Clase 2 Ginecología Flashcards
Después de la fecundación cuanto tarde en implantarse el óvulo fecundado?
7 días
Un ciclo menstrual normal dura…?
De 21 a35 días por 3 a 7 días de sangrado
Causas de sangrado uterino?
- Polipos
- Adenomiosis
- Leiomioma (miomatosis)
- Malignidad e hiperplasia
- Coagulopatías
- Ovulación fallida
- Endometrial
- Iatrogenica
- No clasificables
Definición de sangrado uterino anormal?
Cambios en la regularidad, frecuencia y duración del flujo o la cantidad de sangrado menstrual
De acuerdo a su temporalidad, como se clasifican las hemorragias uterinas?
No cíclicas: independiente a la menstruación
Cíclicas:
- Hipermenorrea o menorragia: sangrados mayores a 180 ml o más de 7 días
- Polimenorrea: menstruación más frecuente (menos de 21 días)
Causa más frecuente de sangrado uterino anormal en pacientes de 19 a 39 años?
Hiperandrogenismo con anovulación crónica
Mujer perimenopáusica o postmenopáusica que llega con metrorragia, que debemos descartar?
Adenocarcinoma de endometrio
Que es lo normal en un sangrado uterino menstrual?
Duración <8 días
Volumen 5-80 cc
Frecuencia 24-38 días
Se considera un ciclo regularsi existe una variación de cuantos días entre cada ciclo?
9 días
Cuándo se considera que un sangrado uterino anormal se ha vuelto crónico?
6 meses
Definición de pólipos vaginales y su etiología?
Protrusión glandular benigna de la superficie endometrial constituida por glándula, estroma y vasos sanguineos
Se deconoce causa aunque se sospecha de desequilibrio entre estrógenos y progestágenos
Diferencia entre pólipo y mioma?
Polipo: en USG esta vascularizado en la parte interna
Mioma: no esta vascularizado
Método diagnóstico de pólipos vaginales?
Método complementario?
De elección USG
Histeroscopia
Definición de adenomiosis?
Cuadro clínico?
Estudios para dx?
Estudio de elección?
Tejido endometrial en el miometrio o en la serosa
CC: dispareunia
USG transvaginal, RM
Elección: histopatológico
Diferencia entre adenomiosis y endometriosis?
Adenomiosis: tedijo endometrial en el miometrio o fuera de este pero aún en el utero
Endometriosis: tejido endometrial fuera del útero
Definición de leiomioma uterino/mioma?
Tumor benigno que se origina a partir de músuclo liso del útero
Localización de los leiomiomas/miomas?
Submucosa, intramural, subserosa o pediculados
Cuadro clínico de los leiomiomas/miomas uterinos?
Dolor pélvico: generalmente lo provocan los subserosos
Sangrado transvaginal: generalmente lo provocan los submucosos
Infertilidad
Parto pretermino
Principales factores de riesgo para leiomiomas?
Menarca temprana
Nuliparidad
Estudio diagnósticos para leiomiomas/miomas uterinos?
USG
RM: útil cuando son múltiples miomas
Porcentaje de conversión a malignidad de los leiomiomas/miomas?
<1 %
Tratamiento de los leiomiomas/miomas?
Quirúrgico
Farmacológico: anticonceptivos orales combinados, progestagenos, agonistas de GnRH
Las neoplasias representan que porcentaje de los sangrados postmenopáusicos?
10%
Factores de riesgo para neoplasia ginecológica?
Obesidad
Síndrome de ovario poliquístico
Menarca temprana
Edad > 45 años
Síndrome de Lynch
Qué es el síndrome de Lynch?
Trastorno hereditario que aumenta el riesgo de cáncer de colon, endometrio y otros.
Paciente de 65 años, nuliparidad, que llega a consulta por sangrado vaginal. Menopausia a los 52 años. No se encuentra tomando medicamentos.
Que diagnóstico sospechas?
A) Hiperplasia endometrial
B) Cáncer cervicouterino
C) Cáncer de endometrio
A) hiperplasia endometrial
Aunque es un diagnóstico histopatológico, en este caso es la repuesta correcta.
Por USG se puede ver engrosamiento endometrial que sería el diagnóstico correcto
Si hay un engrosamiento endometrial, que estudio se recomienda para descartar hiperplasia o cáncer?
