Clase 2 Ginecología Flashcards

1
Q

Después de la fecundación cuanto tarde en implantarse el óvulo fecundado?

A

7 días

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2
Q

Un ciclo menstrual normal dura…?

A

De 21 a35 días por 3 a 7 días de sangrado

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3
Q

Causas de sangrado uterino?

A
  • Polipos
  • Adenomiosis
  • Leiomioma (miomatosis)
  • Malignidad e hiperplasia
  • Coagulopatías
  • Ovulación fallida
  • Endometrial
  • Iatrogenica
  • No clasificables
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4
Q

Definición de sangrado uterino anormal?

A

Cambios en la regularidad, frecuencia y duración del flujo o la cantidad de sangrado menstrual

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5
Q

De acuerdo a su temporalidad, como se clasifican las hemorragias uterinas?

A

No cíclicas: independiente a la menstruación

Cíclicas:

  • Hipermenorrea o menorragia: sangrados mayores a 180 ml o más de 7 días
  • Polimenorrea: menstruación más frecuente (menos de 21 días)
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6
Q

Causa más frecuente de sangrado uterino anormal en pacientes de 19 a 39 años?

A

Hiperandrogenismo con anovulación crónica

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7
Q

Mujer perimenopáusica o postmenopáusica que llega con metrorragia, que debemos descartar?

A

Adenocarcinoma de endometrio

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8
Q

Que es lo normal en un sangrado uterino menstrual?

A

Duración <8 días

Volumen 5-80 cc

Frecuencia 24-38 días

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9
Q

Se considera un ciclo regularsi existe una variación de cuantos días entre cada ciclo?

A

9 días

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10
Q

Cuándo se considera que un sangrado uterino anormal se ha vuelto crónico?

A

6 meses

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11
Q

Definición de pólipos vaginales y su etiología?

A

Protrusión glandular benigna de la superficie endometrial constituida por glándula, estroma y vasos sanguineos

Se deconoce causa aunque se sospecha de desequilibrio entre estrógenos y progestágenos

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12
Q

Diferencia entre pólipo y mioma?

A

Polipo: en USG esta vascularizado en la parte interna

Mioma: no esta vascularizado

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13
Q

Método diagnóstico de pólipos vaginales?

Método complementario?

A

De elección USG

Histeroscopia

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14
Q

Definición de adenomiosis?

Cuadro clínico?

Estudios para dx?

Estudio de elección?

A

Tejido endometrial en el miometrio o en la serosa

CC: dispareunia

USG transvaginal, RM

Elección: histopatológico

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15
Q

Diferencia entre adenomiosis y endometriosis?

A

Adenomiosis: tedijo endometrial en el miometrio o fuera de este pero aún en el utero

Endometriosis: tejido endometrial fuera del útero

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16
Q

Definición de leiomioma uterino/mioma?

A

Tumor benigno que se origina a partir de músuclo liso del útero

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17
Q

Localización de los leiomiomas/miomas?

A

Submucosa, intramural, subserosa o pediculados

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18
Q

Cuadro clínico de los leiomiomas/miomas uterinos?

A

Dolor pélvico: generalmente lo provocan los subserosos

Sangrado transvaginal: generalmente lo provocan los submucosos

Infertilidad

Parto pretermino

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19
Q

Principales factores de riesgo para leiomiomas?

A

Menarca temprana

Nuliparidad

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20
Q

Estudio diagnósticos para leiomiomas/miomas uterinos?

A

USG

RM: útil cuando son múltiples miomas

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21
Q

Porcentaje de conversión a malignidad de los leiomiomas/miomas?

A

<1 %

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22
Q

Tratamiento de los leiomiomas/miomas?

A

Quirúrgico

Farmacológico: anticonceptivos orales combinados, progestagenos, agonistas de GnRH

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23
Q

Las neoplasias representan que porcentaje de los sangrados postmenopáusicos?

A

10%

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24
Q

Factores de riesgo para neoplasia ginecológica?

