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ENARM EyF > Clases Infectologia y Toxicologia > Flashcards

Clases Infectologia y Toxicologia Flashcards

1
Q

Mujer de 24 años de edad, con dolor faríngeo de 3 días de evolución. Niega tos. FC 88 lpm, FR 14 rpm, TA 120/82 mmHg, T 39. A la exploración se observa orofaringe con exudado blanquecino, hipertrofia amigdalinna, se palpan adenopatías cervicales anteriores dolorosas, precordio rítmico, campos pulmonares con adecuado murmullo vesicular, resto sin alteración.

1 - ¿Cual es el agente causal de este Px?
2 - ¿Cuantos puntos de McIsaac tiene la Px?

A

1- S. beta hemolitico del grupo A
2- 4 puntos

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2
Q

Causa mas común de faringoamigdalitis aguda

A

Viral (80-90%)
- Adenovirus
- Rinovirus

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3
Q

Microorganismo mas comun de faringoamigdalitis aguda bacteriana

A

S. pyogenes

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4
Q

Incidencia normal de faringoamigdalitis aguda

A

2-4 episodios al año

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5
Q

FR mas comunes de faringoamigdalitis

A
  • Contacto con enfermos o compartir objetos
  • Guarderías
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6
Q

Medida de prevención de faringoamigdalitis mas eficaz

A

LAVADO DE MANOS y lactancia hasta los 24 meses

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7
Q

Criterios de referencia en infecciones respiratorias altas

A
  • Comorbidos
  • FIEBRE > 3 DIAS, empeoramiento, falta de mejoría a los 7-10 días (TODOS CRITERIOS DE FALTA DE MEJORIA)
  • Dato de alarma (Focalización neurológica, absceso cerebral, dificultad para respirar, etc.)
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8
Q

ESTANDAR DE ORO en faringitis estreptococica aguda

A

CULTIVO DE EXUDADO AGAR DE SANGRE DE CORDERO 5%

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9
Q

Indicaciones de realizar cultivo en faringitis estreptococica

A

o Recurrencia
o Falta de mejoría
o Antígeno rápido negativo en niños o adolescentes y alta sospecha

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10
Q

Algoritmo de Tx y Dx conforme a los criterios de Centro

A

0 - 2 puntos:
 NO ANTIBIOTICOS
 Ni prueba rápida, ni cultivo
3 - 5 puntos:
 INICIAR ANTIBIOTICOS (Si la pregunta dice, cual es el siguiente paso, SIEMPRE es antibiótico)
 Valorar prueba rápida solo si se cuenta con el recurso (Colocar en nacional cuando la pregunta por método Dx)

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11
Q

Un Px con 2 puntos de Centor, ¿Que prueba Dx le solicita?

A

NINGUNA

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12
Q

Un Px con 4 puntos de Centor, ¿Cual es el siguiente paso?

A

Dar Antibiotico

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13
Q

Criterios de Centor

A
  • Ausencia de tos –> 1 punto
  • Nódulos cervicales anteriores/dolorosos –> 1 punto
  • Temp > 38° –> 1 punto
  • Exudado o inflamación de amígdalas –> 1 punto
  • 3 - 14 años –> 1 punto
  • 15 - 44 años –> 0 puntos
  • 45 años o mas –> -1 punto
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14
Q

Tx inicial de faringoamigdalitis bacteriana

A

o PENICILINA BENZATINICA DOSIS UNICA (SE DEBE DE DAR DE MANERA INICIAL UNA PENICILINA PARENTERAL [Lo dicen todas las guías])
 Dosis en niños < 27 kg  600,000 UI IM DU
 Dosis en niños > 27 kg  1,200,000 UI IM DU

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15
Q

Tx 2da linea de faringoamigdalitis bacteriana

A

4 dias en total
o Combinación de Penicilina procaínica + benzatínica
 Se da procaínica IM 3 dosis (400,000 UI) cada 24 horas + 1 dosis benzatínica el 4to día

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16
Q

Tx 3ra linea de faringoamigdalitis bacteriana

A

Penicilina V potásica (40 mg/kg/día) VO dividida en 2 o 3 dosis durante 10 días

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17
Q

Tx de faringoamigdalitis bacteriana en alergia a penicilinas

A

o ERITROMICINA (MACROLIDOS)
o TMP/SMX

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18
Q

Tx de faringoamigdalitis bacteriana en recurrencias

A

Clindamicina por 10 dias

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19
Q

Tx de faringoamigdalitis viral

A

Paracetamol +/- AINE (NAPROXENO ES EL RECOMENDADO EN GPC)

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20
Q

CRITERIOS DE RECURRENCIA FARINGOAMIGDALITIS

A

 CRITERIOS DE PARADISE (Indicaciones de amigdalectomía) * Faringoamigdalitis recurrente:
o 7 o más episodios en 1 año
o 5 o más episodios por año los últimos 2 años
o 3 o más episodios por años los últimos 3 años
* Obstrucción de vía aérea superior (Hipertrofia amigdalina III-IV)

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21
Q

Hombre de 27 años de edad, presenta anosmia, dolor facial y fiebre no cuantificada de 10 dias de evolución. A la exploración física orofaringe con descarga purulenta posterior, sin hipertrofia amigdalina, franca congestión nasal, dolor a la palpación fácil en maxila. ¿Cual es la sospecha Dx?