Biopsia por cánula de Pipelle
Si vemos por USG un tumor en el endometrio, que estudio se utiliza para obtener una muestra para mandar a patología?
Histeroscopia guíada
Grosor normal del endometrio en:
Postmenopausica
Premenopausica
Postmenopausica: <8 mm
Premenopausia: <16 mm
Fractores de riesgo para pensar en trastornos de coagulación que producen sangrado uterino anormal?
Sangrado uterino abundante desde la menarca
Uno de los siguientes
- Hemorragia post parto
- Hemorragia post cirugía
- Sangrado asociado con extracción dentaria
Dos o más de los siguientes
- Equimosis 1-2 veces al mes
- Epistaxis 1-2 veces al mes
- Sangrado de encías frecuente
- Historia familiar
Coagulopatía hereditaria más frecuente?
Enfermedad de von Willebrand
Definición de la enfermedad de von Willebrand?
Desorden hemorrágico provocado por la deficiencia o disfunción del factor de von Willebrand.
Puede ser hereditario o adquirido
Función del factor de von Willebrand?
Es una glicoproteína plasmática adhesiva que permite la unión plaqueta-plaqueta y plaqueta-colágeno en la zona de lesión.
También estabiliza al factor VIII para prolongar la vida media de este
Quienes producen y almacenan al factor de von Willebrand?
Células endoteliales y megacariocitos de las médula ósea
Qué tipo de sangre cuenta con menor factor de von Willebrand y porque?
Personas tipo 0
Presentan mayor glicosilación del FVW lo que produce una reducción del 25% de manera natural
Factores que aumentan la cantidad de factor de von Willebrand en la sangre?
Edad (neonatos y ancianos)
Raza africana
Hemorragia, inflamación (IAM, trauma, Cirugía)
Infecciones (hasta 2 semanas después)
Incremento agudo: ejercicio, estrés, adrenalina
Incremento crónico: daño endotelial, estrógenos, hipertiroidismo, embarazo (después del 1er trimestre)
Factores que disminuyen la cantidad de factor de von Willebrand en sangre?
Hipotiroidismo
Ácido valproico
Grupo 0 (25% menos)
Anticuerpos anti FVW
Como se clasifica la enferemdad de von Willebrand?
Tipo I: deficit parcial
Tipo II (y sus variantes): Deficit cualitativo
Tipo III: Deficit casi completo de VWF
Como se realiza el dx de enfermedad de von Willebrand?
Clínica de sangrado significativo
Historia familair de enfermedad de von Willebrand o sangrado significativo
Niveles de FVW disminuidos en más de 1 ocasión
Datos clínicos que sugieren enfermedad de von Willebrand?
Hipermenorrea desde la menarca (60%)
Epistaxis (en la juventud y disminuye con edad) (60%)
Hemorragia después de extracciones dentales (51%)
Equimosis y hematomas espintáneos (49%)
Sangrado excesivo en cortes o abrasiones menores (36%)
Gingivorragia de toda la vida
Hemorragia post operatorias
Hemorragia digestiva
Hemartrosis
Estudios de laboratorios que se sugieren para realizar el dx de enfermedad de von Willebrand?
APTT (tiempo de coagulación de tromboplastina activada)
FVIII:C (factor VIII coagulante)
VWF:Ag (antígeno del factor de von Willebrand)
VWF:RCo (actividad de cofactor de risto- cetina)
Tratamiento de la enfermedad de von Willebrand tipo I?
Desmopresina, 90% responderá adecuadamente liberando factor de VW almacenado en el endotelio
De las pacientes como sangrado uterino anormal, que porcentaje son por enfermedad de von Willebrand?
13%
Causas fisiológicas de disfunción ovulatoria?
Adolecencia
Perimenopausia
Lactancia
Embarazo
Causas patológicas de disfunción ovulatoria?
Síndrome de ovario poliquístico
Hiperplasia suprarrenal congénita
Tumores productores de andrógenos
Disfunción hipotalámica (anorexia nerviosa, obesidad, estres, pérdida de peso, ejercicio extremo)
Hiperprolactinemia
Enfermedades tiroideas
Enf hipofisiaria primaria
Secundaria a radioterapia o quimioterapia
Medicamentos
El diagnóstico de sangrado uterino anormal de origen endometrial se hace…?