A

Obesidad

Síndrome de ovario poliquístico

Menarca temprana

Edad > 45 años

Síndrome de Lynch

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25
Qué es el síndrome de Lynch?
Trastorno hereditario que aumenta el riesgo de cáncer de colon, endometrio y otros.
26
Paciente de 65 años, nuliparidad, que llega a consulta por sangrado vaginal. Menopausia a los 52 años. No se encuentra tomando medicamentos. Que diagnóstico sospechas? A) Hiperplasia endometrial B) Cáncer cervicouterino C) Cáncer de endometrio
A) hiperplasia endometrial Aunque es un diagnóstico histopatológico, en este caso es la repuesta correcta. Por USG se puede ver engrosamiento endometrial que sería el diagnóstico correcto
27
Si hay un engrosamiento endometrial, que estudio se recomienda para descartar hiperplasia o cáncer?
Biopsia por cánula de Pipelle
28
Si vemos por USG un tumor en el endometrio, que estudio se utiliza para obtener una muestra para mandar a patología?
Histeroscopia guíada
29
Grosor normal del endometrio en: Postmenopausica Premenopausica
Postmenopausica: \<8 mm Premenopausia: \<16 mm
30
Fractores de riesgo para pensar en trastornos de coagulación que producen sangrado uterino anormal?
Sangrado uterino abundante desde la menarca **Uno de los siguientes** * Hemorragia post parto * Hemorragia post cirugía * Sangrado asociado con extracción dentaria **Dos o más de los siguientes** * Equimosis 1-2 veces al mes * Epistaxis 1-2 veces al mes * Sangrado de encías frecuente * Historia familiar
31
Coagulopatía hereditaria más frecuente?
Enfermedad de von Willebrand
32
Definición de la enfermedad de von Willebrand?
Desorden hemorrágico provocado por la deficiencia o disfunción del factor de von Willebrand. Puede ser hereditario o adquirido
33
Función del factor de von Willebrand?
Es una glicoproteína plasmática adhesiva que permite la unión plaqueta-plaqueta y plaqueta-colágeno en la zona de lesión. También estabiliza al factor VIII para prolongar la vida media de este
34
Quienes producen y almacenan al factor de von Willebrand?
Células endoteliales y megacariocitos de las médula ósea
35
Qué tipo de sangre cuenta con menor factor de von Willebrand y porque?
Personas tipo 0 Presentan mayor glicosilación del FVW lo que produce una reducción del 25% de manera natural
36
Factores que aumentan la cantidad de factor de von Willebrand en la sangre?
Edad (neonatos y ancianos) Raza africana Hemorragia, inflamación (IAM, trauma, Cirugía) Infecciones (hasta 2 semanas después) _Incremento agudo_: ejercicio, estrés, adrenalina _Incremento crónico_: daño endotelial, estrógenos, hipertiroidismo, embarazo (después del 1er trimestre)
37
Factores que disminuyen la cantidad de factor de von Willebrand en sangre?
Hipotiroidismo Ácido valproico Grupo 0 (25% menos) Anticuerpos anti FVW
38
Como se clasifica la enferemdad de von Willebrand?
Tipo I: deficit parcial Tipo II (y sus variantes): Deficit cualitativo Tipo III: Deficit casi completo de VWF
39
Como se realiza el dx de enfermedad de von Willebrand?
Clínica de sangrado significativo Historia familair de enfermedad de von Willebrand o sangrado significativo Niveles de FVW disminuidos en más de 1 ocasión
40
Datos clínicos que sugieren enfermedad de von Willebrand?
Hipermenorrea desde la menarca (60%) Epistaxis (en la juventud y disminuye con edad) (60%) Hemorragia después de extracciones dentales (51%) Equimosis y hematomas espintáneos (49%) Sangrado excesivo en cortes o abrasiones menores (36%) Gingivorragia de toda la vida Hemorragia post operatorias Hemorragia digestiva Hemartrosis
41
Estudios de laboratorios que se sugieren para realizar el dx de enfermedad de von Willebrand?
APTT (tiempo de coagulación de tromboplastina activada) FVIII:C (factor VIII coagulante) VWF:Ag (antígeno del factor de von Willebrand) VWF:RCo (actividad de cofactor de risto- cetina)
42
Tratamiento de la enfermedad de von Willebrand tipo I?
Desmopresina, 90% responderá adecuadamente liberando factor de VW almacenado en el endotelio