A

Rinosinusitis

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22
Q

CRITERIOS DE REFERENCIA O ENVIO URGENTE en rinosinusitis

A
  • Alteraciones visuales
  • Inflamación orbital
  • Inflamación facial
  • Cambios en estado de alerta
  • Datos meningitis
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23
Q

Dato clinico mas importante en rinosinusitis

A

DESCARGA PURULENTA POSTERIOR

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24
Q

CRITERIOS DX de rinosinusitis

A
  • MAYORES:
    o DESCARGA PURULENTA NASAL O FARINGEA O POSTERIOR (Px no puede dormir acostado a veces, por toda la caída de las secreciones)
    o Obstrucción nasal
    o Dolor facial (Aumenta con la DIGITOPRESION de los senos paranasales afectados)
    o Hiposmia/anosmia
    o Fiebre (INDICADOR DE INFECCION BACTERIANA EN ENARM)
  • MENORES:
    o Cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, plenitud ótica, dolor dental (Por estimulación del nervio facial)
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25
Q

Confirmar Dx de rinosinusitis; ¿Cuantos criterios?

A

o DX DE RINOSINUSITIS EN:
 > 2 criterios mayores
 1 criterio mayor y 2 menores

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26
Q

Clasificación de rinosinusitis

A

 Aguda:
* Sinusitis < 4 semanas
 Subaguda:
* Sinusitis 4-12 semanas
 Crónica:
* Sinusitis > 12 semanas

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27
Q

Etiologia mas frecuente en la rinosinusitis aguda

A

Viral
- RINOVIRUS
- Influenza
- Parainfluenza

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28
Q

Bacterias mas comunes en rinosinusitis aguda

A

EN EL ENARM PRACTICAMENTE TODOS LOS CASOS CLINICOS SON BACTERIANOS  IMPORTANTE RECORDAR LA FIEBRE
o S. pneumoniae
o H. influenzae
o M. catarrhalis

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29
Q

Etiologia mas frecuente en la rinosinusitis subaguda

A
  • ALERGICA
  • FUNGICA
    o ASPERGILLUS FUMIGATUS (Común en México por las tortillas), Bipolaris, Curvularia
  • S. aureus
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30
Q

Mejor estudio de imagen en rinsosinusitis

A

TAC

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31
Q

Estadar de oro Dx de rinosinusitis

A

CULTIVO POR PUNCION EN AGAR SANGRE DE CORDERO AL 5%

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32
Q

Tx inicial/1ra linea de rinosinusitis aguda

A

Amoxicilina

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33
Q

Tx 2da linea de rinosinusitis aguda en niños

A

CEFUROXIMA, Cefpodoxima o cefdinir

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34
Q

Tx de rinosinusitis aguda en alergia a penicilina

A

 MACROLIDOS (Claritromicina o Azitromicina)
 Doxiciclina, Cefalosporinas o Quinolonas

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35
Q

Manejo sintomatico de rinosinusitis bacteriana

A

o Oximetazolina: (Vasoconstrictor  Alfa 1 agonista)
 Quitar congestión nasal
o Paracetamol, naproxeno:
 Fiebre o dolor
o SOLUCION SALINA NASAL DE 4-6 SEM:
 Sinusitis aguda recurrente o sinusitis con antecedente de Cx de senos paranasales

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36
Q

INDICACIONES PARA ASPIRACION DEL SENO MAXILAR POR VIA TRANSNASAL EN RINOSINUSITIS AGUDA

A

 COMPLICACIONES ORBITARIAS O INTRACRANEALES (MAS IMPORTANTE)
 FRACASO AL TX ANTIBIOTICO
* MAS DE 10 DIAS DE TX SIN MEJORIA
 Inmunocompromiso
 Sepsis
 Sospecha de malignidad

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37
Q

FR de NAC en adultos (Viene en ENARM)

A
  • Edad > 65 años
  • Tabaquismo
  • Etilismo
  • Comorbilidad
  • Inmunosupresión
  • Uso de esteroides
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38
Q

Etiologias mas comunes de neumonía dependiendo el comorbido

A

EPOC
- H. influenzae
- S. pneumoniae
DM:
- S. pneumoniae
- Bacilos gram negativos
Alcoholismo
- S. pneumoniae
- Bacilos gram negativos

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39
Q

Caracteristica mas importante de las neumonías tipicas

A

CONSOLIDACION PULMONAR SOLO EN 1 LOBULO PULMONAR (SOLO AFECTA 1 PULMON)

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40
Q

Etiologia mas comun de neumonia tipica

A
  • S. pneumoniae
  • H. influenzae
  • Moraxella catarrhalis
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41
Q

Clinica de neumonía tipica

A
  • APARICION RAPIDA DE:
    o Fiebre
    o Dolor pleurítico
    o TOS PURULENTA
    o ESPUTO PURULENTO
    o Diaforesis
    o UNILATERAL
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42
Q

Caracteristica mas importante de las neumonías atipicas

A

AFECTA TODOS LOS LOBULOS (BILATERAL)

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43
Q

Etiologias principales bacterianas de la neumonía atipica

A
  • M. pneumoniae
  • Legionella
  • Chlamydophila pneumoniae
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44
Q

Tipo de anemia que produce la neumonía atípica por M. pneumoniae y porque

A

Anemia hemolitica autoinmune (Por la producción de crioaglutininas)

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45
Q

Clinica de la neumonía atipica por M. pneumoniae

A

 Tos no productiva
 Disnea
 DA DATOS EXTRAPULMONARES: (10%)
* BOCA: (90%)
o Queilitis o glositis
* OJOS: (90%)
o Conjuntivitis o uveítis
* Balanitis (78%)
* Stevens-Johnson, ERITEMA POLIMORFO (25%)

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46
Q

Clinica de neumonía atipica

A

o DISNEA GRAVE
o TOS ESCASA Y SECA
o SIN ESPUTO
o BILATERAL
o Disminución murmullo vesicular bilateral
o Estertores bilaterales
o Aumento frémito vocal en ambos pulmones

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47
Q

Dx inicial de neumonia

A

Rx torax

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48
Q

Dx de elección de neumonia

A

TAC

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49
Q

ESTANDAR DE ORO en neumonia bacteriana

A

CULTIVO

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50
Q

Escala CURB 65

A

C = Confusion (Cualquier alt neurologica)
U = Urea (Urea > 30 mg/dl o BUN > 19 mg/dl)
R = Respiración (FR > 30 rpm)
B = Blood (TAS < 90 y/o TAD < 60 mmHg)
65 = 65 años (x > 65 años)