Por descarte, no hay pruebas de laboratorio diagnósticas
Causas iatrogénicas de sangrado uterino anormal?
DIU
Implante subdérmico
Anticonceptivos orales combinados
Progestágenos
Agonitas GnRH
Anticonvulsivantes (valproato)
Antibióticos (rifampicina)
Antidepresivos triciclicos
Fenotiazina
Que patologías se incluyen en el sangrado uterino anormal de origen no clasificable?
Malformaciones arterio venosas
Hipertrofia miometrial
Alteraciones en cicatriz uterina
Definición de menopausia?
Cese permanente de la menstruación posterior a 1 año continuo de amenorrea
Porque se da la menopausia?
Se da por disminución del parcial o total de folículos lo que genera disminución de niveles de estradiol y y aumto de niveles de hormona folículo estimulante
Si la menopausia ocurre antes de los 40 años, como se le llama?
Falla ovárica prematura
Qué sintomatología se presenta en la cerca de la menopausia?
A que se debe?
Son resultado del hipoestrogenismo
Bochornos 80%
Sequedad vaginal/atrofia → infecciones vaginales
Trastornos del sueño
Disminución del libido
Labilidad emocional
Osteoporosis
Aumento de tejido adiposo
Qué criterios se utilizan para decir que la paciente ya tuvo su menopausia?
Debe de pasar más de 1 año desde su última regla sin causa patológica o fisiológica obvia
Factores de riesgo para presentar osteoporosis?
Posmenopausia
Menopausia antes de 45 años
>65 años
Antecedentes de fracturas por fragilidad
Esteroides, fenobarbital o fenitoina
IMC <19
Enfermedades inflamatorias intestinales
AR
Hiperparatiroidismo
Hipogonadismo
Síndrome de mala absorción
Clasificación T score para dx de osteoporosis
Normal: DMO entre +1 y -1
Osteopenia: -1 y -2.5
Osteoporosis >-2.5
Osteoporosis severa: >-2.5 y 1 o más fracturas
Además del descenso del estradiol, que cambios homonales se observan en la postmenopausia?
Incremento de FSH
LH elevada
Estrona se convierte en principal estrógeno (produc. tejido adiposo)
Valores de laboratorio para el diagnóstico de menopausia o falla ovárica precoz?
FSH >40 mU/ml
Estradiol <20 pg/ml
Medidas generales/no farmacológicas para el manejo del síndrome climatérico?
Ejercicio físico moderado
Tomar sol
Dieta rica en lacteos
Disminución de consumo de sal, grasa, café, alcohol y tabaco
Aumento de consumo de pescado, fruta y 2 l de agua
Contraindicaciones de la terapia hormonal en el síndrome climatérico?
Cáncer hormono dependiente (endometrio o mama)
Sangrado uterino anormal no diagnósticado
Insuficiencia venosa complicada
Insuficiencia hepática
Litisis vesicular
Trombofilias
Dislipidemias
Riesgos de la administración de terapia de reemplazo hormonal en el síndrome de climaterio?
Cáncer de mamá: a partir del 5to año de uso
Cáncer de ovario: si es estrógeno solo hay riesgo a 5 años, si es combinado no hay riesgo
Cardiopatía isquémica o enf. coronaria: no hay beneficio y aumenta mortalidad por cardiopatía isquémica
TVP/TEP: aumenta riesgo en 1er año de uso
EVC
Dónde se manifiesta más comunmente la osteoporosis?
Tercio distal de radio
Cadera
Vértebras
Cómo es la pauta para el remplazo homornal cíclico o secuencial?
El estrógeno se administra sólo durante la primera fase del ciclo, y el progestágeno se añade durante la segunda fase. Una vez que se ha completado el ciclo se realiza un descanso de unos cinco días, durante el cual suele tener lugar la hemorragia menstrual.
Cómo es la pauta para el remplazo homornal continuo?
a combinación de estrógeno y progestágeno se utiliza de forma permanente sin ningún período de descanso. Esta terapia se utiliza cuando han trascurrido uno o dos años desde la última regla y, en general, para mujeres que no quieren volver a tener sangrado.
Tratamiento hormonal que se recomienda para una paciente con sintomatología postmenopausia?
Tiene útero: Anticonceptivos orales combinados (1era opción). Se inicia cíclico y después continuo.