43
De las pacientes como sangrado uterino anormal, que porcentaje son por enfermedad de von Willebrand?
13%
44
Causas fisiológicas de disfunción ovulatoria?
Adolecencia Perimenopausia Lactancia Embarazo
45
Causas patológicas de disfunción ovulatoria?
Síndrome de ovario poliquístico Hiperplasia suprarrenal congénita Tumores productores de andrógenos Disfunción hipotalámica (anorexia nerviosa, obesidad, estres, pérdida de peso, ejercicio extremo) Hiperprolactinemia Enfermedades tiroideas Enf hipofisiaria primaria Secundaria a radioterapia o quimioterapia Medicamentos
46
El diagnóstico de sangrado uterino anormal de origen endometrial se hace...?
Por descarte, no hay pruebas de laboratorio diagnósticas
47
Causas iatrogénicas de sangrado uterino anormal?
DIU Implante subdérmico Anticonceptivos orales combinados Progestágenos Agonitas GnRH Anticonvulsivantes (valproato) Antibióticos (rifampicina) Antidepresivos triciclicos Fenotiazina
48
Que patologías se incluyen en el sangrado uterino anormal de origen no clasificable?
Malformaciones arterio venosas Hipertrofia miometrial Alteraciones en cicatriz uterina
49
Definición de menopausia?
Cese permanente de la menstruación posterior a 1 año continuo de amenorrea
50
Porque se da la menopausia?
Se da por disminución del parcial o total de folículos lo que genera disminución de niveles de estradiol y y aumto de niveles de hormona folículo estimulante
51
Si la menopausia ocurre antes de los 40 años, como se le llama?
Falla ovárica prematura
52
Qué sintomatología se presenta en la cerca de la menopausia? A que se debe?
Son resultado del **hipoestrogenismo** **Bochornos 80%** Sequedad vaginal/atrofia → infecciones vaginales Trastornos del sueño Disminución del libido Labilidad emocional Osteoporosis Aumento de tejido adiposo
53
Qué criterios se utilizan para decir que la paciente ya tuvo su menopausia?
Debe de pasar más de 1 año desde su última regla sin causa patológica o fisiológica obvia
54
Factores de riesgo para presentar osteoporosis?
Posmenopausia Menopausia antes de 45 años \>65 años Antecedentes de fracturas por fragilidad Esteroides, fenobarbital o fenitoina IMC \<19 Enfermedades inflamatorias intestinales AR Hiperparatiroidismo Hipogonadismo Síndrome de mala absorción
55
Clasificación T score para dx de osteoporosis
**Normal:** DMO entre +1 y -1 **Osteopenia:** -1 y -2.5 **Osteoporosis** \>-2.5 **Osteoporosis severa:** \>-2.5 y 1 o más fracturas
56
Además del descenso del estradiol, que cambios homonales se observan en la postmenopausia?
**Incremento de FSH** LH elevada Estrona se convierte en principal estrógeno (produc. tejido adiposo)
57
Valores de laboratorio para el diagnóstico de menopausia o falla ovárica precoz?
FSH \>40 mU/ml Estradiol \<20 pg/ml
58
Medidas generales/no farmacológicas para el manejo del síndrome climatérico?
Ejercicio físico moderado Tomar sol Dieta rica en lacteos Disminución de consumo de sal, grasa, café, alcohol y tabaco Aumento de consumo de pescado, fruta y 2 l de agua
59
Contraindicaciones de la terapia hormonal en el síndrome climatérico?
Cáncer hormono dependiente (endometrio o mama) Sangrado uterino anormal no diagnósticado Insuficiencia venosa complicada Insuficiencia hepática Litisis vesicular Trombofilias Dislipidemias
60
Riesgos de la administración de terapia de reemplazo hormonal en el síndrome de climaterio?
**Cáncer de mamá:** a partir del 5to año de uso **Cáncer de ovario**: si es estrógeno solo hay riesgo a 5 años, si es combinado no hay riesgo **Cardiopatía isquémica o enf. coronaria**: no hay beneficio y aumenta mortalidad por cardiopatía isquémica **TVP/TEP**: aumenta riesgo en 1er año de uso **EVC**
61
Dónde se manifiesta más comunmente la osteoporosis?
Tercio distal de radio Cadera Vértebras
62
Cómo es la pauta para el remplazo homornal cíclico o secuencial?