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51
Q

Clasificación de neumonía dependiendo de la escala CURB 65 o CRB 65 o PSI

A

Leve
- CURB 0-1
- CRB 0
- Clase I, II, III
Moderado
- CURB 2
- CRB 1-2
- Clase IV
Grave
- CURB 3-5
- CRB 3-4
- Clase V

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52
Q

Tx empirico para neumonia leve

A
  1. Amoxicilina
  2. Macrolido
  3. Tetraciclina
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53
Q

Tx empirico para neumonia moderada

A
  1. Quinolona respiratoria
  2. Cefalosporina 3ra gen + Macrolido
  3. Amoxicilina/Clavulanico + Macrolido
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54
Q

Tx empirico para neumonia severa

A
  • Mismo manejo que en moderada
    Si esta en UCI:
    1. Cefalosporina 3ra gen + Macrolido
    2. Cefalosporina 3ra gen + Quinolona
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55
Q

Tx empirico para las bacterias tipicas

A

ANTIBIOTICOS QUE ATACAN LA PARED CELULAR

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56
Q

Tx empirico para las bacterias atipicas

A

QUINOLONAS, MACROLIDOS O TETRACICLINAS

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57
Q

Comorbido mas relacionado a Tb en Mexico

A

Diabetes Mellitus

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58
Q

Enfermedades mas asociadas a Tb en Mexico

A

 Diabetes 20%
 Desnutrición 13%
 VIH/SIDA 10% (100 veces más riesgo de tener TB)
 Alcoholismo 6%

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59
Q

Clasificación de Tb

A

Tb activa = Sintomatico
Tb latente = Asintomatico

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60
Q

Estudio Dx INICIAL de Tb

A

o Tb activa = Baciloscopia seriada (BAAR) (Sacar esputo y sacar 3 muestras seriadas con diferencia entre 8 horas o 24 horas)
 Se tiñen en TINCION Zeihl Neelsen
o Tb latente = PPD (Derivado proteico-purificado)

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61
Q

Estudio Dx INICIAL de Tb en inmunosuprimidos

A

o Tb activa = GeneXpert MTB/RIF (Mas sensible a la infección que el BAAR [> 95%] y aparte te dice si es sensible a la rifampicina)
- 2da opción = Baciloscopia
o Tb latente = PPD (Si sale neg, pero es muy sugestiva se deberá usar el gamma interferón [QuantiFERON])
- Gamma interferón [QuantiFERON]

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62
Q

Estándar de oro en Dx de Tb

A
  • Lowenstein Jensen
  • Middlebrook
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63
Q

¿Como tomar una baciloscopia en Tb?, Dependiendo la edad

A
  • Menores de 10 años:
    o LAVADO GASTRICO
  • Mayores de 10 años:
    o Esputo
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64
Q

¿Cuando considerar un PPD positivo en Tb?

A

o PPD > 10 mm
o En Px de alto riesgo:
 PPD > 5 mm

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65
Q

Algoritmo Dx y Tx en Tb pasos

A

1 - Si baciloscopia sale positiva = SE INICIA TX
1b - Si baciloscopia sale negativa = Repetir una segunda baciloscopia seriada de 1 a 3 sem después
2 - Si segunda sale positiva = SE INICIA TX
2b - Si la segunda sale negativa = Envió a 2do nivel y cultivo para M. tuberculosis

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66
Q

Fármacos en Tx general de Tb activa y sus dosis

A

Isoniazida (300 mg) + Rifampicina (600 mg) + Etambutol (1,200 mg) + Pirazinamida (1,500 - 2,000 mg)

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67
Q

Fármacos en Tx general de Tb latente

A

Profilaxis con Isoniazida

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68
Q

Duración de la fase intensiva en el TAES

A

1 dosis diaria de lunes a sábado, 10 semanas hasta completar 60 dosis

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69
Q

Duración de la fase de sostén en el TAES

A

3 dosis por semana, 15 semanas hasta completar 45 dosis

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70
Q

Mecanismo de acción y efecto adverso principal (Y su profilaxis) de isoniacida

A

Mecanismo de acción:
- Inhibe síntesis de ácidos micolicos
Efecto adverso:
- Neuropatia periferica (Caracteristico); Hepatotoxicidad (Mas comun)
Prevenir neuropatia:
- Piridoxina (Vit B6) de 25-50 mg/dia

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71
Q

Mecanismo de acción y efecto adverso principal de Etambutol

A

Mecanismo de acción:
- Inhibe la arabinosiltransferasa (Formación de arabinogalactanos)
Efectos Adverso:
- Neuritis Optica (Alt para discriminar el color rojo-verde)
- NO EN NIÑOS < 8 años

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72
Q

Mecanismo de acción y efecto adverso principal de Pirazinamida

A

Mecanismo de acción:
- No comprobado
Efectos adveros:
1 - Hepatotoxicidad
2 - Hiperuricemia

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73
Q

Mecanismo de acción y efecto adverso principal de Rifampicina

A

Mecanismo de acción:
- Inhibe la ARN polimerasa
Efecto adverso:
- Hepatotoxicidad

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74
Q

Mecanismo de acción y efecto adverso principal de Estreptomicina

A

Mecanismo de acción:
- Inhibe subunidade 30s
NO DAR EN EMBARAZO

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75
Q

Duración del Tx en Tb dependiendo la localizacion

A

Tb pulmonar, renal, otros órganos, embarazo, etc:
- 6 meses
Tb meníngea, miliar y medular:
- 12 meses
Tb ósea:
- 9 meses

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76
Q

Duración de la quimioprofilaxis primaria (PPD neg) a contactos de alto riesgo de Tb