No tiene útero: estrpogenos continuo
Se aplican estrógenos locales para atrofia vulvar y vaginal.
Si la indicación es por osteoporosis unicamente, no se recomiendan estrógenos
Tratamiento de elección para la osteoporosis?
Raloxifeno
Efectos secundarios del raloxifeno?
Sintomas vasomotores y aumento de riesgo de tromboembolismo venoso
Paciente que presenta síndrome climatérico pero que por antecedentes de cáncer de endometrio no puede recibir terapia homronal de reemplazo, qué medicamento esta indicado en ella?
Fitoestrógenos
En el síndrome climatérico, cuál es el riesgo de darle únicamente estrógenos a una mujer que no se ha realizado la histerectomía?
Estimulación constante del útero → hiperplasia →atipias/cáncer
Además de la oxitocina, que medicamento se puede usar para controlar el sangrado uterino abundante posterior al parto?
Ergonovina
Patrón hormonal de la paciente menopausica?
Hipogonadismo - hipergonadotrofico
Indicación para dar terapia de reemplazo hormonal a paciente en la menopausia?
Sintomatología afecta calidad de vida
Uso de la tibolona?
Se utilzia como opción a la terapia hormonal de reemplazo cuando esta tiene alguna contraindicación.
Tiene efectos estrogénicos, progestagenos y andrógenos.
Fórmula del índice tabáquico?
de cigarrillos día X # de años fumando
—————————————————
20
Tumor maligno más frecuente en la mujer?
Cáncer de mama
A nivel mundial que lugar ocupa en incidencia el cáncer de mama?
En México?
Mundial: 2do después de cáncer pulmonar
México: 1er ligar
A nivel mundial, que lugar ocupa el cáncer de mama en cuanto a mortalidad?
Y en México?
Mundial: 5to lugar
México: 2do lugar
Porque la actividad física se traduce en una disminución del 30 al 40% de probabildiad de padecer cáncer de mama?
Produce tardanza de la menarca
Mayor % de ciclos anovulatorios
Menor cantidad de hormonas sexuales endógenas
Factores de riesgo no modificables para cáncer de mama?
Genéticos: BRCA1 y BRCA2
Antecedentes familiares
Edad >40 años
Densidad mamaría alta (C,D)
Menopausia tardía >52 años
Menarca temprana <12 años
Radioterpia de torax
Antecedentes personales de otros cánceres
Enfermedades mamarias benignas proliferativas
Factores de riesgo modificables para cáncer de mama?
Obesidad
Sedentarismo
Anticonceptivos orales combinados >5 años
Estrogenos solos >10 años
Nuliparidad
Tabaquismo
Alcoholismo
DM
HTA sobretodo en postmenopausia
Primer embarazo tardío >30 años
El gen BRCA1 aumenta la probabilidad de padecer que tipos de cáncer y en que porcentaje?
Seno: 52%
Ovario: 23%
Prostata: 16%
Páncreas: 3%
El gen BRCA2 aumenta la probabilidad de padecer que tipos de cáncer y en que porcentaje?
Seno: 40%
Ovario 18%
Próstata 20%
Páncreas 7%
Que hacen los genes BRCA1 y BRCA2?
Que los diferencia del gen PARP?
Los 3 reparan ADN solo que si el daño es en las dos cadenas lo repara BRCA 1 o 2
Si el daño es monocatenario entonces lo repara PARP
Cuál es la función de los inhibidores de PARP en el manejo de cáncer de mama?
Cuando hay un daño monocatenario, PARP va y lo repara. Si esta inhibido por medicamentos ocurre un daño bicatenario. Como el gen BRCA también esta dañado, no puede haber reparación o esta es deficiente por lo que hay inestabilidad genética y la célula muere
Que papel juega el estrógeno en cuanto a la fisiopatología del cáncer de mama?
De manera normal, aumenta la proliferación del epitelio (principalmente ductal)
Aumenta tejido adiposo
Riesgo de linfedema después del tratamiento del cáncer de mama?
14 a 40%
Después del tratamiento por cáncer de mama, que tan rápido aparece el linfedema?
90% aparece en los primero 24 meses
Factores protectores contra cáncer de mama?
Lactancia materna > 1 año
Consumo de fibra, frutas y verduras
Actividad física
Exposición solar durante el verano (vitamina D)
Cuadro clínico del cáncer de mama?