El estrógeno se administra sólo durante la primera fase del ciclo, y el progestágeno se añade durante la segunda fase. Una vez que se ha completado el ciclo se realiza un descanso de unos cinco días, durante el cual suele tener lugar la hemorragia menstrual.
63
Cómo es la pauta para el remplazo homornal continuo?
a combinación de estrógeno y progestágeno se utiliza de forma permanente sin ningún período de descanso. Esta terapia se utiliza cuando han trascurrido uno o dos años desde la última regla y, en general, para mujeres que no quieren volver a tener sangrado.
64
Tratamiento hormonal que se recomienda para una paciente con sintomatología postmenopausia?
Tiene útero: Anticonceptivos orales combinados **(1era opción).** Se inicia cíclico y después continuo. No tiene útero: estrpogenos continuo Se aplican estrógenos locales para atrofia vulvar y vaginal. Si la indicación es por osteoporosis unicamente, no se recomiendan estrógenos
65
Tratamiento de elección para la osteoporosis?
Raloxifeno
66
Efectos secundarios del raloxifeno?
Sintomas vasomotores y aumento de riesgo de tromboembolismo venoso
67
Paciente que presenta síndrome climatérico pero que por antecedentes de cáncer de endometrio no puede recibir terapia homronal de reemplazo, qué medicamento esta indicado en ella?
Fitoestrógenos
68
En el síndrome climatérico, cuál es el riesgo de darle únicamente estrógenos a una mujer que no se ha realizado la histerectomía?
Estimulación constante del útero → hiperplasia →atipias/cáncer
69
Además de la oxitocina, que medicamento se puede usar para controlar el sangrado uterino abundante posterior al parto?
Ergonovina
70
Patrón hormonal de la paciente menopausica?
Hipogonadismo - hipergonadotrofico
71
Indicación para dar terapia de reemplazo hormonal a paciente en la menopausia?
Sintomatología afecta calidad de vida
72
Uso de la tibolona?
Se utilzia como opción a la terapia hormonal de reemplazo cuando esta tiene alguna contraindicación. Tiene efectos estrogénicos, progestagenos y andrógenos.
73
Fórmula del índice tabáquico?
de cigarrillos día **X** # de años fumando ————————————————— 20
74
Tumor maligno más frecuente en la mujer?
Cáncer de mama
75
A nivel mundial que lugar ocupa en incidencia el cáncer de mama? En México?
Mundial: 2do después de cáncer pulmonar México: 1er ligar
76
A nivel mundial, que lugar ocupa el cáncer de mama en cuanto a mortalidad? Y en México?
Mundial: 5to lugar México: 2do lugar
77
Porque la actividad física se traduce en una disminución del 30 al 40% de probabildiad de padecer cáncer de mama?
Produce tardanza de la menarca Mayor % de ciclos anovulatorios Menor cantidad de hormonas sexuales endógenas
78
Factores de riesgo no modificables para cáncer de mama?
Genéticos: BRCA1 y BRCA2 Antecedentes familiares Edad \>40 años Densidad mamaría alta (C,D) Menopausia tardía \>52 años Menarca temprana \<12 años Radioterpia de torax Antecedentes personales de otros cánceres Enfermedades mamarias benignas proliferativas
79
Factores de riesgo modificables para cáncer de mama?
Obesidad Sedentarismo Anticonceptivos orales combinados \>5 años Estrogenos solos \>10 años Nuliparidad Tabaquismo Alcoholismo DM HTA sobretodo en postmenopausia Primer embarazo tardío \>30 años
80
El gen BRCA1 aumenta la probabilidad de padecer que tipos de cáncer y en que porcentaje?
Seno: 52% Ovario: 23% Prostata: 16% Páncreas: 3%
81
El gen BRCA2 aumenta la probabilidad de padecer que tipos de cáncer y en que porcentaje?
Seno: 40% Ovario 18% Próstata 20% Páncreas 7%
82
Que hacen los genes BRCA1 y BRCA2? Que los diferencia del gen PARP?
Los 3 reparan ADN solo que si el daño es en las dos cadenas lo repara BRCA 1 o 2 Si el daño es monocatenario entonces lo repara PARP
83
Cuál es la función de los inhibidores de PARP en el manejo de cáncer de mama?
Cuando hay un daño monocatenario, PARP va y lo repara. Si esta inhibido por medicamentos ocurre un daño bicatenario. Como el gen BRCA también esta dañado, no puede haber reparación o esta es deficiente por lo que hay inestabilidad genética y la célula muere
84
