisiopatologia da Síndrome hepatopulmonar

A

Vasodilatação periférica + vasodilatação pulmonar

113
Q

Clínica e diagnóstico da Síndrome hepatopulmonar

A

Hepatopata grave com hipertensão portal
Platipneia (dispneia com ortostase)
Ortodeóxia (queda da SpO2 com ortostase)

114
Q

Tratamento Síndrome hepatopulmonar

A

Transplante hepático

Adm O2

115
Q

Qual o tempo mínimo de abstinência alcoólica para o paciente etilista poder realizar transplante hepático?

A

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