Tumor palpable, indurado, no movil, con bordes irregulares, retracción del pezón y asimetría
No doloroso 40%
Doloroso 20%
Metástasis evidente 30%
Telorrea hemática 5%
Cambios en piel 1-5%
Localización más frecuente del cáncer de mama?
Extremo superior externo 45-50%
Sitios más frecuentes de metástasis por cáncer de mama?
Hueso 20-60%
Pulmón y pleura 15-25%
Hígado 10-30%
Cerebro 5-10%
Adenoátías (localmente avanzado) 30-70%
Tipo histopatológico de cáncer de mama más frecuente?
Carcinoma ductal 70-80%
Lobulillar 10-15%
Tubular 5%
Que quiere decir los grados histológicos?
Hacen referencia al grado de diferenciación de las células. Mientras más alto el grado, menos diferenciado. Se pierde arquitectura.
A que se refiere cuando se habla de un carcinoma ductal luminal?
Que las células que lo componen se parecen a las del epitelio que esta en contacto con la luz del conducto.
Están bien diferenciadas, se parece mucho al tejido normal.
Es de buen pronóstico ya que presentan receptores hormonales como las células sanas
Cuales son las dos células que se encuentran en la luz de los conducto lácteos?
Células diferenciadas mioepiteliales
Células diferenciadas luminales
Cuáles son las células basales que pueden producir cáncer de mama y cuál es la mutación que lo provoca?
Progenitor bipotente
Progenitor mioepitelial
Progenitor luminal
Subtipos moleculares de cáncer de mama de acuerdo a su histopatología?
Luminal A
Luminal B
HER-2
Triple negativo
Qué elementos permiten clasificar a que subtipo histológico pertenece un tumor de mama?
Reptor de estrógeno
Receptor de progesterona
Nivel de HER 2 -Neu
Índice de proliferación KI67
Que caracterísitcas requiere un tumor para ser luminal A?
Receptores de estrógenos +
Receptores de progestágenos >20%
KI67 <20%
HER neu 2 negativo
Grado histológico 1 y 2
Que características requiere un tumor de mama para ser de tipo luminal B?
Receptores de estrógenos +
Receptores de progestágenos <20%
KI67 >20%
HER neu 2 positivo o negativo
Grado histológico 3
Que características debe cumplir un tumor de mama para que se considere HER-2?
Receptores de estrógenos negativo
Receptores de progestágenos negativo
HER neu 2 positivo
Que características debe cumplir un tumor de mama para que se considere triple negativo?
Receptores de estrógenos negativo
Receptores de progestágenos negativo
HER neu 2 negativo
De que nos habla el KI 67?
De la velocidad de proliferación de las células
De los subtipos histológicos de cáncer de mama, cual es el más común?
Luminal A
Marcadores tumorales para dar seguimiento al cáncer de mama?
Ca 15.3
ACE
Estudio de elección para diagnóstico de cáncer de mama?
Mastografia en 2 proyecciones
Cefalocaudal y medio lateral oblicua
Estudio de elección para cáncer de mama en pacientes menores de 35 años o para mujeres mayores de 35 con mamas densas?
Ultrasonido
Cuándo esta indicado una resonancia magnética en el diagnóstico de cáncer de mama?
Sospecha de cáncer inflamatorio con biopsia negativa
Bilateralidad
Tumor axilar primario desconocido
Presencia de implantes
Estandar de oro para el diagnóstico de cáncer de mama?
Biopsia/estudio histopatológico
Como se realiza en tamizaje para la prevención de cáncer de mama en una paciente <40 años?
En caso de presentar factores de riesgo se inicia tamizaje con USG y RM
Como se realiza el tamizaje para la prevención de cáncer de mama en una paciente de 40 a 49 años?
Exploración física 1 vez al año
Mastografía anual o bianual dependiendo de factores de riesgo
Como se realiza el tamisaje como prevención de cáncer de mama en mujeres de 50 a 69 años?
Mastografía anual o bianual
Como se realiza el tamizaje para prevención de cáncer de mama en una paciente >70 años?
Valorar facotres de riesgo y esperanza de vida
Si la paciente no tiene una esperanza de vida mayor a 10 años, se puede suspender tamizaje
Como se clasifica el resultado reportado por el sistema BIRADS?