Que papel juega el estrógeno en cuanto a la fisiopatología del cáncer de mama?
De manera normal, aumenta la proliferación del epitelio (principalmente ductal) Aumenta tejido adiposo
85
Riesgo de linfedema después del tratamiento del cáncer de mama?
14 a 40%
86
Después del tratamiento por cáncer de mama, que tan rápido aparece el linfedema?
90% aparece en los primero 24 meses
87
Factores protectores contra cáncer de mama?
Lactancia materna \> 1 año Consumo de fibra, frutas y verduras Actividad física Exposición solar durante el verano (vitamina D)
88
Cuadro clínico del cáncer de mama?
Tumor palpable, indurado, no movil, con bordes irregulares, retracción del pezón y asimetría No doloroso 40% Doloroso 20% Metástasis evidente 30% Telorrea hemática 5% Cambios en piel 1-5%
89
Localización más frecuente del cáncer de mama?
Extremo superior externo 45-50%
90
Sitios más frecuentes de metástasis por cáncer de mama?
Hueso 20-60% Pulmón y pleura 15-25% Hígado 10-30% Cerebro 5-10% Adenoátías (localmente avanzado) 30-70%
91
Tipo histopatológico de cáncer de mama más frecuente?
**Carcinoma ductal 70-80%** Lobulillar 10-15% Tubular 5%
92
Que quiere decir los grados histológicos?
Hacen referencia al grado de diferenciación de las células. Mientras más alto el grado, menos diferenciado. Se pierde arquitectura.
93
A que se refiere cuando se habla de un carcinoma ductal luminal?
Que las células que lo componen se parecen a las del epitelio que esta en contacto con la luz del conducto. Están bien diferenciadas, se parece mucho al tejido normal. Es de buen pronóstico ya que presentan receptores hormonales como las células sanas
94
Cuales son las dos células que se encuentran en la luz de los conducto lácteos?
Células diferenciadas mioepiteliales Células diferenciadas luminales
95
Cuáles son las células basales que pueden producir cáncer de mama y cuál es la mutación que lo provoca?
Progenitor bipotente Progenitor mioepitelial Progenitor luminal
96
Subtipos moleculares de cáncer de mama de acuerdo a su histopatología?
Luminal A Luminal B HER-2 Triple negativo
97
Qué elementos permiten clasificar a que subtipo histológico pertenece un tumor de mama?
Reptor de estrógeno Receptor de progesterona Nivel de HER 2 -Neu Índice de proliferación KI67
98
Que caracterísitcas requiere un tumor para ser luminal A?
Receptores de estrógenos + Receptores de progestágenos \>20% KI67 \<20% HER neu 2 negativo Grado histológico 1 y 2
99
Que características requiere un tumor de mama para ser de tipo luminal B?
Receptores de estrógenos + Receptores de progestágenos \<20% KI67 \>20% HER neu 2 positivo o negativo Grado histológico 3
100
Que características debe cumplir un tumor de mama para que se considere HER-2?
Receptores de estrógenos negativo Receptores de progestágenos negativo HER neu 2 positivo
101
Que características debe cumplir un tumor de mama para que se considere triple negativo?
Receptores de estrógenos negativo Receptores de progestágenos negativo HER neu 2 negativo
102
De que nos habla el KI 67?
De la velocidad de proliferación de las células
103
De los subtipos histológicos de cáncer de mama, cual es el más común?
Luminal A
104
Marcadores tumorales para dar seguimiento al cáncer de mama?
Ca 15.3 ACE
105
Estudio de elección para diagnóstico de cáncer de mama?
Mastografia en 2 proyecciones Cefalocaudal y medio lateral oblicua
106
Estudio de elección para cáncer de mama en pacientes menores de 35 años o para mujeres mayores de 35 con mamas densas?
Ultrasonido
107
Cuándo esta indicado una resonancia magnética en el diagnóstico de cáncer de mama?
Sospecha de cáncer inflamatorio con biopsia negativa Bilateralidad Tumor axilar primario desconocido Presencia de implantes
108
Estandar de oro para el diagnóstico de cáncer de mama?
Biopsia/estudio histopatológico
109
Como se realiza en tamizaje para la prevención de cáncer de mama en una paciente \<40 años?
En caso de presentar factores de riesgo se inicia tamizaje con USG y RM
110