A

Duración de 6 meses en todos
Solo en VIH de 6-9 meses

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77
Q

Duración de la quimioprofilaxis secundaria (PPD pos) o en Tb latente sean o no contactos

A

Duración de 6 meses en todos
Solo en VIH de 6-9 meses

78
Q

Dosis de la profilaxis con isoniacida

A

Dosis de 5-10 mg/kg/dia, DU, sin exceder de 300 mg durante 6 meses

79
Q

Requisitos para dar quimioprofilaxis primaria en Tb

A
  • x < 5 años con o sin BCG
  • 5-14 años sin BCG
  • 15 o mas años en inmunosuprimidos
  • VIH a cualquier edad
80
Q

Seguimiento del Px con Tb

A
  • Se debe de dar cita cada mes al Px y se debe de pedir BAAR mensual (LA BACILOSCOPIA MAS IMPORTANTE ES LA DEL 2DO MES = DICTA SI HAY RESPUESTA AL TX)
  • Si a los dos meses el Px tiene baciloscopias neg = Al Px le ira muy bien y continuar el Tx primario por 6 meses
  • Si a los 6 meses el Px esta asintomatico, BAAR negativas y cultivo neg = CURACION Y SEGUIMIENTO SEMESTRAL POR 2 AÑOS (Se piden BAAR y Rx torax)
  • Si a los 2 años todo es negativo y sigue igual = Ya se da de alta el Px y no se vuelve a citar
  • Otros escenarios:
    o Si durante el Px recibe Tx, los BAAR nunca se negativizan o de estar negativas se vuelven positivas = FRACASO AL TX
    o Hay curación, pero después tiene BAAR o cultivos positivos = RECAIDA
    o Cuando en la BAAR de los 2 meses estuvo positiva = MULTIRRESISTENCIA O FALTA DE APEGO AL TX O INMUNOSUPRESION = Envió a 2do nivel para toma de cultivo y farmacosensibilidad
81
Q

Retraimiento primario en Tb

A
  • Se da en ABANDONO y RECAIDA
  • DURACION DE 8 MESES
  • SE AGREGA ESTREPTOMICINA EN LA PRIMERA FASE (A los 4 del grupo 1)
82
Q

Personas de alto riesgo en Tb: (PPD pos en > 5 mm)

A

Contacto estrecho con un caso de Tb activo
Co-infeccion con VIH independientemente de su estado
Otras condiciones de inmunocompromiso
Uso de corticoides sistemicos
Historia de transplante de organos o de otra terapia inmunosupresora
Cambios fibrosos en Rx de torax sugestivos de TB pulmonar inactiva
Rx o hallazgos clínicos de Tb activa

83
Q

Referencia a 2do nivel en Tb

A

 DM descontrolada:
* Glucosa > 250 mg/dL
* HbA1c > 8.5%
 Todos los escalones de la pirámide terapéutica, excepto el primero

84
Q

Incidencia y Prevalencia de VIH

A

 Prevalencia de 0.38% en personas de 15-49 años (POBLACION DE MAYOR RIESGO)
 Incidencia de 9,300 infecciones nuevas por años

85
Q

TRANSMISION DE CASOS EN VIH: (Porcentaje de riesgo conforme a transmisión de casos) (FR relacionado a la mayor cantidad de casos) (Culpables del total de casos)

A
  • VIA SEXUAL (96%)
  • Vía sanguínea (Transfusiones, drogas, ocupacional) (2.4%)
  • Transmisión perinatal (1.6%)
86
Q

FR (Probabilidad de infectarte) VIH:

A
  • TRANSFUSION DE SANGRE CONTAMINADA (92.5%) (FR CON MAYOR RIESGO DE TRANSMISION)
  • Vertical (23%)
    o De las transmisiones, 75% es en periparto
  • Lactancia (14-25%)
  • Drogas ilegales IV (0.63% por piquete)
  • Piquete AGUJA CON SANGRE CONTAMINADA (0.3%)
  • SEXUAL, 0.04% (Vaginal sin protección), 1.38% (Anal sin protección)
87
Q

Entidades federativas con mayor cantidad de VIH

A
  • CDMX (14.5%)
  • Estado de México (10%)
  • Veracruz (9.4%)
88
Q

Algoritmo Dx de VIH (3 pruebas)

A

1er y 2do paso (2 pruebas de tamizaje/Presuntiva):
o ELISA O PRUEBA RAPIDA (ENARM)
3er paso (1 suplementaria/CONFIRMATORIA):
o WESTERN BLOT (ENARM)

89
Q

Si salen las pruebas de 3 pasos positivas, se piden las PRUEBAS INICIALES: (Son 10, pero menciona las 4 mas importantes)

A

1 - Anticuerpos para el VIH
2 - Cuenta de linfocitos CD4
3 - Carga viral RNA-VIH (PCR)
4 - Determinar el alelo HLA-B*5701

90
Q

Fases del VIH

A

 PERIODO DE VENTANA:
* El tiempo que pasa de la infección y la producción de anticuerpos
* Detección anticuerpos. En la actualidad ya es posible después de 2-8 sem (Pruebas antiguas eran 12 sem)
 PERIODO DE INCUBACION:
* El tiempo de infección y la aparición de s y s de la enfermedad (Oportunistas)
* Entre 5 a 10 años (De infección a inicio de los síntomas)
 Fase Crónica:
* Disminución progresiva de CD4
* Empiezan a dar infecciones oportunistas

91
Q

Indicaciones de Tx antirretroviral en VIH

A

TODOS LOS PX POSITIVOS A VIH (Las 3 pruebas positivas) INDEPENDIENTEMENTE DEL CONTEO CD4

92
Q

INDICACIONES DE INICIO URGENTE DE TX ANTIRRETROVIRAL:

A

o Embarazo
o CD < 200 células/mm3
o Enfermedad clasificación C de la OMS
o Nefropatía asociada a VIH
o Deterioro neurocognitivo asociado al VIH
o Primoinfección por VIH (Particularmente en el Sx retroviral agudo) (Primeras 8 sem del contagio)

93
Q

GRUPOS DE ANTIRRETROVIRALES: (IMPORTANTE ENARM):

A

ITR Nucleosidos:
- Abacavir, emtricitabina, lamivudina, zidovudina
ITR nucleoTidos:
- Tenofovir (TAF y TDx)
ITR no nucleosidos:
- Doravirina, efavirenz, neviparina, rilpivirina
Inhibidor de proteasa: (TERMINAN EN NAVIR)
- Atazanavir, darunavir, indinavir, lopinavir, ritonavir
Inhibidor integrasa (TIENEN TEGRASA EN SU NOMBRE)
- Bictegravir, dolutegravir, raltegravir, elvitegravir
Otros:
- Maraviroc, cobicistat

94
Q

Características de algunos medicamentos antirretrovirales

A
  • ITR = Inhibidores de transcriptasa inversa
  • ABACAVIR:
    o CONTRAINDICADO EN PX POSITIVOS AL ALELO HLA-B*5701
  • Tenofovir:
    o Hay dos tipos TAF y TDx
    o TDx: (Mas viejo y barato)
     TENOFOVIR DISOPROXILO
     Se asocia a deterioro renal y osteoporosis
    o TAF:
     TENOFOVIR ALAFENAMIDA
     SE DA CUANDO SE TIENE ALT RENALES Y OSEAS
  • ITR no nucleósidos más importantes:
    o Doravirina
    o Efavirenz
  • Inhibidor de proteasa:
    o TODOS TERMINAN EN NAVIR
    o No se dan solos, se dan acompañados generalmente con RITONAVIR (Inhibidor del citocromo p450) o Cobicistat (Inhibidor de citocromo p450) (Potenciadores)
  • Inhibidor de integrasa:
    o TODOS TERMINAN EN TEGRAVIR
95
Q

Esquema antirretroviral GENERAL

A

o CONSTA DE AL MENOS 3 MEDICAMENTOS
o Tx base o backbone o esqueleto:
 2 ITRNs (Tenofovir + Emtricitabina) + Inhibidor de integrasa (ELECCION) o ITRNN (2da linea) o 2 IP (Embarazo) (Uno siendo Ritonavir)
o MEJOR RESPUESTA DE ENARM: (PRIMERA LINEA)
 2 ITRNs + 1 inhibidor de integrasa
 La clave está en el inhibidor de integrasa (SI ALGO TERMINA EN TEGRAVIR SE DEBE DE PONER)

96
Q

Esquema antirretroviral alternativos

A

 1 ITRN + 1 inhibidor de integrasa
 2 ITRNs + 1 ITRNN

97
Q

Seguimiento del Tx de VIH

A
  • META DE CARGA VIRAL INDETECTABLE (< 20-50 COPIAS/ML) (LA META MAS IMPORTANTE DE SEGUIMIENTO DE TODAS)
  • RESPUESTA ADECUADA ES AUMENTO DE 50-100 CD4 EL PRIMER AÑO (META 300-500 CD4)
98
Q

Categorias VIH tips

A

 Los números ven la cantidad de CD4
 Las letras ven la sintomatología

99
Q

Categoria de las letras de VIH (A, B, C)

A

A:
- ASINTOMATICO o sintomas de infeccionado aguda de VIH (Diarrea, fiebre, linfadenopatia, etc.)
B:
- Todo lo del centro
- Consideraciones importantes (Cancer cérvicouterino NO INVASOR, Histoplasmosis pulmonar, candida oral, etc.)
C:
- LOS MAS IMPORTANTES (CANCER [Cervicouterino INVASOR, Kaposi, Linfomas], Toxoplasmosis, P. jirovecii, Histoplasmosis extrapulmonar, CMV, Diarrea crónicas, micobacterias atípicas, candidosis esofágica o respiratoria, herpes cronico, neumonias recurrentes, salmonelas recurrentes, etc.)

100
Q

Categoria de las numeros de VIH (1, 2, 3)

A

1:
- CD4 > 500/mm3
2:
- 200-499/mm3
3:
- CD4 < 200/mm3

101
Q

Farmaco contraindicado en VIH positivo con HLA-B*55701

A

Abacavir

102
Q

¿Cual es la enfermedad que se asocia con la mayor cantidad de casos de Tb en Mexico?

A

Diabetes Mellitus

103
Q

Efecto adverso principal e la Isoniazida

A

Neupopatia periferica

104
Q

¿Como se evita la neuropatia periferica en el Tx con isoniazida?

A

Piridoxina

105
Q

Efecto adverso principal del Etambutol

A

Neuritis Optica

106
Q

Efecto adverso principal de la Pirazinamida

A

Hiperuricemia

107
Q

Persistencia de bacilos antes del termino del Tx o a quien después de un periodo de negativizacion durante el Tx, tiene otra vez baciloscopias positivas, se refiere a:
1) Abandono al Tx
2) Fracaso al Tx
3) Recaida
4) Perdida del Px

A

Fracaso al Tx

108
Q

Indicaciones de Referencia a 2do nivel en Tb

A
  • Glucosa > 250 mg/dL
  • HbA1c > 8.5%
109
Q

Principal examen laboratorial que se usa como meta de control en VIH

A

Carga Viral

110
Q

Lugar mas frecuente donde ocurren intoxicaciones

A

Hogar (33%)

111
Q

En que sexo es mas comun las intoxicaciones

A

Hombres (71%)