BR 0: muestra insuficiente
BR 1: normal
BR 2: hallazgo benigno
BR 3: sugestivo de benignidad (<2%)
- BR 4a: baja a moderada sospecha (2-10%)
- BR 4 b: moderada sospecha (11-40%)
- BR 4 c: moderada a alta sospecha (41 a 94%)
BR 5: alta sospecha (95%)
BR 6: 100%
Cuál es la conducta a seguir cuando el estudio de imagen de la mama nos reporta un BIRADS 3 y BIRADS 4?
BIRADS 3: repetir estudio en 6 meses
BIRADS 4: biopsia (trucut o aguja cortante)
De acuerdo a la clasificación BIRADS, a partir de que resultado se debe realizar estudio histológico?
B4a hasta B5
B6 ya esta confirmado por biopsia
Que tipo de biopsia se recomienda cuando se busca evaluar gánglios axilares para descartar cáncer de mama?
BAAF
Cuál es el tipo de biopsia que se realiza para las masas palpables en las que se sospecha cáncer de mama?
Aguja de corte (trucut)
y
Vacuum (Vacora)
Como se le conoce a la biopsia excisional que se utiliza en el dx de cáncer de mama?
Por arpon
Manifestaciones clínicas de cáncer de mama?
Tumor no palpable
Tumor palpable indoloro
Adenopatías palpables
Cambios en la piel: retracción, piel de naranja, ulceración
Deformidad de la mama
Secreción por el pezón
Erosión del pezón
Retracción del pezón
En la clasificación TNM, la T se subdivide en?
T1: 0.1 a 2 cm
T2: 2-5 cm
T3: mayor a 5 cm
T4: cualquier tamaño que infiltra piel y/o músculo
T4d: es un cáncer inflamatorio
Cuáles son las indicaciones de la cirugía conservadora?
Etapas clínicas I y II
Tumor menor a 3 cm
Deseo de conservar la mama
Aceptar rebicir radioterapia postoperatoria
Tratamiento adyuvante en los subtipos histológicos de cáncer de mama:
Her 2
Triple negativo
Liminal A
Luminal B
Luminal A y B
- Premenopausica: tamoxifeno/raloxifeno
- Postmenopausica: anastrozol/letrozol
HER 2 positivo: traztuzumab
Triple negativo: Quimioterapia
Si el tumor de cáncer de mama mide entre 3 a 5 cm cuál es el tratamiento indicado?
Mastectomía
Tratamiento indicado en un tumor por cáncer de mama que mide más de 5 cm?
Neoadyuvante (quimio y radioterapia)
Mastectomía
Adyuvante
Cuando se debe realizar la autoexploración mamaria?
Mensual
A partir de los 18 años
7 días después de la menstruación
Cada cuanto debe de realizarse una exploración clínica de las mamas por parte de un médico?
Anual a partir de los 25 años
Características del cáncer inflamatorio?
1-6% del cáncer de mama
Ausencia de tumor subyacente 70-80%
Mujeres jovenes
Rápido desarrollo (<12 semanas)
Dx clínico: dolor edema, eritema difuso en piel (piel de naranja)
Compromete >1/3 de la mama
Ganglios locorregionales 60-75%
Metástasis a distancia al diagnóstico 20-35%
Estudio de diagnóstico de cáncer de mama inflamatorio?
USG
- Edema en piel
- Dilatación de vasos linfáticos
- Edema perilobulillar
- Ganglios patológicos en axila y cuello
- Toma de biopsia
Mastografía en pacientes de edad avanzada
Si sospechamos de un cáncer inflamatorio pero el USG y/o mastrografía no son muy claros, cuál es el siguiente estudio?
Resonancia magnetica
Si se sospecha de cáncer de mama inflamatrio, pero al realizar USG se descarta este diagnóstico porque se encuentra un absceso, que manejo se le da?
Trenaje y antibiótico
Porque la obesidad es un factor de riesgo para cáncer de mama?
Porque la aromatasa (conversión de andrógenos a estrógenos) se encuentra en el tejido adiposo. Por lo tanto habrá más estrógenos circulantes.
Qué es la enfermedad de Paget mamaria?
Forma atípica del cáncer mamario. Comienza en el pezón y se disemina a la areola.