Como se realiza el tamizaje para la prevención de cáncer de mama en una paciente de 40 a 49 años?
Exploración física 1 vez al año Mastografía anual o bianual dependiendo de factores de riesgo
111
Como se realiza el tamisaje como prevención de cáncer de mama en mujeres de 50 a 69 años?
Mastografía anual o bianual
112
Como se realiza el tamizaje para prevención de cáncer de mama en una paciente \>70 años?
Valorar facotres de riesgo y esperanza de vida Si la paciente no tiene una esperanza de vida mayor a 10 años, se puede suspender tamizaje
113
Como se clasifica el resultado reportado por el sistema BIRADS?
BR 0: muestra insuficiente BR 1: normal BR 2: hallazgo benigno BR 3: sugestivo de benignidad (\<2%) * BR 4a: baja a moderada sospecha (2-10%) * BR 4 b: moderada sospecha (11-40%) * BR 4 c: moderada a alta sospecha (41 a 94%) BR 5: alta sospecha (95%) BR 6: 100%
114
Cuál es la conducta a seguir cuando el estudio de imagen de la mama nos reporta un BIRADS 3 y BIRADS 4?
BIRADS 3: repetir estudio en 6 meses BIRADS 4: biopsia (trucut o aguja cortante)
115
De acuerdo a la clasificación BIRADS, a partir de que resultado se debe realizar estudio histológico?
B4a hasta B5 B6 ya esta confirmado por biopsia
116
Que tipo de biopsia se recomienda cuando se busca evaluar gánglios axilares para descartar cáncer de mama?
BAAF
117
Cuál es el tipo de biopsia que se realiza para las masas palpables en las que se sospecha cáncer de mama?
Aguja de corte (trucut) y Vacuum (Vacora)
118
Como se le conoce a la biopsia excisional que se utiliza en el dx de cáncer de mama?
Por arpon
119
Manifestaciones clínicas de cáncer de mama?
Tumor no palpable Tumor palpable indoloro Adenopatías palpables Cambios en la piel: retracción, piel de naranja, ulceración Deformidad de la mama Secreción por el pezón Erosión del pezón Retracción del pezón
120
En la clasificación TNM, la T se subdivide en?
T1: 0.1 a 2 cm T2: 2-5 cm T3: mayor a 5 cm T4: cualquier tamaño que infiltra piel y/o músculo T4d: es un cáncer inflamatorio
121
Cuáles son las indicaciones de la cirugía conservadora?
Etapas clínicas I y II Tumor menor a 3 cm Deseo de conservar la mama Aceptar rebicir radioterapia postoperatoria
122
Tratamiento adyuvante en los subtipos histológicos de cáncer de mama: Her 2 Triple negativo Liminal A Luminal B
Luminal A y B * Premenopausica: tamoxifeno/raloxifeno * Postmenopausica: anastrozol/letrozol HER 2 positivo: traztuzumab Triple negativo: Quimioterapia
123
Si el tumor de cáncer de mama mide entre 3 a 5 cm cuál es el tratamiento indicado?
Mastectomía
124
Tratamiento indicado en un tumor por cáncer de mama que mide más de 5 cm?
Neoadyuvante (quimio y radioterapia) Mastectomía Adyuvante
125
Cuando se debe realizar la autoexploración mamaria?
Mensual A partir de los 18 años 7 días después de la menstruación
126
Cada cuanto debe de realizarse una exploración clínica de las mamas por parte de un médico?
Anual a partir de los 25 años
127
Características del cáncer inflamatorio?
1-6% del cáncer de mama **Ausencia de tumor subyacente 70-80%** Mujeres jovenes Rápido desarrollo (\<12 semanas) Dx clínico: dolor edema, eritema difuso en piel (piel de naranja) Compromete \>1/3 de la mama Ganglios locorregionales 60-75% Metástasis a distancia al diagnóstico 20-35%
128
Estudio de diagnóstico de cáncer de mama inflamatorio?
USG * Edema en piel * Dilatación de vasos linfáticos * Edema perilobulillar * Ganglios patológicos en axila y cuello * Toma de biopsia Mastografía en pacientes de edad avanzada
129
Si sospechamos de un cáncer inflamatorio pero el USG y/o mastrografía no son muy claros, cuál es el siguiente estudio?
Resonancia magnetica
130
Si se sospecha de cáncer de mama inflamatrio, pero al realizar USG se descarta este diagnóstico porque se encuentra un absceso, que manejo se le da?
Trenaje y antibiótico
131
Porque la obesidad es un factor de riesgo para cáncer de mama?
Porque la aromatasa (conversión de andrógenos a estrógenos) se encuentra en el tejido adiposo. Por lo tanto habrá más estrógenos circulantes.