112
Q

Intoxicaciones mas comunes asociados a mortalidad en adultos

A
  • Medicamentos (21.6%)
  • Gases toxicos (20.4%)
113
Q

Intoxicaciones mas comunes asociados a mortalidad en niños

A
  • Gases toxicos (41.8%)
  • Medicamentos (18.3%)
  • Plaguicidas (13.1%)
114
Q

Causas mas comunes de intoxicaciones

A
  • Accidentales 72%
  • Suicidio 28%
115
Q

SUSTANCIA QUE MAS INTOXICACIONES OCASIONA EN MEXICO

A

Etanol

116
Q

Drogas que mas intoxicaciones causan en Mexico

A

 Etanol (71%)
 Mariguana (6-8.6%)
 Cocaína (3.3%)
 Crack (1%)
 Anfetaminas (0.5-0.2%)
 Inhalables (0.9%)

117
Q

Datos relevantes o clavedel Toxindrome colinergico

A

MIOSIS, DEPRESION NEUROLOGICA, CONVULSIONES POR EXCESO DE ACETILCOLINA, EXCESO DE AGUA (Sialorrea, poliuria, broncorrea, etc.)

118
Q

Mnemotecnia DUMBBBELS del Toxindrome Colinergico

A
  • Diarrea
  • Incontinencia urinaria
  • Miosis
  • Bradicardia
  • Broncorrea
  • Broncoespasmo
  • Emesis
  • Lagrimación excesiva
  • Salivación excesiva
119
Q

Causas principales del toxindrome colinergico

A

Organofosforados y carbamatos (Plaguicidas)
Agentes muscarinicos
Nicotina
Hongos toxicos como amanita muscaria
Mordedura por VIUDA NEGRA

120
Q

Antidoto de Toxindrome Colinergico

A

Atropina +/- Oximas (Pralidoxima, etc.)

121
Q

Datos relevantes o clave del Toxindrome Anticolinergico

A

MIDRIASIS, DELIRIUM, PIEL SECA Y ROJA, RETENCION DE LIQUIDOS (Retención urinaria, íleo, etc.)

122
Q

Causas mas relevantes de Toxindrome Anticolinergico

A

ATROPINA
Antihistamínicos
ATC (Amitriptilina)
Escopolamina
Butilhioscina
DATURA STRAMONIUM (Toloache, hierba del diablo) o atropa belladona (Se ha preguntado en ENARM)

123
Q

Mnemotecnia de Toxindrome Anticolinergico

A

Ciego como murciélago (Midriasis), caliente como un horno (Taquicardia, hiperemia), loco como una carba (Delirium), seco como hueso (Piel seca) y seco como betabel (Piel roja)

124
Q

Antidoto del Toxindrome Anticolinergico

A

FISOSTIGMINA (Inhibidor de la acetilcolinesterasa)

125
Q

Puntos clave del Toxindrome Simaticomimetico

A
  • MIDRIASIS, HTA, TAQUICARDIA (Puede causar arritmias), ALUCINACIONES VISUALES, DELIRIUM, SUDORACION PROFUSA, VOMITOS
  • ¡¡¡¡IMPORTANTE!!!! PARA DIFERENCIAR DEL ANTICOLINERGICO ES MIDRIASIS Y HUMEDO (Anticolinérgico es seco)
126
Q

Tx toxindrome simpaticomimetico

A
  • NO TIENE ANTIDOTO
  • Bajar la TA (Nitroglicerina, nitroprusiato, fentolamina)
  • Agitación (Diazepam)
  • IMPORTANTE (Reposición de líquidos y desequilibrio hidroelectroliticos)
127
Q

Causas Toxindrome Simpaticomimeticos

A
  • Agonistas adrenergicos (EPINEFRINA, NOREPINEFRINA, Dopamina, SALBUTAMOL, fenilefrina)
  • Metilxantinas (Cafes y tes [Cafeina])
  • Drogas (Cocaina, anfetaminas)
  • Tiamina (Queso, chocolate, embutidos, fermentados, bebidas alcohólicas, etc.)
128
Q

TRIADA de la intoxicación por opiaceos u opioides

A
  • DEPRESION RESPIRATORIA
  • DEPRESION NEUROLOGICA
  • MIOSIS
129
Q

Contexto comun de la intoxicación por opiaceos u opioides

A

Px con dolor oncologico, cronico, cuidados paliativos, usuarios drogas IV, etc.

130
Q

ANTIDOTO de intoxicación por opiaceos u opioides

A

NALOXONA, naltrexona o nalmefeno

131
Q

Tx para tratar la adiccion a heroina

A

METADONA o BUPRENORFINA (Se va disminuyendo la dosis poco a poco)

132
Q

Contextos comunes en intoxicaciones por Barbitúricos

A

Px epilépticos (Fenobarbital)

133
Q

Datos Clínicos Significativos en intoxicación por barbituricos

A
  • Efectos sedantes como cualquier intoxicación hipnotico-sedante
  • ATAXIA Y NISTAGMUS (Sintomas neurologicos)
134
Q

Tx intoxicación por barbitúricos

A
  • NO ANTIDOTO
  • Hemodialisis en casos graves
135
Q

Contextos en Intoxicaciones por benzodiacepinas

A

Px con intentos suicidas, depresión, ansiedad, insomnio, etc.