La mayoría de las personas que tienen Paget tmb tienen cáncer mamario ductal in situ.
Se confunde con dermatitis.
Cáncer de mama invasor más frecuente?
Cáncer canalicular invasor o ductal infiltrante
La principal vía de diseminación del cáncer de mama es la linfática. ¿Cuales son los grupos ganglionares que debemos analizar de acuerdo a la localización del tumor primario?
Tumor en cuadrante externo → Axilares homolaterales
Tumor en cuadrante interno → Cadena mamaria interna
Supraclaviculares
En el tratamiento con hormonoterapia para cáncer de mama el medicamento de elección para las premenopausicas es…?
Para las postmenopausicas?
Premenopausicas: tamoxifeno
Postmenopausicas: Inhibidor de aromatasa (exemestrano, letrozol, anastrozol)
Subtipos histológicos más frecuentes para cáncer cervicouterino?
Escamoso/epidermoide 69%
Adenocarcinoma 25%
Factores de riesgo para CACU?
Infección por VPH (especialmente 16 y 18)
Inicio de vida sexual a temprana edad
Múltiples parejas sexuales
Antecedentes de otras ETS
Inmunosupresión (VIH)
Nivel socioeconómico bajo
Anticonceptivos orales combinados >5 años
Métodos de tamizaje para detección de CaCU
Citología cervicovaginal
- Convencional
- Base líquida
Test para VPH
Vacunas contra VPH en México
Cervarix: 16 y 18
Gardasil: 6, 11, 16 y 18
Cuándo se debe realizar el tamizaje para CaCU?
Inicia a los 21 años, anual por 3 años. Si todas negativas se debe espaciar cada 2-3 años
Iniciar 3 años después de incio de vida sexual
No esta indicado en >70 años que cuenten con 10 años de citologías normales previas
>70 años con antecedentes de VPH y/o CaCU se debe continuar anual
Si tiene histerectomía radical por etiología ajena a cáncer o VPH no se continua estudiando
Si tiene histerectomía parcial o total relacionada a lesiones sospechosas se continua de forma anual
Embarazada que no tenga citología previa en ese momento
Inmunocompromiso
Que significa que un reporte de citología vaginal venga el resutado de AGUS o ASCUS y cuál es la conducta a seguir?
AGUS: atipia de células glandulares de significado indeterminado
ASCUS: atipia de células escamosas de significado indeterminado
Se debe realizar test-DNA en mayores a 30 años con alguno de los anteriores
Si el reporte de patología de la citología vaginal es una lesión intraepitelial de bajo grado, cuál es la conducta que debe seguirse?
Repetir citología de 6 a 12 meses por 2 años
Si el reporte de patología de la citología vaginal es una lesión intraepitelial de ALTO grado, cuál es la conducta que debe seguirse?
Colposcopía con toma de biopsia
Cono cervical dependiendo del resultado
Esquema de vacunación contra VPH?
Niñas de 9-11 años (5to de primaria)
Se pone a los 0, 2 y 6 meses
1era cuasa de muerte por cáncer ginecológico?
Cáncer de ovario
El 90% del cáncer de ovario es de origen…?
Epitelial
Factores protectores para cáncer de ovario?
Lactancia materna >12
Multiparidad
Anticonceptivos orales, DIU
Histerectomía
Ooferectomia
Ligatura de trompas (OTB)
Factores de riesgo para padecer cáncer de ovario?
Edad avanzada >65 años
Antecedentes familiares
Mutaciones BRCA1 y BRCA2
Infertilidad
Endometriosis
SOP [Fermin dice que si, CTO dice que es protecto]
Tabaquismo
En el cáncer de ovario, siendo el origen epitelial, cuál es el subtipo histológico más frecuente?
Seroso (contienen quistes llenos de líquido seroso)
En el caso de un tumor de ovario, seroso, cuál sería un hallazgo de buen pronóstico?
Cuerpos de psamoma: pequeñas calcificaciones que aparecen en la mayoría de los tumores bien diferenciados
En que otros tipos de cáncer se encuentran los cuerpos de PSaMoma?
Papilar de tiroides
Seroso de ovario
Meningioma
Después del tumor de ovario epitelial seroso, cuales son los más frecuentes?
Epitelial Mucinoso (25%): la mayoría benignos
Epitelial Endometrioides (20%): generalmente malignos
Si el tumor de ovario presenta quistes de chocolate, en que nos hace pensar?