132
Qué es la enfermedad de Paget mamaria?
Forma atípica del cáncer mamario. Comienza en el pezón y se disemina a la areola. La mayoría de las personas que tienen Paget tmb tienen cáncer mamario ductal in situ. Se confunde con dermatitis.
133
Cáncer de mama invasor más frecuente?
Cáncer canalicular invasor o ductal infiltrante
134
La principal vía de diseminación del cáncer de mama es la linfática. ¿Cuales son los grupos ganglionares que debemos analizar de acuerdo a la localización del tumor primario?
Tumor en cuadrante externo → **Axilares homolaterales** Tumor en cuadrante interno → **Cadena mamaria interna** **Supraclaviculares**
135
En el tratamiento con hormonoterapia para cáncer de mama el medicamento de elección para las premenopausicas es...? Para las postmenopausicas?
Premenopausicas: **tamoxifeno** Postmenopausicas: **Inhibidor de aromatasa (exemestrano, letrozol, anastrozol)**
136
Subtipos histológicos más frecuentes para cáncer cervicouterino?
Escamoso/epidermoide 69% Adenocarcinoma 25%
137
Factores de riesgo para CACU?
Infección por VPH (especialmente 16 y 18) Inicio de vida sexual a temprana edad Múltiples parejas sexuales Antecedentes de otras ETS Inmunosupresión (VIH) Nivel socioeconómico bajo Anticonceptivos orales combinados \>5 años
138
Métodos de tamizaje para detección de CaCU
Citología cervicovaginal * Convencional * Base líquida Test para VPH
139
Vacunas contra VPH en México
Cervarix: 16 y 18 Gardasil: 6, 11, 16 y 18
140
Cuándo se debe realizar el tamizaje para CaCU?
Inicia a los 21 años, anual por 3 años. Si todas negativas se debe espaciar cada 2-3 años Iniciar 3 años después de incio de vida sexual No esta indicado en \>70 años que cuenten con 10 años de citologías normales previas \>70 años con antecedentes de VPH y/o CaCU se debe continuar anual Si tiene histerectomía radical por etiología ajena a cáncer o VPH no se continua estudiando Si tiene histerectomía parcial o total relacionada a lesiones sospechosas se continua de forma anual Embarazada que no tenga citología previa en ese momento Inmunocompromiso
141
Que significa que un reporte de citología vaginal venga el resutado de AGUS o ASCUS y cuál es la conducta a seguir?
AGUS: atipia de células glandulares de significado indeterminado ASCUS: atipia de células escamosas de significado indeterminado Se debe realizar test-DNA en mayores a 30 años con alguno de los anteriores
142
Si el reporte de patología de la citología vaginal es una lesión intraepitelial de bajo grado, cuál es la conducta que debe seguirse?
Repetir citología de 6 a 12 meses por 2 años
143
Si el reporte de patología de la citología vaginal es una lesión intraepitelial de **ALTO** grado, cuál es la conducta que debe seguirse?
Colposcopía con toma de biopsia Cono cervical dependiendo del resultado
144
Esquema de vacunación contra VPH?
Niñas de 9-11 años (5to de primaria) Se pone a los 0, 2 y 6 meses
145
1era cuasa de muerte por cáncer ginecológico?
Cáncer de ovario
146
El 90% del cáncer de ovario es de origen...?
Epitelial
147
Factores protectores para cáncer de ovario?
Lactancia materna \>12 Multiparidad Anticonceptivos orales, DIU Histerectomía Ooferectomia Ligatura de trompas (OTB)
148
Factores de riesgo para padecer cáncer de ovario?
Edad avanzada \>65 años Antecedentes familiares Mutaciones BRCA1 y BRCA2 Infertilidad Endometriosis SOP [Fermin dice que si, CTO dice que es protecto] Tabaquismo
149
En el cáncer de ovario, siendo el origen epitelial, cuál es el subtipo histológico más frecuente?
Seroso (contienen quistes llenos de líquido seroso)
150
En el caso de un tumor de ovario, seroso, cuál sería un hallazgo de buen pronóstico?
Cuerpos de psamoma: pequeñas calcificaciones que aparecen en la mayoría de los tumores bien diferenciados
151
En que otros tipos de cáncer se encuentran los cuerpos de **PS**a**M**oma?
Papilar de tiroides Seroso de ovario Meningioma
152