136
Q

Clinica significativa de intoxicación por benzodiacepinas

A

Clinicamente se distingue por CONFUSION/BRADIPSIQUIA

137
Q

ANTIDOTO de la intoxicación por benzodiacepinas

A

FLUMAZENIL

138
Q

Procedimientos que se hacen en la fase de descontaminación en el tratamiento de las intoxicaciones

A
  • Lavado gastrico
  • Carbon activado
139
Q

Tiempos de aplicación del lavado gastrico

A

TIEMPO IDEAL: < 1 hora postingesta
TIEMPO MAXIMO: 16 horas

140
Q

Candidatos para poder hacer lavado gastrico a las 16 horas

A
  • Que el toxico retrase el vaciamiento gastrico (Anticolinergicos, opioides, etc.)
  • Que el medicamento tenga CAPA ENTERICA (Nifedipino de liberazione prolongada o capa enterica)
  • Que el medicamento forme BENZOARES (Sucralfato, etc.)
141
Q

CONTRAINDICACIONES del lavado gastrico

A
  • Coma (Si no esta intubado)
  • Perdida del reflejo nauseoso
  • Hidrocarburos, ácidos o causticos
  • Fosfuros, detergentes, jabon
142
Q

Dosis de carbon activado

A

0.5 a 1 gr/kg

143
Q

Tiempos de aplicación del carbon activado

A

TIEMPO IDEAL: < 2 horas
TIEMPO MAXIMO: < 6 horas (Mismos candidatos que en lavado gastrico)

144
Q

Contraindicaciones del carbon activado

A
  • Coma (Si no esta intubado)
  • Perdida del reflejo nauseoso
  • Hidrocarburos, ácidos o causticos
  • Fosfuros, detergentes, jabon
  • Obstruccion o perforación intestinal
  • Sangrado intestinal
145
Q

Complicación del carbon activado

A

Constipación (Usar un catartico), aspiracion

146
Q

Productos tóxicos y sus consideraciones en carbon activado

A

Carbamazepina, fenobarbital, dapsona, teofilina, quinina, salicilatos
 SE DEBE DE DAR 6 DOSIS DE CARBON ACTIVADO Y CADA DOSIS DEBE DE SER SEPARADA CADA 4 HORAS

147
Q

TARJETA PARA LEER LA TABLA DE TOXINAS Y ANTIDOTOS DE LA CLASE

A

TARJETA PARA LEER LA TABLA DE TOXINAS Y ANTIDOTOS DE LA CLASE

148
Q

Metabolito activo del paracetamol

A

N-ACETILIMIDOQUINONA

149
Q

Nombre químico del paracetamol

A

N-acetil-para-aminofenol

150
Q

¿Cual es la intoxicación mas comun por medicamentos?

A

Intoxicación por Paracetamol

151
Q

Metabolito toxico del Paracetamol

A

N-ACETIL-P-BENZO-QUINONA IMINA [NAPQI]

152
Q

Criterios de ingesta grave de Paracetamol

A

 > 10 GR EN 6 AÑOS O MAS
 200 mg/kg o más si < 6 años
 Niveles séricos > 150 mcgr/mL

153
Q

Fases de intoxicación por Paracetamol y datos relevantes

A

 Fase I: (< 24 hrs generalmente, puede variar)
- Datos inespecificos (Anorexia, nauseas, vomitos, malestar general, etc.)
 Fase II: (24-72 hrs) (Hígado se empieza a necrosar, SOLO HIGADO)
- Dolor en cuadrante superior derecho
- Hepatomegalia
- Elevación transaminasas
 Fase III: (72-96 hrs en promedio) (Hígado ya valió y hay daño en otros órganos)
- Encefalopatia hepatica
- Ictericia/Sangrado
- IRC (Creat elevada)
 Fase IV: (5-14 días)
- RESOLUCION PROGRESIVA

154
Q

Estándar de oro en intoxicación por Paracetamol

A

Niveles de acetaminofen en sangre
o Niveles > 150 mcgr/mL
o SE DEBE DE MEDIR A PARTIR DE LAS 4 HORAS OBLIGATORIAMENTE (Por niveles de glutatión)
o También tienen función pronostica en el nomograma de Rumack-Matthew

155
Q

Indicaciones de hospitalizar en intoxicación por Paracetamol

A
  • Ingesta grave criterios
  • Px sintomatico
156
Q

Tx primeras 4 hrs postingesta en intoxicación por Paracetamol

A
  • Primero hacer medidas de descontaminación:
    o Lavado gástrico < 1 hr
    o Carbón activado < 2 hrs
  • Después de hacer las medidas de descontaminación se debe esperar a las 4 hrs postingesta, se toman los niveles de acetaminofén en sangre y se comparan en el nomograma:
    o Si se tiene > 150 mcgr/mL = Admin N-ACETILCISTEINA
157
Q

Antidoto Intoxicacion por Paracetamol

A

N-acetilcisteina

158
Q

¿A partir de cuantas horas se da N-acetilcisteina en intoxicación por Paracetamol?

A

4 horas y acetaminofen en sangre > 150 mcgr/mL

159
Q

Horas de mayor efectividad en administración de N-acetilcisteina

A

De 8 a 10 horas

160
Q

Dosis de N-acetilcisteina

A
  • ORAL: (IMPORTANTE ENARM)
    o Carga de 140 mg/kg
    o Después de 4 hrs se da 17 dosis de 70 mg/Kg cada 4 horas
    o Dar durante 72 hrs
  • IV:
    o Carga de 150 mg/kg, 2da dosis 50 mg/kg, 3ra dosis 100 mg/kg (Cada 24 hrs entre dosis)
161
Q

Criterios de trasplante hepático en intoxicación por Paracetamol

A
  • pH menor a 7.3
  • TPT mayor a 100 seg
  • Creatinina mayor a 3 mg/dL
  • Encefalopatía grado II-IV
162
Q

Que mide el Nomograma de Rumack-Matthew y grados de intoxicacion de Paracetamol

A

(RECORDAR TOMAR NIVELES A LAS 4 HORAS Y SI ES SERIADO ES CADA 4 HORAS)
* Escala pronostica (Mas alta la concentración de paracetamol es igual a mayor toxicidad hepática)
* Indica el grado de intoxicación:
o Posible  150-199 mcgr
o Probable  200-299 mcgr
o Alto riesgo  Mas de 300 mcgr

163
Q

Tipo de toxindrome que cause la intoxicación por organofosforados

A

Toxindrome Colinergico

164
Q

Ejemplos de organofosforados importantes ENARM

A
  • Organofosforados:
    o Malatión
    o Paratión
  • Carbamatos:
    o Metomil
    o Carbofurán
    o Carbamil
165
Q

¿Que inhibe la intoxicación por organofosforados?