Cáncer benigno endometrioide asociado a endometriosis ovárica
En casos de endometriosis, cuál es el tumor de ovario más frecuente?
De células claras
Después de los tumores de origen seroso, cuales son los tumores más frecuentes de acuerdo a su origen?
Germinales
Que subtipos histológicos se dan en los tumores de origen germinal?
Teratoma (el más frecuente de los germinales, no suele ser maligno)
Disgerminoma (de los malignos de este grupo, el más frecuente)
Tumor de saco vitelino
Células germinales mixtas
Clínica del cáncer de ovario?
Ausencia de sintomatología inicialmente
Crecimiento lento
Aumento de perímetro abdominal (por el propio tumor o ascitis)
Dolor abdominal variable
Metrorragia
Torsión, rotura, infección
En estadios avanzados o tumores de gran crecimeinto:
Síndrome constitucional (astenia, caquexia, etc)
Signos que nos hacen sospechar de malignidad cuando hay un tumor de ovario?
Ascitis
Palpacióon de tumoración pélvica
Poca movilidad de adherencias
Índice de crecimiento rápido
Edad no reproductiva
Nódulos en fondo de saco de Douglas
Bilateralidad
Vía de diseminación del tumor de ovario de tipo epitelial-seroso?
Diseminación transcelómica
Estudio de imagen para el diagnóstico de cáncer de ovario?
Que datos de ese estudio nos van a hacer sospechar de malginidad?
USG
- Vascularidad
- Bilateralidad
- Septos/vegetaciones
- Componentes mixtos
Marcadores tumorales del cáncer de ovario?
Ca 125 (seroso)
Ca 19-9 (mucinoso)
ACE (cordones sexuales)
AFP
HCG
Estadificación de los tumores de ovario?
Ojo: siempre es postquirúrgico
I: limitado a los ovarios. Ia) 1 ovario, Ib) 2 ovarios, Ic) Se rompe capsula dentro de utero lo que disemina enfermedad
II: Compromiso tubárico o pélvico
III: Compromiso extrapélvico: órganos intraperitoneales, intrapelvicos, ganglios linfáticos
Metástasis a distancia: hígado, pulmón, bazo
Cuando se considera que un teratoma es maligno?
Cuando produce tejido derivado de neuroectodermo
(neural, cartílago, hueso)
Cuál es el síndrome de Meigs?
Fibrotecoma + ascitis + derrame pleural
Beneficio del raloxifeno a diferencia del tamoxifeno?
Raloxifeno NO aumenta riesgo de cánder de endometrio
Estirpe histológica más frecuente del cáncer de endometrio?
Carcinoma endometrial
Estirpes histológicas de mal pronóstico en el cáncer de endometrio?
Seroso papilar
Célilas claras
Factores de riesgo para cáncer de endometrio?
Exposición a estrógenos: obesidad, merca precoz, menopausia tardia, ciclos anovulatorios (SOP), infertilidad, nuliparidad
DM
HTA
Dieta rica en grasa animal
Estrogenos aislados sin progestagenos
Tamoxifeno (tx de cáncer de mama)
Enfermedades ováricas: tumores productores de estrogenos
Factores protectores para cáncer de endometrio?
Anticonceptivos orales combinados
Tabaquismo: disminución de niveles estrogénicos
Cuadro clínico del cáncer de endometrio?
Sangrado transvaginal
Cualquier sangrado uterino postmenopausico es cáncer de endometrio hasta no demostrar lo contrario.
EN EXAMEN PONER HIPERPLASIA O ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL, NO CANCER
Diagnóstico de cáncer de endometrio?
USG transvaginal: engrosamiento endometrial
Premenopausica: >16 mm
Postmenopausia >8 mm
Biopsia para dx definitivo
Tratamiento de cáncer de endometrio?
Histerectomía
Estudio transoperatorio de pieza quirurgica.
<50% de invasión a miometrio = histerectomía total
>50% de invasión a miometrio/de tipo seroso o células claras = histerectomia total + salpingooferectomia bilateral + linfadenectomia pélvica y para aórtica
Mecanismo de acción de la cabergolina y bromocriptina en el tratamiento de hiperprolactinemia?
Son agonistas dopaminérgicos