Después del tumor de ovario epitelial seroso, cuales son los más frecuentes?
Epitelial Mucinoso (25%): la mayoría benignos Epitelial Endometrioides (20%): generalmente malignos
153
Si el tumor de ovario presenta quistes de chocolate, en que nos hace pensar?
Cáncer benigno endometrioide asociado a endometriosis ovárica
154
En casos de endometriosis, cuál es el tumor de ovario más frecuente?
De células claras
155
Después de los tumores de origen seroso, cuales son los tumores más frecuentes de acuerdo a su origen?
Germinales
156
Que subtipos histológicos se dan en los tumores de origen germinal?
Teratoma (el más frecuente de los germinales, no suele ser maligno) Disgerminoma (de los malignos de este grupo, el más frecuente) Tumor de saco vitelino Células germinales mixtas
157
Clínica del cáncer de ovario?
Ausencia de sintomatología inicialmente Crecimiento lento Aumento de perímetro abdominal (por el propio tumor o ascitis) Dolor abdominal variable Metrorragia Torsión, rotura, infección _En estadios avanzados o tumores de gran crecimeinto:_ Síndrome constitucional (astenia, caquexia, etc)
158
Signos que nos hacen sospechar de malignidad cuando hay un tumor de ovario?
Ascitis Palpacióon de tumoración pélvica Poca movilidad de adherencias Índice de crecimiento rápido Edad no reproductiva Nódulos en fondo de saco de Douglas Bilateralidad
159
Vía de diseminación del tumor de ovario de tipo epitelial-seroso?
Diseminación transcelómica
160
161
Estudio de imagen para el diagnóstico de cáncer de ovario? Que datos de ese estudio nos van a hacer sospechar de malginidad?
USG * Vascularidad * Bilateralidad * Septos/vegetaciones * Componentes mixtos
162
Marcadores tumorales del cáncer de ovario?
Ca 125 (seroso) Ca 19-9 (mucinoso) ACE (cordones sexuales) AFP HCG
163
Estadificación de los tumores de ovario? Ojo: siempre es postquirúrgico
I: limitado a los ovarios. Ia) 1 ovario, Ib) 2 ovarios, Ic) Se rompe capsula dentro de utero lo que disemina enfermedad II: Compromiso tubárico o pélvico III: Compromiso extrapélvico: órganos intraperitoneales, intrapelvicos, ganglios linfáticos Metástasis a distancia: hígado, pulmón, bazo
164
Cuando se considera que un teratoma es maligno?
Cuando produce tejido derivado de neuroectodermo (neural, cartílago, hueso)
165
Cuál es el síndrome de Meigs?
Fibrotecoma + ascitis + derrame pleural
166
Beneficio del raloxifeno a diferencia del tamoxifeno?
Raloxifeno NO aumenta riesgo de cánder de endometrio
167
Estirpe histológica más frecuente del cáncer de endometrio?
Carcinoma endometrial
168
Estirpes histológicas de mal pronóstico en el cáncer de endometrio?
Seroso papilar Célilas claras
169
Factores de riesgo para cáncer de endometrio?
**Exposición a estrógenos**: obesidad, merca precoz, menopausia tardia, ciclos anovulatorios (SOP), infertilidad, nuliparidad DM HTA Dieta rica en grasa animal Estrogenos aislados sin progestagenos Tamoxifeno (tx de cáncer de mama) Enfermedades ováricas: tumores productores de estrogenos
170
Factores protectores para cáncer de endometrio?
Anticonceptivos orales combinados Tabaquismo: disminución de niveles estrogénicos
171
Cuadro clínico del cáncer de endometrio?
**Sangrado transvaginal** Cualquier sangrado uterino postmenopausico es cáncer de endometrio hasta no demostrar lo contrario. EN EXAMEN PONER HIPERPLASIA O ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL, NO CANCER
172
Diagnóstico de cáncer de endometrio?
USG transvaginal: engrosamiento endometrial Premenopausica: \>16 mm Postmenopausia \>8 mm Biopsia para dx definitivo
173
Tratamiento de cáncer de endometrio?
Histerectomía Estudio transoperatorio de pieza quirurgica. **\<50% de invasión a miometrio** = histerectomía total **\>50% de invasión a miometrio/de tipo seroso o células claras** = histerectomia total + salpingooferectomia bilateral + linfadenectomia pélvica y para aórtica
174
Mecanismo de acción de la cabergolina y bromocriptina en el tratamiento de hiperprolactinemia?
Son agonistas dopaminérgicos
175