A

Inhibe la acetil colinesterasa y evita el degrado de la acetil colina

166
Q

Estado Mexicano de mayor incidencia de intoxicación por organofosforados

A

Nayarit

167
Q

Datos pivote de clinica en SINDROME AGUDO de intoxicación por organofosforados

A

Miosis + Exceso de agua + Debilidad muscular + sudoración + Salivacion + Lagrimeo + broncorrea, etc.

168
Q

Estándar de oro en Intoxicación por Organofosforados

A

Niveles/Porcentaje de actividad de la acetilcolinesterasa

169
Q

Clasificación de severidad de la intoxicación por organofosforados (Por niveles de la acetilcolinesterasa)

A
  • < 25% –> Severa
  • 25-50% –> Moderada
  • 51-75% –> Leve
  • > 75% –> Normal
170
Q

Antidoto de intoxicacion por organofosforados

A

Atropina +/- Oximas (Obidoxima/Pralidoxima)

171
Q

Tx agudo de intoxicación por organofosforados

A
  • Descontaminar piel y mucosas:
    o Bañar al Px (Si fue por la piel)
    o Lavado gástrico/Carbón activado (Si fue ingerido)
    AGREGAR ANTIDOTO
172
Q

Medicamento de elección en convulsiones en intoxicación por Organofosforados

A

Diazepam

173
Q

Animales que su picadura te despierta en la noche

A

Centruroides (Alacrán), Viuda negra y cascabel

174
Q

Nombre del veneno de alacran

A

Escorpamina

175
Q

Estado de mayor mortalidad en picadura de alacrán en Mexico

A

Guerrero

176
Q

Las picaduras de alacrán son mas comunes en que edad y en que edad es la mayor mortalidad

A

Mas comun en 15-35 años
Mayor mortalidad en < 5 años y > 60 años

177
Q

Familia de alacranes mas comunes en Mexico

A

Centruroides

178
Q

Clasificacion clinica de picadura de alacran

A

 Leve: (LOCAL)
* Dolor quemante LOCAL (En el sitio de la picadura)
* PARESTESIAS LOCALES (Por ser neurotoxina el veneno)
* Disminución de la temperatura LOCAL
 Moderado: (EXTREMIDAD)
* Parestesias en trayecto de metámera (EN UNA EXTREMIDAD)
* Cambios temperatura en UNA EXTREMIDAD
* PRURITO EN MUCOSAS
* Lagrimeo
 Grave:
* CUERPO EXTRAÑO EN FARINGE
* DISFAGIA
* FASCICULACIONES LINGUALES
* NISTAGMUS
* SIALORREA
* Priapismo
* Cualquier daño a órgano blanco:
o Convulsiones, Distensión abdominal, Dolor retroesternal, Arritmias, Pancreatitis, Disartria, etc.

179
Q

Antidoto de picadura de alacran

A

FABOTERAPICO ANTIALACRAN

180
Q

Indicaciones del antidoto de picadura de alacran

A
  • TODOS deben recibir si tienen datos de intoxicación (Leve, moderado o grave)
  • IDEALMENTE en los primeros 30 min (No hay hora límite)
  • La vía ideal es IV, de no ser posible:
    o Aplicar IM y ENVIAR A 2DO NIVEL
181
Q

Dosis antidoto picadura de alacran con clinica LEVE

A

o Ver si Px es de alto riesgo (< 5 años o > 60 años, embarazo o comórbidos)
 Si es de alto riesgo –> 2 frascos IV
 Si es bajo riesgo –> 1 frasco IV
o Se valora Px después de la aplicación del faboterápico después de 20 MIN
 Px respondió = Alta
 No responde a primera dosis = Aplicar una SEGUNDA DOSIS IGUAL y ENVIAR A 2DO NIVEL

182
Q

Dosis antidoto picadura de alacran con clinica MODERADA

A

o Ver si Px es de alto riesgo (< 5 años o > 60 años, embarazo o comórbidos)
 Si es de alto riesgo –> 4 frascos IV
 Si es bajo riesgo –> 2 frasco IV
o ENVIAR A 2DO NIVEL DESPUES DE APLICAR LA PRIMERA DOSIS

183
Q

Dosis antidoto picadura de alacran con clinica GRAVE

A

o Ver si Px es de alto riesgo (< 5 años o > 60 años, embarazo o comórbidos)
 Si es de alto riesgo –> 6 frascos IV (Dosis máxima)
 Si es bajo riesgo –> 4 frasco IV
o ENVIAR A 2DO NIVEL DESPUES DE APLICAR LA PRIMERA DOSIS

184
Q

¿Que dar en reacciones alérgicas al antidoto en picadura de alacran?

A

o Leve –> Se dan glucocorticoides o antihistamínicos
o Grave –> Se dan glucocorticoides o antihistamínicos y SE SUSPENDE INMEDIATAMENTE EL ANTIDOTO

185
Q

Prevencion de picadura de alacran

A

 SEPARAR CAMA/CUNAS 10 CM DE LA PARED (ENARM)
 Mosquiteros y pabellones
 Revisar ropa antes de ponérsela
 Eliminar basura
 No caminar descalzo

186
Q

¿En que lugar ocurren mas frecuentemente las intoxicaciones en Mexico?

A

Hogar

187
Q

Primera causa de muerte por intoxicaciones en adultos

A

Medicamentos

188
Q

Sustancia que mas ocasiona intoxicaciones en MEXICO

A

Etanol

189
Q

Antidoto de la heparina

A

Sulfato de Protamina

190
Q

Antidoto de Warfarina

A

Vitamina K

ENARM EyF (16 decks)

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